CC BY-ND
13
ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Л. Б. Козлов
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», Тюмень
Заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) и иксодовым клещевым боррелиозом {ИКБ) на территории Российской Федерации имеет тенденцию к неуклонному росту. В результате антропогенного воздействия происходит расширение ареала иксодовых клещей, в эпидемический процесс (ЭП) вовлекаются обширные контингент населения, не имеющие иммунитета к возбудителям клещевых инфекций (КИ). Под влиянием многочисленных биотических и абиотических факторов происходит рост численности иксодовых клещей и их прокормителей, меняется биология клещей, формируются природные и антропургические очаги, что требует усовершенствования стратегии и тактики проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах клещевых инфекций (В.И. Злобин, 2007).
Анализ заболеваемости и изучение динамики ЭП в природных и антропургических очагах КИ проведены нами по материалам официальной регистрации ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» за 1982-2007 гг. Составлены базы данных: «Заболеваемость клещевым энцефалитом в
Тюменской области», «Tumklech» (свидетельство № 2007620363 от 18 октября 2007 г.); «Биоритмы вирусов» (свидетельство № 2006620240 от 18 сентября 2006 г.). Разработана программа для ЭВМ «Virus» (№2004612068 от 8 сентября 2004 г.) «Реализация вычисления вероятности заболеваний клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом по частоте присасывания клещей и иммунитету к возбудителям заболеваний». Получен патент RU № 2294697 от 10.03.2007 г. «Способ прогноза заболеваемости клещевыми инфекциями».
На основании изучения биоритмов заболеваемости, корреляционного и факторного дисперсионного анализа установлена трехлетняя цикличность заболеваний КЭ и ИКБ в Тюменской области в многолетней динамике. Установлена заметная корреляционная зависимость между частотой укусов и заболеваемостью КЭ (г = 0,50 ± 0,08). Распределение ежегодной заболеваемости КЭ и укусов населения в соответствии с динамикой трехлетних циклов показало, что эта зависимость в первый и второй год трехлетнего цикла была заметной, а к третьему году стала
высокой и составила соответственно г, =0,62±0,1; г2 = 0,70±0,11; г3 = 0,80±0,13. Проверка достоверности заметной корреляционной зависимости по шкале Чаддока показала, что анализ проведен на достаточных
объемах выборок. На рисунке представлена динамика частоты нападения иксодовых клещей на жителей юга Тюменской области за 1988-2007 гг. с характерной трехлетней цикличностью.
Количество укусов
25000
порядковый номер
I 2 3 4 5 б 7 8 9 10 ]] 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Динамика нападения иксодовых клещей на жителей Тюменской области за 199&-2007 гг.
Примечание. На оси абсцисс цифра 1 соответствует 1988 г., 2 - 1989 г., 3 - 1990 г., 4 - 1991 г.,... 19 -2006 г., 20 - 2007 г. На оси ординат - количество укусов за год.
На показатели заболеваемости КЭ оказывала влияние не только численность иксодовых клещей, но и их инфицированность вирусом КЭ (ВКЭ). При анализе динамики вирусофорности иксодовых клещей за многолетний период (1988-2005), определяемой выделением возбудителя на беспородных белых мышах массой 7-8 г, установлено, что ежегодно этот показатель в среднем составлял 2,36 ±0,4%. В течение 18 лет отмечались незначительные изменения показателей вирусофорности (от 0,8 ± 0,3 до 4,2 ± 0,9 %). Стабильность показателя вирусофорности дает основание полагать, что уровень заболеваемости КЭ обусловлен, в основном, чис-
ленностью нападающих на людей иксодовых клещей, а не их вирусофорностью.
Проведен расчет количества инфицированных клещей по данным вирусофорности за каждый год наблюдаемого периода. Анализ показал, что фактическое количество случаев заболеваний КЭ либо было равно расчетному числу инфицированных клещей по данным вирусофорности, либо расчетное количество инфицированных клещей незначительно превышало абсолютные показатели заболеваемости. Следует отметить, что в отдельные годы расчетное число заболеваний КЭ по данным вирусофорности было значительно ниже фактической заболеваемости.
