CC BY
176клиническая психиатрия а псахоФаршакотерапая
УДК 616.89-07-08 (075.9)
специфика когнитивных нарушений у пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством
Г. Н. Вербенко
Крымский государственныей медицинский университет имени С. И. Георгиевского
ключевые слова: биполярное аффективное расстройство, когнитивные нарушения, память, внимание, исполнительные функции
Актуальность. Предметом многих современных научных исследований является изучение влияния расстройств биполярного спектра на когнитивное функционирование пациента. Большинство публикаций, посвященных данной проблеме, отмечают наличие когнитивных нарушений не только во время обострения заболевания, но и в периоды ремиссий [1-4]. В то же время, в научной литературе широко дискутируются вопросы степени выраженности нарушений и заинтересованности тех или иных психических функций в патологическом процессе [5-9].
Следует подчеркнуть, что когнитивные нарушения, выявляемые у пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством, как правило, имеют меньшую выраженность чем у пациентов с другими психическими (шизофрения) или неврологическими (болезнь Альцгеймера) заболеваниями. Однако, общее психосоциальное функционирование пациентов страдающих биполярным аффективным расстройством (БАР) зависит от уровня когнитивного функционирования [1, 16, 18]. По данным исследований, когнитивный дефицит был также зарегистрирован у пациентов, находящихся в эутимном периоде БАР [12, 18]. Так, 75 % пациентов с БАР имеют как минимум один показатель снижения когнитивного функционирования как минимум, в легкой форме [18].
В современном представлении когнитивное функционирование состоит из нескольких, частично перекрывающихся доменов (например, разных составляющих внимания, скорости обработки информации, различных видов памяти, речи, факторов интеллекта, исполнительной функции и т. д.). Особенности речевых показателей и интеллектуального снижения у пациентов страдающих БАР еще недостаточно изучены. Однако, накоплено большое количество исследований когнитивных нарушений в сферах памяти, внимания и исполнительной функции, в том числе и у эутимных пациентов [1, 5, 12,18].
В исследовании Martinez-Aran A. (2007) и соавторов принимали участие 77 эутимных биполярных пациентов. Согласно результатам оценки функционирования (Global Assessment of Functioning), всех участников разделили на 2 группы с низким и высоким уровнем социального, трудового и психосоциального функционирования. Эти группы, а также контрольную группу сравнили по клиническим и нейропсихологическим показателям. Исследование продемонстрировало, что группы с высоким и низким уровнем функционирования достоверно не отличались по клиническим показателям, однако пациенты с БАР имели достоверно более низкие показатели когнитивного функционирования по сравнению со здоровыми добровольцами. Наибольшие различия наблюдались у лиц с низким уровнем функционирования в доменах вербальной памяти и исполнительной функции (планирование будущего, изменения реакции в зависимости от контекста ситуации и др.) [11].
Не менее интересным было другое исследование Martinez-Aran A. С соавторами - в котором принимали участие 30 пациентов с БАР в фазе депрессии, 34 - в фазе мании или гипомании и 44 - пациента в эутимном периоде БАР. Контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев без психических и неврологических расстройств в анамнезе. Нейропсихологическая батарея тестов включала оценку исполняющей функции, внимания, вербальной и визуальной памяти. Во всех трех группах наблюдали снижение когнитивного функционирования, прежде всего, это касается вербальной памяти и исполнительной функции. Как продемонстрировано в результатах исследования, степень выраженности нарушений когнитивных функций коррелирует с продолжительностью болезни, количеством аффективных эпизодов, госпитализаций и суицидальных попыток [10].
