CC BY
18
OMNI
Специфическая профилактика
КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
в Тюменской области
A.A. Огуриов*, B.B. Мефодьев**, Л.Б. Козлов**
*ФГУ «Центр госсанэпилналзора в Тюменской области»,
**ГОУ ВПО «Тюменская мелииинская акалемия»
Тюменская область относится к неблагополучным территориям по клещевому энцефалиту (КЭ), заболеваемость злесь за послелние 10 лет колебалась от 9,5 ло 35,9 на 100 тыс. населения, превышая срелнереспубликанский показатель в четыре раза и более. Поэтому разработка рациональной тактики профилактических мероприятий в конкретных условиях региона является актуальной залачей. В ланном сообщении анализируется влияние вакиинопрофилактики и экстренной серопрофилактики на уровень заболеваемости КЭ.
M
I лановая иммунизация против КЭ контингентов населения из групп риска является составной частью комплекса профилактических мероприятий по этой инфекции [3]. Эпидемиологическая и иммунологическая эффективность прививок зависит от: полноты учета и отбора, подлежащих иммунизации профессионально угрожаемых контингентов, а также проживающих или связанных с природными очагами КЭ групп населения; соблюдения сроков вакцинации, ревакцинации, методики их проведения и необходимых условий транспортировки и хранения вакцины [4, 6, 7].
Для экстренной профилактики и лечения КЭ у взрослых и детей применяют специфический донорский иммуноглобулин, в первую очередь непривитым против КЭ или получившим неполный курс вакцинации, у которых отмечалось присасывание клещей. В случаях повышенного риска заражения препарат вводят и привитым лицам [2, 5]. Л.А. Верета с соавторами [1] считают, что специфический донорский иммуноглобулин является одним из активных средств при проведении профилактики КЭ.
Плановой профилактической вакцинации против КЭ в Тюменской области подлежали жители сельских населенных пунктов, расположенных на территории природных очагов с высокой интенсивностью заражения, и контингенты из групп риска, прибывающие на очаговые территории. Проведение плановых прививок начинали в ноябре - декабре с тем, чтобы третья прививка могла быть сделана до начала эпидсезона (в марте - апреле). Ревакцинация после полного курса прививок проводилась ежегодно однократно в течение трех лет подряд перед началом эпидсезона. Отдаленные однократные ревакцинации проводили через каждые четыре года. Для экстренной профилактики допускали проведение двухкратной вакцинации с интервалом от 30 до 60 суток с обязательным завершением ее за 14 дней до посещения очага.
B Тюменской области приняты иелевая комплексная программа «Вакиинопрофилактика» и Закон «О вакии-нопрофилактике населения Тюменской области» от 10.10.1996 г. е51, в котором к обязательным прививкам на территории Тюменской области были отнесены прививки против КЭ, в то же время в Федеральном законе от 17.10.1998 г. < 157-Ф3, в статье 10, и в приказе Минздрава России от 27.06.2001 г. е229 прививки против КЭ отнесены к прививкам по эпидемическим показаниям. В 1999 году вступил в действие Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекиионных болезней» (от 17.10.1998 г. <157-ФЗ). В соответствии с Федеральным законом Тюменская областная Дума приняла постановление «О внесении изменений и дополнений в Закон Тюменской области о вакиинопрофилактике населения Тюменской области» (от 22.06.1999 г. е672). В 2000 году в области разработана комплексная программа НИР на четыре года, включающая «разработку и внедрение интегрированной системы мероприятий по защите человека и животных от клещей-переносчиков -возбудителей инфекиионных болезней в Тюменской области», а также утверждена областная иелевая программа «Вакиинопрофилактика на 2001 - 2005 годы». В 1994 - 2000 годах на реализаиию мероприятий общеобластной программы «Вакиинопрофилактика» было выделено 127,5 млн. рублей, в том числе из федеральных источников - 39,8 млн. рублей, из средств областного бюджета - 16,2 млн., из фондов обязательного меди-иинского страхования - 71,5 млн. В 2001 - 2003 годах приобретено 200 тыс. доз вакиины против КЭ. Для им-мунизаиии применялась отечественная культуральная сорбированная инактивированная жидкая вакиина против КЭ производства НМО «Вирион» (г. Томск) и вакиина «ФСМЕ-Иммун Инжект» (Австрия).
