CC BY
12
Таблица 1
Результаты исследования клещей методом ПЦР
Вид клеща Объем Анализ на зараженность возбудителями1
материала КЭ ИКБ КР МЭЧ ГАЧ
I. persulcatus исследовано 99 99 87 66 66
положительные абс. ( %) 21 (21,2 ) 42 (42,4 ) 48 (52,2 ) 3 (3,0 ) 0 (0,0)
I. pavlovsky исследовано 26 26 23 18 18
положительные абс. ( %) 3 (11,5) 9 (34,6) 6 (26,1) 1 (3,8) 0 (0,0)
H. concinna исследовано 318 318 30 30 30
положительные абс. ( %) 9 (2,8) 1 (0,3) 1 (3,3) 0 (0,0) 0 (0,0)
H. japónica исследовано 12 12 10 12 12
положительные абс. ( %) 1 (8,3) 0 (0,0) 2 (20,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Всего исследовано 455 455 150 126 126
положительные абс. ( %) 34 (7,5) 52 (11,4) 57 (38,0) 4 (3,2) 0 (0,0)
примечание: КЭ - клещевой энцефалит; ИКБ - иксодовые клещевые боррелиозы; КР - клещевые риккетсиозы; МЭЧ-моноцитарный эрлихиоз; ГАЧ- гранулоцитарный анаплазмоз.
ИКБ, МЭЧ, КР. Представители рода Haemaphysalis заражены КЭ, ИКБ, КР. Возбудитель ГАЧ не выявлен.
2. Наибольшее эпидемиологическое значение в отношении КЭ имеет I. persukaШs.
3. У I. persulcatus и I. pavlovskyi выявлена микст-инфицированность двумя, а у первого из них - и тремя возбудителями.
4. По результатам индивидуального изучения I. persulcatus на содержание антигена вируса КЭ методом иммуноферментного анализа природный очаг этой инфекции на о. Русский может быть отнесен к эпидемически активному.
5. По итогам лабораторного изучения иксодо-вых клещей о. Русский на зараженность возбудителями антропозоонозов считаем, что, несмотря на низкую численность I. persulcatus в августе-сентябре (период проведения саммита организации АТЭС), который имеет наибольшее эпидемиологическое значение, сохраняется вероятность инфицирования гостей и участников мероприятия при их контакте с природными биотопами. Это требует организации и проведения мер по профилактике заболеваемости людей инфекциями, передающимися клещами.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2009 - 6 мес. 2011 гг.
Н.В. Логиновских, С.Н. Гречко, Е.Ф. Шипилова, А.М. Стрекаль ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»
На современном этапе значимость инфекций, передаваемых клещами, не только не уменьшается, но и неуклонно возрастает. Основное медицинское значение заключается в переносе человеку возбудителей двух инфекций: клещевого энцефалита (КЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ). В последние годы в Омской области наблюдается выраженная тенденция увеличения заболеваемости «клещевыми инфекциями». Показатели заболеваемости КЭ и ИКБ на 100 тыс. населения в 2006 г. составляли 0,9 и 0,5 и уже 3,1 и 2,5 в 2009 г. соответственно.
У человека клещевой энцефалит вызывает тяжелую нейроинфекцию с остаточными явлениями в виде параличей, парезов и характеризуется высоким уровнем летальности.
Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи Ixodes persul-catus и Ixodes ricinus. Основной путь инфицирования человека - трансмиссивная передача через укусы клещей. Возможна также передача инфекции алиментарным путем при употреблении в пищу сырого содержащего вирус молока инфицированных коз и коров.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК
Из 33 муниципальных образований Омской области 15 являются эндемичными по клещевому энцефалиту. В основном это северные районы, где основными видами клещей являются Ixodus persulcatus и Ixodus ricinus. В последние годы отмечаются положительные находки и в клещах рода Dermacenter reticulatus из не эндемичных ранее территорий, что свидетельствует о возрастающей эпидемиологической значимости данного вида клещей.
Иксодовые клещевые боррелиозы - это зооноз-ная природно-очаговая инфекция, вызываемая спирохетами комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. На территории Западной Сибири распространены преимущественно боррелии геновида В. garinii, B. afzelii. Клинически характеризуются циклическим рецидивирующим течением, типичными, но не обязательными кожными проявлениями и возможным последовательным вовлечением в патологический процесс нервной системы, сердца, суставов. Все вышеперечисленное диктует необходимость организации качественной и современной лабораторной базы для диагностики «клещевых инфекций».
В Омской области для оценки зараженности клещей вирусом КЭ ежегодно в рамках функций по контролю и надзору исследовались клещи из природы на базе вирусологической лаборатории и лаборатории особо опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области».
