CC BY-ND
30
16
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (226)
ЭПИДЕМИОЛОГО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
Е. В. Рожкова, Г. . Умикамалова, Л.И. Коробов, А.М. Сыса, Ш.И. Ибрагимов
EPIDEMIOLOGY AND IMMUNOLOGICAL FEATURE OF TICK-BORNE DISEASES ON THE TERRITORY OF REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
E.V. Rojkova, G.D. Minin, G.G. Umikamalova, L.I. Korobov, A.M. Sysa, S.I. Ibragimov, T.P.S amoilenko
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет
Проведен анализ эпидемиологических и иммунологических особенностей клещевого энцефалита и боррелиоза на территории Республики Башкортостан. Представлены результаты лабораторных исследований клещей и сывороток на клещевой энцефалит из неэндемичных территорий для обсуждения вопроса о расширении ареала клещевого энцефалита в Республике Башкортостан. Представлен первый опыт исследования клещей на другие клещевые инфекции. Ключевые слова: клещевые инфекции, заболеваемость, диагностика.
Analysis of epidemiology and immunological feature of tick-borne encephalitis and Lyme disease is conducted on the territory of republic of Bashkortostan. The results of laboratory researches of ticks and wheys on tick-borne encephalitis from ecdemic territories of republic of Bashkortostan are presented for decision of question about expansion of natural habitat of tick-borne encephalitis in republic of Bashkortostan. The first experience of research of ticks on other tick infections is presented. Keywords: Tick-borne diseases, incidence, diagnosis.
В Республике Башкортостан (РБ), расположенной на Южном Урале, являющейся природным очагом клещевого энцефалита [2], официально регистрирует только две клещевые инфекции: клещевой энцефалит (КЭ) и боррелиоз (КБ) [2, 3]. Вместе с тем, в сопредельных с РБ — Челябинской, Свердловской, Пермской областях в последнее время регистрируются другие клещевые инфекции: моноцитарный эрлихиоз (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) [1,4].
Цель работы: 1) провести анализ эпидемиологических и иммунологических особенностей КЭ и КБ на территории РБ; 2) представить результаты лабораторных исследований клещей и сывороток из неэндемичных территорий для обсуждения вопроса о расширения ареала распространения клещевого энцефалита в РБ; 3) представить первый опыт исследования сывороток и клещей на наличие МЭЧ, ГАЧ, ЛЗН.
Материалы и методы исследования. Индикация антигена вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) в клещах проводилась методом ИФА (тест-системы ЗАО «Вектор-Бест»), индикация РНК боррелий, МЭЧ, ГАЧ методом ПЦР (наборы реагентов ООО «Интерлабсервис»). Были проанализированы данные эпидкарт больных КЭ и КБ с 2007 по 2010 гг. и результаты исследования сывороток крови людей, укушенных клещами на КЭ и КБ методом ИФА.
Методом ИФА на наличие ^ М и ^ G к КЭ исследовано 215 парных сывороток, 76 одиночных в 2010 г. и 178 парных, 74 одиночных сывороток от больных за 7 мес. 2011 г. Методом ИФА на наличие ^ М и ^ G к КБ исследовано 113 парных сывороток, 89 одиночных в 2010 г.
В 2010 г. методом ИФА на наличие антигена вируса КЭ было исследовано 1 174 экземпляра клещей из природных очагов, 6 209 клещей, снятых с людей. За 8 мес. 2011 г. было исследовано
747 экземпляра клещей из природных очагов на наличие вируса клещевого энцефалита, 6 522 клещей, снятых с людей.
Впервые в РБ в 2010 г. для выполнения госзаказа Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан было исследовано методом ПЦР 418 экземпляра клещей на наличие РНК патогенных боррелий, за 7 мес. 2011 г. — 500 клещей.
Впервые в РБ в 2010 г. методом ПЦР исследовано 38 клещей на ЛЗН, за 7 мес. 2011 г. — 44 клеща. Впервые в РБ за 7 мес. 2010 г. проведены исследования методом ИФА ^ G на МЭЧ 36 сывороток от людей, укушенных клещами и методом ПЦР - 34 клеща на КЭ, МЭЧ, ГАЧ. Выборка на новые инфекции была нерепрезентативной, так как исследования проводились с целью освоения методик и тест-систем.
Результаты и обсуждение. С 1998 по 2011 гг. заболеваемость КЭ характеризовалась волнообразным характером течения с периодическими подъемами заболеваемости через каждые 3—4 года. Наиболее высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в 1999 г. — 3,5 случаев на 100 тыс. нас., наиболее низкий — в 2008 г. — 0,35.
