CC BY
45
- М.: Медиасфера, 2002. - 312 с.
9. Фомичева Е.Е., Немирович-Данченко Е.А. Действие про-лактина на уровень кортикостерона в крови и синтез макро-
фагами лимфоцит-активирующих факторов в условиях глю-кокортикоидной нагрузки // Российский физиологический журнал им. И.М.Сеченова. - 2003. - №9. - С.1117-1126.
REFERENCES
1. Vasiltsov M.K. Method of semi-quantitative determination of collagen content in histological preparations // Proceedings of the scientific-practical conference. - Irkutsk, 1971. - P.69-70. (in Russian)
2. Izatulin V.G. Effect of prolactin on the morphology hearth aseptic inflammation in the subcutaneous connective tissue: Abstract candidate for obtaining medical nauk. - Novosibirsk, 1986. - 24 p. (in Russian)
3. Izatulin V.G. Wound healing in experimental hyperprolactinemia exogenous // Bulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 1999. - №3. - P.51-54. (in Russian)
4. Izatulin V.G., Kolesnikova O.V. Changing the endocrine status of animals in the different phases of regeneration // Morfologiya. - 1993. - Vol. 105. №9-10. - P.85. (in Russian)
5. Kravtsov A.D. Drzhvetskaya I.A. On metabolic action of prolactin // Neuroendocrine mechanisms of adaptation: Materials
Science Conference. - Stavropol, 1976. - Pt. 2. - P.64-72. (in Russian)
6. Misharev O.S., Abaev J.K., Prokopchuk N.R. The study of biomechanics for the healing of infected wounds in the experiment. // Klinicheskaya khirurgia. - 1985. - №1. - P.48-49. (in Russian)
7. RebrovO.Yu. Statistical analysis of medical data. Application software package STATISTICA. - Moscow: Mediasphere, 2002. -312 p. (in Russian)
8. Ozerskaya O.S. Scarring of the skin and their dermatology correction. - St. Petersburg.: Iskusstvo Rossii, 2007. - 224 p. (in Russian)
9. Fomicheva E.E., Nemirovich-Danchenko E.A. Effect of prolactin on corticosterone levels in the blood and macrophages synthesis lymphocyte-activating factors in conditions of glucocorticoid load // Rossiyskij Fiziologicheskij Zurnal imeni I.M. Sechenova. - 2003. - №9. - P.1117-1126. (in Russian)
Информация об авторах:
Изатулин Владимир Григорьевич - профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии, д.м.н., 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 3, e-mail: [email protected]; Лебединский Владислав Юрьевич - научный руководитель центра медико-биологических проблем и здоровьесберегающих технологий, д.м.н., профессор; Кенсовская Инна Михайловна - заведующая отделением косметологии.
Information About the Authors:
Izatulin Vladimir G. - Department of Histology, Cytology and Embryology, Ph.D., MD, Professor, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania st., 1, e-mail: [email protected]; Lebedinskii Vladislav Y. - MD, PhD, professor, research director of the Center for Biomedical Problems and health-technology; Kensovskaya Inna - head of the department of cosmetology.
© ЕРМОЛАЕВ П.А., ХРАМЫХ Т.П., БАРСКАЯ Л.О. - 2014 УДК 612.172.4:611.36-089.853-092.9
изменение показателей электрокардиограммы после предельно допустимой резекции печени у крыс
Павел Александрович Ермолаев, Татьяна Петровна Храмых, Любовь Олеговна Барская (Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, зав. - д.м.н. Т.П. Храмых)
Резюме. В эксперименте на 22 беспородных белых крысах-самцах изучены изменения показателей электрокардиограммы через 1, 3, 6, 12 часов и 1, 3, 7 суток после предельно допустимой резекции 80% печени. Определение значимости различий проведено с помощью метода непараметрической статистики с расчетом показателя Friedman ANOVA. Начиная с 1-го часа и до 7-ми суток после операции, наблюдалось статистически значимое удлинение интервала PQ. В экспериментальной группе на сроках 1, 3, 6, 12 часов и 3 суток был статистически значимо удлинен интервал QT. Амплитуда зубца Т статистически значимо увеличена в экспериментальной группе на всех сроках наблюдения по сравнению с контролем. Выявленные изменения показателей электрокардиограммы характерны для ишемии миокарда в послеоперационном периоде. Прогностически неблагоприятными критериями послеоперационного периода также являются снижение частоты сердечных сокращений и удлинение интервалов PQ и QT.
