CC BY
76Ученый XXI века • 2022 • № 1 (82) Медицина, естественные и технические науки
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
Ш.Б. Носиров1, М.М. Шертаев2
асЁ: 10.15350/24103586.2022.1.1
Аннотация
В статье включены данные литературного анализа по аспектам заболеваемости хроническими дерматозами, которые имеют важное значение у медиков особенно у дерматологов.
Ключевые слова: отрасли, болезнь, аспекты, условия.
Заболевания кожи занимают одно из ведущих мест в дерматологии.
В современных социально-экономических условиях наблюдается значительный уровень профессиональных заболеваний кожи, высокая заболеваемость хроническими дерматозами выявлена среди работников многих отраслей промышленности.
Как показывает статистика, что среди аллергодерматозов самым распространенным является экзема, которая встречается в 10-40% всех случаев острых и хронических поражений кожных покровов. В структуре госпитализированных на долю больных экземой приходится более 30%, временная нетрудоспособность больных экземой составляет свыше 30% от всех трудопотерь при дерматозах.
По данным авторов литературных источников, среди многочисленных механизмов развития экземы, немаловажное значение имеют повреждение клеточных мембран и дисметаболические сдвиги, обусловленные активизацией пере-кисного окисления липидов в результате депрессии антиоксидантной защиты, изменения системы «ферменты протеолиза - специфические ингибиторы», гемостаза и микроциркуляции, а также эндогенная интоксикация продуктами распада микрофлоры и пораженных тканей. Не снижая значения вышеуказанных факторов, в последние годы большую роль в патогенезе экземы, как и других аллергических заболеваний, придают сенсибилизации к различным инфекционным и неинфекционным аллергенам и иммунологическим нарушениям, в первую очередь дисфункции клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также неспецифических его компонентов.
Самой частой из встречающихся разновидностей данного дерматоза является микробная экзема (син.: хроническая экзематизированная пиодермия) - своеобразная аллергическая реакция сенсибилизированной кожи к продуктам распада микроорганизмов и их токсинам, развивающаяся на фоне длительно существующего пиогенного очага при нарушении важнейших регуляторных систем организма.
Нередко очаги микробной экземы формируются на фоне варикозного симптомокомплекса, длительно незаживающих травм, послеоперационных ран,
1Носиров Шавкат Баходирович - врач, Республиканская кожно-венерологическая клиническая больница, Узбекистан.
2Шертаев Мухаметамин Маметжанович - кандидат медицинских наук, доцент, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан.
трофических язв. Неблагоприятное фоновое заболевание способствует значительному нарушению барьерной функции кожи. Воздействие микробного фактора (пиококки, грибковая инфекция) на фоне иммунодефицита приводит к персистенции микробных аллергенов, сенсибилизации организма к инфекционному агенту и белковым компонентам собственной кожи (аутосенсибилизации).
Большое значение в распространении и развитии аллергических заболеваний придается климатогеографическим особенностям местности, различным экологическим факторам - загрязнению атмосферы, воды, пищи, все возрастающему количеству различных аллергенов, влиянию холода, жары, радиационного фона.
Клиницистами отмечен тот факт, что до настоящего времени лечение больных микробной экземой представляет трудную задачу. В последние годы особое место в терапии аллергодерматозов занимают средства, оказывающие специфическое гипосенсибилизирующее действие (лечебные формы бактериальных и небактериальных аллергенов) и иммуностимулирующий эффект - левамизол, пирогенные препараты, гемосорбция, нуклеинат натрия, цитомедины тимуса и др. Одним из таких препаратов, который в настоящее время все шире используется при лечении различных иммунодефицитных состояний является циклоферон, который помимо иммуностимулирующего оказывает противомикробное, противовирусное и противовоспалительное воздействие.
Дальнейший анализ литературы показал, что также заболеваемость профессиональными дерматозами продолжает расти и, по-прежнему, занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости. В силу своей широкой распространенности и медицинских последствий, профаллергодерматозы имеют заметное социально-экономическое значение. Анализ данных общегосударственной статистики, а также, различных по своим масштабам, эпидемиологических исследований, свидетельствует о том, что среди профессиональных аллергических дерматозов наиболее часто встречающимися заболеваниями являются дерматит и экзема.
В то же время, существующие методы лечения не всегда оказываются достаточно эффективными в борьбе с этими заболеваниями, что требует разработки новых подходов к лечению проф. аллергодерматозов. Малое количество патогенетически обоснованных методов лечения профессиональных заболеваний кожи, в значительной степени, обусловлено сложностью механизмов формирования патологического процесса в дерме при воздействии промышленных аллергенов. В последние годы показано, что в основе патогенетических механизмов развития профаллергодерматозов лежат нарушения ферментных систем, свободно-радикальных процессов, антиоксидантной защиты, неспецифических факторов защиты и иммунной реактивности, развивающейся под действием металлов-аллергенов (. При этом формируется специфическая сенсибилизация к промышленным аллергенам уже на начальных стадиях развития патологии в коже, и значительно усугубляются нарушения свободно-радикальных метаболических процессов в организме, определяя необходимость широкого спектра терапевтических подходов к их коррекции.