При анализе эпидемиологических карт было выявлено, что чаще КЭ и КБ болеют мужчины 31—59 лет, что вероятно связано с активным посещением этих групп населения природных (сбор ягод, грибов) и антропургических (работа на садовых участках) очагов, а также недостаточным охватом иммунизацией против КЭ.
Наиболее часто регистрируется лихорадочная форма клещевого вирусного энцефалита, которая в разные годы составляла 68—86 %, на менингеальную форму приходилось 6—26 %.
В 2010 г. случаи заболевания КЭ зарегистрированы на 14 территориях республики. Наиболее высокая заболеваемость населения КЭ регистрировалась в горно-лесной зоне (Бурзянский, Ишимбайский, Аскинский районы), в заураль-
ЯНВАРЬ №1 (226)
17
Таблица 1. Исследования клещей на зараженность вирусом клещевого энцефалита в Республике Башкортостан методом ИФА в 1998—2010 гг.
Годы Клещи от людей Клещи из природы
Количество исследованных клещей из них инфицировано Количество исследованных клещей из них инфицировано
абс. число % абс. число %
1998 2174 327 15,0 871 16 1,8
1999 3420 503 14,7 835 48 5,7
2000 1839 206 11,2 701 31 4,4
2001 3100 232 7,5 844 39 4,6
2002 2206 175 7,9 903 34 3,8
2003 2201 154 7,0 917 11 1,2
2004 2692 197 7,3 1002 27 2,7
2005 4287 483 11,3 239 11 4,6
2006 3898 416 10,7 881 54 6,1
2007 4088 264 6,5 604 31 5,8
2008 4200 300 7,1 818 20 2,4
2009 5123 267 5,2 861 23 2,7
2010 6244 110 1,7 1174 21 1,8
ской степной зоне (Учалинский район, который является неэндемичным) и в северо-восточной лесостепной зоне (Кигинский, Белокатайский районы). Положительные результаты на ^ М к КЭ установлены в 2010 г. в сыворотках от 47 лиц (16 % от числа обследованных лиц), за 7 мес. 2011 г. — в сыворотках от 42 лиц. Положительные результаты на ^ М или нарастание ^ G к КБ установлены в 2010 г. в сыворотках от 16 лиц (7,9 % от числа обследованных лиц). Данные совпадают с эпидемиологическими данными — заболеваемостью по окончательному диагнозу в 2010 г.: 47 случаев КЭ (1,16 на 100 тыс. нас.) и 14 случаев КБ (0,34 на 100 тыс. нас.), 2 случая КБ зарегистрированы по другим ведомствам. Показана ведущая роль лабораторий ФБУЗ в серологической верификации диагноза КЭ и КБ в РБ.
Вирусоформность клещей, отловленных из природы, варьирует в разные годы от 1,8 до 6,1 % (табл. 1).
За 8 мес. 2011 г. выявлено 20 клещей с антигеном вируса КЭ, собранных из природы, что составляет 2,6 %. Таким образом, вирусоформность клещей была относительно невысокой, различия по территориям были незначительными. Более высокий процент позитивных выявлен на эндемичных территориях, особенно — в горно- лесной зоне (Бурзянский — 2,9 %, Гафурийский — 7,9 % районы). Среднемноголетние данные на первом месте по уровню заболеваемости КБ также определяют территории горно-лесной ландшафтной
зоны. Таким образом, эпидемиологические данные совпали с лабораторными данными.
Основным резервуаром и переносчиками вируса клещевого энцефалита в республике являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus, Dermacentor marginatus и pictus. В последние годы увеличились положительные находки в клещах рода Dermacenter; из 747 клещей из природных зон республики, исследованных за 8 мес. 2011 г. они составили 76.
В настоящее время 39 территорий республики являются эндемичными по КЭ.
Мы обратили внимание, что в Абзелилов-ском районе, являющимся неэндемичной территорией зауральской степной зоны, процент зараженных клещей был выше, чем в среднем по РБ, составив в 2010 г. — 3,9 %. Эти лабораторные данные свидетельствуют о необходимости обсуждения вопроса с эпидемиологами о расширении ареала распространения клещевого энцефалита на ранее неэндемичные территории РБ, в том числе зауральской степной зоны. Из 68 административных территорий РБ эндемичными по клещевому энцефалиту официально являются 39. Перечень этих территорий не расширялся несколько лет. Вместе с тем, имеются эпидемиологические данные о регистрации случаев КЭ в неэндемичных территориях (зауральская степная зона). Нами также выявлены случаи положительных результатов серологических исследований на Ig M к КЭ сывороток больных с уку-
18
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (226)
сами клещами на ранее неэндемичных территориях: Кушнаренковский район (северо-западная и прибельская лесостепная зона) — 1 (2010 г.), Абзелиловский (зауральская степная зона) — 2 (2010 г. ), Учалинский район (зауральская степная зона) — 2 (2010 г.) и 3 случая (2011 г.).