Robinson L. J. с соавторами (2006) был проведен систематический обзор и метаанализ исследований когнитивных функций при БАР. Для подсчета «силы феномена», (силы воз-
действия самого заболевания БАР на когнитивные функции), использовался эффект Коэна. Выборка включенных в анализ работ состояла из эутимных пациентов. Наибольший размер эффекта (d > 0,8) выявлен для исполнительных функций, речевой беглости и вербального научения, средний (0,5 < d <0,8) - для непосредственной и отсроченной вербальной памяти, абстрагирования, поддержания внимания, психомоторной скорости и ингибирования ответов на вопросы. Авторы исследования в своих выводах подчеркнули необходимость дальнейшего изучения когнитивного дефицита при БАР, целесообразность использования специфических коррекционных мероприятий [12]. Еще в одном систематическом обзоре, посвященном данной проблеме, Robinson L. J. и Ferrier I. N. (2006) изучено влияние различных релевантных факторов на когнитивное функционирование пациентов, страдающих БАР. Так, эпизод мании, по мнению авторов, ассоциирован со снижением вербальной памяти, эпизод депрессии коррелирует со снижением исполнительной функции, визуальной памяти, вербального научения и пространственной рабочей памяти (spatial working memory). Кроме того, общее количество эпизодов, количество госпитализаций, возраст на момент манифестации БАР и продолжительность заболевания в целом, демонстрировали связь с нарушениями когнитивного функционирования [13].
Следует отметить, что проблема диагностики и терапии когнитивных нарушений у пациентов страдающих БАР, несмотря на большое количество исследований, не является полностью решенной. Более того, в отечественной научной медицинской литературе практически отсутствуют работы, связанные с изучением когнитивных нарушений у пациентов, страдающих БАР.
Целью исследования было изучение специфики когнитивного функционирования на разных стадиях течения биполярного аффективного расстройства для совершенствования дальнейшей диагностики, терапии и профилактики банного заболевания.
Методы и материалы. После получения информированного согласия, было обследовано 108 пациентов страдающих биполярным аффективным расстройством (36 пациентов с преобладанием депрессивных симптомов (F 31.3-5, F 31.6), 27 пациентов с преобладанием маниакальных симптомов (F31.0-2, F 31.6), 43 пациента в периоде ремиссии (эутимный период) (F 31.7)).
Экспериментально-психологическое исследование было реализовано с использованием следующих методик:
1.Тест связи символов (Trail making test, TMT) (Reitan RM, Wolfson D., 1993), с частью «TMT-A» для оценки динамических параметров внимания - обьема, уровня произвольной регуляции и частью «TMT-B» - направленной на ицучение исполнитльных функций;
2.Тест вербальной беглости (Verbal fluency test, VFT) (Lezak MD, 1995) - для оценки вербальной ассоциативной продуктивности (буквенная часть) и выявления нарушений речи (категориальная часть);
3.Тест Струпа (Stroop color word interference test) (Stroop JR, 1935) - для направлен на изучение избирательности внимания;
4.Тест Лурия (запомиание 10 не связанных по смыслу слов (Лурiя А. Р., 1969) - изучение вербальной памяти;
5.тест Рея-Остеррица (Rey-Osterreith Complex Figure Test (ROCFT) (Lezak et al., 2004) направлен на изучение зрительной памяти и зрительно-пространственных синтезов.
Математическая обработка результатов проводилась с использованием статистических программ SPSS 16,0 for Windows.
Результаты исследования. Продолжительность актуального депрессивного/маниакального эпизода до начала исследования составила 2,7 ± +1,5 недель. Продолжительность периода ремиссии составила 26,5 ± +9,7 недель. Средний возраст в выборке составил 40,5 ± 6,3 лет. Образовательный уровень пациентов (общее число лет, потраченных на получение образования в школе, средних специальных и высших учебных заведениях) составил 11,3 ± 2,8 года.
С помощью экспериментально-психологического исследования была проведена оценка когнитивных функций пациентов в трех изучаемых группах (БАР-Д, БАР-М и БАР-Э) с целью определения влияния течения биполярного аффективного расстройства на когнитивную сферу. Первичная статистическая обработка позволила предположить, что когнитивный дефицит у пациентов с БАР коррелирует с течением заболевания и зависит, прежде
всего, от количества перенесенных маниакальных эпизодов, а также госпитализаций и в целом, от общей продолжительности заболевания. Большая продолжительность БАР обусловливает повышение количества ошибок при выполнении тестов и увеличение латент-ности ответов. Следует подчеркнуть, что некоторое ухудшение когнитивного функционирования сохраняется даже после достижения симптоматического восстановления (т. е. ремиссии) - в эутимной фазе БАР. Наибольшее снижение когнитивного функционирования фиксировано, независимо от фазы БАР, у пациентов с сопутствующим злоупотреблением, длительным лечением солями лития, а также у пациентов, имеющих резидуальные симптомы депрессии.
