CC BY
74
УДК 616.34-089.86-031:616.34
Д. В. ШАШКИН1, И. И. КАГАН2, В. К. ЕСИПОВ2
СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР)
1НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Оренбург» ОАО «РЖД» 2 Оренбургская государственная медицинская академия
D. V. SHASHKIN, I. I. KAGAN, V. K. ESIPOV
METHODS OF CREATION INTESTINAL ANASTOMOSIS IN COLORECTAL SURGERY (REVIEW)
Оперативные вмешательства на толстой кишке отличаются высоким риском развития послеоперационных осложнений. Одним из наиболее частых и грозных из них является несостоятельность швов анастомоза, развивающаяся при плановых оперативных вмешательствах в 3-5% случаев, а при экстренных операциях достигающая 48,6%, по данным разных авторов [31, 10, 1, 32, 26, 11, 22]. Показатели летальности по-прежнему остаются на высоком уровне и не имеют особой тенденции к снижению. Причин развития осложнений множество - это нарушение микроциркуляции в зоне анастомоза и чрезмерная ишемизация тканей, развитие воспалительных осложнений в стенке кишечника, которые обусловлены «фитильным» эффектом, наличие большого количества патогенной флоры в просвете кишечника, сквозное прошивание всех слоев кишечной стенки, особенности анатомии этих отделов, технические трудности при наложении анастомоза в малом тазу, особенно при низких резекциях и др.
Одним из важных хирургических аспектов при формировании анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта является применение оптимального варианта техники наложения швов, что имеет большое значение для исхода операции. Одно из основных требований, предъявляемых к кишечным швам, - их достаточная герметичность и механическая прочность. Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями установлено, что заживление межкишечных анастомозов, интенсивность и длительность репа-ративных процессов в большей степени определяются видом кишечного шва.
В настоящее время число способов и модификаций ручного шва более пятисот, а количество разновидностей шовного материала превышает 100 [10].
Шашкин Денис Викторович - врач-хирург; тел.: 8 (3532) 765220, 89128483144; e-mail: [email protected]
Каган Илья Иосифович - з. д. н. РФ, д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии; тел. 8 (3532) 779386; e-mail: [email protected]
Есипов Вячеслав Константинович - з. вр. РФ, д. м. н., проф., зав. кафедрой общей хирургии; тел. 8 (3532) 237093
Некоторые методики насчитывают многовековую историю и на начальных этапах развития хирургии имели неплохие результаты. Важным было открытие М. Биша (M. Bichat), который установил, что соединение серозных поверхностей ведет к их быстрому склеиванию. В 1826 году А. Ламбер (A. Lambert) предложил свой способ, обеспечивающий плотное соприкосновение серозной оболочки - вкол и выкол иглы производится со стороны серозной поверхности через серозную и мышечную оболочки. В 1865 году Н. И. Пирогов активно поддержал методику А. Лам-бера и предложил свой модифицированный шов -краевой серозно-мышечно-подслизистый однорядный шов без захвата слизистой оболочки. Данная методика обеспечивала не только широкое соприкосновение серозных поверхностей, но и сопоставление слоев кишечной стенки. Таким образом, отмеченные выше работы, явиляясь основополагающими и фундаментальными, дали мощный толчок для дальнейшего развития кишечного шва другими выдающимися исследователями.
Некоторые виды швов не утратили своей актуальности и на сегодняшний день. В. П. Матешук (1945) предложил однорядный краевой шов с узелками внутрь просвета кишечника. Черни (Czerny, 1880) предложил одноименный двухрядный серозно-мы-шечный шов. Внутренний ряд - краевой серозно-мы-шечный шов, наружный - узловатые ламберовские швы. Другая модификация двухрядного шва предложена Альбертом (Albert, 1881). Первый ряд накладывается через все слои краевым обвивным швом, второй ряд - серозно-мышечный шов. Шмиден (Schmieden, 1911) для предупреждения выворачивания слизистой оболочки модифицировал технику Альберта. Он предложил вворачивающий шов на переднюю стенку анастомоза, для этого вкол иглы производится изнутри просвета кишечника. В 1881 году Вельфер (Wolfer) предложил трехрядный шов, подразумевающий отдельное сшивание слизистой оболочки. Это было использовано также Ру (Roux), Гаккером (Hacker), И. К. Спижарным. Сквозной непрерывный П-образ-ный шов, накладываемый параллельно линии соустья, предложен в 1892 году Коннелем (Connell). Другая
методика П-образного шва предложена Прибрамом (Pribram, 1920). Это сквозной непрерывный П-образ-ный шов по типу двойного ламберовского.
