Сравнение кислородных показателей капиллярной крови выживших и умерших новорожденных с экстремально низкой массой тела

Пересторонина Мария Вячеславовна; Корпачева Ольга Валентиновна; Пальянов Сергей Владимирович; Долгих Владимир Терентьевич

19. Belghiti J., Regimbeau J. M., Durand F., et al. Resection of hepatocellular carcinoma: a European experience on 328 cases // Hepato-Gastroenterology. - 2002. - Vol. 49. - P.41-46.

20. Carlson D.L., Morton J.W. Cardiac Molecular signaling after burn trauma // J. Burn Care Res. - 2006. - Vol. 27. - P.669-675.

21. Vernooy K., Delhaas T., Cremer O.L., et al. Electrocardiographic changes predicting sudden death in propofol-related infusion syndrome // Heart Rhythm. - 2006. -№3. - P.131-137.

22. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur Heart J. - 2009. - Vol. 30. №22. - P.2769-2812.

23. Jaeck D., Bachellier P., Oussoultzoglou E., et al. Surgical resection of hepatocellular carcinoma. Post-operative outcome

and long-term results in Europe: an overview // Liver Transpl. -2004. - Vol. 10 (2 Suppl l). - P.58-63.

24. Landesberg G., Shatz V., Akopnik I., et al. Association of cardiac troponin, CK-MB and postoperative myocardial ischemia with long-term survival following major vascular surgery // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 42. - P.1547-1554.

25. Lopez-JimenezF, Pniagua D., Lamas G.A. La interpretacion de los ensayos clinicos negatovos // Rev. Invest. Clin. - 1998. -Vol. 50. - P.435-440.

26. Mangano D.T. Adverse outcomes after surgery in the year 2001 a continuing odyssey // Anesthesiology. - 1998. - Vol. 88. -P.561-564.

27. Schroeder R.A., Marroquin C.E., Bute B.P., et al. Predictive Indices of Morbidity and Mortality After Liver Resection // Ann Surg. - 2006. - Vol. 243. №3. - P.373-379.

28. Simmonds P.C., Primrose J.N., Colquiit J.L., et al. Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: a systematic review of published studies // Br. J. Cancer. - 2006. -Vol. 94. - P.982-999.

Информация об авторах:

Ермолаев Павел Александрович - аспирант кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, e-mail: [email protected]; Храмых Татьяна Петровна - заведующая кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии, д.м.н., 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12, e-mail: [email protected]; Барская Любовь Олеговна - ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, e-mail: [email protected].

Information About the Authors:

Ermolaev Pavel Aleksandrovich - postgraduate student of the Department of topographic anatomy and operative surgery, e-mail: [email protected]; Khramykh Tatyana Petrovna - Head of the Department of topographic anatomy and operative surgery, MD, 644043 Omsk, Lenin str., 12, e-mail: [email protected]; Barskaya Lyubov Olegovna - assistant of the Department of topographic anatomy and operative surgery, e-mail: [email protected].

сравнение кислородных показателей капиллярной крови выживших и умерших новорожденных с экстремально низкой массой тела

Мария Вячеславовна Пересторонина, Ольга Валентиновна Корпачева, Сергей Владимирович Пальянов, Владимир Терентьевич Долгих (Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Т. Долгих)

Резюме. Длительная зависимость новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) от респираторной поддержки, а также сложность и потенциальная опасность забора артериальной крови у данной категории пациентов диктует необходимость оценки диагностической и прогностической значимости кислородных показателей капиллярной, а не артериальной крови. Проведена сравнительная оценка концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2), показателей парциального напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2), а также альвеолярно-артериального кислородного градиента (A-aDO2) и респираторного коэффициента (RI), рассчитанных на основании данных капиллярной крови, в группах выживших и умерших новорожденных с ЭНМТ. Показано, что значения показателей ркО2 и FiO2 не могут иметь прогностического значения, однако коэффициенты A-aDO2 и RI, вычисленные на основе данных капиллярной крови (AkDO2 и RIk соответственно) на 9-й день жизни новорожденных, статистически значимо различаются в сравниваемых группах. Это позволяет использовать коэффициенты AkDO2 и RIk для оценки тяжести нарушений кислородного режима и прогноза у новорожденных с ЭНМТ.