В четырех районах области (Заводоуковском, Бер-дюжском, Тюменском и Сладковском) с 1999 по 2002 год проведен анализ реактогенности отечественной
О1 1Ы1
Таблица 1.
Активность приролных очагов клещевого энцефалита и объем профилактических мер на территории разных ползон юга Тюменской области в голы повышенной заболеваемости (1999, 2001 гг.)
Территория Число обратив- В т.ч. дети до В т.ч. дети до Привитые Получили Госпитали- Зарегист-
шихся за медпо- 7 лет (абс./%) 14 лет (абс./%) против КЭ экстренную зировано рировано
мощью по по- (абс./ »/ серопрофи- с подозре- случаев
воду укуса лактику нием на КЭ КЭ
клешей против КЭ (абс./ »/оооо) (абс./ »/оооо)
(абс./°/ ооо) (абс./ »/ оооо)
1999 2001 1999 2001 1999 2001 1999 2001 1999 2001 1999 2001 1999 2001
Южная тайга 26351/ 1570/ 205/ 91/ 842/ 287/ 6631/ 6703/ 2021/ 1435/ 113/ 87/ 47/ 30/
1895,6 1129,5 12,7 9,0 17,6 9,6 5023,0 4821,6 76,7 91,4 9,8 11,1 33,8 21,6
Подтайга 9435/ 6713/ 770/ 486/ 2065/ 1658/ 20095/ 21178/ 6639/ 5306/ 535/ 290/ 241/ 91/
1111,4 790,7 47,8 48,4 42,9 55,3 2467,7 2494,2 70,6 79,0 46,6 37,1 18,4 10,7
Северная 4210/ 3312/ 509/ 308/ 1583/ 771/ 22678/ 22922/ 2522/ 2423/ 430/ 307/ 128/ 113/
лесостепь 1565,0 1231,2 31,6 30,6 33 25,7 8430,4 8521,1 59,9 73,2 37,4 39,3 47,6 42,5
Средняя 2054/ 1232/ 127/ 120/ 311/ 283/ 6316/ 5517/ 639/ 823/ 70/ 97/ 42/ 32/
лесостепь 3312,9 1987,1 7,9 12,0 6,5 9,4 10073,4 2298,4 31,1 66,8 6,2 12,5 67,7 31,6
Всего по югу
Тюменской 18335/ 12827/ 1611/ 1005/ 4791/ 2999/ 5 5 720/ 56319/ 1184/ 9987/ 1148/ 781/ 458/ 266/
области 1358,1 950,1 100,0 100,0 100,0 100,0 4127,4 4171,8 64,61 77,8 100,0 100,0 35,8 19,7
культуральной сорбированной инактивированной жидкой вакцины против КЭ производства НМО «Вирион».
Реактогенность использованной вакцины колебалась от 1,4% до 5,2% и зависела от серии выпускаемого препарата. Суммарные данные за три года проверки эффективности вакцины показали, что среди людей, привитых по полной схеме, не было зарегистрировано ни одного случая заболеваний. Из лиц, экстренно вакцинированных, заболели 3 человека (2,5% от общего числа заболевших). Молученные данные свидетельствуют о целесообразности проведения массовой вакцинации против КЭ среди входящих в группу риска контин-гентов населения эндемичных территорий.
За последние 10 лет объем вакцинопрофилактики (вакцинации и ревакцинации) ежегодно наращивался. До 1996 года объем вакцинопрофилактики против КЭ групп риска составил 33 тыс. человек с охватом 35%, в 2002 - 79,9 тыс. - охват 82%. Среди заболевших КЭ (1707 человек) за последние 7 лет имели документальные сведения о прививках 56 человек (3,2±0,8%), из них 12 были вакцинированы по ускоренной схеме.
Для серопрофилактики КЭ использовались гомологичный донорский иммуноглобулин и гамма-глобулин из сыворотки крови лошади. Мункты серопрофилактики КЭ организовывали на время эпидсезона в административных территориях, неблагополучных по КЭ, в городах
- в поликлиниках, а в сельских районах - в поликлиническом отделении ЦРБ или в сельской врачебной амбулатории (участке).