Ключевые слова: предельно допустимая резекция печени, электрокардиограмма, ишемия миокарда, крысы.
CHANGES OF PARAMETERS OF THE ELECTROCARDIOGRAM AFTER THE MAXIMUM PERMISSIBLE RESECTION OF THE LIVER IN RATS
P.A. Ermolaev, T.P. Kramykh, L.O. Barskaya (Omsk State Medical Academy, Russia)
Summary. In experiment 22 white outbred rats male studied changes of parameters of the electrocardiogram in 1, 3, 6, 12 hours and 1, 3, 7 days after the maximum permissible liver resection. Determination of significance of differences conducted using the method of non-parametric statistics to calculate indicator Friedman ANOVA. Starting from 1 hour to 7 days after the operation, there was a statistically significant extension PQ interval. In the experimental group on the terms of 1, 3, 6, 12 hours and 3 days was statistically significantly lengthen the QT interval. The amplitude of the T wave shown to be statistically significantly higher in the experimental group at all follow-up period compared with the control. Revealed characteristics of the electrocardiogram characteristic of myocardial ischemia in the postoperative period. Adverse prognostic criteria of the postoperative period are also reduced the heart rate and lengthening intervals PQ and QT.
Key words: maximum permissible liver resection, electrocardiogram, myocardial ischemia, rats.
В последние годы во всем мире наблюдается неуклонный рост числа больных с очаговыми образованиями печени как злокачественного, так и доброкачественного характера [5,10,13]. Гепатоцеллюлярный рак занимает пятое место в мире по числу ежегодно регистрируемых новых случаев. На сегодняшний день резекции по-прежнему являются ведущим методом радикального лечения больных с очаговыми образованиями печени, обеспечивающим отдаленную выживаемость больных [4,12,14]. Обширные резекции составляют в структуре операций на печени, по данным разных авторов, от 5,1 до 21% [5,11].
Оперативные вмешательства на печени относятся к сложным и высокотехнологичным, их проведение сопряжено с высоким риском развития тяжелых интра- и послеоперационных осложнений и летального исхода [4,9,12]. В крупных хирургических центрах мира частота послеоперационных осложнений остается высокой - 30-56% [12,14,28], летальность на уровне 3-9%, а при наличии цирроза печени летальность достигает 25-35% [5,12,19,23]. Большинство исследователей в сообщениях о послеоперационных осложнениях чаще всего отражают специфические для данных оперативных вмешательств - гепато-билиарные осложнения, нарушениям же со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной систем, желудочно-кишечного тракта) организма уделяется меньшее значение [1,27]. Кроме того, отсутствуют общепринятые протоколы интенсивной терапии в ранние сроки после резекции печени [8]. Так, по данным различных авторов, в структуре осложнений после обширных резекций печени преобладают гепато-билиарные (26-29%). Второе место по частоте развития занимают кардио-респираторные осложнения (20-27,3%) [8,15]. При этом в литературе нет достаточных сведений о патогенезе повреждений сердечнососудистой системы в ранние сроки после оперативных вмешательствах такого объема.
Цель работы: выявить в эксперименте возможные изменения показателей электрокардиограммы (ЭКГ) после предельно допустимой резекции печени.