Так, в 1989, 1990, 1991, 1996, 1998, 1999 и 2001 гг. было зарегистрировано соответственно 263, 207, 212, 478, 318, 476 и 266 случаев КЭ, а расчетное число случаев составило соответственно 155, 174, 101, 377, 177, 134 и 192. В среднем ежегодные различия за эти годы составили 317 и 187 случаев соответственно. Итак, за семь рассмотренных лет по данным вирусофорности можно было
За последние шесть лет, по данным реакции ИФА, средняя ежегодная инфициро-ванность ВКЭ клещей, снятых с населения, составила 10,87 + 0,48 %. Отмечена меньшая инфицированность ВКЭ клещей, собранных в природных очагах инфекции. С помощью ИФА установлено, что клещи, нападающие на людей, по сравнению с клещами, собранными в природных очагах, в 3,25 раза чаще были инфицированы ВКЭ ^ > 3; р < 0,01).
Нестабильность показателей инфицированное™ ВКЭ клещей, нападающих на людей (от 5,5 + 1,05 до 19,6+1,25%), свидетельствует о различном риске заражения КЭ в наблюдаемые годы (2002-2007), поэтому данный показатель необходимо учитывать при разработке математической модели прогнозирования заболеваемости КЭ.
Метод ИФА дает более информативные данные о наличии ВКЭ в клещах по сравне-
определить только 58,99 % фактической заболеваемости КЭ.
С 2002 г. в Тюменской области для выявления инфицированности ВКЭ клещей используется экспресс-метод - иммунофер-ментный анализ (ИФА). Сравнительный анализ показал, что определение антигена ВКЭ позволяет с большей частотой определять ВКЭ в клещах (табл. 1).
нию с выделением ВКЭ на мышах (вирусо-форность) и позволяет определить число предотвращенных укусов инфицированных ВКЭ клещей в результате проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости КЭ. Так, в 2005 г., который приходится на третий год трехлетнего цикла активности клешей, было зарегистрировано наибольшее количество клещей, напавших на людей (16195). В том же году зарегистрировано высокое количество клещей, зараженных вирусом КЭ (19,4%), по данным реакции ИФА. Расчетное количество клещей, инфицированных ВКЭ, составило 3174, а заболели КЭ в 2005 г. 218 человек. Следовательно, проводимые в Тюменской области мероприятия по предупреждению КЭ позволили предотвратить возникновение 2956 случаев заболеваний.
Таблица!. Наличие ВКЭ в нксодовых клещах, собранных в природных очагах и снятых с людей на юге Тюменской области в 2002-2007 гг. (по данным ИФА)
Год Процент инфицированных ВКЭ клещей в природных очагах Число покусанных людей клещами Процент инфицированных ВКЭ клещей, напавших на людей Расчетное число заболеваний КЭ Число заболевших людей КЭ Число предотвращенных случаев заболеваний КЭ
2002 3,0 ± 0,7 11322 8,8 ± 1.07 996 158 838
2003 4,2 ± 0,9 9995 8,2 ± 1,09 820 98 722
2004 3,1 +0,57 10664 9,8 + 1,09 1045 133 912
2005 3,4 ± 0,46 16195 19,6 ± 1,25 3174 218 2956
2006 5,1 +0,65 10676 7,6+ 1,02 811 80 731
2007 1,3 ±0,49 8430 5,5 ± 1.05 464 63 401
Среднее... 3,35 ± 0,28 11214 10,87 ±0,48 1218 125 1093
Метод ИФА также позволяет определить состояние иммунитета у населения в многолетней динамике в группах риска. В табл. 2 представлены результаты расчета показателей иммунитета к ВКЭ в группах риска населения юга Тюменской области. Иммунная прослойка к ВКЭ в группах риска в 2002-2007 гг. составляла от 21,6 ± 2,5 до 61,4 ± 3,8 %. Расчет данного показателя проводили следующим образом, В 2007 г. по поводу нападения клещей обратились в медицинские учреждения юга Тюменской области 8430 человек, из них противоклещевой иммуноглобулин был введен 82,2 %, а 1500 человек, укушенных клещами, не получали экстренной серопрофилактики.
По нашим расчетам, из 1500 напавших клещей инфицированными должны быть 163, исходя из среднего ежегодного процента зараженности клещей ВКЭ, по данным ИФА, равного 10,87. Разница между показателем инфицирования напавших клещей и фактическим числом заболевших КЭ (63 чел.) составила группу людей, очевидно, имеющих иммунитет к ВКЭ (100 чел.). От числа инфицированных клещей этот показатель составит 61,4 ±3,8%. Приведенные в таблице данные свидетельствуют, что в 2005 г. был низкий процент иммунной прослойки населения среди групп риска и в результате зарегистрирована высокая заболеваемость КЭ (218 случаев).
Таблица 2. Расчет процента иммунной прослойки населения к ВКЭ в группах риска
на юге Тюменской области в 2002-2007 гг.
