CC BY-ND
13
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Л. Б. Козлив
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», Тюмень
На сопряженных территориях Урала и Западной Сибири в последнее десятилетие отмечается умеренно выраженный рост заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) с темпом прироста в 4,53 %. Преимущественно болеют жители городов, не имеющие напряженного иммунитета к вирусу КЭ (ВКЭ), и в связи с этим заболевание перестало носить профессиональный характер. Основными мероприятиями по профилактике КЭ являются: проведение вакцинации населения; введение специфического иммуноглобулина лицам, покусанным инфицированным клещом; акарицидные обработки в местах массового пребывания людей на неблагополучных по КЭ территориях.
Перспективным методом снижения заболеваемости КЭ в условиях формирования аптропургических очагов являются акарицидные обработки. Их проводят по результатам предварительного энтомологического обследования территорий на наличие клещей в местах массового пребывания людей. Ликвидация популяций переносчиков приводит к снижению заболеваемости не только КЭ, но и другими клещевыми инфекциями.
Проведен анализ эффективности акари-цидных обработок препаратом «Бриз 25 % э. к. (эмульсия концентрат)» ООО «Сиецбио-сервис» на юге Тюменской области за период с 1999 по 2007 г. Объем акарицидных мероприятий ежегодно наращивали - с 32 га в 1999 г. до 2963 га в 2007 г.
Для расчета эффективности этих мероприятий использованы многолетние данные о среднем количестве клешей, ежегодно нападающих на людей, в соответствии с трехлетней цикличностью в активности клещей. Эффективность обработок зависела от объема и правильного выбора мест массового пребывания людей на территориях с высокой численностью клещей.
За период наблюдения наибольшее снижение количества клещей, напавших на людей, отмечено в 2002 и 2007 гг. Расчет эффективности акарицидных обработок проводили следующим образом. На 3-й год трехлетнего цикла активности клещей приходится 2002 г. На основании многолетних данных (19 лет) среднее количество нападающих на людей клещей в 3-й год трехлетнего цикла составляет 15577. Фактически в 2002 г. напало на людей 11322 клещей (72,7 %). Количество укусов уменьшилось по сравнению с многолетними данными на 4253. По данным вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», за последние шесть лет в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) средний показатель инфици-рованности ВКЭ клещей, собранных с населения, составил 10,8710,48 %. Умножив 4253 на 10,87%, получим число предотвращенных укусов инфицированных клещей, которое составило 462. На юге Тюменской области в 2002 г. зарегистрировано 158 случаев заболеваний КЭ.
Очевидно, снижение количества укусов инфицированных клещей произошло за счет правильного выбора мест для проведения акарицидных обработок. В 2002 г. акарицидные обработки были проведены на площади 573 га.
Количество предотвращенных укусов инфицированных клещей в 2007 г., по нашим расчетам, составило 330. На 2-й год трехлетнего цикла активности клещей приходится 2007 г. По средним многолетним данным, количество укусов должно быть 11463, а фактически составило 8430. Произошло уменьшение количества укусов на 3038. Умножив данное число на 10,87 % (средний ежегодный показатель инфицированное™ клещей, по данным ИФА), получили количество предотвращенных укусов инфицированных клещей в 2007 г.
Расчетные показатели предотвращенных укусов зараженных клещей коррелируют с показателями заболеваемости КЭ на юге Тюменской области (г = 0,9 ± 0,08). Так, в 1999 г. зарегистрировано 476 случаев КЭ, а в 2007 г. - 63. Произошло снижение заболеваемости в 7,6 раза.
Снижение заболеваемости КЭ в области произошло также за счет вакцинации населения в группах риска и охвата серопрофилактикой 70-80 % лиц, подвергшихся нападению инфицированных клещей. По данным А.А. Огурцова (2004), проверка эффективности сорбированной инактивированной жидкой вакцины против КЭ производства НПО «Вирион» (Томск), применяемой в Тюменской области в 1997-2003 гг., показала, что заболеваемость КЭ среди привитых людей составила 0,8 + 0,1 %.
Заболеваемость КЭ среди населения, не получавшего прививки, была 18,8 ±0,1%
(t > 3,0; р < 0,01). Проведение серопрофилактики лицам, подвергшимся нападению клещей в 2003 г., позволило снизить заболеваемость КЭ в 30 раз по сравнению с контрольной группой - лицами, которым не вводился специфический иммуноглобулин. Показатель заболеваемости на 100 человек, получивших экстренную иммуноглобулино-профилактику КЭ, составил 1,7+0,45 (в контрольной группе - 56,2 ± 6,0; t > 3,0; р < 0,01).
