CC BY
28
• перитонеальный сепсис — SIRS-4 — 21 пациент;
• тяжелый перитонеальный сепсис — 34 пациента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Использование объективных систем-шкал определения состояния больных позволило:
□ дать клиническую стратификацию абдоминального сепсиса;
□ оценить прогноз заболевания, прогнозировать возможность местных и внутрибрюшных осложнений, связанных с острой хирургической патологией и внебрюшинных осложнений как проявление абдоминального сепсиса и/или вследствие отягощения течения фоновых заболеваний;
□ определить сроки программированной санации брюшной полости, оптимизировать активную хирургическую тактику;
□ оптимизировать выбор, сроки применения антибиотиков широкого спектра действия III-IV поколения и иммунотерапии;
□ дифференцировать выбор метода и кратность гравитационной хирургии.
ВЫВОДЫ.
1. Применение объективных систем-шкал АРАСНЕ II показало свою состоятельность в определении лечебной тактики и выборе сроков повторных оперативных вмешательств.
2. Летальность при распространенном перитоните и тяжелом сепсисе составила 33,1%, что объясняется пожилым возрастом, поздним поступлением, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, кратковременностью пребывания в стационаре больных в группе.
3. Выбранный алгоритм диагностики и лечения позволил снизить общую летальность при распространенном перитоните до 10,1% по сравнению с литературными данными.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия : практическое руководство / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. — М.: Литтерра, 2006.
2. Бойко, В. В. Распространенный гнойный перитонит / Бойко В. В., Криворучко А. И. [и др.]. — Харьков, 2008.
3. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса / Б. Р.Гельфанд, В. А.Гологорский [ и др.]. — М., 2002.
4. Хирургические инфекции : руководство / Под ред. И. А. Ерюхиина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. — М.; СПб. : Питер, 2003.
5. Bartlett, J. G. Pocket Book of Infectious Disease therapy / Bartlett J. G. — Williamsa. Willkins, 1997.
УДК 616.361-089
И. И. КАГАН, А. А. ТРЕТЬЯКОВ, В. К. ЕСИПОВ
принципы и ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО КИШЕЧНОГО ШВА
Оренбургский государственный медицинский университет I. I. KAGAN, A. A. TRETYAKOV, V. K. ESIPOV
PRINCIPS AND EXPERIMENTAL MORPHOILOGICAL BASIS OF MICROSURGICAL INTESTINAL SUTURE
Orenburg State Medical University РЕЗЮМЕ.
В статье представлены принципы микрохирургических кишечных швов и динамика заживления кишечной стенки на основе обобщения результатов хирургических экспериментов на животных и морфологических исследований.
Каган Илья Иосифович — З. д. н. РФ, д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 8 (3532) 779386; e-mail: [email protected] Третьяков Анатолий Андреевич — З. вр. РФ, д. м. н., проф., заведующий кафедрой хирургии института профессионального образования; тел. 8 (3532) 349271; e-mail: [email protected] Есипов Вячеслав Константинович — З. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии; тел. 8 (3532) 745087; e-mail: [email protected]
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МИКРОХИРУРГИЯ, КИШЕЧНЫЙ ШОВ.
SUMMARY.
In the article principles of microsurgical intestinal sutures and dynamics of intestinal wall healing are presented on base of the generalization of results in surgical experiments on animals and morphological investigations.
KEY WORDS: MICROSURGERY, INTESTINAL SUTURE.
Микрохирургическая техника оперирования в абдоминальной хирургии начала развиваться с 60-х годов ХХ века после исследований J. H. Jacobson, который в 1964 году впервые сообщил о применении микрохирургической техники в хирургии желчных
протоков. В 1965 году O. M. Tiscornia, J. H. Jacobson, D. A. Dreiling также в эксперименте применили микрохирургические приемы при разработке операций на поджелудочной железе и панкреатическом протоке.
Эти работы способствовали более широкому внедрению микрохирургической техники оперирования в абдоминальную хирургию.