Таблица 1
Обьем внимания и исполнительные функции в изучаемых группах
Показатель Изучаемые группы
БАР-Д БАР-М БАР-Э
М±а М±о М±о
ТМТ-А 52,9± 2,5 48,3±4,3 48,7± 2,4
ТМТ-В 117,6±6,5 115,3±3,4 106,1± 2,9
Примечание: М - среднее арифметическое, с - среднее квадратичное отклонение.
Показатели объема внимания, определяемые с помощью ТМТ-А продемонстрировали статистически значимую межгрупповую разницу, - у пациентов с преобладанием депрессивной симптоматики (группа БАР-Д) по сравнению с эутимными пациентами (группа БАР-Э). В то же время, пациенты с преобладанием маниакальных симптомов (группа БАР-М) демонстрировали тенденцию к худшему выполнению задания по сравнению с эутимными пациентами, но лучшую - по сравнению с группой БАР-Д. Выявленные особенности свидетельствуют о более выраженном когнитивном дефиците по параметру (объем внимания) у пациентов, страдающих БАР, с преобладанием депрессивной симптоматики. Однако, по сравнению с показателем условной нормы, лица последних двух групп (пациенты в эутимном периоде и пациенты с преобладанием маниакальных симптомов) также выявили тенденцию к худшему выполнению задач. Данное исследование продемонстрировало функциональную недостаточность процессов регулирования внимания у пациентов с БАР независимо от периода заболевания. Стоит заметить, что количество ошибок в течение выполнения теста в обеих его частях достоверно преобладало у пациентов группе БАР-М, что свидетельствовало о значительном нарушении функции внимания у пациентов с преобладанием маниакальной симптоматики.
Исполнительная функция в двух группах с наличием активной психопатологической симптоматики (БАР-Д и БАР-М) достоверно демонстрировала еще больший дефицит относительно условной нормы. Показатель ТМТ-В в этих группах также был достоверно хуже в сравнении с группой БАР-Э. Но и в данном случае наличие у пациентов БАР независимо от фазы течения заболевания вызывало более медленное выполнение задания (ТМТ-В) по сравнению со среднестатистическими нормативными показателями. Таким образом, в результате исследования выявлен дефицит когнитивного функционирования в виде ухудшения исполнительной функции присущий пациентам с БАР во всех фазах расстройства.
Таблица 2
Показатели вербальной ассоциативной продуктивности и функционирования лексической системы в исследуемых группах
Показатель Исследуемые группы
БАР-Д БАР-М БАР-Э
М±о М±о М±о
VFT (кат) 42,5 ±4,9 48,6±3,7 50,9± 4,9
VFT (букв) 39,6± 4,1 46,8±3,9 47,7± 4,3
Примечание: М - среднее арифметическое, с - среднее квадратичное отклонение.
Как представлено в таблице 2, показатели функционирования лексической системы, способность к активному поиску необходимой информации в памяти также были несколько снижены в двух исследуемых группах: БАР-Д и БАР-М. В частности, для группы БАР-Д наиболее распространенным было значительное замедление темпа выполнения задания ближе
к концу теста, вследствие ослабления мотивационного компонента и психического истощения. В группе БАР-М в течение выполнения тестового задания темп деятельности был ускоренным и неравномерным, а трудности были связаны, в первую очередь, с явлениями гипомотивации. В группах БАР-Э и БАР-М результаты выполнения обеих частей теста оказались почти подобными, причем существенно не отличались от показателей условной нормы. Это может свидетельствовать о небольшой роли собственно БАР в формировании нарушений вербальной ассоциативной производительности и семантической памяти, в то время как фактор влияния именно депрессивного синдрома на эту когнитивную функцию можно считать решающим.
