CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
выполнена полностью; 1 пациенту было проведено только 3 курса в связи с развитием длительной тромбоцитопении после курса К-ЕРОСН. После окончания терапии у 11 (73%) больных была до -стигнута ПЭТ негативная ремиссия (01—Збалла);у4 (27%) сохра-нялась метаболическая активность (04—5 баллов). Исследование соДНК было выполнено 11 больным. После индукции ремиссии соДНК плазмы крови не определяласьу 9 (82%), после окончания терапии — у всех 11 (100%) больных. Важно отметить, что полная элиминация соДНК в результате терапии произошла в том числе у тех 4 больных, у которых не была достигнута ПЭТ-негативная ремиссия. В ходе дальнейшего наблюдения через 3,би12 месяцев у всех 4 пациентовуровень метаболической активности снизился до физиологического. При среднем сроке наблюдения 19 мес. (3— 31) все 15 (100%) больных живы в ремиссии заболевания, (рис. 2).
Заключение. Новый протокол ПМЛ-19 с деэскалацией количества курсов и интеграцией леналидамида продемонстрировал высокую эффективность у больных ПМЛ. соДНК в качестве молекулярного маркера ремиссии у больных ПМЛ является надежным маркером достижения полной ремиссии.
Рис.2
Гавриленко А. Н., Маркелов В. В., Волков Н. П., Шмидт Д. И., Полушин А. Ю., Скиба Я. Б., Стельмах Л. В., Кондакова Е. В.,
Попова М. О., Лепик К. В., Михайлова Н. Б., Кулагин А. Д.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИВОЛУМАБА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНЫМИ/РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЛИМФОМАМИ
С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова
Введение. Первичная лимфома центральной нервной системы (ПЛЦНС) и первичная тестикулярная лимфома (ПТЛ) характеризуются увеличением числа копий локуса 9р24, что приводит к повышению экспрессии PD-Ll. Ckapuy et al. (Nat. Med 2018), продемонстрировали, что в большинстве случаев системная диффузная B-клеточная крупноклеточная лимфома (ДВККЛ) с вовлечением ЦНС или яичка относится к С5 подтипу, характеризующемуся мутационным профилем схожим с ПЛЦНС и ПТЛ. Поэтому в настоящий момент использование анти PD-1 монокло-нального антитела ниволумаба (ниво) может рассматриваться как потенциальный вариант терапии лимфом с вовлечением ЦНС.
Цель работы. Оценить эффективность применения ниво у пациентов с рефрактерными и/или рецидивирующими (р/р) ПЛЦНС и вторичными лимфомами ЦНС (ВЛЦНС).
Материалы и методы. В анализ включено 17 пациентов с р/р лимфомами ЦНС которые с 2017 по 2021 г. получали лечение ниво. Пациенты с ПЛЦНС составили 65% (п=11), со ВЛЦНС — 29% (п=5), с ПТЛ с вовлечением ЦНС - 8% (п=1). ДВККЛ была единственным гистологическим вариантом при ПЛЦНС/ПТЛ и ВЛЦНС. Медиана возраста на момент начала терапии ниво в группе ПЛЦНС/ПТЛ - 51 (28-66) год, в группе ВЛЦНС -41 (20—58) год. Медиана количества предшествующих линий терапии равнялась 1 (1-6) и 2 (1-2) у пациентов с ПЛЦНС/ПТЛ и ВЛЦНС соответственно. Медиана количества циклов нивоу пациентов с ПЛЦНС/ПТД - 7 (1-23), у пациентов с ВЛЦНС - 8 (2—13). Перед инициацией терапии ниво у всех пациентов отмечалось наличие активного заболевания. Положительная экспрессия PD-1/PD-L1 клетками опухоли или микроокружения была
зарегистрирована у 42% (п=5) пациентов с ПЛЦНС/ВТЛ, у 40% (п=2) с ВЛЦНС. Оценка ответа проводилась согласно критериям АЬгеу et а1., 2005.