Материалы и методы
Эксперименты проведены на 22 беспородных белых крысах-самцах массой 272±24 г с соблюдением положений, рекомендованных Международным комитетом по науке о лабораторных животных и поддержанных ВОЗ, и согласно требованиям Европейской конвенции (Страсбург, 1986) по содержанию, кормлению и уходу за подопытными животными, а также выводу их из эксперимента и последующей утилизации. Объем выборки для получения достоверных результатов, рассчитанный по формуле F. Lopez-Jimenez и соавт. [25], составил 8 животных.
Крыс наркотизировали диэтиловым эфиром и проводили атипичную предельно допустимую резекцию 80% массы печени. Непосредственно перед операцией, а также через 1, 3, 6, 12 ч и 1, 3, 7 суток после операции регистрировали ЭКГ в I, II и III стандартных отведениях с помощью электрокардиографа "SCHILLER CARDIOVIT AT-1" (Швейцария) с анализом ЧСС, длительности интервалов PQ и QT, амплитуды зубцов P, R, T.
Статистическую обработку результатов исследования выполняли с использовани-
ем пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0». Экспериментальные данные представлены в виде медианы (Ме) с нижним (LQ) и верхним (HQ) квартилями. Определение значимости различий проведено с помощью метода непараметрической статистики с расчетом показателя Friedman ANOVA, применяемого для анализа повторных измерений, связанных с одним и тем же индивидуумом. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным
0.05.
Результаты и обсуждение
Из 22 животных во время резекции печени и в различные сроки после нее погибли 3 животных, что составило 13,6%.
Статистически значимые изменения показателей ЭКГ наблюдались на всех сроках после операции (табл.
1, рис. 1, 2). Уже с 1-го часа послеоперационного перио-
Таблица 1
Изменение показателей электрокардиограммы у крыс после предельно допустимой резекции печени Ме [LQ; HQ]
Время наблюдения Показатели ЭКГ
ЧСС мин-1 PQ, мс QT, мс Т, мВ
исходные показатели 350,56 [326,5; 372] 50 [40; 60] 87,5 [80; 100] 0,07 [0,05; 0,1]
1 час 289,38 [261; 315] 67,5 [60; 80] 125[110; 130] 0,24 [0,2; 0,28]
3 часа 295,13 [272; 300] 70 [60; 80] 107,5 [70; 130] 0,21 [0,2; 0,22]
6 часов 272,13 [250; 286] 70 [60; 80] 115 [100; 140] 0,16 [0,15; 0,2]
12 часов 313,88 [250; 375] 65 [60; 80] 100 [60; 140] 0,2 [0,08; 0,35]
1 сутки 393,38 [354; 428] 55 [50; 60] 82,5 [80; 80] 0,08 [0,05; 0,05]
3 суток 366 [ 337,5; 401,5] 62,5 [60; 60] 92,5 [80; 100] 0,1 [0,1; 0,1]
7 суток 407,63 [375; 464] 55 [50; 60] 80 [80; 80] 0,09 [0,07; 0,1]
Friedman ANOVA p< ,00026 p< ,00892 p< ,00949 p< ,00000
да у всех животных отмечалось постепенное замедление сердечного ритма. Умеренная брадикардия регистрировалась на 3, 6, 12 часах наблюдения с минимальной ЧСС на 6-ти часах. Начиная с 1-х суток послеоперационного периода отмечается тенденция к умеренной тахикардии с максимальной ЧСС к 7-м суткам.
Начиная с 1-го часа после операции, наблюдалось статистически значимое удлинение интервала РО (рис. 1) по отношению к исходным данным. Тенденция к удлинению интервала РО сохранялась до 7-и суток наблюдения, наибольшее удлинение интервала РО, в 1,4 раза по отношению к исходным данным, наблюдалось через 3 и 6 часов после операции. В дальнейшем, интервал РО укорачивался и к 7-ым суткам наблюдения составлял 110% от значения до операции. Выявленные
Рис. 1. Удлинение интервалов РО и ОТ на ЭКГ после предельно допустимой резекции печени (а - контроль, б - 1 час после предельно допустимой резекции печени).
