CC BY
10
лы, скорости, выносливости. Как нам представляется, значительную информативность в оценке восстановления имеет изучение функции системы внешнего дыхания.
Минутный объём дыхания. Высокая информативность этой величины для оценки степени восстановления базируется на прямой зависимости МОД от уровня окислительно-восстановительных процессов в организме (А.Г. Дембо, 1989). В силу этого изменения величины МОД на разных уровнях восстановления отвечают на принципиально важный вопрос: какова степень завершённости восстановления после выполнения нагрузки. Точность оценки степени восстановления с помощью определения МОД повышается, если проводить его до и после одной и той же дополнительной точно дозированной физической нагрузки.
Сила дыхательных мышц. Привлекательной стороной определения максимальной силы дыхательной мускулатуры является то, что эта величина, измеряемая по условиям метода в изометрическом режиме, на различных этапах восстановления зависит не только от утомления собственно дыхательной мускулатуры, но и от влияний ЦНС, значение которых при максимальном напряжении в изометрическом режиме особенно велико (Б. И. Кодоров, 1972).
Максимальная вентиляция лёгких. Утомление, развивающееся в ходе учебно-тренировочного занятия по футболу или во время матча, обусловливает неравноценную динамику факторов, определяющих величины МВЛ. Однако в некоторых исследованиях (Ю. М. Шапкайц, 1984) установлено, что суммарное взаимодействие всех факторов МВЛ таково, что утомление, развивающееся под воздействием спортивных нагрузок, снижает величину МВЛ тем больше, чем больше оно выражено. Таким образом, определение МВЛ на разных этапах восстановления с последующим сопоставлением её с исходной величиной может служить объективным показателем течения восстановительного процесса. Всё вышесказанное достаточно убедительно свидетельствует о правомерности использования функции системы внешнего дыхания в целях оценки восстановления спортивной работоспособности.
УДК 616.33 - 089. 84.001.6
РЕГЕНЕРАЦИЯ ДЕМУКОЗИРОВАННЫХ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ ПЛАСТИКЕ ДЕФЕКТА СТЕНКИ ЖЕЛУДКА А. Н. Ростовцев, С. А. Горяйнов
Смоленская государственная медицинская академия
На протяжении нескольких последних десятилетий особое внимание привлечено к проблеме пластики перфоративных дефектов стенки желудка аутотрансплантатами, изготовленными из сегментов кишки на брыжеечно-сосудистой ножке. Уже в 1975 г. в печати появилось сообщение о пластическом замещении сквозных дефектов стенки желудка тонкокишечным трансплантатом на брыжеечной ножке (Каравайцев И. П., Еремеев А. Г., Иващенко В. И.). Дефект перфоративной язвы желудка у животных через 1-12 часов после иссечения краев закрывали тонкокишечным трансплантатом и исследовали трансплантат в сроки от 1 месяца до 2-х лет. В результате наблюдений учеными не было выявлено видимых изменений на поверхности трансплантата, все слои трансплантата сохраняли обычную для кишки структуру. С подобными результатами трудно согласиться, так как они не совсем согласуются с данными других ученых. Использование кишечного аутотрансплантата при реконструкции полого органа другого функционального назначения, например толстой кишки аутотрансплантатом из тонкой кишки, приводит к раздражению слизистой оболочки кишки содержимым полости и агрессивными веществами, вырабатываемыми слизистой оболочкой реконструируемого органа. На протяжении 1-1,5 лет происходит частичное восстановление измененной стенки аутотрансплантата, слизистая оболочка его приспосабливается к новым условиям функционирования. То есть, процесса вторичной дифференцировки тканей и клеток как бы не происходит. Известный факт, что атипичные условия вынуждают клетки проявлять свои дремлющие потенции или пластичность убедил нас сделать попытку вмешаться в процесс вторичной дифференцировки тканей и на этой основе разработать способ подготовки кишечного аутотрансплантата для пластики дефекта стенки желудка.
