CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Материалы и методы. С 01/2021 по 11.2021 в ГКБ им В.М. Буянова госпитализировано 2358 терапевтических больных, из которых было 377 (16%) пациентов с диагнозом анемия, из них 57 (15%) больных — с гиперхромной анемией. В исследование включены 57 (15%) ГМА больных: 24 мужчины и 33 женщины. Возраст больных колебался от 21 до 93 лет (Ме 70). У всех больных уровень В и фолиевой кислоты оказался ниже нормы. Всем 57 больным было выполнена исследование костного мозга. По результатам данных миелограммы пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — 38 больных с истинной В12-фолиеводефицитной анемией, 2-я группа — 9 больных оказались с миелодиспластическим синдромом/острым миелоидным лейкозом (МДС/ОМЛ), 3-я группа — 10 больных оказалась со вторичной ГМА (токсическая, нефротическая, после химиотерапии).
Результаты и обсуждение. Мы сравнили данные 1-й и 2-й групп пациентов. По половому составу обе группы не различались. Возраст пациентов в 1-й группе колебался от 32 до 93 лет (Ме 70), во второй группе возраст был 50—90 лет (Ме 79). Уровень гемоглобина в группе 1 колебался от 33 до 90 г/л (Ме 60), во 2-й группе — 36—86 г/л (Ме 57). Количество эритроцитов в группе 1 варьировало от 0,85 до 2,35х1012/л (Ме 1,57), во 2-й группе — от 0,87 до 2,57
(Ме — 1,53). Количество тромбоцитов в группе 1 колебалось от 24х109 до 253х109/л (Ме 114), во 2-й группе был (8-225)х109/л (Ме 54) различия статистически достоверно — р=0,029. Уровень лейкоцитов в группе 1 составлял от 1,6х109 до 8,0х109/л (Ме 4,1), во 2-й группе — (0,8—11,8)х109/л. Уровень ЛДГ в 1-й группе колебался от 344 до 13130 ЕД/л (Ме 4400), во 2-й группе - 306-3022 ЕД/л (Ме 672) различия статистически достоверно — р=0,004. Гиперклеточный костный мозга в 1-й группе был у 26 больных (68%), во 2-й группе — у1 больного (11%). Разница статистически достоверна р=0,008. В миелограмме количество бластных клеток в 1-й группе не превышало 2% (Ме 1,6%), во 2-й группе колебалось от 7 до 82% (Ме 21%), разница статистически достоверна р=0,001. Уровень мегалобластов в 1-й группе колебался от 2 до 57 (Ме 33), во 2-й группе — от 10 до 21 (Ме — 15).
Заключение. Несмотря на доступность исследования уровня витамина В12 и фолиевой кислоты больные с ГМА нуждаются в углубленном обследовании. Так, у 16% больных с ГМА были выявлены миелопролиферативные заболевания — МДС/ОМЛ. Анемия крайне тяжелой степени, тромбоцитопения, уровень ЛДГ, не превышающий 2 нормы, должны являться показанием для исследования костномозгового кроветворения.
Гарифуллин А. Д., Волошин С. В., Кузяева А. А., Шмидт А. В., Линников С. Ю., Кувшинов А. Ю., Сельцер А. В., Балашова В. А.,
Чубукина Ж. В., Алексеева Н. Н., Потихонова Н. А.
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ И НЕКРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ
ФГБУ «РосНИИГТ ФМБА России»
Введение. Аутологичная трансплантация костного мозга/ гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) является стандартом лечения «молодых» и «сохранных» пациентов с множественной миеломой (ММ). Применение этого метода лечения ограничено вследствие высокого потребления экономических и интеллектуальных ресурсов, низкой доступности криобанков в субъектах Российской Федерации. Это требует возможности использования новых подходов к проведению высокоэффективного лечения больных. Нами проведено проспективное исследование результатов аутологичной трансплантации с использованием некриоконсер-вированных и криоконсервированных ГСКу больных ММ.
Цель работы. Оценить терапевтический эффект аутологичной трансплантации у больных множественной миеломой в зависимости от метода хранения гемопоэтических стволовых клеток.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 78 пациентов с ММ. Аутотрансплантация проводилась после достижения частичного ответа и более. Продукт афереза ГСК для группы пациентов, у которых использовали некриоконсервированные ГСК (не-КРИО), хранился в медицинском холодильнике при температуре от + 4 до +6 °С в пакете в присутствии многокомпонентного раствора антикоагулянта на основе цитрата натрия сроком до 72 часов. Для группы пациентов, у которых использовали криокон-сервированные ГСК (КРИО), аферезный продукт с присутствием
эффективность до АТГСК эффективность до АТГСК эффективность после эффективность после в группе не-КРИО в группе КРИО АТГСК в группе не-КРИО АТГСК в группе КРИО
ш частичный ответ ■ очень хороший частичный ответ ■ полный ответ
диметилсульфоксидом криоконсервировали и хранили при сверхнизких температурах в условиях криобанка.
Результаты и обсуждение. До проведения ауто-ТГСК частота достижения частичного ответа в группе не-КРИО составила 37% (13/35), очень хорошего частичного ответа — 40% (14/35), полного ответа - 23% (8/35), в группе КРИО - 72% (31/43), 14% (6/43) и 14% (6/43), соответственно. Проведение трансплантации ГСК позволило улучшить эффективность лечения больных ММ в обеих группах, в том числе по частоте полных ответов, МОБ-и ПЭТ-КТ-негативных ответов. После ауто-ТГСК частичный ответ в группе не-КРИО был констатирован у 23% (8/35), очень хороший частичный ответ — у 40% (14/35), полного ответа — у 37% (13/35), по сравнению с группой КРИО - у 47% (20/43), 21% (9/43) и 32% (14/43), соответственно (рис. 1). При оценке 2-летней беспрогрессивной выживаемости (БПВ) от момента трансплантации получены следующие результаты: 96% и 82% в группах не-КРИО и КРИО соответственно (р=0,2). Медиана времени наблюдения за пациентами составила 18 месяцев (рис. 2).
