CC BY
16
делать демукозацию, не затрагивающую подслизистый слой. После просмотра гистологических препаратов через 2-3 недели после операции складывалось впечатление, что в зоне реконструкции дефекта стенки желудка толстокишечный демукозированный аутотрансплантат подвергается процессу дедифференцировки тканей, формированию отдельных слоев, напоминающих по строению стенку желудка. Когда для пластики дефекта желудка использовался толстокишечный аутотрансплантат с сохранённой слизистой оболочкой, морфологическая картина была иной. В зоне реконструкции слизистая оболочка толстокишечного трансплантата внешне значительно отличалась от соседних участков слизистой оболочки желудка, рельеф слизистой оболочки толстой кишки сохранен, отмечается гипертрофия складок. Гистологически структура слизистой оболочки кишки сохранена. В ней отмечаются слабые признаки воспаления. Митотическая активность ни в слизистой оболочке желудка, ни в слизистой оболочке кишки не отмечена.
Проведенное исследование показало, что демукозация исключает из процесса перестройки слизистой оболочки аутотрансплантата этап отторжения клеток эпителия, создает условия для нарастания клеток эпителия реконструируемого органа и формирования функционально полноценной слизистой оболочки. Результаты проведенного исследования позволили нам предположить, что удаление отдельных слоев слизистой оболочки вызывает особый процесс регенерации, адаптированный к новым условия и с новыми функциональным назначением, обусловленный возвратом к филогенетически исходному типу. Полученный эффект, возможно, связан и с особым свойством слизистой желудка - вызывать дедифференциацию слоев стенки демукозированной толстой кишки.
УДК 616.34 - 089. 84.001.6
СПОСОБЫ БЕЗЛИГАТУРНОГО УКРЕПЛЕНИЯ КИШЕЧНОГО ШВА Т. А. Шабанов, О. И. Агафонов
Смоленская государственная медицинская академия
Известны различные способы профилактики послеоперационных осложнений при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, основанные на укреплении линии кишечного шва дополнительными швами, фасцией, сальником, демукозированной кишкой в виде муфты и др., что наносит дополнительную травму, нарушает функциональное сопоставление слоев стенки оперируемого органа и в дальнейшем препятствует нормальному течению репаративного процесса. Мы предлагаем способы гидравлической защиты кишечного шва, которые осуществляются следующим образом. У животного после ушивания раны кишки выполняют инфузии раствора новокаина инсулиновой иглой из нескольких вколов по обе стороны и параллельно шву субсерозно или вкол производят в косом направлении параллельно линии шва постепенно углубляясь до под-слизистого слоя.
Несколько серий опытов были проведены на 4 беспородных собаках, 24 половозрелых белых крысах линии Вистар и 4 беспородных кроликах с моделью резекции кишки с субсерозными или внутристеночными введениями 0,25% раствора новокаина. Контролем к ним служили животные с моделью резекции кишки без инфузий. При выполнении оперативного вмешательства обращали внимание на характер кровотечения из краев раны и методы его остановки. Интраоперационно и в ранние сроки послеоперационного периода проводили исследования, направленные на изучение прочности и герметичности кишечного шва. Животных выводили из опыта на 14 сутки передозировкой эфира. При релапоротомии проводили ревизию брюшной полости оценивали состояние операционной раны, степень выраженности гнойно-воспалительных осложнений, наличие спаечного процесса. В результате опытов установили, что наложение межкишечного анастомоза с гидравлической защитой линии шва во время операции не требует дополнительных методов остановки кровотечения из краев раны. Разрывного давление кишечного анастомоза в ранние сроки послеоперационного периода при использовании внутритканевых инфузий имеет тенденцию к формированию более прочного шва анастомоза.
Мы считаем, что полученный эффект связан с улучшением репаративных процессов в ране. Наблюдение за течением послеоперационного периода выявило, что внутристеночное введение раствора новокаина при выполнении межкишечного анастомоза уменьшает количество осложнений гнойно-воспалительного характера почти в 2 раза. Интраоперационное послойное введение препарата обеспечивает функциональное сопоставление всех слоев стенки оперируемого органа. Возникновение эффекта отека приводит к герметизации всех слоев ткани. Кроме того, искусственно создаваемый отек усиливает дренажную функцию внутристеночной лимфатической системы, способствует удалению из патологического очага недоокисленных метаболитов и очищает ткани всех слоев стенки кишки от продуктов распада, что препятствует развитию гнойно-воспалительных процессов и образованию спаек. Положительным является и обезболивающий
эффект, связанный с воздействием раствора новокаина на внутристеночные нервные сплетения. Регионарные внутристеночные введения раствора новокаина ускоряют репаративные процессы, улучшают результат оперативного вмешательства на кишечнике, снижают послеоперационную летальность. В экспериментах на 14 беспородных собаках обоего пола разработана техника субсерозных инфузий, суть которой состоит в том, что вводят раствор новокаина до образования валиков по обе стороны шва, выступающих над поверхностью тканей на 3-5мм.
Преимущества способа гидравлической защиты кишечного шва состоят в следующем: гидравлическая защита линии кишечного шва сокращает количество манипуляции, направленных на остановку интраоперационного кровотечения из краев раны, обладает выраженным эффектом герметизации и, тем самым, позволяет сократить рядность швов и число вколов иглы; внутристеночное введение раствора новокаина оказывает положительное влияние на репаративные процессы, способствует более быстрому заживлению операционной раны; регионарные внутристеночные введения раствора новокаина после наложения шва резко уменьшает число послеоперационных осложнений при оперативных вмешательствах на кишечнике; простота способа позволяет широко использовать предлагаемую технику при любом оперативном вмешательстве на кишечнике.
Проведенные исследования на лабораторных животных показали, что введение 0,5% раствора новокаина внутристеночно (послойно и субсерозно) из нескольких вколов по обе стороны от шва до появления инфильтратов в виде валиков, частично погружающих шов, улучшает результаты оперативного вмешательства на кишечнике, снижает летальность за счёт создания условий, препятствующих развитию гнойно-воспалительных осложнений. Преимущества указанных способов состоят в том, что гидравлическая защита линии кишечного шва обладает выраженными эффектами гемостаза и герметизации. Искусственно создаваемый отёк обеспечивает функциональный покой поврежденной ткани, активизирует дренажную функцию внутристеночной лимфатической системы, способствует выведению продуктов тканевого распада из зоны кишечного шва, оказывает положительное влияние на репаративные процессы и заживление операционной раны.