Метод темнопольной микроскопии, рекомендуемый ранее для выявления боррелий в живых клещах, несмотря на низкую себестоимость, оказался субъективным, дающим большие погрешности. Начиная с 2010 г., для обеспечения эпиднадзора за КБ внедрен более современный, высокочувствительный метод ПЦР диагностики. В 2010 г. выявлено 57 клещей с РНК патогенных боррелий, что составляет (13,6 ± 1,7) % от числа исследованных. Было установлено, что горно-лесная зона занимает первое место по зараженности клещей боррелиями (Белорецкий район — (17,0 ± 3,7) %, Ишимбайский район — (34,1 ± 7,1) %). Высокий уровень инфициро-ванности также отмечался в северо-западной и прибельской лесостепной зонах (10,7 % — 17 из 159 клещей). Выявлены различия в половой принадлежности: зараженность самок Ixodes persulcatus в 2,4 раза выше, чем самцов (22,3 % против 9,6 %).
За 7 мес. 2011 г. методом ПЦР выявлено 79 клещей зараженных боррелиями, что составляет (15,8 ± 1,6) %. Наиболее инфицированными оказались территории горно-лесной зоны — Бурзян-ский район (20,0 ± 10,3) %, Гафурийский район (6,5 ± 3,1) %, а также прибельской лесостепной зоны — имский район — (22,0 ± 5,8) %, Иглин-ский район — (28,5 ± 7,6) %, а также северовосточной лесостепной зоны — Дуванский район (17,6 ± 5,3) %, Белокатайский - (8,0 ± 3,8) %. В 24 из 38 обследованных территорий РБ были положительные находки (63 %). Таким образом, этими данными подтверждено, что РБ является субъектом РФ эндемичным по КБ.
Нами представлен первый опыт исследования сывороток и клещей на наличие МЭЧ, ГАЧ, ЛЗН. Методом ПЦР установлено отсутствие инфицированных вирусом ЛЗН клещей в 2010— 2011 гг., ГАЧ в 2011 г. В 10 клещах, снятых с людей из 9 территорий, эрлихий не обнаружено.
Впервые в 2011 г. из клещей Белокатай-ского района (северо-восточная лесостепная зона) были выделены РНК эрлихий - 3 из 24, (12,5 ± 6,7) %. В сыворотке 1 больного с подо-
зрением на клещевой энцефалит из Учалинского района (горно-лесная зона), с отрицательным результатом ^ М к КЭ, выявлены ^ G к МЭЧ.
Таким образом, анализ иммунологических и эпидемиологических данных за последние годы показал, что и в неэндемичных по клещевому энцефалиту территориях регистрируются случаи заболеваемости, что подверждается серологическими исследованиями на ^ М к КЭ сывороток больных, в анамнезе которых был укус клеща на ранее неэндемичных территориях, а также исследованиями клещей из неэндемичных территорий зауральской степной зоны на антиген вируса клещевого энцефалита. Первый опыт исследования сывороток и клещей на наличие МЭЧ, ГАЧ и ЛЗН предполагает существование природных очагов эрлихиоза в РБ и свидетельствует о необходимости продолжения целенаправленных и клинически обоснованных лабораторных исследований на МЭЧ различными методами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Беляева М.Л. Результаты исследования инфици-рованности клещей боррелиями в Свердловской области //Актуальные проблемы природноочаго-вых инфекций: Сборник конференции. Ижевск, 1998. С. 166—167.
2. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: современное состояние проблемы и стратегия профилактики //Вопросы вирусологии. 2005. № 3 С. 26—32.
3. Ибатуллин Р.А., Магжанов Р. В., Минин Г.Д. и др. Клиника и эпидемиология клещевого энцефалита: методические рекомендации. Уфа. 1999. 15 с.
4. Уткина Е.С. Эпидемиология и клиническая характеристика облигатных трансмиссивных при-родноочаговых инфекций (ИКБ, ГАЧ, МЭЧ) //Материалы I международной (VIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. Челябинск. 2010. 258 с.
Контактная информация: Рожкова Елена, тел.: 8-3472-376400
Contact inforvmation: Rojkova Elena, phone: 8-3472-376400