Клю чевые слова: новорожденные, экстремально низкая масса тела, выжившие, умершие, прогноз, капиллярная кровь, альвеолярно-артериальный кислородный градиент, респираторный коэффициент.

COMPARISON OF OXYGEN INDICATORS OF CAPILLARY BLOOD SURVIVORS AND DECEASED INFANTS WITH EXTREMELY LOW BIRTH WEIGHT

M.V. Perestoronina, V.T. Dolgich, O.V. Korpacheva, S.V. Palyanov (Omsk State Medical Academy, Russia)

Summary. Continuous dependence of infants with extremely low birth weight (ELBW) on respiratory support, as well as the complexity and potential risk of arterial blood sampling in these patients necessitates evaluation of diagnostic and prognostic value of capillary oxygen indicators, rather than arterial blood. There has been conducted a comparative evaluation of the concentration of oxygen in the inspired air (FiO2), indicators of partial oxygen tension (pO2) and carbon dioxide (pCO2), and alveolar-arterial oxygen gradient (A-aDO) and respiratory rate (RI), calculated on the basis of capillary blood in groups of survivors and the dead newborns with ELBw. It has been shown that the values of indicators rkO2 and FiO2 can not have predictive value, but the coefficients A-aDO2 and RI, calculated on the basis of capillary blood (AkDO2 and RIk respectively) on the 9th day of life of infants are statistically significantly different in the two groups. This allows the use of coefficients AkDO2 and RIk to assess the severity of violations of the oxygen regime and prognosis in infants with ELBW.

Key words: infants, extremely low birth weight, survivors, dead, weather, capillary blood, alveolar-arterial oxygen gradient, respiratory rate.

Мониторинг газового состава крови применяется для рутинной оценки повреждения органов дыхания и эффективности респираторной терапии [7] у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). «Золотым» стандартом является использование с этой целью артериальной крови [6], однако манипуляция ее забора у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) чрезвычайно сложна и опасна [9,10]. В то же время, крайне недоношенные новорожденные могут зависеть от респираторной поддержки в течение длительного времени (до месяца), а исследование газового состава крови, как правило, проводится несколько раз в день. Сказанное делает использование артериальной крови у данной категории новорожденных практически невозможным и диктует необходимость оценки диагностической и прогностической значимости кислородных показателей капиллярной, а не артериальной крови, значения которых существенно различаются [11].

Цель исследования - сравнить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе (БЮ2), парциальное напряжение кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2), а также альвеолярно-арте2риальный кислородный гр2а-диент (Л-аБ02) и респираторный коэффициент (М), рассчитанные на основе данных капиллярной крови, в группах выживших и умерших новорожденных с экстремально низкой массой тела.

путем сопоставления его со значениями того же показателя в группе контроля - доношенные новорожденные без респираторной патологии. В качестве нижней границы нормы ркО2 принят 2,5 перцентиль 95%-ого референтного интерв2ала, в качестве верхней границы нормы ркСО2 - 97,5 перцентиль [5]. Для Л-Ш02 и Шк за верхнюю гра2ницу нормы приняли удвоенное з2начение 97,5 перцентиля 95%-ого референтного интервала (для Л-кБ02 - 118 мм рт.ст., для Шк - 2,64).

Расп2ределение данных большинства исследуемых подгрупп отличалось от нормального, поэтому для сравнения двух несвязанных групп применяли непараметрические методы статистического анализа с использованием критериев Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица, Колмогорова-Смирнова. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.