Таблица 3
Особенности скорости чтения и избирательности внимания
в исследуемых группах
Показатель Исследуемые группы
БАР-Д БАР-М БАР-Э
М±а М±о М±о
Тест Струпа, часть 1 64,3±4,7 53,6±4,3 54,4± 3,5
Тест Струпа, часть 2 91,6 ±5,4 84,4±4,7 85,2± 3,7
Количество ошибок, часть 1 0,5±0,3 1,8±0,5 0,6±0,3
Количество ошибок, часть 2 2,8±0,8 5,3±1,2 2,1±0,6
Примечание: М- среднее арифметическое, с - среднее квадратичное отклонение.
При оценке показателей теста Струп-1 - значимых межгрупповых различий в группах БАР-М и БАР-Э не выявлено. В то же время, показатели скорости чтения, которые детерминируются данным тестом, в группе БАР-Д были ниже условной нормы. Таким образом, можно констатировать, что пациенты с преобладанием депрессивной симптоматики имеют дефицит скорости психической деятельности. Другую картину представляет собой выполнение пациентами второй части теста Струпа, которая оценивает и когнитивную подвижность. Разница между группами была существенной - пациенты группы БАР-Д с задачей справлялись хуже. На наш взгляд, возможным объяснением является замедление темпа мышления и появление ригидности психических процессов, присущее собственно депрессивному синдрому, как и при предъявлении однотипных стимулов в первой части теста. Впрочем, показатели теста Струп-2 были имели тенденцию к ухудшению по сравнению с нормой также в группах БАР-М и БАР-Э, что отражало большую нагрузку на функцию переключения внимания, а соответственно и на подвижность психических процессов. Причем, по аналогии с тестом ТМТ, количество ошибок в течение выполнения теста Струпа в обеих его частях достоверно преобладало у пациентов группе БАР-М, что еще раз показало значительное нарушение функции внимания (особенно селективности внимания) у пациентов с преобладанием маниакальной симптоматики. Контрастность стимулов способствовала худшему выполнению тестов по сравнению с условной нормой во всех трех группах. Полученные результаты могут свидетельствовать об удручающем воздействии собственно БАР на выраженность нарушений в области селективности внимания и когнитивной подвижности даже в эутимном периоде заболевания.
Таблица 4
Особенности зрительной и вербальной памяти в исследуемых группах
Показатель Исследуемые группы
БАР-Д БАР-М БАР-Э
М±о М±о М±о
Тест Рея-Остеррица 5,9±1,3 4,8± 1,1 6,7± 0,9
Тест «10 слов» А. Р. Лурия 5,6± 1,3 5,3±2,1 6,25± 1,6
Примечание: М - среднее арифметическое, с - среднее квадратичное отклонение.
Полученные в результате тестирования зрительной памяти по методике Рея-Остерри-ца данные свидетельствуют о принципиальной сложности анализа и воспроизведения геометрических фигур у большинства пациентов в исследуемых группах, в основе чего могут лежать нарушения зрительно-пространственного анализа у пациентов с биполярным аффективным расстройством. Типичными ошибками при выполнении задач были: искажение симметрии и целостности фигуры, контаминация элементов фигуры, дублирование и персе-
верация или пропуск второстепенных деталей изображения, добавление лишних элементов, которые не присутствовали в стимульном материале. Выявленные особенности выполнения данного теста отражают нарушения исполнительных функций у пациентов, страдающих БАР. Следует подчеркнуть, что, наибольшие сложности при выполнении теста продемонстрировали пациенты группы БАР-М - это большее количество пропусков второстепенных деталей, контаминации элементов фигуры изображения и добавление лишних элементов, которые не присутствовали в стимульном материале. Для пациентов из группы БАР-Д были присущи, прежде всего, искажения симметрии и целостности фигуры, нарушения схемы копирования и пропуски второстепенных деталей изображения. Такие же недостатки при копировании фигуры и отстроченном ее воспроизведении, в несколько меньшем количестве, были выявлены у пациентов из группы БАР-Э.