На территории Тюменской области проводилась следующая тактика экстренной профилактики КЭ. Обязательное введение иммуноглобулина:
- в случае неоднократного (два и более) присасывания клещей в область головы в дозе 0,1 мл/кг при титре антител не ниже 1:160 независимо от полноты схемы вакцинации и ревакцинации;
- после получения двух вакцинаций - введение титрованного иммуноглобулина до третьей вакцинации.
Получившим первую прививку вакциной «ФСМЕ-Иммун Инжект» (Австрия) и пострадавшим от нападения клешей через четыре и более дней после этой прививки немедленно проводилась вторая вакцинация без введения иммуноглобулина. Привитым по полной схеме отечественными вакцинами и пострадавшим от нападения клешей в сроки, превышаюшие 14 дней после последней вакцинации, также не требуется введения иммуноглобулина, как и тем, кто прошел полный курс вакцинации отечественными вакцинами, ревакцинацию и снял присосавшегося клеша не ранее 14 дней после нее. Не нуждаются во введении иммуноглобулина лица, получившие ускоренную двукратную вакцинацию за 14 дней до присасывания клеша. Не показана экстренная серопрофилактика иммуноглобулином обратившимся по поводу присасывания клеша, прошедшим полный курс вакцины против КЭ «ФСМЕ-Иммун Инжект» (Австрия). Эффективность этого метода по сравнению со стандартной методикой (приказ М3 СССР < 141 от 9.04.1990 г.) была выше в 3,3 раза, а манифестные заболевания КЭ регистрировались только в лихорадочной форме.
Из обратившихся за медицинской помошью по поводу присасывания клешей в 1995 - 2003 годах получили иммуноглобулин 95 248 человек (76,7%). Охват серопрофилактикой среди покусанных лиц в период с 1999 по 2003 год ежегодно нарашивался и составил соответственно 69,6% (1995 г.) и 85,2% (2003 г.).
Показана высокая эпидемиологическая эффективность серопрофилактики КЭ специфическим иммуноглобулином. Среди получивших иммуноглобулин в 2001 - 2003 годах показатели заболеваемости КЭ составили соответственно 366,6 ± 60,0; 350,0 ± 60,0 и 170,1 ± 45,0 на 100 тыс. населения, а среди неполучавших серопрофилактику - 8376,0 ± 530,0; 5742,9 ± 500,0 и 5619,5 ± 600,0. Разница между этими показателями составила соответственно по годам 22,9 (1 = 3,0); 16,4 (1 = 4,8) и
ОПЫ1
Таблица 2.
Активность приролных очагов клещевого энцефалита и объем профилактических мер на территории разных ползон юга Тюменской области в голы повышенной заболеваемости (2002 г.)
Территория Число обратив- В т.ч. дети до В т.ч. дети до Привитые Получили Госпитали- Зарегист-
шихся за медпо- 7 лет (абс./%) 14 лет (абс./%) против КЭ экстренную зировано рировано
мощью по по- (абс./ %»°) серопрофи- с подозре- случаев
воду укуса лактику нием на КЭ КЭ
клешей против КЭ (абс./ °/о) (абс./ %»„)
(а6с./%°«.) (абс./ °/о)
Южная тайга 1586/ 92/ 298/ 9752/ 1529/ 59/ 14/ 25/
1002,2 9,7 10,7 6162,3 96,4 11,5 8,91 34,2
Подтайга 5911/ 457/ 1439/51,3 30856/ 5184/ 204/ 58/ 38/
2180,7 48,0 1109,7 87,7 40,0 36,7 52,0
Северная 2883/ 314/ 843/ 33366/ 1744/ 202/ 65/ 8/
лесостепь 1088,0 33,0 30,0 12591,5 60,5 39,5 41,1 11,1
Средняя 791/ 88/ 225/ 8529/ 527/66,6 46/ 21/ 73/
лесостепь 1203,9 9,3 8,0 12980,7 9,0 13,3 100,0
Всего по югу 11171/ 951/ 2805/100,0 82038/ 8984/ 511/ 158/
Тюменской 850,0 100,0 0,0 6159,3 80,6 100,0 100,0
области
31,9 (1 = 9,0). Клинико-эпидемиологический анализ тяжести течения КЭ свидетельствует о снижении количества очаговых форм с 15,4±1,6% до 5,5±2,3% за последние 5 лет. Можно полагать, что увеличение объемов вакцинопрофилактики оказывает влияние на снижение тяжести течения КЭ, что согласуется с данными В.В. Ро-маненко с соавторами [8].