Результаты и обсуждение

В целом статистически значимые различия в группах выживших и умерших новорожденных с ЭНМТ были получены по всем изучаемым показателям (табл. 1), однако исследовательские точки и статистические критерии варьировали по отдельным показателям. Так

Таблица 1

Статистическая значимость различий показателей газового состава крови выживших и умерших новорожденных с ЭНМТ

Материалы и методы

Выполнено ретроспективное, динамическое ко-гортное исследование, в которое включены 98 новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г и сроком гестации от 28 недель и менее (пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТ) педиатрического Клинического

День жизни/ результат Критерий Уровень значимости показателей, р

pkO2 pkCO2 FiO2 A-akDO2 RIk

9/худший Вальда-Вольфовица 0,022476 0,384371 0,211811 0,445729 0,525863

Колмогорова-Смирнова >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1

Манна-Уитни 0,086762 0,582152 0,044791 0,58757 0,006885

9/лучший Вальда-Вольфовица 0,054419 0,769336 0,262407 0,020979 0,274472

Колмогорова-Смирнова >0,1 >0,1 >0,1 <0,05 <0,05

Манна-Уитни 0,127379 0,982551 0,073055 0,010082 0,010224

10/лучший Вальда-Вольфовица 0,467821 0,040059 0,904067 0,526729 0,502449

Колмогорова-Смирнова >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1

Манна-Уитни 0,548588 0,124534 0,071815 0,986567 0,794002

Примечания: рк02 - парциальное напряжение кислорода в капиллярной крови, ркС02 - парциальное стационара напряжение углекислого газа в капиллярной крови, Л-ак002 - альвеолярно-артериальный кислородный родильного градиент капиллярной крови, Ык - респираторный коэффициент капиллярной крови; РЮ2 - концентра-дома №1) за период с 2008 ция кислорода во вдыхаемом воздухе.

по 2012 гг. Группой контроля служили доношенные новорожденные, не имевшие респираторной патологии.

Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом. Строго соблюдались принципы Хельсинской декларации и российского законодательства в области здравоохранения.

Определяли концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе (И02), парциальное напряжение кислорода (рО2) и углекислого газа

статистически значимые различия ркО2 были получены только на 9-й день жизни среди «худших» значений и только по критерию Вальда-Вольфовица (р=0,022476).

а также альвеолярно-артериальныи

(рСО2

кислородный градиент (Л-аБ02) и респираторный коэффициент (Ш) в капиллярной крови новорожденных, в связи с чем к обозначениям показателей и коэффициентов добавили литеру к: ркО2, ркСО2, Л-Ш02, Мк. Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы: выжившие и умершие на этапе ОРИТ. Сравнение в подгруппах проводилось на 7-й, 8-й, 9-й, 10-й дни жизни, что определялось сроками поступления пациентов с ЭНМТ в ОРИТ (к концу первой недели) и продолжительностью жизни (выживания).

В связи с тем, что исследование газового состава капиллярной крови проводили несколько раз в день, то сравнивали показатели среди «лучших» и «худших» значений за сутки. В случае, если исследование выполняли один раз в сутки, значение показателя относили к категории «лучших» или «худших»

Median I I 25%-75% _Min-Max

X, Ум X, В Л, Ум Л, В Рис. 1. Коэффициент AkDO2 (мм рт.ст.) у умерших (Ум) и выживших (В) новорожденных с ЭНМТ на 9-й день жизни.

х, Ум х, в л, Ум л, в Рис. 2. Коэффициент Ик у умерших (Ум) и выживших новорожденных с ЭНМТ на 9-й день жизни.

Для И02 различия в сравниваемых группах получены также на 9-й день жизни среди «худших» значений, но при использовании другого статистического критерия - Манна-Уитни. В тот же день для показателя А-кБО2 все использованные критерии не дали статистически2 значимых различий, только критерий Манна-Уитни показал значимость различий, близкую к статистически значимой (р=0,059). Однако на основании «лучших» значений показателя А-кБО2 статистически значимые различия в подгруппах выявлены при помощи всех трех статистических критериев. Подобные различия выявлены и для Шк в сравниваемых подгруппах (рис. 1, 2).