Существенный вклад в теорию кишечного шва был сделан И. Д. Кирпатовским [11]. Основываясь на экспериментальных данных, он впервые установил принцип футлярности кишечной стенки и доказал возможность заживления анастомоза по типу первичного натяжения при соблюдении этого принципа, то есть точном сопоставлении одноименных футляров. Согласно этому принципу кишечная стенка имеет футлярное строение. Слизистая и подслизистая оболочки анатомически тесно связаны между собой и составляют единый футляр - наружный, а мышечная и серозная оболочки - внутренний футляр. Футлярный принцип строения положен в основу многих оперативных вмешательств на полых органах желудочно-кишечного тракта - на пищеводе, желудке и кишечнике.
В последние годы в практике хирургов всех стран доминирует двухрядный кишечный шов [27, 28, 29]. Однако мнение о том, что двухрядный кишечный шов имеет преимущество перед другими видами швов, разделяют не все авторы. Попытки хирургов увеличить физическую герметичность анастомоза путем наложения многорядных швов резко повышает биологическую негерметичность соустья. В 1984 году закономерности этого феномена были установлены А. А. Запорожцем [8]:
- стенка полого органа становится проницаемой для микроорганизмов через 7-8 часов после операции;
- микробная проницаемость шва достигает максимума на 2-3 сутки;
- степень инфицированности брюшной полости зависит от вида кишечного шва, его протяженности и концентрации микробов в просвете полого органа.
Множество экспериментальных и клинических работ посвящено применению однорядного кишечного шва.
Так, В. М. Мельник [16] предложил использовать разработанный им в эксперименте однорядный эвертированный кишечный шов при операциях на толстой кишке. При этом накладывался се-розно-мышечно-подслизистый шов без захвата слизистой оболочки на расстоянии 7-8 мм от краев раны кишки, затем в обоих отрезках кишки повторно делают вкол на расстоянии 3-4 мм от края и выкол на расстоянии 1-2 мм. Лигатура проходит в толще наружного футляра кишечной стенки. Данный шов обеспечивает послойное сопоставление по типу прецизионной адаптации, валик анастомоза при этом обращен кнаружи, что исключает су-
жение зоны соустья. В качестве шовного материала использован капрон 2/0, формирование анастомоза осуществлялось по типу «конец в конец». Заживление анастомоза присходило по типу первичного натяжения. В последующем данная методика применена автором в клинике.
С. С.Маскиным с соавт. [19] произведен сравнительный анализ применения в клинике однорядного непрерывного и двухрядного традиционного шва Альберта-Ламбера, оценивая сроки заживления и частоту осложнений. Авторами установлено, что использование однорядного непрерывного шва при формировании колоректального анастомоза приводит, как правило, к заживлению по типу первичного натяжения и в более ранние сроки, частота несостоятельности доходит до 8,4%, в то время как применение двухрядного кишечного шва Аьберта-Ламбера в колоректальной хирургии приводит к несостоятельности до 28,6%.
С. В. Тарасенко с соавт. [22] разработали в эксперименте на животных и применили в клинике способ формирования погружного инвагинационного сигмосигмо- и сигморектоанастомоза. Для создания соустья применялся однорядный узловой шов викрилом 4/0 без захвата слизистой оболочки. Нить проводили со стороны просвета кишки через под-слизистый слой, мышечную и серозную оболочки с одной стороны и через серозную, мышечную оболочки и подслизистый слой с другой стороны. Узлы завязывали со стороны просвета. Авторами не отмечено осложнений как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.