Использование теста Лурия позволило комплексно оценить состояние слуховой памяти, внимания и утомляемости. Общие показатели его выполнения не являлись принципиально значимыми так как соответствовали условным нормативным показателям. Однако, в ходе исследования была выявлена разница в особенностях ответов пациентов в разных изучаемых группах. Так, пациенты из группы БАР-М воспроизводили намного больше лишних слов, а также демонстрировали зигзагообразный тип дальнейших воспроизведений. Это свидетельствует о неустойчивости внимания и определенной расторможенности психических процессов. У пациентов из группы БАР-Д чаще оказывалось «плато» запоминания, иногда наличии «краевого эффекта» или даже уменьшение количества воспроизводимых слов. Такие феномены были отражением незаинтересованности пациента в обследовании, его общей эмоциональной заторможенности или его повышенной утомляемости. Следует обратить внимание на наличие «краевого эффекта» у пациентов с БАР-Д, который более присущ пациентам с органическим поражением головного мозга травматического или ней-роинфекцийного генеза. Выявление данного феномена у пациентов с БАР-Д дополнительно свидетельствует в пользу нейродегенеративного воздействия депрессивного синдрома на мозговые структуры.
Целью дальнейших исследований является разработка терапевтических и коррекци-онных мероприятий, направленных на купирование когнитивных нарушений у пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством и улучшения социального функционирования изучаемого контингента больных.
Литература.
1. Vohringer P. A., Barroilhet S. A., Amerio A et al. Cognitive impairment in bipolar disorder and
schizophrenia: a systematic review.//Front Psychiatry. - 2013. - Vol. 4. - P. 87.
2. Maruta N. A. The neurocognitive dysfunction in adult patients with bipolar disorder I type/Maruta N. A.,
Verbenko V. A., Verbenko G. N.//Crimea Journal of Experimental and Clinical Medicine. -2013, -Volume 3, - No.1-2 (9-10) - P.21-23.
3. Quraishi S., Frangou S. Neuropsychology of bipolar disorder: a review.//J. Affect. Disord. - 2002. -
Vol.72. - P. 209-226.
4. Хаустова Е. А., Безшейко В. Г., Романив А. П. Современные аспекты диагностики и лечения бипо-
лярной депрессии//НейроNews.- 2012.- № 1 (36).- С. 38-42
5. Levy B., Manove E. Functional Outcome in Bipolar Disorder: The Big Picture// - 2012. - Vol. 2012 -
Article ID 949248, 12 pages. - http://www.hindawi.com/journals/drt/2012/949248/
6. Honig A., Arts B. M., Ponds R. W., Riedel W. J. Lithium induced cognitive side-effects in bipolar disorder:
a qualitative analysis and implications for daily practice.//Int. Clin. Psychopharmacol. - 1999. - Vol. 14. - P. 167-171.
7. Александров А. А. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение болез-
ни.//Медицинские новости. - 2007. - № 12. - C. 7-12.
8. Вербенко В. А. Принципы формирования нейрокогнитивных нарушений при расстройствах афек-
тивного спектра/Вербенко В. А., Вербенко Г. Н.//Архiв Псииатрп. -Т. 19 № 1 (72).- 2013.- С. 55-61.
9. Martinez-Aran A., Vieta E., Colom F. et al. Cognitive impairment in euthymic bipolar patients: implications
for clinical and functional outcome.//Bipolar Disord. - 2004. - Vol. 6. - P. 224-232.
10. Martinez-Aran A., Vieta E., Torrent C. et al. Functional outcome in bipolar disorder: the role of clinical and cognitive factors//Bipolar Disorders. - 2007. - V. 9. - P. 103-113.
11. Robinson L. J., Thompson J. M., Gallagher P. et al. A meta-analysis of cognitive deficits in euthymic patients with bipolar disorder//J. Affect. Disord. - 2006. - V. 93. - P. 105-115.
12. Robinson L. J., Ferrier I. N., Evolution of cognitive impairment in bipolar disorder: a systematic review of cross-sectional evidence//Bipolar Disorders. - 2006. - V. 8. - P. 103-116.
13. Bora E., Yucel M., Pantelis C. Cognitive endophenotypes of bipolar disorder: a meta-analysis of neuropsychological deficits in euthymic patients and their first-degree relatives//J. Affect. Disord. -2009. - V. 113. - P. 1-20
14. Чабан О. С., Хаустова Е. А. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и терапии//НейроNews.-2011.- № 5 (32).- С. 18-22.