Приведенные в настоящем исследовании данные не позволяют пока аргументировано объяснить появление статистически значимой прогностической ценности показателей именно на 9-й день жизни новорожденных с ЭНМТ. С одной стороны, респираторный дистресс-синдром новорожденных, при отсутствии осложнений должен разрешаться к концу первой недели жизни [8], а с другой - вторая стадия формирования бронхолегочной дисплазии приходится на 4-10-й день жизни, характеризуется нарастанием ателектазов и распространением некрозов, то есть расширением зоны повреждения легких [4]. С учетом этих данных можно предположить, что конец первой и начало второй недели жизни является переломным периодом в патогенезе повреждения легких: либо происходит разрешение патологического процесса, либо повреждение легких усугубляется с формированием хронического легочного заболевания, в крайней си-

туации - приводит к гибели больного.

Альвеолярно-артериальный кислородный градиент представляет собой разницу между парциальным напряжением кислорода в альвеолах (рассчитанным при помощи БЮ2) и парциальным напряжением кислорода в ар2 те-риальной крови, отражая степень насыщения крови кислородом в легких и характеризуя шунтирование крови. При этом учитывается как внутрилегочное, так и внелегочное шунтирование [1]. Внутрилегочное шунтирование осуществляется за счет нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, посредством артерио-венозных анастомозов в легких и бронхиальных вен [1]. Внелегочное шунтирование - результат функционирования открытого артериального протока на фоне легочной гипертензии, приводящей к функционированию право-левого сброса [1]. Артериовенозная разница по кислороду - показатель потребления кислорода тканями, рО2 смешанной венозной крови - показатель степени оксигенации всего коллектора венозной (2) крови после прохождения ее через капилляр-

ное русло [3]. Исходя из этого, альвеолярно-капиллярный градиент по кислороду может отражать как степень шунтирования в легких, так и потребление кислорода тканями.

При критических состояниях, гиповолемии сниженное содержание кислорода в смешанной венозной крови свидетельствует о том, что больной страдает от гипоксии, даже если содержание кислорода в артериальной крови удовлетворительное [2]. Иными словами, смешанная венозная кровь отражает гипоксию тканей и органов. Снижение парциального напряжения кислорода в капиллярной крови также может быть связанно с тканевой гипоксией на фоне повышенного потребления кислорода. В этой связи альвеолярно-капиллярный градиент, в первую очередь, отражает кислородную задолженность организма, «цену» оксигенации тканей.

Таким образом, значения показателей ркО2 и И02 не различаются у умерших и выживших новоро2жденн2ых с ЭНМТ, и, следовательно, не могут иметь прогностического значения, хотя они характеризуют тканевую гипоксию и степень дыхательной недостаточности соответственно. Однако индексы ЛкБОи Мк, вычисленные на основе показателей ркО2 и БЮ2, статистически значимо различаются в группах2выжив2ших и умерших новорожденных с ЭНМТ, что позволяет предполагать иные по отношению к таковым в артериальной крови механизмы их формирования. Корреляционный анализ указанных коэффициентов позволит выяснить эти механизмы, а сами коэффициенты использовать для оценки тяжести нарушений кислородного режима и прогноза у новорожденных с ЭНМТ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гриппи М.А. Патофизиология лёгких. - М.: Бином, Х.: МТК-книга, 2005. - 304 с.

2. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984. - 480 с.

3. Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии. - М., 2005. -228 с.

4. Овсянников Д.Ю. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией: руководство для практикующих врачей / Под ред. Л.Г. Кузьменко.

- М.: МДВ, 2010. - 152 с.

5. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине.

- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

6. Принципы ведения новорождённых с респираторным дистресс синдром (РДС): методические рекомендации / Под ред. Н.Н. Володина - М.: РАСПМ, 2006. - 24 с.