Развитию идеи совершенствования методики наложения кишечного шва, способного обеспечивать минимальную травматизацию тканей, идеальное их сопоставление, надежную герметичность как биологическую, так и физическую, способствовали работы И. Д. Кирпатовского, который в изданной в 1964 г. монографии «Кишечный шов и его теоретические основы» обосновал принцип футлярного строения полых органов желудочно-кишечного тракта и необходимость соблюдать и учитывать этот принцип при формировании межкишечных анастомозов.
Важным условием в технике кишечного шва, по мнению И. Д. Кирпатовского, является сопоставление однородных тканей без захвата слизистой оболочки, т. к. использование техники сквозного шва нарушает процесс заживления анастомоза, удлиняя его, и способствует разрастанию рубцовой ткани в зоне анастомоза.
В конце 70-х годов в России были изданы две монографии, которые, как нам представляется, имели ключевое значение для развития абдоминальной микрохирургии в нашей стране: «Микрохирургия» Б. В. Петровского и В. С. Крылова (1976) и «Основы микрохирургической техники» И. Д. Кирпатовского и Э. Д. Смирновой (1978). Эти две монографии подвели итоги развития микрохирургии на тот период, показали ее преимущества и явились, по сути, руководством по микрохирургической технике оперирования.
В 80-е годы появился целый ряд предложений по совершенствованию кишечного шва (Поздняков В. В., 1983; Лебедев Л. В. и соавт., 1985; Трунин М. А. и со-авт., 1987).
В целях повышения герметичности шва и точности адаптации слоев сшиваемых органов и улучшения их физиологической функции рядом авторов предложены различные модификации прецизионных кишечных швов, уточняются условия, обеспечивающие идеальное сопоставление слоев сшиваемых органов (Черноусов А. Ф., 1978; Ерюхин И. А. и соавт., 1989).
Так, по мнению В. М. Буянова (1996), при формировании межкишечных анастомозов однорядным швом должны соблюдаться следующие условия:
1. Шов должен захватывать серозно-мышеч-ный слой и всю толщу подслизистой основы кишечной стенки.
2. Травматизация слизистой оболочки должна быть минимальной, в идеальном случае она не должна попадать в шов.
3. Необходимо точно сопоставлять подслизистые и мышечные слои сшиваемых органов, использовать атравматическую иглу и монофиламентную нить.
С конца 80-х годов мы (Каган И. И.) начали организовывать и проводить исследования по микрохирургической анатомии и экспериментальной микрохирургии желудка, 12-перстной кишки, толстой и тонкой кишки в Оренбургской медицинской академии на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии (проф. И. И. Каган), с начала 90-х годов — совместно с кафедрой хирургии (проф. А. А. Третьяков), а с 2000-х годов — совместно с кафедрой общей хирургии (проф. В. К. Есипов).
С самого начала основное внимание было уделено обоснованию микрохирургических кишечных швов и на этой технической основе разработке новых микрохирургических билиодигестивных, желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов со сфинктерными и арефлюксными свойствами. По этой проблеме были выполнены 11 крупных исследований в виде двух докторских (А. А. Третьяков, Д. Ю. Коновалов) и 9 кандидатских диссертаций (Д. Ю. Коновалов, А. Е. Карабасов, С. Н. Лященко, А. Ф. Щетинин, Д. Ю. Воронов, А. Г. Никитенков, И. А. Иджян, Д. В. Савин, А. Б. Попов). Было получено 15 патентов на новые способы микрохирургических межорганных анастомозов, разрешения на клиническое применение трех комплексных микрохирургических технологий, объединяющих 13 микрохирургических способов оперативных вмешательств. В последние годы выполнены совместно с кафедрой общей хирургии (зав. кафедрой проф. В. К. Есипов) исследования в виде кандидатских диссертаций по изучению возможности применения микрохирургических технологий в условиях перитонита и кишечной непроходимости (С. В. Яшников, А. Р. Курмашев, А. В. Донсков).
Анализ литературных данных и результатов собственных исследований, посвященных восстановительной и реконструктивной микрохирургии желудочно-кишечного тракта, позволяет прийти к заключению о значительных преимуществах применения микрохирургической техники при наложении межорганных анастомозов перед традиционной.