B. В. Хомочкин [23] предложил использовать П-образный однорядный непрерывный шов при формировании первичных и восстановительных колоректальных анастомозов с использованием не-рассасывающегося шовного материала условных номеров 3/0-4/0 и доказал преимущество такого шва в снижении числа осложнений и возможности заживления по типу первичного натяжения, преимущество такого шва перед отдельными узловыми швами и двухрядным кишечным швом. Также автор предлагает методику «латерального выравнивания просветов» кишки при несоответствии диаметров, что позволяет избегать гофрирования стенки прямой кишки в зоне анастомоза и деформацию соустья.
C. В. Сысоев [21] предложил использовать при создании межкишечных анастомозов толстой и тонкой кишки однорядный узловой серо-серозно-мышечноподслизистый шов, который за счет мышечной манжеты обеспечивает более широкое сопоставление серозного покрова кишки. Данный шов накладывается по следующему принципу: с
одного края кишечной раны производится вкол и выкол иглы сначала только через серозную оболочку, второй вкол - через серозную, мышечную и под-слизистую оболочки, затем с другого края кишечной раны - в обратном порядке - прокалывается подслизистая, мышечная и серозная оболочки, вы-кол и прошивание серозной оболочки, узел завязывается со стороны серозной оболочки, в результате кишечная рана заживает первичным натяжением.
Д. В. Басуров [2] в эксперименте на животных разработал и обосновал целесообразность применения однорядного полунепрерывного серозно-мышечно-подслизистого кишечного шва при формировании толсто-толстокишечного анастомоза, используя рассасывающийся шовный материал из крученого полиамида на атравматичной игле. В результате применения данного шва сокращалась длительность операции, заживления происходило в более ранние сроки без очагов некроза в зоне межкишечного соустья.
М. Hivet [30] считал использование узлового шва лучшим вариантом при создании колоректаль-ных анастомозов.
Е. В. Котелевский [14] при хирургическом лечении колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста предлагает использовать прецизионные технологии при создании однорядного толсто-толстокишечного анастомоза. По данным автора, герметизация зоны соустья жировыми привесками, избытком брыжейки и большим сальником позволяет снизить число несостоятельности таких анастомозов до 1% в группе плановых и до 5,3% в группе экстренных больных.
L. Gamdee с соавт. [29] предлагает использовать одноименный шов Гамби при создании межкишечных анастомозов. Это однорядный узловой шов с проведением нити через все слои кишечной стенки. При формировании задней губы анастомоза узлы располагаются внутри просвета кишки, а на серозной оболочке - при формировании наружной губы. Из 153 операций автором отмечено 9 случаев несостоятельности и 1 случай формирования кишечного свища.
G. Olsen с соавт. [36] предлагает для анастомо-зирования использовать однорядный узловой шов с прошиванием всех слоев кишечной стенки, однако слизистая прошивается не на всю толщину, а тангенциально. Автор полагает, что непрошитая часть слизистой под действием внутрикишечного давления дополнительно герметизирует анастомоз. Осложнения возникли лишь в 0,6% случаев.
R. Motson с соавт. [34] предлагают однорядный узловой шов с проведением лигатуры через все слои дважды с каждой стороны кишечной раны. В результате происходит более точное сопоставление
одноименных слоев кишечной стенки. Авторами были прооперированы 92 пациента с формированием толстокишечных анастомозов. Несостоятельности швов анастомоза не было.
P. Merkle [33] разработал два способа однорядного узловога шва - один для тонкокишечных, другой - для толстокишечных анастомозов. При формировании толстокишечного анастомоза автор прошивает все слои кишечной стенки, причем слизистая оболочка прошивается дважды, узелки швов оказываются со стороны просвета органа. Несостоятельность швов отмечена в 0,76% случаев при плановых вмешательствах и в 7,5% при экстренных операциях.