Результаты и обсуждение. Ниво в мототерапии (п=11) или в комбинации с ритуксимабом (п=1) применялся в качестве второй или последующей линии терапии у 12 пациентов с ПЛЦНС/ПТЛ. Объективный ответ (ОО) после терапии ниво был достигнуту 75% (п=9) пациентов, полный ответ (ПО) — у 58% (п=7). У одного пациента ответ не оценивался, и он ожидает реста-дирования . При медиане наблюдения 19,4 (0,4—46,4) мес. 2-летняя общая (ОВ) и беспрогрессивная выживаемость (ВБП) составили 58,9 и 46,8% соответственно. Медиана ВБП составила 18,1 мес. После терапии ниво аутологичная трансплантация гемопоэтиче-ских стволовых клеток (ауто-ТГСК) была проведенау 2 пациентов с ПО и ЧО. Среди пациентов со ВЛЦНС ниво во второй или последующей линии терапии применялся в монотерапии у 80% пациентов (п=4), в комбинации с химиотерапией — у 20% (п=1). ОО был зарегистрирован у 60% (п=3) пациентов, ПО — у 20% (п=1). При медиане наблюдения 32 (8,3—35,3) мес. 2-летняя ОВ и ВБП составили 60 и 60%. Ауто-ТГСК в дальнейшем получил 1 пациент с ЧО. В обеих группах терапия ниво переносилась удовлетворительно и не сопровождалась нежелательными явлениями 3—4-й степени тяжести.
Заключение. Применение нивоу пациентов с р/р лимфомами ЦНС продемонстрировало эффективность и приемлемый уровень токсичности. Данный режим подходит пациентам с тяжелым соматическим статусом и р/р течением заболевания и может выступать в качестве bridge-тepaпии к ТГСК.
Гаврилина Н. С.1, Лепков С. В.2, Борисовская С. В.1, Суборцева И. Н.3, Захаров О. Д.4, Бдагова М. Н.4, Тришина В. В.2, Эттингер О. А.2,
Никитин И. Г.2
ГИПЕРХРОМНАЯ МАКРОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ В УСЛОВИЯХ СКОРОПОМОЩНОГО СТАЦИОНАРА
1ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова» ДЗ города Москвы, 2Кафедра госпитальной терапии №2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 3ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России,
4ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗ города Москвы
Введение. Гиперхромная анемия является одной из самых распространенных в практике скоропомощного стационара. Если диагностика самой анемии не представляет сложностей, то выяснение ее причин является трудной клинической задачей. Во многом это связано с отсутствием четких представлений о многообразии причин, которые приводят к сходным цветовым характеристикам эритроцитов. В этой связи представляется
актуальным дифференциальный диагноз именно гиперхромной анемии, который ассоциируется только с дефицитом цианкобала-мина/фолиевой кислоты
Цель работы. Изучить нозологии больных с диагнозом «гиперхромная макроцитарная анемия» (ГМА). Оценить клинические, лабораторные показателей крови и костного мозга у пациентов с ГМА.
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Материалы и методы. С 01/2021 по 11.2021 в ГКБ им В.М. Буянова госпитализировано 2358 терапевтических больных, из которых было 377 (16%) пациентов с диагнозом анемия, из них 57 (15%) больных — с гиперхромной анемией. В исследование включены 57 (15%) ГМА больных: 24 мужчины и 33 женщины. Возраст больных колебался от 21 до 93 лет (Ме 70). У всех больных уровень В и фолиевой кислоты оказался ниже нормы. Всем 57 больным было выполнена исследование костного мозга. По результатам данных миелограммы пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — 38 больных с истинной В12-фолиеводефицитной анемией, 2-я группа — 9 больных оказались с миелодиспластическим синдромом/острым миелоидным лейкозом (МДС/ОМЛ), 3-я группа — 10 больных оказалась со вторичной ГМА (токсическая, нефротическая, после химиотерапии).
Результаты и обсуждение. Мы сравнили данные 1-й и 2-й групп пациентов. По половому составу обе группы не различались. Возраст пациентов в 1-й группе колебался от 32 до 93 лет (Ме 70), во второй группе возраст был 50—90 лет (Ме 79). Уровень гемоглобина в группе 1 колебался от 33 до 90 г/л (Ме 60), во 2-й группе — 36—86 г/л (Ме 57). Количество эритроцитов в группе 1 варьировало от 0,85 до 2,35х1012/л (Ме 1,57), во 2-й группе — от 0,87 до 2,57
(Ме — 1,53). Количество тромбоцитов в группе 1 колебалось от 24х109 до 253х109/л (Ме 114), во 2-й группе был (8-225)х109/л (Ме 54) различия статистически достоверно — р=0,029. Уровень лейкоцитов в группе 1 составлял от 1,6х109 до 8,0х109/л (Ме 4,1), во 2-й группе — (0,8—11,8)х109/л. Уровень ЛДГ в 1-й группе колебался от 344 до 13130 ЕД/л (Ме 4400), во 2-й группе - 306-3022 ЕД/л (Ме 672) различия статистически достоверно — р=0,004. Гиперклеточный костный мозга в 1-й группе был у 26 больных (68%), во 2-й группе — у1 больного (11%). Разница статистически достоверна р=0,008. В миелограмме количество бластных клеток в 1-й группе не превышало 2% (Ме 1,6%), во 2-й группе колебалось от 7 до 82% (Ме 21%), разница статистически достоверна р=0,001. Уровень мегалобластов в 1-й группе колебался от 2 до 57 (Ме 33), во 2-й группе — от 10 до 21 (Ме — 15).