Рис. 2. Изменение амплитуды зубца Т на ЭКГ после предельно
допустимой резекции печени (а - контроль, б - 1 час после предельно допустимой резекции печени).
изменения интервала Рр свидетельствуют о замедлении проведения импульса из сино-атриального к атрио-вентрикулярному узлу, то есть о развитии атриовентри-кулярной блокады I степени.
На сроках 1, 3, 6, 12 часов и 3 суток был статистически значимо удлинен интервал рТ (рис. 1). Наибольшее удлинение данного интервала (в 1,31 раза по отношению к исходным данным) наблюдалось через 6 часов после операции. Феномен удлинения интервала рТ на ЭКГ свидетельствует о повышении риска возникновения фибрилляции желудочков [21].
Амплитуда зубца Т была статистически значимо увеличена в послеоперационном периоде на всех сроках наблюдения по сравнению с исходными данными (рис. 2). Наиболее выраженные изменения амплитуды и полярности зубца Т отмечались во всех стандартных отведениях через 1 час (в 3,5 раза выше по отношению к контролю), а также через 3 и 6 часов после операции с регистрацией высоких, уширенных "коронарных" зубцов Т. На последующих сроках наблюдения амплитуда зубца Т снижалась, оставаясь увеличенной в 1,27 раза к 7-м суткам наблюдения. Изменения амплитуды и полярности зубца Т во всех стандартных отведениях свидетельствуют о нарушении процесса реполяризации желудочков и развитии тотальной ишемии миокарда.
Статистически значимых изменений амплитуды зубцов Р и Я не наблюдалось в течение всего периода наблюдения.
Как известно, ишемия миокарда или коронарная недостаточность, - это типовая форма патологии сердца. Среди многочисленных факторов, способных провоцировать ишемию миокарда, наиболее важными являются уменьшение притока крови по коронарным артериям и повышение потребности миокарда в кислороде и метаболитах.
Общепризнано, что основной причиной послеоперационных осложнений и летальности у некардиохи-рургических больных являются проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы [24,26]. Увеличение числа хирургических вмешательств у больных среднего и пожилого возраста, то есть больных, у которых нередко имеются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или высокий риск их развития, требует опти-
мизации тактики ведения данных больных с акцентом на профилактику и коррекцию ишемии миокарда [22]. Также установлено, что наиболее угрожаемый по ишемии миокарда период - первые часы и сутки после операции и анестезии [7]. Ишемия миокарда в послеоперационном периоде коррелирует с 4-х кратным увеличением частоты послеоперационного инфаркта миокарда. Длительность ишемии сама по себе является независимым предиктором развития инфаркта миокарда [6].
Операции на печени относятся к высокотравматичным, приводят к формированию мощной стрессорной нейроэндокринной реакции организма, индуцируемой повреждением тканей [18]. Длительная нагрузка на систему кровообращения в условиях операционного стресса, кровопотеря, стресс-индуцированная гиперактивация симпато-адреналовой системы как повышают потребность миокарда в кислороде и метаболитах, так и уменьшают приток по коронарным артериям в результате их спазма. Кроме того, обширное хирургическое вмешательство нарушает баланс между протромботическими и фибринолитически-ми факторами, приводит к гиперкоагуляции и может провоцировать развитие коронарного тромбоза [22].
В проведенных нами ранее исследованиях показано развитие системной эндотоксемии в ранние сроки после предельно допустимой резекции печени у крыс [3], которая также вносит свой негативный вклад в развитие ишемии миокарда. Установлено, что при прогресси-ровании эндотоксемии происходит генерализованное поражение сосудистой системы и ультраструктуры кар-диомиоцитов [2,17,20], что, в свою очередь, приводит к ишемии миокарда.