Таким образом, преимущества применения однорядного шва обусловлены меньшей травматиза-цией сшиваемых тканей, в меньшей степени нарушается иннервация и кровоснабжение краев кишечной раны, воспалительные изменения в зоне соустья менее выражены, чем при многорядных швах, отсутствуют предпосылки для формирования абсцессов между рядами швов. В тканях остается меньшее количество инородного (шовного) материала. Заживление происходит в более ранние сроки.
Вместе с тем, по данным некоторых авторов [12], применение однорядного шва при операциях на толстой кишке не обеспечивает достаточной механической прочности и в 25% наблюдений ведет к несостоятельности швов анастомоза.
Несмотря на то, что в отношении количества рядов кишечного шва при формировании анастомозов единого мнения нет, хирургами применяется чаще двухрядный серозно-мышечный шов (узловой или непрерывный).
Так, P. Nockemann [35] при формировании межкишечных анастомозов рекомендует использовать разработанный им двухрядный шов. Внутренний ряд швов - непрерывный, сначала накладывается восьмиобразный шов кетгутовой нитью с иглами на обоих концах лигатуры, в него захватывают часть подслизистой и всю толщу слизистой оболочек. В середине передней губы обе нити встречаются, далее формируется наружный слой - узловые серозно-мышечные швы шелком. Из 106 операций осложнения в виде несостоятельности встретились у 9,4% больных. У данного шва имеются следующие преимущества: надежная герметизация линии анастомоза, прецизионное сопоставление оболочек, сохранение кровообращения в зоне соустья.
A. Wilhelm [37] при операциях на толстой кишке предлагает использовать разработанный им двухрядный шов. Первый ряд - сшиваются только под-слизистые оболочки кишки непрерывным швом,
второй ряд - серо-серозные швы. Автором отмечена высокая надежность такого анастомоза и отсутствие послеоперационных осложнений.
Г. П. Прохоров, Н. Ф. Федоров [21] в эксперименте на животных применили при создании межкишечного анастомоза в условиях перитонита модифицированный двухрядный прецизионный шов, который включает в себя модификацию двух видов швов - Ламбера - Альберта и Пирогова - Матешу-ка. Первый ряд - без захвата слизистой оболочки с завязыванием узлов со стороны просвета кишечника и второй ряд - серозно-мышечный шов. Прецизионная методика подразумевает использование очков-бинокуляров с увеличением до трех крат и атравматичный шовный материал 5/0-6/0 (викрил, пролен, полисорб). Производилась гистологическая и гистохимическая оценка регенерации в зоне анастомоза. Несостоятельности швов анастомоза не отмечено. Авторами доказано преимущество прецизионного двухрядного кишечного без захвата слизистой перед двухрядным швом Ламбера - Альберта в условиях перитонита. Экспериментальные и клинические данные говорят о том, что увеличение рядности анастомоза не увеличивает прочность соустья.
Трехрядный инвертированный шов на сегодняшний день практически не применяется и является худшим из всех существующих [27, 5]. Для анастомози-рования на толстой кишке трехрядный шов применяется лишь некоторыми авторами, при этом несостоятельность анастомоза составляет больше 15% [5, 7].
Анализ приведенных данных показывает, что к положительным сторонам двухрядного шва относится широкая адаптация серозных поверхностей, герметичность и достаточный гемостаз [3, 4, 11, 20, 28]. Вместе с тем этим швам присущи такие недостатки, как инфицирование шовного канала с образованием микроабсцессов в толще соединяемых тканей, некроз слизистой оболочки, рубцовое сужение и деформация соустья.
Таким образом, методика наложения классических анастомозов на толстую кишку нуждается в дальнейшем совершенствовании.
Одним из путей улучшения результатов операций на толстой кишке, которое получило развитие в последние годы, является совершенствование методики наложения кишечных швов на основе применения микрохирургической техники (И. И. Каган, Д. Ю. Коновалов, В. К. Есипов, А. А. Третьяков, Л. М. Железнов, А. Р. Курмашев, С. В. Яшников, А. В. Донсков, И. Р. Ид-жян, Д. В. Басуров, И. В. Макаров и др.).