Для осуществления диагностики арбовирусных инфекций в объектах внешней среды методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации с 2009 г. использовалась мультиплексная тест-система (производства ООО «Интер-ЛабСервис»), которая позволяла обнаруживать в пробе одновременно ДНК-РНК 4 возбудителей: вируса клещевого энцефалита, эрлихий, анаплазм и борре-лий. Клещи объединялись в пулы по 3-8 особей.
Индикация антигена ВКЭ в клещах методом ИФА проводилась с помощью тест-систем производства фирмы «Вектор-Бест». Обнаружение боррелий проводилось методам темнопольной микроскопии.
В период 2009 - 6 мес. 2011 г. на вирусофор-ность исследовались клещи из эндемичных и неэндемичных районов Омской области, стационарных и рекогносцировочных участков г. Омска, детских оздоровительных лагерей.
За отчетный период на клещевой энцефалит методом ПЦР было исследовано 273 пула, из них 10 положительных (3,7 %), на боррелиоз 294 пула - 32 положительных (10,9 %), на анаплазмоз и эрлихиоз 186 пулов, из них положительных 13 (7,0 %) и 12 (6,5 %) соответственно.
Методом ИФА на вирусофорность исследовано 4822 клеща из районов Омской области и г. Омска. Антиген ВКЭ обнаружен в 138 пробах - 2,9 %, наибольший процент положительных находок зарегистрирован в 2010 г. (4,6 %).
Из эндемичных районов Омской области за данный период исследовано 3037 клещей. Антиген ВКЭ обнаружен в 100 пробах - 3,3 %, из них в Ixodus persulcatus - 2,3 %, в Dermacenter reticulatus - 4,5 %.
Положительные находки регистрировались во всех 15 эндемичных районах. Наибольший процент
положительных результатов составил 9,4 % в Нижнеомском (2009), 7,0 % (2011), 21,4 % - Крутин-ском (2010) районах. Из неэндемичных районов Омской области было исследовано 708 клещей, из них положительных 25 - 3,5 %. В 2009 г. положительные находки не зарегистрированы. В 2010 г. в Полтавском районе Омской области, относящемся к неэндемичным, в клеще рода Dermacenter ге^-си^ш был обнаружен вирус КЭ, при дальнейшем исследовании из 113 клещей в 14 был обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита (12,4 %). Из г. Омска было исследовано 872 клеща, из них положительных 11 - 1,3 %.
Методом темнопольной микроскопии в отчетный период было исследовано 814 клещей. Процент положительных находок составил 1,7.
С 2009 г. при обеспечении функций по контролю и надзору определялась напряженность иммунитета к клещевому энцефалиту жителей эндемичных районов Омской области (Саргатского, Тюкалинс-кого, Седельниковского) после полного курса вакцинации. Всего исследовано 250 сывороток, антитела обнаружены в 98,8 %.
В 2008 г. на базе вирусологической лаборатории начал работу «Центр экспресс-диагностики клещевых инфекций». Исследовались как клещи, так и сыворотки крови людей, обратившихся после присасывания клещей. В период с 2009 по 6 мес. 2011 г. исследовано 3794 клеща, снятого с людей. Процент положительных находок составил 4,1 %.
В темном поле на наличие боррелий просмотрено 1320 клещей, в 50 обнаружены живые боррелии (3,8 %). Сыворотки крови исследовались на наличие иммуноглобулинов классов М и G к ВКЭ и ИКБ.
От людей с диагностической целью на клещевой энцефалит исследованы 1013 одиночных сывороток, 69 парных. Положительные результаты (обнаружение иммуноглобулинов и нарастание титров антител) получены в 21,2 и 70 % соответственно.
От людей с диагностической целью на иксодо-вый клещевой боррелиоз исследованы 1159 одиночных сывороток, 98 парных. Положительные результаты получены в 8,3 и 25,5 % соответственно.
С 2009 г. начата диагностика иммуноглобулинов классов М и G к моноцитарному эрлихиозу человека (МЭЧ) и гранулоцитарному анаплазмозу человека (ГАЧ).
За период с 2009 по 6 мес. 2011 г. от людей с диагностической целью на ГАЧ исследованы 239 одиночных сывороток, 54 парные. Положительные результаты получены в 2,9 и 5,5 % соответственно. На МЭЧ от людей с диагностической целью исследована 241 одиночная сыворотка, 54 парные. Положительные результаты не зарегистрированы.
В целях недопущения возникновения и распространения на территории Омской области случаев клещевого вирусного энцефалита, иксодово-го клещевого боррелиоза и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения необходимо:
1) продолжать проведение плановых исследований клещей на вирусофорность и экспресс-исследований клещей, снятых с людей, современными лабо-
раторными методами с целью обеспечения индикации и идентификации возбудителей инфекций, передающихся клещами;
2) проводить исследования напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита
населения в эндемичных и - при необходимости -в неэндемичных районах;
3) проводить исследования молекулярно-гене-тической структуры вируса с целью формирования необходимых прогнозов и оценки ситуации.