В условиях нарастающей ишемии формируется повреждение и сократительных кардиомиоцитов, и клеток проводящей системы. Повреждение сократительных кардиомиоцитов реализуется снижением сократительной способности миокарда и развитием синдрома "низкого сердечного выброса". Повреждение клеток проводящей системы ведет к электрофизиологической гетерогенности миокарда, нарушению предсердно-желудочковой проводимости, возникновению множественных циклов "re-entry" c переходом в фибрилляцию желудочков [16].
Как оказалось, в проведенных нами экспериментах с предельно допустимой резекцией печени выявлены признаки тотальной ишемии миокарда в раннем послеоперационном периоде, приводящей к развитию атриовентрикулярной блокады I степени и удлинению интервала QT с риском развития жизнеугрожающих аритмий, что свидетельствует об ишемии и повреждении клеток проводящей системы сердца.
Таким образом, проведение предельно допустимой резекции печени оказывает повреждающее влияние на сердечно-сосудистую систему, что осложняет течение раннего послеоперационного периода. Анализируя полученные данные, мы предполагаем, что оценка риска, минимизация операционного стресса за счет адекватной анестезиологической защиты, непрерывный и углубленный мониторинг витальных функций, разработка современных протоколов интенсивной терапии, направленных на профилактику и своевременную коррекцию ишемии миокарда, позволит повысить безопасность обширных резекций печени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени // Бюллетень сибирской медицины. - 2002. - №1. - С.20-25.
2. Бардахчьян Э.А., Кириченко Ю.Г. Роль биологически
активных веществ в патогенезе эндотоксинового шока // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 1983. - №1. - С.79-84.
3. БарскаяЛ.О., Храмых, Т.П., ПолуэктовВ.Л., Заводиленко К.В. Ранние морфо-функциональные изменения в печени после обширной резекции (экспериментальное исследование) // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18. №1. - С.70-77.
4. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. Практические аспекты современной хирургии печени // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2009. - №2. - С.28-35.
5. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени: Рук-во для хирургов. - М.: МИКЛОШ, 2003. - 155 с.
6. Джалилова Д.А., Гайдукова Н.И., Потешкина Н.Г., Хамитов Ф.Ф. Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты: кардиальные осложнения и их профилактика в послеоперационном периоде // Лечебное дело. - 2011. - №2. -С.4-9.
7. Лебединский К.М., Курапеев И.С. Ишемия и острый инфаркт миокарда в послеоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2010. - Т. 7. №6. - С.36-40.
8. Макарова В.В. Послеоперационные осложнения при резекции печени: Дис. канд. мед. наук. - М., 2007. - 121 с.
9. Назаренко Н.А. Обширные резекции печени: Дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 2005. - 248 с.
10. Опенышева М.Л. Стрижаков Г.Н. Федорова Н.Г. Современные возможности лечения опухолевых поражений печени // Сибирский онкологический журнал. - 2007. -Прил. №2. - С.84-86.
11. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. - М.: Практическая медицина, 2005. -312 с.
12. Патютко Ю.И., Пылев А.Л., Сагайдак И.В., Котельников А.Г.. Расширенные резекции печени при злокачественных опухолях // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009. - №2. - С.16-22.
13. Патютко Ю. И., Чучуев Е.С., Подлужный Д.В., Агафонова М.Г. Гепатоцеллюлярный рак на фоне цирроза: возможности хирургического лечения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №10. - С.13-19.
14. Скипенко О.Г., Полищук Л.О. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печени // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009. - №5. - С.15-22.
15. Утлик Ю.А. Осложнения обширных резекций печени и методы их профилактики: Дис. . канд. мед. наук. - М., 2010 - 151 с.
16. Хомазюк А.И. Патофизиология коронарного кровоо-
бращения. - Киев: Здоров'я, 1985. - 280 с.
17. Храмых Т.П. Патогенетические факторы формирования кишечного синдрома при геморрагической гипотензии (экспериментальное исследование): Дис. ... д-ра. мед. наук.
- Омск, 2010. - 240 с.