Большой вклад в этом направлении сделан И. И. Каганом [9]. В 1996 году автором сформулированы основные принципы микрохирургической
техники при операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта, а именно - учет микрохирургической анатомии органа; использование футлярного строения стенки полых органов; плотное сопоставление и адаптация слоев стенки органа; наложение микрошвов без сшивания слизистой оболочки; использование оптического увеличения и синтетического шовного материала 6/0-8/0.
С. Д. Шеяновым [24] в эксперименте на животных было доказано, что ушивание ран толстой кишки при огнестрельных ранениях целесообразно производить однорядными серозно-мышечно-подслизистыми узловыми швами с использованием прецизионной техники (в условиях двухкратного увеличения), атравмотичных игл и рассасывающегося шовного материала. В данном случае улучшаются репаративные процессы.
Д. Ю. Коновалов [13] на основании экспериментальных исследований, проведенных на 75 кроликах, показал, что разработанный им двухрядный непрерывный футлярный шов с использованием микрохирургической техники обеспечивает заживление анастомоза по типу первичного натяжения не позднее 4-5 суток. Применение микрохирургических оперативных приемов и разработанных на их основе способов оперативного лечения заболеваний ободочной кишки у 50 пациентов позволило улучшить результаты операций, сократить показания к применению колостом, количество этапов и сроки лечения.
В этой связи практический интерес представляют исследования по применению микрохирургической техники в условиях перитонита и кишечной непроходимости.
А. Р. Курмашев [15] изучил и экспериментально обосновал возможность и целесообразность применения двухрядного микрохирургического шва без захвата слизистой оболочки в условиях толстокишечной непроходимости при формировании толстокишечных анастомозов по типу «конец в конец». Автором доказано, что заживление происходит по типу первичного натяжения, двухрядный микрохирургический шов обеспечивает достаточную герметичность.
А. В. Донсков [6] изучил в сравнительном аспекте возможность применения однорядного непрерывного серозно-мышечноподслизистого микрохирургического шва и двухрядного футлярного микрохирургического шва без захвата слизистой, а также двухрядный шов Альберта - Шмидена при ушивании ран ободочной кишки в условиях экспериментального перитонита. Автором было доказано преимущество микрохирургических швов при перитоните трех- и шестичасовой давности. Причем при
перитоните шестичасовой давности однорядный микрохирургический шов оказался менее эффективным в плане несостоятельности, чем двухрядный микрохирургический. Применение двухрядного шва Альберта - Шмидена ведет к заживлению кишечной раны по типу вторичного натяжения.
Все вышеизложенные способы и микрохирургические приемы в большинстве случаев разработаны и применяются на относительно здоровой кишечной стенке в плановой хирургии.
Таким образом, в настоящее время в колорек-тальной хирургии не существует общепринятой методики создания межкишечных соустий, поскольку ни одна из них не гарантирует идеального непосредственного результата оперативного вмешательства. Вместе с тем формирование анастомоза с применением микрохирургических оперативных приемов представляется клинически обоснованным и экономически выгодным способом завершения большинства оперативных вмешательств на толстой кишке.
Дальнейшее изучение данной проблемы в этом направлении представляет несомненный интерес как в научном, так и в практическом аспектах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абелевич, А. И. Низкая передняя резекция прямой кишки / А. И. Абелевич // Хирургия. - 2008.-N 6 - С. 63-68.
2. Басуров, Д. В. Однорядный полунепрерывный шов анастомоза в хирургии толстой кишки : авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / Д. В. Басуров. - Рязань, 2005. - 28 с.
3. Вахтангишвили, Р. Ш. Способ наложения швов при операциях на органах желудочно-кишечного тракта / Р. Ш. Вахтангишвили, М. В. Беляев // Хирургия. - 1987. - N 4. - С. 121-123.
4. Вишневский, А. А. Письмо в редакцию журнала «Хирургия» (дискуссия по кишечному шву) / А. А. Вишневский // Хирургия. - 1959. - N 10. -С. 131-131.
5. Горфинкель, И. В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте / И. В. Горфинкель, Ю. В. Чирков // Хирургия. - 1991. - N 3. - С. 72.