Заключение. Использование некриоконсервированных ГСК в качестве аутотрансплантата при множественной миеломе не уступает
Cumulative Proportion Surviving (Kaplan-Meier) о Complete + Censored
- не-КРИО
- КРИО
Рис. 1
Рис.2
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
по показателям эффективности методу трансплантации с применением криоконсервированной клеточной взвеси. Выявленная тенденция
улучшения беспрогрессивной выживаемости в группе «не-КРИО; требует дальнейшего наблюдения и последующей оценки.
Гармаева Т. Ц., Туркина А. Г., Цыба Н. Н., Лазарева О. В., Герасимова И. Р., Двирнык В. Н., Куликов С. М., Малолеткина Е. С., Зайцев Д. А., Аль-Ради Л. С., Шухов О. А., Троицкая В. В., Паровичникова Е. Н., | Савченко В. Г.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ» В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (РФ) ЦЕНТРАЛЬНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА (ЦФО)
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Целевой функцией НМИЦ гематологии в рамках организационно-методического руководства профильными прикрепленными медицинскими организациями (МО) 3-го уровня субъектов ЦФО РФ, является совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (СМП/ВМП) по профилю «гематология», внедрение системы контроля качества на основе описательных характеристик типовых организационных моделей.
Цель работы. Анализ основных описательных и статистических показателей оказания СМП/ВМП, характеризующих организацию работы гематологической службы в субъектах РФ в ЦФО.
Материалы и методы. Были использованы опросники, чек-листы и другие данные 30 выездных мероприятий (ВМ), выполненных сотрудниками НМИЦ гематологии в период с 2018 по 2021 г.: ВМ осуществлены в более чем 50 профильных МО 3-го и 2-гоуровней 17 субъектов ЦФО РФ, предварительно, в режиме телеконференций, были проведены организационные совещания, разработаны, согласованы и подписаны с 14 (из 17) субъектами договоры о сотрудничестве.
Результаты и обсуждение. В 7 из 17 субъектов ЦФО (41%) гематологическая служба базируется в областных многопрофильных больницах, в 10 — больные лимфомами получают лечение и наблюдаются в онкодиспансерах. В МО ЦФО представлены практически все этапы оказания СМП/ВМП: наличие стационарного круглосуточного и амбулаторного звеньев в 100% МО, дневного стационара — в 76%, не оказывают ВМП в 30% регионов, отсутствуют трансплантационные центры. Наличие территориальных нормативно-правовых актов, регламентирующих маршрутизацию больных и логистику биообразцов оценено в 9 из 17 регионов (50%). Более 60% квот на оказание ВМП в НМИЦ гематологии получено для больных ЦФО: г. Москва — 51%, Московская — 23%, Тульская — 6%, Владимирская область — 3%. В 11 регионах обеспеченность врачами-гематологами ниже, чем по РФ (0,10 на 10000), г. Москва (0,66 на 10000). Показатели больничной
летальности в 9 регионах выше, чем по РФ (1,33) и в среднем чем по ЦФО (1,27). Примерно в половине субъектов РФ в ЦФО доступна комплексная лабораторно-инструментальная диагностика заболеваний системы крови, но перечень исследований, выполняемых в лабораториях, недостаточен для современной прецизионной диагностики. Для проведения ПЭТ/КТ-исследований больных направляют в 5 субъектов ЦФО, молекулярно-генетические исследования выполняются лишь в гг. Москве и Брянске, иммунофенотипиро-вание клеток костного мозга и периферической крови могут самостоятельно выполнять в 3 регионах из 17, иммуногистохимические исследования — в 8 из 17. Необходимо расширение/создание дополнительных референс-лабораторий для экспертных оценок заключений, полученных на местах.
Заключение. Оценивать внутренние ресурсы регионов можно только при наличии достоверных статистических данных, полученных из разных источников информации. Одним из них может стать единая информационная система «Гематология», экспериментальный прототип которой создан в НМИЦ гематологии. В большинстве субъектов РФ в ЦФО требуется разработка программ развития гематологической службы региона с учетом утвержденной маршрутизации профильных пациентов и логистики биообразцов.
Гармаева Т. Ц., Куликов С. М., Двирнык В. Н., Лазарева О. В., Герасимова И. Р., Чабаева Ю. А., Малолеткина Е. С., Троицкая В. В.,
Гапонова Т. В., Менделеева Л. П., Паровичникова Е. Н.
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛОГИСТИКОЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ» В СУБЪЕКТАХ РФ: НЕОБХОДИМОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СУБЪЕКТОВ РФ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПОТОКОВ ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И ОБЪЕМОВ ВЫПОЛНЯЕМЫХ ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Описание, изучение и автоматизация маршрутизации профильных пациентов с логистикой биообразцов является одним из ключевых разделов организационно-методической и научно-методической поддержки медицинских организаций 3-го уровня (МО) субъектов РФ в рамках совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (СМП/ВМП) по профилю «гематология» в РФ.
Цель работы. Описание системы маршрутизации больных заболеваниями системы крови и их биообразцов, изучение выявленных взаимосвязей между аффилированными профильными и смежными МО субъектов РФ, наглядное представление типовых моделей реальных маршрутов для оценки потоков движения пациентов и объемов лабораторно-диагностических исследований.