Экспериментальные исследования проведены на двух группах 32 лабораторных животных (собаках и крысах). В основной - в обширный дефект стенки желудка вшивали кишечный аутотранс-плантат с удаленной слизистой до подслизистого слоя, в контрольной - аутотрансплантат с сохраненной слизистой оболочкой. За течением послеоперационного периода наблюдали 2-3 недели. На 15 или 21 сутки под наркозом производили релапаротомию, ревизию анастомозов и забор ауто-трансплантатов с прилежащими участками стенки реконструируемого органа для гистологического исследования. Особенности строения стенки толстой кишки собаки позволили без затруднений
делать демукозацию, не затрагивающую подслизистый слой. После просмотра гистологических препаратов через 2-3 недели после операции складывалось впечатление, что в зоне реконструкции дефекта стенки желудка толстокишечный демукозированный аутотрансплантат подвергается процессу дедифференцировки тканей, формированию отдельных слоев, напоминающих по строению стенку желудка. Когда для пластики дефекта желудка использовался толстокишечный аутотрансплантат с сохранённой слизистой оболочкой, морфологическая картина была иной. В зоне реконструкции слизистая оболочка толстокишечного трансплантата внешне значительно отличалась от соседних участков слизистой оболочки желудка, рельеф слизистой оболочки толстой кишки сохранен, отмечается гипертрофия складок. Гистологически структура слизистой оболочки кишки сохранена. В ней отмечаются слабые признаки воспаления. Митотическая активность ни в слизистой оболочке желудка, ни в слизистой оболочке кишки не отмечена.
Проведенное исследование показало, что демукозация исключает из процесса перестройки слизистой оболочки аутотрансплантата этап отторжения клеток эпителия, создает условия для нарастания клеток эпителия реконструируемого органа и формирования функционально полноценной слизистой оболочки. Результаты проведенного исследования позволили нам предположить, что удаление отдельных слоев слизистой оболочки вызывает особый процесс регенерации, адаптированный к новым условия и с новыми функциональным назначением, обусловленный возвратом к филогенетически исходному типу. Полученный эффект, возможно, связан и с особым свойством слизистой желудка - вызывать дедифференциацию слоев стенки демукозированной толстой кишки.
УДК 616.34 - 089. 84.001.6
СПОСОБЫ БЕЗЛИГАТУРНОГО УКРЕПЛЕНИЯ КИШЕЧНОГО ШВА Т. А. Шабанов, О. И. Агафонов
Смоленская государственная медицинская академия
Известны различные способы профилактики послеоперационных осложнений при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, основанные на укреплении линии кишечного шва дополнительными швами, фасцией, сальником, демукозированной кишкой в виде муфты и др., что наносит дополнительную травму, нарушает функциональное сопоставление слоев стенки оперируемого органа и в дальнейшем препятствует нормальному течению репаративного процесса. Мы предлагаем способы гидравлической защиты кишечного шва, которые осуществляются следующим образом. У животного после ушивания раны кишки выполняют инфузии раствора новокаина инсулиновой иглой из нескольких вколов по обе стороны и параллельно шву субсерозно или вкол производят в косом направлении параллельно линии шва постепенно углубляясь до под-слизистого слоя.
Несколько серий опытов были проведены на 4 беспородных собаках, 24 половозрелых белых крысах линии Вистар и 4 беспородных кроликах с моделью резекции кишки с субсерозными или внутристеночными введениями 0,25% раствора новокаина. Контролем к ним служили животные с моделью резекции кишки без инфузий. При выполнении оперативного вмешательства обращали внимание на характер кровотечения из краев раны и методы его остановки. Интраоперационно и в ранние сроки послеоперационного периода проводили исследования, направленные на изучение прочности и герметичности кишечного шва. Животных выводили из опыта на 14 сутки передозировкой эфира. При релапоротомии проводили ревизию брюшной полости оценивали состояние операционной раны, степень выраженности гнойно-воспалительных осложнений, наличие спаечного процесса. В результате опытов установили, что наложение межкишечного анастомоза с гидравлической защитой линии шва во время операции не требует дополнительных методов остановки кровотечения из краев раны. Разрывного давление кишечного анастомоза в ранние сроки послеоперационного периода при использовании внутритканевых инфузий имеет тенденцию к формированию более прочного шва анастомоза.
Мы считаем, что полученный эффект связан с улучшением репаративных процессов в ране. Наблюдение за течением послеоперационного периода выявило, что внутристеночное введение раствора новокаина при выполнении межкишечного анастомоза уменьшает количество осложнений гнойно-воспалительного характера почти в 2 раза. Интраоперационное послойное введение препарата обеспечивает функциональное сопоставление всех слоев стенки оперируемого органа. Возникновение эффекта отека приводит к герметизации всех слоев ткани. Кроме того, искусственно создаваемый отек усиливает дренажную функцию внутристеночной лимфатической системы, способствует удалению из патологического очага недоокисленных метаболитов и очищает ткани всех слоев стенки кишки от продуктов распада, что препятствует развитию гнойно-воспалительных процессов и образованию спаек. Положительным является и обезболивающий