Представляло интерес проанализировать объем профилактических мер на территориях разных природных подзон в связи с активностью природных очагов КЭ в годы повышенной заболеваемости (1999, 2001 гг.) и в период ее резкого снижения (2002 г.) (табл. 1, 2).
В первый период число покусанных лиц было больше, чем во второй (соответственно 1 358,1 и 850,0 на 100 тыс. населения), в том числе среди детей до 7 лет (в 1,7 раза) и до 14 лет (в 1,7 раза). Уровень привито-сти населения в первом периоде составлял 4127,4; во втором - 6159,3 на 100 тыс. населения, а серопрофилактику специфическим иммуноглобулином получили соответственно 64,6% и 80,6% в первом и втором периодах.
В период повышенной заболеваемости госпитализировано с подозрением на КЭ в 2,2 раза больше больных по сравнению с периодом снижения заболеваемости. В период резкого снижения заболеваемости КЭ был значительно увеличен объем акарицидных обработок в активных очагах инфекции (в 14 раз). Указанный комплекс мероприятий, несомненно, сыграл положительную роль в снижении заболеваемости во втором периоде в 3 раза по сравнению с первым периодом (соответственно 11,9 и 35,8 на 100 тыс. населения).
При анализе заболеваемости КЭ по природным зонам можно констатировать, что в южной тайге, северной лесостепи показатели существенно не различались в первом и втором периодах, а в подтайге уровень заболеваемости КЭ был выше в первом периоде в 7,7 раза и в средней лесостепи - в 2,7 раза в первом периоде по сравнению со вторым. Число покусанных клещами по всем природным подзонам было
существенно выше в первом периоде по сравнению со вторым, а объем профилактических мероприятий был значительно выше в период резкого снижения заболеваемости КЭ.
Анализ активности эпидемического проявления природных очагов КЭ в период резкого снижения заболеваемости показал, что наибольшее число случаев КЭ регистрируется в северной лесостепи, на 2-м месте -подтайга, далее следуют средняя лесостепь и южная тайга, то есть произошло перемещение активности очагов КЭ к югу территории Тюменской области. Число обратившихся за медицинской помощью по подзонам южной тайги, северной и средней лесостепи практически не отличалось, а в подтайге было почти в два раза выше. Экстренную профилактику КЭ специфическим иммуноглобулином в южной тайге и подтайге получили подавляющее большинство подвергшихся укусу клещей, а в северной и средней лесостепи не более 2/3 обратившихся за медицинской помощью. Диагностика КЭ в подтайге и северной лесостепи осуществлялась более полно. Госпитализировано с провизорной целью 40% обратившихся, тогда как в южной тайге и средней лесостепи 9 - 11%.
Среди заболевших КЭ в 2002 году доля получивших специфическую серопрофилактику составила в южной тайге 42,9%, в подтайге - 26,7%, в северной лесостепи - 15,4% и в средней лесостепи - 5,3%. А процент привитых против КЭ среди них составил соответственно 0, 3,3, 10,8 и 15,8. Объем профилактической вакцинации против КЭ в подзонах с повышенной заболеваемостью был в два раза выше, чем в крайних подзонах (южной тайги и средней лесостепи) юга Тюменской области.
Таким образом, показана эффективность наращивания объемов вакцинации с первичной ревакцинацией против КЭ групп риска (с 35,0% до 82%) и серопрофилактики противоклещевым иммуноглобулином среди покусанных клещами (с 69,6% до 85,2%), что позволило снизить заболеваемость этой инфекцией в два раза.
И ФОКУС >
о
Литература
Верета Л.А. Связь лечебной эффективности иммуноглобулина против клещевого энцефалита со специфической активностью препарата и сроками его введения / Верета Л.А., Захарычева Т.А., Александров В.И. и др. //Ж. неврологии и психиатрии. 1994. < 2. С. 68 - 70.