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМ ИНФЕКЦИЯМ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Шихин, И.В. Баженова, В.Н. Романенко, Т.Н. Полторацкая, С.В. Истраткина, Т.М. Панкина ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области»
Вся территория Томской области является эндемичной по инфекциям, переносимым иксодовы-ми клещами. Ежегодно в Томской области регистрируется от 16 до 29 тысяч случаев присасывания клещей и до 1000 случаев заболеваний клещевыми инфекциями: клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) и иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ).
Целью работы явилось изучение эпидемиологических особенностей природно-очаговых заболеваний, плотности популяции иксодовых клещей юга Томской области, определение уровня содержания в них вируса КВЭ и боррелий, являющихся возбудителями ИКБ, выявление территорий с высоким риском заражения клещевыми инфекциями для дальнейшего планирования мер профилактики заражений ВКЭ и ИКБ.
В 2010 г. отмечались увеличение заболеваемости КВЭ в сравнении с предыдущим годом в 1,35 раза (ИП - 20,99 на 100 тыс. нас.) и стабильно высокий показатель заболеваемости ИКБ (ИП - 17,24 на 100 тыс. нас.). Областные показатели заболеваемости по-прежнему выше среднефедеральных в 9,6 и 3,5 раза соответственно (ИП по РФ: КВЭ - 2,19, ИКБ - 4,98). Всего в области за последние 3 года с окончательными диагнозами зарегистрировано больных КВЭ - 639, ИКБ -792, из них детей до 17 лет - 69 и 78 соответственно.
Очаги клещевых инфекций в последние годы претерпели значительные антропогенные изменения. Нападению клещей население может подвергаться не только при посещении леса, но и в черте города: в парках отдыха, на территориях детских дошкольных комбинатов, аллеях и в скверах. Статистически ситуация ухудшилась и вследствие присоединения к г. Томску населенных пунктов с необлагороженными лесными массивами. Кроме того, проводимые мониторинговые исследования показали, что на территории г. Томска обитают самостоятельные, активно действующие популяции иксодид. Клещи обнаруживаются в лесопарковых зонах, где имеются большие участки, покрытые древесно-кустарниковой растительностью с выраженным травянистым ярусом, где сохраняется, накапливаясь годами, осенняя листва, травяной опад.
Следует отметить, что на территории г. Томска и ближайших его окрестностей одновременно с кле-
щами Ixodes persulcatus (таежный клещ) встречается и Ixodes pavlovskyi (птичий клещ), причем последний доминирует. Ixodes pavlovskyi является таким же хорошим переносчиком вируса клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза, как и Ixodes persulcatus.
На территории г. Томска и Томского района регистрируется 65-70 % от всех случаев заражения клещевыми инфекциями в Томской области, что делает изучение акарологической ситуации достаточно актуальной.
Вся территория Томской области находится в пределах ареала распространения иксодовых клещей. Средняя численность клещей достигает 25-30 экз./ км (в 2008 г. - 19,0 экз., в 2009 г. - 18,5 экз., в 2010 г. -32,0 экз.). Анализ динамики численности иксодид показывает, что сезонный ход численности клещей имеет четко выраженную одновершинную кривую. Пик численности наблюдается в разные годы с III декады мая по I декаду июня. Продолжительность сезона активности иксодовых клещей на юге Томской области составляет в среднем 150-190 дней (в 2008 г. -175 дней, в 2009 г. - 201 день, в 2010 г. - 171 день).
Напряженность очагов наряду с другими характеристиками (число грызунов, степень контакта населения с очагами) определяется их вирусофор-ностью. Клещи с природных биотопов Томского района и г. Томска исследовались на следующие виды возбудителей - клещевой вирусный энцефалит, ик-содовый боррелиоз, туляремию, эрлихиозы. Средний уровень вирусофорности иксодовых клещей, собранных с растительности, в 2008-2010 гг. варьировал с 0,5 до 4,1 %. Исследование зараженности клещей бор-релиями в природных биотопах Томского района и г. Томска показало, что она существенно выше, чем зараженность вирусом КЭ. В среднем она варьировала от 26,6 до 49,8 %. Инфицированность клещей эр-лихиями - от 3,1 до 10,6 % ГАЧ и 3,0-3,5 % МЭЧ. Возбудителя туляремии выделяли в 0,6-3,2 % клещей.
Содержание вируса КВЭ в иксодовых клещах, собранных на пунктах профилактики с пострадавшего населения, также подвержено колебаниям по годам. Уровень вирусофорности варьировал с 2008 по 2010 гг. с 16,7 до 20,6 %. Если клещ не сохранен, у