По нашему мнению, необходимо расширить контингент групп риска, подлежащих вакцинации против КЭ. Прежде всего, нами включены в группы риска дополнительные контингенты - владельцы дачных и приусадебных участков, а также лица старшей возрастной группы населения, подверженные высокому риску заражения.
Методом факторного дисперсионного анализа данных о заболеваемости КЭ населения юга Тюменской области установлено, что среди активного населения наибольшему риску заражения подвержены лица в возрасте 8-14 и 26^40 лет. Дисперсия в этих возрастных группах составила 5,02 и 3,99 соответственно. Проверку гипотезы о влиянии фактора осуществляли с помощью критерия Фишера. После сравнения расчетных (F„) и табличных (FKp) значений сделан вывод о достоверности влияния определенного возраста на заболеваемость КЭ. При Fu > FKP различия считали достоверными. Исследование факторных комплексов осуществляли в Microsoft Excel.
На основании проведенных исследований в антропургическом и природных очагах КЭ юга Тюменской области установлено, что данные возрастные группы являются группами наибольшего риска.
Из мероприятий по специфической профилактике КЭ основным является вакцинация групп риска. Минимальный объем вакцинопрофилактики должен превышать максимальное число напавших на людей инфицированных клешей и приближаться к числу укусов клещей в эпидемический сезон.
На основании данных об инфицирован-ности клещей ВКЭ предлагается проводить расчет полноты проведения вакцино- и серопрофилактики, а также определять количество предотвращенных случаев КЭ в результате вакцинации, серопрофилактики и латентной иммунизации населения в природных очагах инфекции. Например, в 1999 г. по поводу нападения клещей в медицинские учреждения
На основании приведенных данных можно полагать, что на юге Тюменской области в 2006-2007 гг. в группах риска охвачено вакцинацией и серопрофилактикой 93,1 % населения и предотвращено 1080 и 853 случаев заболеваний КЭ соответственно. Низкая частота охвата населения специфической профилактикой КЭ отмечена в 1999 г. (74,0 %), а наибольшее количество предот-
обратились 16796 человек. По нашим расчетам, 1826 клешей (10,87 %) были инфицированы ВКЭ. В 1999 г. зарегистрировано 476 случаев КЭ, т. е. 26,0 % людей, подверженных риску заражения КЭ, не были привиты против КЭ, и им не вводили с профилактической целью противоклещевой иммуноглобулин.
Разница между расчетным числом инфицированных клещей и числом лиц, заболевших КЭ, отражает число предотвращенных случаев КЭ в результате вакцинации, серопрофилактики и латентной иммунизации населения, длительное время проживающего на территориях природных очагов КЭ (см. таблицу).
вращенных случаев заболеваний КЭ отмечено в 2005 г. - 1542 случаев.
Проведенный несложный расчет позволяет оценить эффективность работы противоэпидемической службы по специфической и неспецифической профилактике КЭ, включающей санитарно-просветительную работу среди населения в природных и антропур-гических очагах КЭ, меры индивидуальной
Эффективное! ь специфической профилактики КЭ на юге Тюменской области в 1999-2007 гг.
Год Число покусанных клещами людей Из них расчетное число инфицированных ВКЭ клещей (10,87%) Число заболевших КЭ (в абс. числах) Процент лиц, не охваченных вакци-но- и серопрофилактикой (%±т) Число предотвращенных случаев заболеваний
1999 16796 1826 476 26,0±1.0 1350
2000 7852 854 126 14,8±1,2 728
2001 12827 1394 266 19,1 + 1,1 1128
2002 11322 1231 158 12,8±1,0 1073
2003 9995 1086 98 9,0±1,2 988
2004 10664 1159 133 11,5±0.9 1026
2005 16195 1760 218 12,4±0,8 1542
2006 10676 1160 80 6,9±0,7 1080
2007 8430 916 63 6,9±0,8 853
Примечание: 10,87 ± 0,48 % средний ежег одный показатель инфицированное™ ВКЭ клещей, нападавших на людей, по данным ИФА (2002-2007 гт.).
и коллективной защиты от нападения и укусов клешей. При правильно организованных взаимных осмотрах в лесу до 96% напавших клешей удавалось удалить с одежды человека до того, как они успевали прикрепиться на поверхности кожных покровов.
Таким образом, в современный период в системе мероприятий по предупреждению заболеваний клетевым энцефалитом наиболее эффективными и управляемыми являются:
вакцинация населения в группах риска с максимальным расширением контингентов населения, включенных в эти группы; экстренная серопрофилактика с максимальным охватом лип (100 %), пострадавших от укусов инфицированных ВКЭ клещей; проведение акарицидных обработок по энтомологическим показаниям в местах массового пребывания людей в природных и аитропургических очагах клещевого энцефалита.