Девятков М.Ю. К вопросу о профилактике клещевого энцефалита / Девятков М.Ю., Лебедева Т.М., Комков Б.Д., Гусманова А.И. // Уральское мед. обозрение. 1997. < 3. С. 24 - 26. Зимовин А.И. Организация и проведение профилактических мероприятий в эпидемических очагах клещевого энцефалита в Волынской области // Мед. паразитол. 2000. <1. С. 50 - 51.
Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит / Руководство для врачей Новосибирск, 2001. 360 с.
Належдина М.В. Зависимость клинических проявлений клещевого энцефалита от активной и пассивной специфической профилактики в эпидсезон 1997 года / Надеждина М.В., Амо-
сов М.Л., Полякова А.Ю. // Природно-очаговые инфекции в России: современная эпидемиология, диагностика, тактика зашиты населения. Тез. докл. Всерос. науч. конф. Омск, 1998. С. 46 - 48.
Павлова Л.И. Изучение культуральной концентрированной инактивированной вакцины против клешевого энцефалита при иммунизации детей и подростков / Павлова Л.И., Горбунов М.А., Воробьева М.С. и др.// Ж. микробиол. 1999. < 6. С.
50 - 53.
Подоплекина Л.Е. Определение групп риска заболевания людей клешевым энцефалитом и его профилактика в томском очаге / Подоплекина Л.Е., Стронин О.В., Осипова Е.Г. и др. // Природно-очаговые инфекции в России: современная эпидемиология, диагностика, тактика зашиты населения: Тез. докл. Всерос. научн.-практ. конф. Омск, 1998. С. 41 - 42. Романенко В.В. Опыт применения препарата «Байтекс» в Свердловской области / Романенко В.В., Струин Н.Л., Феден-ко Л.А. // Клешевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002. С. 245 - 247.
Роль ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ, ОБУСЛОВЛЕННОМ МЕНИНГОКОККОМ СЕРОГРУППЫ А
Т.Ф. Чернышова, Т.А. Скирда, Г.В. Бобылева, Л.И. Головина,
И.Г. Мартыненко, А.И. Мишина, Н.Н. Костюкова
ГУ «Московский НИИ эпилемиологии и микробиологии
им. Г.Н. Габричевского»,
ГУ «НИИ эпилемиологии и микробиологии
им. Н.Ф. Гамалеи РАМН», Москва
Циркуляция менингококка различных серогрупп срели населения созлает опрелеленный иммунологический фон, который и опрелеляет развитие эпилемического процесса (ЭП) менингококковой инфекции (МИ). Особенно важно изучение иммунологической структуры в отношении менингококка серогруппы А, поскольку эта серогруппа в прелылушие столетия была ответственна за эпилемии, охватившие лесятки стран мира.
О тдельные стороны эпидемического процесса МИ наиболее полно были изучены за период последнего эпидемического подъема (конец 60-х годов XX столетия): заболеваемость различных возрастных групп и континген-тов населения; циркуляция менингококка в разные периоды ЭП; формирование очагов, биологическая и генетическая характеристика основных серогрупп менингококка с определением их патогенных свойств, вырабатывание иммунитета у больных, носителей и лиц, привитых менингококковой вакциной, и т.д.
Неясным остается вопрос о структуре коллективной за-шишенности (соотношение сероположительных и сероот-рицательных лиц) в межэпидемический период, когда складывается готовность населения к очередному эпидемическому подъему. Какой уровень иммунитета населения может быть «пусковым» для оживления эпидемического про-
цесса, а какой - сдерживаюшим? Является ли иммунитет населения при менингококковой инфекции определяюшим в развитии эпидемического неблагополучия или основное значение имеют социальные факторы (степень организованности населения в закрытых коллективах, формы обше-ния), демографические либо климатические и т.д.?
В настояшем сообшении приводится наш опыт изучения гуморального иммунитета у населения к менингококку серогруппы А межэпидемического периода (1993 - 2004 гг.) в Москве.
До 2003 года для изучения иммунитета использовали РНГА с менингококковым эритроцитарным диагностику-мом группы А отечественного производства. К 2003 году в МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского был разработан метод ИФА. Всего исследовано в РНГА более 6000 сывороток (1 сыворотка - 1 человек), в ИФА - 1500.