18. Шиганова А.М., Выжигина М.А., Бунятян К.А. и др. Оценка адекватности анестезии и выраженности стрессор-ного ответа при резекциях печени // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №5. - С.15-19.
19. Belghiti J., Regimbeau J. M., Durand F., et al. Resection of hepatocellular carcinoma: a European experience on 328 cases // Hepato-Gastroenterology. - 2002. - Vol. 49. - Р.41-46.
20. Carlson D.L., Morton J.W. Cardiac Molecular signaling after burn trauma // J. Burn Care Res. - 2006. - Vol. 27. - P.669-675.
21. Vernooy K., Delhaas T., Cremer O.L., et al. Electrocardiographic changes predicting sudden death in propofol-related infusion syndrome // Heart Rhythm. - 2006. -№3. - Р.131-137.
22. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur Heart J. - 2009.
- Vol. 30. №22. - Р.2769-2812.
23. Jaeck D., Bachellier P., Oussoultzoglou E., et al. Surgical resection of hepatocellular carcinoma. Post-operative outcome and long-term results in Europe: an overview // Liver Transpl. -2004. - Vol. 10 (2 Suppl l). - P.58-63.
24. Landesberg G., Shatz V., Akopnik I., et al. Association of cardiac troponin, CK-MB and postoperative myocardial ischemia with long-term survival following major vascular surgery // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 42. - P.1547-1554.
25. Lopez-JimenezF, Pniagua D., Lamas G.A. La interpretacion de los ensayos clinicos negatovos // Rev. Invest. Clin. - 1998. -Vol. 50. - P.435-440.
26. Mangano D.T. Adverse outcomes after surgery in the year 2001 a continuing odyssey // Anesthesiology. - 1998. - Vol. 88. -P.561-564.
27. Schroeder R.A., Marroquin C.E., Bute B.P., et al. Predictive Indices of Morbidity and Mortality After Liver Resection // Ann Surg. - 2006. - Vol. 243. №3. - P.373-379.
28. Simmonds P.C., Primrose J.N., Colquiit J.L., et al. Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: a systematic review of published studies // Br. J. Cancer. - 2006. -Vol. 94. - Р.982-999.
references
1. Alperovich B.I. The surgery of the focal affections of liver // Byulleten sibirskoy meditsinyi. - 2002. - №1. - P.20-25. (in Russian)
2. Bardahchyan E.A., Kirichenko Yu.G. The role of biologically active substances in the pathogenesis of endotoxin shock // Patologicheskaya fiziologiya i eksperimentalnaya terapiya. - 1983. - №1. - P.79-84. (in Russian)
3. Barskaya L.O., Khramykh T.P., Poluektov V.L., Zavodilenko K.V. Early Structural and Functional Changes in the Liver after Extended Resection (Experimental Study) // Annalyi hirurgicheskoy gepatologii. - 2013. - Vol. 18. №1. - P.70-77. (in Russian)
4. Vishnevskiy V.A., Efanov M.G., Ikramov R.Z. Practical aspects of modern liver surgery // Tihookeanskiy meditsinskiy zhurnal. - 2009. - №2. - P.28-35. (in Russian)
5. Vishnevskiy V.A., Kubyshkin V.A., Chzhao A.V., Ikramov R.Z. Liver surgery. - M.: MIKLOSH, 2003. - 157p. (in Russian)
6. Dzhalilova D.A., Gajdukova N.I., Poteshkina N.G., Khamitov F.F. Atherosclerotic Aneurysm of Abdominal Aorta: Cardiac Complications in Postoperation Period and Its Prevention // Lechebnoe delo. - 2011. - №2. - P. 4-9. (in Russian)
7. Lebedinsky K.M., Kurapeyev I.S. Postoperative myocardial ischemia and acute myocardial infarction // Vestnik anesteziologii i reanimatologii. - 2010. - Vol. 7. №6. - P.36-40. (in Russian)
8. Makarova V.V. Postoperative complications from liver resection: PhD thesis. - M., 2007. - 121 p. (in Russian)