Заключение. Несмотря на доступность исследования уровня витамина В12 и фолиевой кислоты больные с ГМА нуждаются в углубленном обследовании. Так, у 16% больных с ГМА были выявлены миелопролиферативные заболевания — МДС/ОМЛ. Анемия крайне тяжелой степени, тромбоцитопения, уровень ЛДГ, не превышающий 2 нормы, должны являться показанием для исследования костномозгового кроветворения.
Гарифуллин А. Д., Волошин С. В., Кузяева А. А., Шмидт А. В., Линников С. Ю., Кувшинов А. Ю., Сельцер А. В., Балашова В. А.,
Чубукина Ж. В., Алексеева Н. Н., Потихонова Н. А.
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ И НЕКРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ
ФГБУ «РосНИИГТ ФМБА России»
Введение. Аутологичная трансплантация костного мозга/ гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) является стандартом лечения «молодых» и «сохранных» пациентов с множественной миеломой (ММ). Применение этого метода лечения ограничено вследствие высокого потребления экономических и интеллектуальных ресурсов, низкой доступности криобанков в субъектах Российской Федерации. Это требует возможности использования новых подходов к проведению высокоэффективного лечения больных. Нами проведено проспективное исследование результатов аутологичной трансплантации с использованием некриоконсер-вированных и криоконсервированных ГСКу больных ММ.
Цель работы. Оценить терапевтический эффект аутологичной трансплантации у больных множественной миеломой в зависимости от метода хранения гемопоэтических стволовых клеток.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 78 пациентов с ММ. Аутотрансплантация проводилась после достижения частичного ответа и более. Продукт афереза ГСК для группы пациентов, у которых использовали некриоконсервированные ГСК (не-КРИО), хранился в медицинском холодильнике при температуре от + 4 до +6 °С в пакете в присутствии многокомпонентного раствора антикоагулянта на основе цитрата натрия сроком до 72 часов. Для группы пациентов, у которых использовали криокон-сервированные ГСК (КРИО), аферезный продукт с присутствием
эффективность до АТГСК эффективность до АТГСК эффективность после эффективность после в группе не-КРИО в группе КРИО АТГСК в группе не-КРИО АТГСК в группе КРИО
ш частичный ответ ■ очень хороший частичный ответ ■ полный ответ
диметилсульфоксидом криоконсервировали и хранили при сверхнизких температурах в условиях криобанка.
Результаты и обсуждение. До проведения ауто-ТГСК частота достижения частичного ответа в группе не-КРИО составила 37% (13/35), очень хорошего частичного ответа — 40% (14/35), полного ответа - 23% (8/35), в группе КРИО - 72% (31/43), 14% (6/43) и 14% (6/43), соответственно. Проведение трансплантации ГСК позволило улучшить эффективность лечения больных ММ в обеих группах, в том числе по частоте полных ответов, МОБ-и ПЭТ-КТ-негативных ответов. После ауто-ТГСК частичный ответ в группе не-КРИО был констатирован у 23% (8/35), очень хороший частичный ответ — у 40% (14/35), полного ответа — у 37% (13/35), по сравнению с группой КРИО - у 47% (20/43), 21% (9/43) и 32% (14/43), соответственно (рис. 1). При оценке 2-летней беспрогрессивной выживаемости (БПВ) от момента трансплантации получены следующие результаты: 96% и 82% в группах не-КРИО и КРИО соответственно (р=0,2). Медиана времени наблюдения за пациентами составила 18 месяцев (рис. 2).
Заключение. Использование некриоконсервированных ГСК в качестве аутотрансплантата при множественной миеломе не уступает
Cumulative Proportion Surviving (Kaplan-Meier) о Complete + Censored
- не-КРИО
- КРИО
Рис. 1
Рис.2