Применение микрохирургической техники наложения билиодигестивных, желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов значительно улучшает результаты операций. Процент несостоятельности таких соустий очень низок. Заживление их происходит по типу первичного натяжения. Микрохирургическая техника расширяет возможности
хирурга, открывает реальные возможности создания и выполнения принципиально новых способов межорганных анастомозов с антирефлюксными и сфинктерными свойствами.
Ключевым техническим приемом в микрохирургии полых и трубчатых органов является применение микрохирургического кишечного шва.
Использование микрохирургической техники при сшивании полых и трубчатых макроорганов — это не просто миниатюризация шва, а принципиально новые возможности сшивания, обеспечивающие значительное улучшение результатов оперативных вмешательств.
Анализ данных современной литературы, имеющейся на наших кафедрах, научные данные и практический опыт позволили сформулировать 5 принципов микрохирургических вмешательств на полых и трубчатых органах.
Первый принцип — выполнение микрохирургических вмешательств на основе микрохирургической анатомии органа. Соблюдение этого принципа позволяет наиболее щадящим образом выделять орган или его часть, сохраняя окружающие мелкие кровеносные сосуды, нервные сплетения и отдельные мелкие нервы, выбирать наиболее благоприятные места для наложения микрохирургических швов, адекватный способ их использования на основе особенностей микрохирургической анатомии органа.
Второй принцип — использование футлярного строения стенки органов желудочно-кишечного тракта.
Этот принцип тесно связан с первым, т. к. касается одной из особенностей строения стенки полых органов желудочно-кишечного тракта. Но мы его выделяем, поскольку он имеет исключительное значение при наложении микрошвов, особенно двухрядных.
Футлярный принцип строения стенки полых органов желудочно-кишечного тракта был предложен и обоснован И. Д. Кирпатовским (1964) и широко используется.
Мы убедились, что на основе этого принципа возможна разработка способов формирования анастомозов между органами с разным строением стенки, например, холедоходуодено— и холедохое-юноанастомозов, желудочно-кишечных, тонко-толстокишечных анастомозов.
Третий принцип — плотное сопоставление и адаптация слоев стенки органа без их вворачивания или выворачивания.
Плотное сопоставление стенки полого органа — необходимое условие при любом сшивании, обеспечивающее герметичность и механическую прочность шва. При традиционной макроскопической технике сшивания эти свойства обеспечиваются в
немалой степени за счет вворачивания или выворачивания сшиваемых краев стенки, при которых достигается более плотное и надежное сопоставление отдельных слоев. Но такие швы более травматичны, нарушают соотношение слоев сшиваемых отрезков органов, увеличивают массу соединительной ткани, развивающейся в зоне швов.
Только применение микрохирургической техники позволяет уверенно сшивать стенку органа «встык» с плотным соприкосновением краев стенки в сочетании с одновременной адаптацией ее слоев, обеспечивая герметичность и механическую прочность шва. При такой технике сшивания достигается наиболее совершенное восстановление структуры стенки органа в укороченные сроки, минимальный объем соединительнотканного рубца.
Четвертый принцип — наложение микрошвов без захватывания слизистой оболочки.
Этот принцип не является новым, он неоднократно декларировался в макромикроскопической хирургической технике сшивания (например, се-розно-мышечно-подслизистый шов Пирогова-Би-ра, двухрядный кишечный шов Кирпатовского и др.). Однако выполнение этого принципа при традиционной макроскопической технике сшивания достаточно затруднительно, требует высочайщего мастерства хирурга, не может быть техническим приемом массового применения.
При использовании микрохирургической техники швы без захватывания слизистой оболочки (но со сшиванием подслизистой основы) становятся уверенно выполнимой манипуляцией. В хирургической литературе все больше публикаций, в которых приводятся результаты оперативных вмешательств, выполняемых с применением микрошвов без захватывания слизистой оболочки.
Сохранение интактной слизистой оболочки при хорошем сопоставлении ее краев (что достигается сшиванием подслизистой основы и мышечной оболочки) обеспечивает ее срастание по типу первичного натяжения без некроза в зоне шва. При этом в стенке органа наблюдаются минимальные воспалительные изменения. Шовный материал не выступает в просвет органа, не наблюдается прорезывания и отторжения швов. Все процессы заживления проходят в укороченные сроки.