15. Dickerson F. B., Boronow J. J., Stallings C. R. et al. Association between cognitive functioning and employment status of persons with bipolar disorder.//Psychiatr. Serv. - 2004. - Vol. 55. - P. 54-58.
16. Schrauwen E., Gaemi S. N. Galantamine treatment of cognitive impairment in bipolar disorder: four cases.//Bipolar Disord. - 2006. - Vol. 8. - P. 196-199.
17. Torres I. J., Kozicky J., Popuri S. et al. 12-month longitudinal cognitive functioning in patients recently diagnosed with bipolar disorder//Bipolar Disorders. - 2014. - Vol. 16., Iss. 2. - P. 159-171.
СПЕЦИФИКА КОГН1ТИВНИХ ПОРУШЕНЬ У ХВОРИХ, СТРАЖДАЮЧИХ НА Б1ПОЛЯРНИЙ АФЕКТИВНИЙ РОЗЛАД
Г. М. Вербенко
Кримський державний медичний ушверситет ¿меш С. I. Георпевського
Резюме. Вплив розладiв бшолярного спектру на когттивне функщонування е предметом вивчення багатьох наукових дослщжень. Загалом, роботи, присвяченi дй проблемi, одностайнi у констатуванш наявностi порушень у когттивнш сферi як пщ час етзоду, так i у фазi ремюи.
Метою досл1дження було вивчення окремих когнитивных показниюв на р1зних стад1ях переб^у бшолярного афективного розладу для удосконалення подальшо! д1агностики, терапп i профтактики таких сташв. За умови отр1мання шформовано! згоди нами було обстежено 108 пащен^в з бшолярним афективным раозладом (32 пацiента з переважанням депресивних симптомiв (F 31.3-5, F 31.6), 23 пащента з переважанням машакальних симптомiв (F31.0-2, F 31.6), 39 пащенив в еутимному перiодi (F 31.7)). Експериментально-психологiчне дослщження було реалiзовано iз використанням наступних методик: Тест зв'язку символiв (Trail making test, ТМТ);.Тест вербально! швидкост (Verbal fluency test, VFT); Тест Струпа (Stroop color word interference test); Тест Лурiя на запам'ятовування десяти не зв'язаних за змютом ^в;.тест Рея-Остеррща (Rey-Osterreith Complex Figure Test (ROCFT). Математична обробка результа^в здiйснювалась з використанням статистично! програми SPSS 16,0 for Windows.
Первинна статистична обробка дозволила дшти припущення, що когнiтивний дефiцит у пащенпв з БАР корелюе з перебггом захворювання та залежить насамперед вщ кiлькостi пе-ренесених манiакальних епiзодiв, а також госпiталiзацiй та загально! тривалостi хворобливо-го процесу. Бмьша тривал1сть БАР обумовлюе пiдвищення кжькосп помилок при виконаннi тестiв та збмьшення латентностi вiдповiдей. Причому, певне попршення когнiтивного функцiонування зберiгаеться навпъ пiсля досягнення симптоматичного вiдновлення (тоб-то ремiсii) - в еутимнш фазi БАР. Найбiльше зниження когттивного функдiонування ми фiксували незалежно вщ фази БАР у падiентiв з супутшм зловжiванням алкоголем, трива-лим лiкуванням лiтiем, а також у оаб з резидуальними симптомами депреси. Таким чином, розробка методiв дiагностики та корекди когнiтивних порушень у хворих на БАР може до-зволити шдвищити рiвень лiкування хворих дано! категори.
Ключев1 слова: биполярний аффективний розлад, когнiтивнi порушення, пам ять, увага, виконавча функдiя.
SPECIFIC OF COGNITIVE FUNCTIONING IN PATIENTS WITH BIPOLAR DISORDER
G. M. Verbenko Crimea State Medical University
Summary. Bipolar spectrum disorders impact on cognitive functioning is the focus of many scientific studies. Work on this problem, stating the unanimous available cognitive impairment as during an episode and in remission. Reducing cognitive functioning can significantly affect the overall psychosocial functioning of patients with BAD. The aim was to study individual cognitive performance at different stages of the flow of bipolar affective disorder. After obtaining informed consent, we examined 94 patients with BAD. With the help of experimental psychological study assessed cognitive function of three groups of patients (BAD-D - with a predominance of depressive symptoms, BAD-M - with a predominance of manic symptoms, BAD-E - in eutimnomu period). Experimental psychological research have been implemented using techniques: Trail making test (TMT), Verbal fluency test (VFT), Stroop color word interference test, the test Luria memorizing ten words, Rey-Osterreith Complex Figure Test (ROCFT).