7. Респираторный дистресс у новорождённых / Под ред. М.В. Фомичева. - Екатеринбург: ИРА УТК, 2007. - 482 с.

8. Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 848 с.

9. Francis J.V., Monagle Р., Hope S., Sehgal А. Occlusive aortic arch thrombus in a preterm neonate // Pediatr Crit Care Med. -2010. - Vol. 11. №1. - Р.5-13.

10. Roll С., Huning В., Kaunicke М., et al. Umbilical artery catheter blood sampling volume and velocity: Impact on cerebral blood volume and oxygenation in very-low-birthweight infants // Acta Paediatrica. - 2006. - Vol. 95. - Р.68-73.

11. Yildizdas D., Yapicioglu Н., Yilmaz H.L., Sertdemir Y. Correlation of simultaneously obtained capillary, venous, and arterial blood gases of patients in a paediatric intensive care unit // Archives of disease in childhood. - 2004. - Vol. 89. №2. - Р.80-176.

REFERENcES

1. Grippi M.A. Lung pathology. - Moscow: Binom, 2005. -304 p. (in Russian).

2. Zilber A.P. Clinical physiology in anesthesiology and reanimatology. - Moscow: Meditsina, 1984. - 480 p. (in Russian).

3. Malyshev V.D. Acid-base status and fluid and electrolyte balance in intensive care. - Moscow: 2005. - 228 p. (in Russian).

4. Ovsyannikov D.Y. The health care system for children suffering from bronchopulmonary dysplasia: a guide for practitioners / Ed. L.G. Kuzmenko - Moscow: MDV, 2010. -152 p. (in Russian).

5. Petri A., Sabine K. Visual statistics in medicine. - Moscow: GEOTAR-MED, 2003. - 144 p. (in Russian).

6. Principles of the management of neonatal infants with respiratory distress syndrome. Guidelines / Ed. N.N. Volodin -Moscow: RASPM, 2006. - 24 p. (in Russian).

7. Neonatal respiratory distress / Ed. M.V. Fomichev. -Ekateriburg: IRA UTK, 2007. - 482 p. (in Russian).

8. Neonatologiya: National guidelines / Ed. N.N. Volodin -Moscow: GEOTAR-Media, 2009. - 848 p. (in Russian).

9. Francis J.V., Monagle P., Hope S., Sehgal A. Occlusive aortic arch thrombus in a preterm neonate // Pediatr Crit Care Med. -2010. - Vol. 11. №1. - P.5-13.

10. Roll C., Huning B., Kaunicke M., et al. Umbilical artery catheter blood sampling volume and velocity: Impact on cerebral blood volume and oxygenation in very-low-birthweight infants // Acta Paediatrica. - 2006. - Vol. 95. - P.68-73.

11. Yildizdas D., Yapicioglu H., Yilmaz H.L., Sertdemir Y. Correlation of simultaneously obtained capillary, venous, and arterial blood gases of patients in a paediatric intensive care unit // Archives of disease in childhood. - 2004. - Vol. 89. №2. - P.80-176.

Информация об авторах:

Пересторонина Мария Вячеславовна - аспирант кафедры; Корпачева Ольга Валентиновна - профессор кафедры, д.м.н., доцент, 644043, Омск, Ленина 12, кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии, тел. (3812) 230378, e-mail: [email protected]; Пальянов Сергей Владимирович - доцент кафедры, к.м.н.; Долгих Владимир Терентьевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ.

Information About of the Authors:

Perestoronina Mariya V. - postgraduate student; Korpacheva Olga Valentinovna - MD, Ph.D., Professor Associate, The Omsk State Medical Academy, Ul. Lenina, 12, Omsk 644043, Russia, e-mail: [email protected]; Palyanov Sergey Vladimirovich - MD, Professor Associate; Dolgikh Vladimir Terent'evich - D.Sc. in Medicine, Honored Scientist of the Russian Federation, Head of the Department

of Pathophysiology including Clinical Pathophysiology Course.