9. Nazarenko N.A. Extensive resections of the liver: thesis for a Doctor's degree. - M., 2005. - 248 p. (in Russian)
10. Openysheva M.L., Strizhakov G.N., Fedorova N.G. Modern
treatment options for malignant lesions of the liver // Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. - 2007. - App. №2. - P.84-86. (in Russian)
11. Patiutko Iu.I. Surgical treatment of malignant tumors of the liver. - M.: Prakticheskaya meditsina, 2005. - 312 p. (in Russian)
12. Patiutko Iu.I., Pylev A.L., Sagaidak I.V., Kotelnikov A.G. Advanced hepatic resection for malignancy // Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. - 2009. - №2. - P.16-22. (in Russian)
13. Patiutko Iu.I., Chuchuev E.S., Podluzhnyi D.V., Agafonova M.G. The possibilities of surgical treatment of hepatocellular cancer in patients with liver cirrhosis // Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. - 2011. - №10. - P.13-19. (in Russian)
14. Skipenko O.G.,. Polishuk L.O. Surgical treatment of colorectal liver metastases // Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. - 2009. - №5. - P. 15-22. (in Russian)
15. Utlik Yu.A. Complications extensive resections of the liver and methods of prophylaxis: PhD thesis. - M., 2010. - 151 p. (in Russian)
16. Homazyuk A.I. Pathophysiology of coronary circulation. -Kiev: Zdorov'ya, 1985. - 280 p. (in Russian)
17. Khramykh T.P. Pathogenetic factors of formation of intestinal syndrome haemorrhagic hypotension (experimental study): thesis for a Doctor's degree. - Omsk, 2010. - 240 p. (in Russian)
18. Shiganova A.M., Vyzhigina M.A., Bunyatyan K.A., et al. Assesment of anaesthesia sufficiency and stress response during liver resections // Anesteziologiya i reanimatologiya. - 2013. -№5. - P.15-19. (in Russian)
19. Belghiti J., Regimbeau J. M., Durand F., et al. Resection of hepatocellular carcinoma: a European experience on 328 cases // Hepato-Gastroenterology. - 2002. - Vol. 49. - P.41-46.
20. Carlson D.L., Morton J.W. Cardiac Molecular signaling after burn trauma // J. Burn Care Res. - 2006. - Vol. 27. - P.669-675.
21. Vernooy K., Delhaas T., Cremer O.L., et al. Electrocardiographic changes predicting sudden death in propofol-related infusion syndrome // Heart Rhythm. - 2006. -№3. - P.131-137.
22. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur Heart J. - 2009. - Vol. 30. №22. - P.2769-2812.
23. Jaeck D., Bachellier P., Oussoultzoglou E., et al. Surgical resection of hepatocellular carcinoma. Post-operative outcome
and long-term results in Europe: an overview // Liver Transpl. -2004. - Vol. 10 (2 Suppl l). - P.58-63.
24. Landesberg G., Shatz V., Akopnik I., et al. Association of cardiac troponin, CK-MB and postoperative myocardial ischemia with long-term survival following major vascular surgery // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 42. - P.1547-1554.
25. Lopez-JimenezF, Pniagua D., Lamas G.A. La interpretacion de los ensayos clinicos negatovos // Rev. Invest. Clin. - 1998. -Vol. 50. - P.435-440.
26. Mangano D.T. Adverse outcomes after surgery in the year 2001 a continuing odyssey // Anesthesiology. - 1998. - Vol. 88. -P.561-564.
27. Schroeder R.A., Marroquin C.E., Bute B.P., et al. Predictive Indices of Morbidity and Mortality After Liver Resection // Ann Surg. - 2006. - Vol. 243. №3. - P.373-379.
28. Simmonds P.C., Primrose J.N., Colquiit J.L., et al. Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: a systematic review of published studies // Br. J. Cancer. - 2006. -Vol. 94. - P.982-999.