Год Число покусанных людей клешами Из них не получивших противоклещевой иммуноглобулин (% ± ш) Количество людей, которым не введен иммуноглобулин Из них расчетное число инфицированных ВКЭ клещей Число заболевших КЭ/ число не заболевших Иммунная прослойка населения в группах риска (% ± т)
2002 11322 19,4 ± 0,4 2197 239 158/81 33,9 ± 3,0
2003 9995 14,8 ±0,4 1479 161 98/63 39,1 ±3,5
2004 10664 16,7 ±0,4 1781 194 133/61 31,4 ±3,3
2005 16195 15,8 ±0,4 2559 278 218/60 21,6 ±2,5
2006 10676 15,1 ±0,4 1612 175 80/95 54,3 ± 3,8
2007 8430 17,8 ±0,4 1500 163 63/100 61,4 ±3,8
Предложенный метод позволяет определить правильность выбора групп риска и оценить полноту объема вакцинации в этих группах. В 2005 г,, очевидно, не все группы риска были охвачены вакцинацией, а в 2007 г. полнота охвата вакцинацией населения в группах риска была недостаточной. Учитывая трехлетнюю цикличность в динамике заболеваемости КЭ, целесообразно расширять объем вакцинации в третий год трехлетнего цикла (год максимального подъема заболеваемости КЭ).
Как известно, заболеваемость населения ИКБ зависит от инфицированное™ иксодо-вых клещей боррелиями. В табл. 3 представлены результаты микроскопии по выявлению боррелий в клещах, собранных в природных очагах и снятых с населения. Анализ заболеваемости ИКБ проводили в течение одного трехлетнего цикла (2005-2007 гг.). Установлено, что клещи, собранные в природе, были заражены боррелиями в 13,67 + 0,84% случая, а клещи, снятые с населения, - в 4,47 ± 0,46 % (1 > 3,0; р < 0,01).
Таблица 3. Зараженность боррелнями иксодовых клещей, собранных в природных очагах и снятых с населения на юге Тюменской области за 2005-2007 гг.
2005
2006 2007
Среднее...
Число покусанных людей клещами
16195 10676 8430 11767
Процент инфицированных боррелнями клещей, собранных в природных очагах
10,3 ± 1,14 14,5 ± 1,72 17,3 ± 1,61 13,6710,84
Процент инфицированных боррелия-ми клещей, напавших на людей
5,5 ± 0,75 3,2 ± 0,67 4,1 ±0,95 4,47 ± 0,46
Расчетное число заболеваний ИКБ при 13,67% инфицировании клещей
2214 1459 1152 1608
Расчетное число заболеваний ИКБ при 4,47% инфицировании клещей
724 477 376 526
Число заболевших
людей И КБ/число не заболевших
228/496 63/414 62/314 118/408
Процент не заболевших ИКБ после укуса инф-цирован-ными бор-релиями клещами 68,5 ± 1.7 86,8 ± 1,5
83.5 ± 1,9
77.6 ± 1,8
Итак, клещи, собранные в природе, были в среднем в три раза чаще инфицированы боррелиями, чем клещи, снятые с населения, что свидетельствует о наличии природных очагов ИКБ.
Из приведенных данных также следует, что риск заражения ИКБ в природных очагах был значительно выше, чем на территориях, расположенных за пределами этих очагов. Очевидно, процесс формирования антропур-гических очагов ИКБ в Тюменской области не завершился. Высокий процент иммунной прослойки к возбудителям ИКБ в группах риска (от 68,5 ± 1,7 до 86,8 ± 1,5) свидетельствует о латентной иммунизации населения в природных очагах ИКБ.
Таким образом, на основании проведенных исследований установлено, что метод ИФА дает более объективные данные об инфицировании клещей ВКЭ и боррелиями.
Предложенный метод расчета иммунной прослойки населения в группах риска в очагах клещевых инфекций с использованием ИФА дает более объективные данные о невосприимчивости населения к возбудителю КЭ и ИКБ по сравнению с методами определения состояния иммунитета в ограниченных группах населения.
Экспресс-метод ИФА при использовании предложенной методики расчета позволяет определить долю невосприимчивых людей к ВКЭ в группах риска, оценить правильность выбора групп риска и полноту охвата вакцинацией населения, наиболее подверженного риску заражения КЭ.
Выявленные закономерности ЭП клещевых инфекций используются в процессе эпидемиологического надзора и осуществления профилактических мероприятий на территории юга Тюменской области.