We found that the cognitive deficit in patients with BAD depends primarily on the amount of transferred manic episode and the total duration of the disease process. Long duration BAD tends to raise the number of errors in the performance of tests and increase latency responses. Moreover, the deterioration of cognitive functioning is maintained even after achieving symptomatic recovery phase eutimnoy BAD. Most often the cognitive deficits in patients with BAR includes disturbances in executive function, verbal memory and attention. Thus, diagnosis and correction of cognitive impairment in patients with BAD may improve the effectiveness of treatment for these patients as a whole.
Keywords: bipolar disorder, cognitive impairment, memory, attention, executive function.
УДК 616.895.8-082.4/.6:340.63-039.76
СТРУКТУРН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПСИХОПАТОЛОГ1ЧНИХ МЕХАН13М1В РЕАЛ13АЦН СУСП1ЛЬНО НЕБЕ3ПЕЧНИХ Д1ЯНЬ ТА СИТЦ1Н1 АСПЕКТИ IX ВЧИНЕННЯ ЯК МАРКЕРИ СУСП1ЛЬНО1 НЕБЕ3КИ ХВОРИХ НА
ШИ3ОФРЕН1Ю
А. М. Куштр
Державний заклад "Украшська психiатрична лшарня з суворим наглядом МОЗ Украши",
м. Дншропетровськ
Резюме. На популяци хворих на шизофрешю, як являють особливу суспмьну небезпеку, описан результата анал1зу частоти психопатолопчно! обумовленостi суспiльно небезпечних дiянь (СНД), а також ситуац^н аспекти !х вчинення вiдповiдно до мехашзму реалiзадii делiкту.
Видiленi найбiльш шформативш ознаки, що супроводжують продуктивно-психотич-ний i негативно-особистiсний психопатологiчнi механiзми.
Одiнена можливiсть використання вказаних складових медичного критерга неосудностi в лшувально-реабЫтацшному процеа, а також в якостi прогностичних показнишв ризику повторних правопорушень у цього контингенту хворих.
Ключовi слова: шизофрешя, медичний критерiй неосудностi, сустльно небезпечнi дiяння проти життя особи, мехашзм реамзацп особливо небезпечних дiянь, ситуацiйнi аспекти СНД.
Актуальндеть теми.
Одним з ключових понять судово-псих1атрично1 практики е суспiльна небезпека психчно хворих. Системний пiдхiд до оцшки и ступеня передбачае урахування численних факторiв, загальний масив яких включений до так звано! формули неосудносп, а саме: юридичного (психологiчний) та медичного критерив неосудностi [1-4].
Встановлення взаемозв'язкiв мiж цими характеристиками являе собою довол склад-ну проблему. Виршення ii передбачае урахування результапв iнтегративного аналiзу за кожною з них, тобто визначення суспiльноi небезпеки як дiяння, так i психчного захво-рювання. 1накше е неможливим проведення профiлактики СНД психiчно хворих, зокрема пацiентiв з шизофренiею [5].
Слд вiдмiтити, що багатофакторна теорiя механiзмiв формування СНД видiляе триаду чиннишв, що тiсно пов'язаш з делiктом: особистiсть - синдром - ситуаця [6]. Суттевого значення набувае психопатологiчний механiзм реалiзадii (МР) СНД, так як його стшшсть та характер е важливим критерiем вибору виду примусових заходiв медичного характеру, i як наслiдок, сприяння профiлактип;i повторних протиправних дiянь [7].
Враховуючи вказане, на популядii хворих на шизофрешю, яш вчинили особливо тяжш СНД за рiзними мехашзмами iх реалiзадii, проведений порiвняльний анал1з наступ-