Пятый принцип — использование при наложении микрохирургических швов 6-15-кратного оптического увеличения и синтетических нитей под условным номером 6/0-8/0.
Этот принцип касается технического обеспечения микрохирургических вмешательств и приводится с целью подчеркнуть некоторые его особенности применительно к полым и трубчатым органам.
Дело в том, что наложение микрошвов на стенку полого органа может выполняться при увеличениях, обеспечиваемых налобными бинокулярными хирургическими лупами. Указанные номера синтетических шовных нитей обеспечивают сочетание достаточной механической прочности шва и минимальной травматичности его по отношению к сшиваемым тканям. Все это делает применение микрохирургических швов при оперативных вмешательствах на полых органах более доступным и выполнимым техническим приемом.
В микрохирургии полых и трубчатых органов могут применяться узловые и непрерывные швы, однорядные и двухрядные. Но в любых вариантах неизменным должно быть включение в шов подсли-зистой основы сшиваемых органов без захватывания в шов слизистой оболочки.
Так, на рис. 1 наложение микрохирургического шва на стенку двенадцатиперстной кишки обеспечило полную адаптацию её слоев, заживление без некроза слизистой оболочки по типу первичного натяжения и без формирования послеоперационного соединительнотканного рубца.
Главной общей чертой, характерной для восстановительных процессов стенки полых органов при применении микрохирургических кишечных швов,
Полная эпителизация и восстановление слизистой оболочки после наложения микрошвов происходит на 4-6 сутки. Заживление более глубоких слоев раны происходит позднее, т. к. регенерацион-ные процессы в других тканевых слоях развиваются медленнее. Так, соединительнотканные слои представлены зрелыми элементами (коллагеновыми волокнами и фиброцитами) к 20-м суткам. При этом не происходит развития рубцовой ткани.
После 20 суток гистологическое состояние области швов остается неизменным во все более поздние сроки наблюдений.
является заживление зоны анастомоза по типу первичного натяжения без выраженных воспалительных изменений стенки и явлений некроза.
К основным условиям, обеспечивающим такой характер заживления, относятся:
а) минимальная травматизация соединяемых тканей;
б) точное сопоставление гистологически однородных слоев стенки органа;
в) биологическая инертность микрохирургического шовного материала;
г) сохранение интактной слизистой оболочки полых органов.
Процессы срастания в разных органах разворачиваются в сходной последовательности и в примерно совпадающие сроки, хотя и имеются частные особенности и различия.
При гистологическом изучении микрохирургических межорганных анастомозов установлено, что однорядные микрошвы желчного пузыря, стенки общего желчного протока, тонкой и ободочной кишки обеспечивают достаточно точное сопоставление гистологических слоев. Хорошее сопоставление слоев достижимо как при узловых, так и при непрерывных непроникающих микрошвах. Эти микрошвы не вызывают деформации стенки органа и зоны анастомоза.
Рис. 1 — Микрохирургический шов двенадцатиперстной кишки. Поперечные гистотопограммы. Окраска по Ван-Гизону. Фото через МБС-10. Ок. 8, об. 1 А — через 3 суток, Б — через 7 суток, В — через 3 месяца.
К этому же сроку завершается инкапсуляция микролигатур. Реакция на шовный материал минимальна и ограничивается только пролиферативны-ми изменениями. В поздние сроки наблюдений (3 месяца — 1 год) микролигатуры окружены 2-3 рядами фиброцитов, образующих вместе с коллагеновыми волокнами тонкую соединительнотканную капсулу.
Толщина лигатурного канала с нитью и капсулой не превышает 50 мкм. Учитывая, что расстояние между микрошвами 1 мм, микролигатуры практически не оказывают влияния на течение регенераторных процессов в зоне шва или анастомоза.
В зоне микрошвов наблюдается восстановление слизистой оболочки, подслизистой основы, соединительнотканной и серозной оболочек.
На уровне мышечной оболочки возникает тонкий рубец из зрелой соединительной ткани, имеющий структуру, сходную со структурой соединительно-тканной оболочки.
Характер восстановительных процессов в зоне микрохирургического анастомоза при сшивании разнородных по строению стенки органов целесообразно рассмотреть на примере создания анастомозов между общим желчным протоком и тонкой кишкой (рис. 2).