6. Донское, А. В. Микрохирургический кишечный шов ободочной кишки при ее повреждении на фоне перитонита : автореф. дис.... канд. мед. наук/ А. В. Донсков. - Оренбург, 2013. - 27 с.
7. Ефимов, В. Г. Результаты хирургического лечения пожилых больных с кишечной непроходимостью опухолевой этиологии / В. Г. Ефимов, Г. М. Шамсед-дин, В. В. Карпенко, А. А. Аликов // Частные вопр. практич. онкологии. - Волгоград, 1995. - Т. 51, вып. 3. - С. 92-96.
8. Запорожец, А. А. Физическая и биологическая несостоятельность кишечных швов в первые двадцать четыре часа после операций на желудочно-кишечном тракте / А. А. Запорожец // Хирургия.- 1992. - Т. 12, N 5. - С. 940-945.
9. Каган, И. И. Микрохирургическая техника и деминерализованная кость в восстановительной хирургии полых органов и кровеносных сосудов. -СПб.: Эскулап, 1996. - 122 с.
10. Кечеруков, А. И., Проблема хирургического шва толстой кишки / А. И. Кечеруков // Хирургия. -
2003. - N 9. - С. 57-62.
11. Кирпатовский, И. Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И. Д. Кирпатовский.- М. : Медицина, 1964. - 174 с.
12. Клур, В. Ю. Заживление толстокишечного анастомоза / В. Ю. Клур [и др.] // Вестник хирургии. - 1989. - N10. - С. 33-36.
13. Коновалов, Д. Ю. Обоснование применения микрохирургической техники при операциях на ободочной кишке: автореф. дис. ... докт. мед. наук / Д. Ю. Коновалов. - Оренбург, 2009. - 42 с.
14. Котелевский, Е. В. Прецизионные технологии в хирургическом лечении колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук/Е. В. Котелевский. - Нальчик,
2004. - 20 с.
15. Курмашев, А. Р. Экспериментально-морфологическое обоснование микрохирургических межкишечных анастомозов при острой обтурацион-ной толстокишечной непроходиммости : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Р. Курмашев. - Оренбург, 2011. - 30 с.
16. Мельник, В. М. Применение однорядного эвер-тированного шва при операциях на толстой кишке /
B. М. Мельник // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-СПб., 2006. - Т. 165. - С. 43-47.
17. Никитин, А. М. Несостоятельность швов анастомоза при обширных резекциях толстой кишки / А. М. Никитин, О. Н. Баранов, А. М. Бучин,
C. Д. Ким // Хирургия. - 1987. - N 5. - С. 108-111.
18. Прохоров, Г. П. Прецизионный кишечный шов в условиях перитонита / Г. П. Прохоров, Н. Ф. Федоров // Казанский медицинский журнал. - 2010. -Т. 91. N 2. - С. 210-212.
19. Результаты применения однорядного непрерывного и двухрядного швов в колоректальной хирургии / С. С. Маскин, В. В. Хомочкин, А. И. Ста-ровидченко, С. А. Старовидченко, А. М. Карсанов, Я. В. Надельнюк // Кубанский научный медицинский вестник. - 2007. - N 4-5. - С. 88-90.
20. Романов, Э. И. Причины летальных исходов при острой спаечной кишечной непроходимости /
Э. И. Романов, Н. А. Ерастов, А. И. Ротков [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1998. - N 1. — С. 57-60.
21. Сысоев, С. В. Усовершенствованный однорядный шов в хирургии тонкой и толстой кишки : ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Сысоев. - Уфа, 2009. - 24 с.
22. Тарасенко, С. В. Новый метод погружного межкишечного анастомоза / С. В. Тарасенко, В. Б. Афтаев, С. Ю. Прус // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - Воронеж, 2012 - Т. 5, N1. - С. 189-192.
23. Хомочкин, В. В. Однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректаль-ных анастомозов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В. Хомочкин. - Волгоград, 2003. - 23 с.
24. Шеянов, С. Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной техники : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 1996. - 39 с.