Информация об авторах:
Ермолаев Павел Александрович - аспирант кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, e-mail: [email protected]; Храмых Татьяна Петровна - заведующая кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии, д.м.н., 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12, e-mail: [email protected]; Барская Любовь Олеговна - ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, e-mail: [email protected].
Information About the Authors:
Ermolaev Pavel Aleksandrovich - postgraduate student of the Department of topographic anatomy and operative surgery, e-mail: [email protected]; Khramykh Tatyana Petrovna - Head of the Department of topographic anatomy and operative surgery, MD, 644043 Omsk, Lenin str., 12, e-mail: [email protected]; Barskaya Lyubov Olegovna - assistant of the Department of topographic anatomy and operative surgery, e-mail: [email protected].
© ПЕРЕСТОРНИНА М.В., КОРПАЧЕВА О.В., ПАЛЬЯНОВ С.В., ДОЛГИХ В.Т. - 2014 УДК: 616.16-003.215-053.3-036.88:546.21
СРАВНЕНИЕ КИСЛОРОДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ ВЫЖИВШИХ И УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Мария Вячеславовна Пересторонина, Ольга Валентиновна Корпачева, Сергей Владимирович Пальянов, Владимир Терентьевич Долгих (Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Т. Долгих)
Резюме. Длительная зависимость новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) от респираторной поддержки, а также сложность и потенциальная опасность забора артериальной крови у данной категории пациентов диктует необходимость оценки диагностической и прогностической значимости кислородных показателей капиллярной, а не артериальной крови. Проведена сравнительная оценка концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2), показателей парциального напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2), а также альвеолярно-артериального кислородного градиента (A-aDO2) и респираторного коэффициента (RI), рассчитанных на основании данных капиллярной крови, в группах выживших и умерших новорожденных с ЭНМТ. Показано, что значения показателей ркО2 и FiO2 не могут иметь прогностического значения, однако коэффициенты A-aDO2 и RI, вычисленные на основе данных капиллярной крови (AkDO2 и RIk соответственно) на 9-й день жизни новорожденных, статистически значимо различаются в сравниваемых группах. Это позволяет использовать коэффициенты AkDO2 и RIk для оценки тяжести нарушений кислородного режима и прогноза у новорожденных с ЭНМТ.
Клю чевые слова: новорожденные, экстремально низкая масса тела, выжившие, умершие, прогноз, капиллярная кровь, альвеолярно-артериальный кислородный градиент, респираторный коэффициент.
COMPARISON OF OXYGEN INDICATORS OF CAPILLARY BLOOD SURVIVORS AND DECEASED INFANTS WITH EXTREMELY LOW BIRTH WEIGHT
M.V. Perestoronina, V.T. Dolgich, O.V. Korpacheva, S.V. Palyanov (Omsk State Medical Academy, Russia)
Summary. Continuous dependence of infants with extremely low birth weight (ELBW) on respiratory support, as well as the complexity and potential risk of arterial blood sampling in these patients necessitates evaluation of diagnostic and prognostic value of capillary oxygen indicators, rather than arterial blood. There has been conducted a comparative evaluation of the concentration of oxygen in the inspired air (FiO2), indicators of partial oxygen tension (pO2) and carbon dioxide (pCO2), and alveolar-arterial oxygen gradient (A-aDO) and respiratory rate (RI), calculated on the basis of capillary blood in groups of survivors and the dead newborns with ELBw. It has been shown that the values of indicators rkO2 and FiO2 can not have predictive value, but the coefficients A-aDO2 and RI, calculated on the basis of capillary blood (AkDO2 and RIk respectively) on the 9th day of life of infants are statistically significantly different in the two groups. This allows the use of coefficients AkDO2 and RIk to assess the severity of violations of the oxygen regime and prognosis in infants with ELBW.
Key words: infants, extremely low birth weight, survivors, dead, weather, capillary blood, alveolar-arterial oxygen gradient, respiratory rate.