РАЗРАБОТКА И ПРИМЕНЕНИЕ ФОРМОВАННЫХ УГЛЕРОДНЫХ СОРБЕНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

Сергей Владимирович Баринов1, Владимир Терентьевич Долгих1, Татьяна Ивановна Долгих3, Ольга Васильевна Баракина1, Лидия Георгиевна Пьянова2, Владимир Александрович Лихолобов2,

Андрей Васильевич Чаунин1 ('Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков; 2Институт проблем переработки углеводородов СО РАН, директор - д.х.н., член-корр. РАН В.А. Лихолобов; 3Омский клинический диагностический центр, гл. врач - Н.И. Орлова)

Резюме. Обследовано 17 женщин с хроническим эндометритом и установлено, что ведущую роль в развитии этой патологии играет сочетание микроорганизмов Е. faecalis, St. epidermidis, E.coli, Kl. pneumoniae, Str. agalactiae, St. aureus и St. intermediate. Включение в комплексную терапию формованного гемосорбента ВНИИТУ1-ПВП, вводимого в полость матки, позволяет улучшить результаты лечения за счет полной элиминации патогенных возбудителей из полости матки и снижения в плазме крови уровня провоспалительных цитокинов: 1Ъ-1в - в 3,4 раза, IL-6 - в 1,8 раза, IL-8 - в 2,65 раза, TNAa - в 2,55 раза, рецепторного антагониста IL-RAIL - в 3,44 раза.

Ключевые слова: хронический эндометрит, диагностика, лечение, гемосорбент ВНИИТУ1-ПВП, формованный углеродный сорбент

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

DEVELOPMENT AND APPLICATION OF MOLDED CARBON SORBENTS IN THE TREATMENT OF CHRONIC ENDOMETRITIS

S.V. Barinov1, V.T. Dolgikh1, T.I. Dolgikh3, O.V. Barakina1, L.G. P'yanova2, V.A. Likholobov2, A.V. Chaunin1 (1Omsk State Medical Academy; 2Institute of hydrocarbon processing, SB RAS; 3Omsk Clinical Diagnostic Center, Russia)

Summary. 17 women with chronic endometritis were examined. A combination of microorganisms E. faecalis, St. epidermidis, E. coli, K1. pneumoniae, Str. agalactiae, St. aureus and St. intermediate played a leading role in the development of this pathology. A complex therapy with the molded hemosorbent VNIITU1-PVP injected into the uterus makes it possible to improve the results of treatment due to the complete elimination of pathogens from the uterus and lowering the levels of proinflammatory cytokines in blood plasma : IL-1P - 3,4 times, IL-6 - 1,8 times, IL-8 - 2,65 times, TNAa - 2,55 times, receptor antagonist of IL-RAIL - 3,44 times.

Key words: chronic endometritis, diagnostics, treatment, hemosorbent VNIITU1-PVP, molded carbon sorbent.

Воспалительные заболевания - одни из самых распространенных заболеваний женской половой сферы [3,10,14]. Они вызывают нарушения репродуктивной функции женского организма, нередко являются причиной внематочной беременности, бесплодия, менструальной и половой дисфункции [8,20,24]. Особое место среди воспалительных заболеваний женской половой сфе-

ры занимают эндометриты [4]. Они могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибами, микоплазмами и другими микроорганизмами [7]. Возникновению заболевания способствует беспорядочная половая жизнь, осложненные аборты и роды, диагностическое выскабливание матки, длительное применение внутриматочных методов контрацепции. Частота эндометритов не имеет тен-

Comparison of oxygen indicators of capillary blood survivors and deceased infants with extremely low birth weight

Текст научной работы на тему «Сравнение кислородных показателей капиллярной крови выживших и умерших новорожденных с экстремально низкой массой тела»