25. Шуркалин, Б. К., Проблема надежности кишечного шва / Б. К. Шуркалин, В. А. Борский, И. В. Леонен-ко // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, N 6. - C. 442-446.
26. Antonsen, H. K. Early complications after low anterior resection for rectal cancer using the EEA stapling device. A prospective trial / Н. К. Antonsen, О. Kronborg // Dis Colon Rectum. - 1987. - N 30. - P. 579-583.
27. Ballantine, G. N. The experimental basis of intestinal suturing. Effect of surgical technique, inflamation, and infection on enteric wound healing / G. N. Ballantine // Dis Colon Rectum. - 1984. - 27 (1). - P. 61-71.
28. Chiarugi, M. Single and double-stapled anastomoses in rectal cancer surgery; a retrospective study on the safety of the technique and its indication Acta Chir. / M. Chiarugi, P. Buccianti, F. Sidoti [et al.] // Belg. - 1996. -V.96, 1. - P. 31 - 6.
29. Gambee, L. P. / L. P. Gambee, W. Garnjobst, C. E. Hardwick // Amer. J. Surg. - 1956. - Vol. 92, N 2. -P. 222-227.
30. Hivet, M. Les fills de suture en chir. gie /M. Hivet // Acta chir. Ital. - 1986. - Vol. 42, N5. - P. 1027—1028.
31. Lee, M. R. Risk factors for anastomotic leakage after resection for rectal cancer/ M. R. Lee, C. W. Hong, S. N. Yoon, S. B. Lim, K. J. Park, J. G. Park // Hepatogastro-enterology. - 2006. - Vol. 53, N 71. - P. 682-686.
32. Lipska, M. A. Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis men are at a higher risk / M. A. Lipska, I. B. Bissett, B. R. Parry, A. E. Merric // ANZ J. Surg. - 2006. - Vol. 76, N 7. - P. 579-585.
33. Merckle, P. / P. Merckle // Chirurg. - 1984. - Bd 55, N10. - S. 632-637.
34. Motson, R. W. / R. W. Motson, J. S. Bolwell, A. L. Heath [et al.] // Ann. roy. Coll. Surg. Engl. - 1984. -Vol. 66, N1. - P. 19-21.
35. Nockemann, P. F./ P. F. Nockemann // Chirurg. -1975. - Bd 46, N 9. - S. 421-422.
36. Olsen, G. B. / G. B. Olsen, E. Letwin, H. T. G. Williams // Canad. J. Surg. - 1968. - Vol. 11, N 1. - P. 97100.
37. Wilhelm, A. / A. Wilhelm // Langenbecks Arch. Chir. - 1982. - Bd 358. - S. 495.
ИЗОБРЕТЕНИЯ И ПОЛЕЗНЫЕ МОДЕЛИ
УДК 616-002.3-08-092.4
В. В. АЛИПОВ1, М. С. ЛЕБЕДЕВ1, С. Ю. ДОРОНИН2, О. Г. ШАПОВАЛ1, Н. В. АЛИПОВ1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ (ПАТЕНТ RU 2 475 251 С1)
1 Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского
2 Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского
V. V. ALIPOV, M. S. LEBEDEV, S. YU. DORONIN, O. G. SHAPOVAL, N. V. ALIPOV
METHOD FOR THE TREATMENT OF ABSCESSES IN EXPERIMENT
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения абсцессов. Предложен способ комбинированного лечения абсцессов в эксперименте, характеризующийся тем, что лабораторным животным (кролики-самцы) с моделированными абсцессами печени диаметром 1,5 см ежедневно аспирировали содержимое из полости через катетер, затем заполняли полость абсцесса суспензией наночастиц меди
в 0,9% физиологическом растворе хлорида натрия концентрацией 1 мкг/мл, помещали в центр полости световод лазера, снабженный рассеивателем через санирующий канал катетера, и проводили лазерное облучение длиной волны 630 нм в постоянном режиме выходной мощностью 35 мВт в течение 3 минут. На седьмые сутки отмечали отсутствие роста колоний Staphylococcus aureus при контрольных высевах из полости абсцесса. На десятые