Рис. 2 — Заживление билиодигестивного анастомоза через 10 суток. Продольная гистотопограмма. Окраска по Ван-Гизону.
Фото через МБС-10. Ок. 8, об. 1
При гистологическом изучении области билио-интестинальных анастомозов динамика регенераци-онных процессов не отличается от описанной выше.
Эпителизация билиоинтестинального анастомоза происходит не позднее 6 суток. Сопоставление однородных по гистололгическому строению подслизи-стой основы кишки и соединительнотканной оболочки общего желчного протока или подслизистой основы трубчатого лоскута желчного пузыря приводит к их срастанию без образования рубца. К 20-м суткам коллагеновые волокна стенки общего желчного протока и трубчатого лоскута желчного пузыря имеют направление и структуру, аналогичную волокнам подслизистой основы кишки, и как бы продолжаются в неё без признаков формирования рубца.
Процесс заживления кишечной стенки при наложении межкишечных анастомозов происходит следующим образом.
В первые сутки между мышечными оболочками соединенных участков стенки кишки отмечается узкая щель, заполненная фибрином, эритроцитами и пролиферирующими соединительнотканными клетками. Отмечаются незначительные признаки воспаления тканей в области раны, которые про-
являются умеренно выраженным отёком и поли-морфноклеточной инфильтрацией, являющейся реакцией на операционную травму.
К началу третьих суток признаки травматического воспаления начинают регрессировать. Происходит срастание слоев слизистой оболочки.
К началу 7-х суток завершается инкапсуляция микролигатур, реакция на которые ограничивается пролиферативными изменениями. Микролигатуры окружены 2-3 рядами фиброцитов, образующих тонкую соединительнотканную капсулу. Пучки коллагеновых волокон в подслизистой основе имеют одинаковое направление и как бы продолжаются друг в друга без признаков образования рубца.
К 14-м суткам в зоне шва определяется полная адаптация слоев, отсутствует лейкоцитарная инфильтрация. Формируется нежный, неотчетливо определяющийся рубец по типу первичного натяжения.
После 14 суток гистологическая и гистотопогра-фическая характеристика кишечной раны остается практически неизменной во всё более поздние сроки наблюдения.
Таким образом, проведенный цикл экспериментальных исследований позволяет считать, что оптимальным видом микрохирургических швов при формировании билиобилиарных анастомозов являются однорядные узловые швы, не захватывающие слизистую оболочку протоков и желчного пузыря, при формировании билиодигестивных анастомозов — двухрядные узловые швы, не захватывающие слизистую оболочку и накладываемые с учетом футлярного строения стенок соединяемых органов.
При формировании пищеводно-желудочных, желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов применимы как однорядные, так и двухрядные микрохирургические швы с адаптацией и соединением слоев «встык», с обязательным сшиванием подслизистой основы и без сшивания слизистой оболочки.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Буянов, В. М. Функциональные и морфологические изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и внепеченочных желчных протоков у больных с супрадуоденальными холедоходуоденоанастомозами / В. М. Буянов, А. С. Балалыкин, М. И. Филимонов, Н. И. Кравченко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1980. — № 1. — С. 23-30.
2. Каган, И. И. Микрохирургическая техника и деминерализованная кость в восстановительной хирургии полых органов и кровеносных сосудов / И. И. Каган. — СПб. : Эскулап, 1996. — 122 с.
3. Каган, И. И. Микрохирургия желчных путей: анатомо-экспериментальные основы и опыт клинического применения / И. И. Каган, А. А. Третья-
ков. — Оренбург : Изд-во ОрГМА, 2011. — 260 с.
4. Кирпатовский, И. Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И. Д. Кирпатовский. — М. : Медицина, 1964. — 268 с.
5. Кирпатовский, И. Д. Основы микрохирургической техники / И. Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова. — М. : Медицина, 1978. — 135 с.
6. Лебедев, Л. В. Применение микрохирургической техники в абдоминальной хирургии / Л. В. Лебедев, А. О. Левин, В. В. Юрлов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1985. — № 10. — С. 28-33.
7. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / Под ред. Егиева В. Н. — М. : Медпрактика — М, 2002. — 100 с.
8. Петровский, Б. В. Микрохирургия / Б. В. Петровский, В. С. Крылов. — М.: Медицина, 1979. — 187 с.
9. Поздняков, В. В. Обоснование рационального би-лиобилиарного и билиодигестивного шва с использованием макрохирургической техники / В. В. Поздняков : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Л., 1983. — 23 с.
10. Третьяков, А. А. Микрохирургические ме-
жорганные анастомозы в абдоминальной хирургии / А. А. Третьяков, И. И. Каган. — Оренбург : Издат. центр ОГАУ, 2012. — 252 с.
11. Трунин, М. А. Микрохирургическая техника при операциях на желчных протоках /М. А. Трунин, Б. В. Поздняков, А. И. Марков // Ранняя диагностика и новые методы лечения хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта. — Чебоксары, 1987. — С. 52-55.
12. Черноусов, А. Ф. Прецизионный шов при формировании пищеводных анастомозов / А. Ф. Черноусов, Е. Ф. Странадко, Л. А. Вашакмадзе [и др.] // Хирургия. — 1978. — № 10. — С. 114-119.
13. Jacobson, J. H. Microsurgical technigue / J. H. Jacobson // The Graft of Surgery-Boston: Litle, Brown and Compary, 1964. — P. 799-819.
14. Tiscornia, O. M. Microsurgery of the canine pancreatic duct: experimental study And rewiewer approaches to management of pancreatic duct pathology / O. M. Ticornia, J. N. Jacobson, D. A. Dreiling // Surgery. — 1965. — Vol. 58. — P. 58-72.
УДК 616.31-022:616-006.446:616.594.171.2
В. П. КИРИЛЛОВА, Т. М. ТКАЧ, А. В. ЛЯМИН, Д. А. ТРУНИН, А. Р. СЕРАЗЕТДИНОВА
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ НА ФОНЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ КАНДИДОЗА
Самарский государственный медицинский университет
V. P. KIRILLOVA, T. M. TKACH, A. V. LYAMIN, D. A. TRUNIN, A. R. SERAZETDINOVA
MICROBAL LANDSCAPE OF MUCOUS MEMBRANE OF CAVITY OF MOUTH OF PATIENTS BY A LEUCOSIS ON A BACKGROUND CLINICAL PRESENTATION OF CANDIDIASIS
Samara State Medical University РЕЗЮМЕ.
Статья посвящена проблеме гипердиагностики кандидоза слизистой оболочки полости рта у больных лейкозом. Исследована микрофлора полости рта 35 пациентов с наиболее часто встречаемыми в клинической практике формами лейкоза. Грибы
Кириллова Валентина Павловна — к. м. н., доцент кафедры стоматологии Института последипломного образования; тел. 89277111223 Ткач Татьяна Михайловна — к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии; тел. 89276039194
Лямин Артём Викторович — к. м. н., старший преподаватель кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии; тел. 89276968829
Дмитрий Александрович Трунин — д. м. н., директор Стоматологического института, профессор кафедры стоматологии Института последипломного образования; тел. 89272027933 Анастасия Равильевна Серазетдинова — клинический ординатор кафедры стоматологии Института последипломного образования; тел. 89277110799; e-mail: [email protected]
рода Candida были выявлены лишь у 1/4 исследованных. Даны клинические рекомендации.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА, ЛЕЙКОЗ, КАНДИДОЗ, ГИПЕРДИАГНОСТИКА, МОНОКУЛЬТУРА.
RESUME.
The article is sanctified to the problem of hyperdiagnos-tics of candidiasis of mucous membrane of cavity of mouth for patients by a leucosis. The microflora of cavity of mouth is investigational 35 patients with by the forms of leucosis most often met in clinical practice. The mushrooms of sort of Candida were educed only at % investigational. Clinical recommendations are given.
KEY WORDS: MICROFLORA OF CAVITY OF MOUTH, LEUCOSIS, CANDIDIASIS, HYPERDIAGNOSTICS, MONOCULTURE.
Лейкозы — это группа системных заболеваний крови, характеризующаяся прогрессирующей кле-