Специалистами этого профиля установлено, что одними из терапевтических средств, обладающих разносторонним влиянием на организм, являются препараты, содержащие цинк, которые широко применяются в местной терапии воспалительных дерматозов. Цинк -важнейший микроэлемент, который поступает в организм извне. Он является составной частью более 90 различных ферментов, активируя энзимы, осуществляющие синтез ДНК, ДНК-зависимой РНК-полимеразы, участвует в обменных процессах. Цинк стимулирует синтез нуклеиновых кислот, белков, регенерацию тканей, необходим для регуляции активности сальных желез, для синтеза белка и течения пластических процессов (рост, заживление ран и т.д.), входит в состав супероксиддисмутазы - один из ферментов антиоксидантной системы, синтезируемую иммунокомпетентными клетками. Цинк поддерживает
стабильность клеточных мембран, ограничивая высвобождение гистамина из тучных клеток, необходим для нормальной активности лимфоидной ткани, играющей огромную роль в иммуногенезе.
В последние годы авторы отмечают тенденцию к увеличению числа больных с различными формами хронических дерматозов, а также увеличение как частоты заболеваемости, так и числа случаев тяжелого течения болезни.
Как отмечают клиницисты в своих работах, что существующие методы лечения и профилактики недостаточно эффективны, не всегда используются комплексные подходы в лечении больных дерматологами, аллергологами, физиотерапевтами и другими специалистами, отсутствует единая система мероприятий по профилактике этих заболеваний.
Зарубежными и отечественными авторами отмечен тот факт, что особого внимания требуют зудящие дерматозы, влияющие на качество жизни. Зуд является ведущим симптомом при большинстве специфических дерматозов беременных, но он выступает и в качестве субъективного симптомамногих неспецифических хронических кожных болезней дебютирующих и обостряющихся в разные периоды беременности.
Длительное сохранение жалоб и клинических симптомов при хроническом течении дерматозов может приводить к ухудшению качества жизни, ограничению жизнедеятельности и инвалидизации. Нарушение деятельности нервной системы, изменения метаболизма кожи влекут за собой возникновение зуда. Особенно важным звеном в патогенетической цепи зудящих дерматозов является центральная нервная система, не способная корригировать в определенных условиях нарушенное в том или ином отделе функциональное равновесие организма. Этот аспект имеет большое значение во время беременности. Зависимость появления аллергических реакций у новорожденных от состояния здоровья их матерей признают многие исследователи. Каждый второй родившийся ребенок заболевает в первые часы или дни жизни. В младенческий период с течением времени с нарастающей частотой проявляется наследственная предрасположенность к заболеваниям. Особенно в неблагоприятных социально-экономических и экологических условиях.
Как показывает анализ литературных источников, что к увеличению числа больных псориазом, атопическим дерматитом, экземой приводят также неблагоприятные факторы психологического характера, стрессовые ситуации. Хроническое течение этих дерматозов, частые их обострения с осложнениями оказывают негативное влияние на психосоматическое состояние больного и нередко ведут к утрате временной трудоспособности, а также инвалидности. Если ранее в структуре инвалидности кожных заболеваний, по данным литературы, лидировали профессиональные дерматозы, то в настоящее время, ведущее место занимает псориаз (35%), атопическии дерматит, экзема. В период беременности все органы и системы претерпевают некоторую перестройку. С первых недель беременности происходят функциональные перестройки в коже, проявляющиеся в изменении микроциркуляции с повышением венозного застоя, снижении потоотделения, повышении сало-отделения и пигментации. Патологические изменения могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических ассоциированных с беременностью дерматозов, общепризнанной классификации которых в настоящее время не существует. А также авторами отмечено, что классификации кожных поражений осуществляются на основе накопления часто встречающихся клинических признаков, гистологических и лабораторных данных. Распространение специфических кожных поражений колеблется между 0,5% и 3%.
Как отмечают авторы литературы, что патогенез и этиология специфических дерматозов беременных недостаточно изучены. В отечественных и зарубежных акушерских руководствах не детализируется характер дерматозов беременных, лечение и акушерская тактика.
Таким образом, подводя итог литературного обзора можно отметить об целесообразности глубокого изучения этой проблемы в медицине.
Список литературы
1. Гура А.Н. Аллергодерматозы у детей и подростков: распространенность, реабилитация и профилактика (по материалам Тюменской области). Дисс. д-ра мед.наук. Тюмень, 2001.
2. Александрова А.К., Смольянникова В.А., Суколин Г.И. Вульгарный ихтиоз: современный взгляд на проблему. // Вестн. Дерматол. Венерол. — 2007. №2. -С. 13 - 17.
3. Денисов М.Ю., Казначеева Л.Ф. Гастроинтестинальная гиперреактивность и ее значение в формировании атопического дерматита у детей // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001, № 6, с.38-41
4. Елькин В.Д., Митрюковский Л.С., Седова Т.Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Иллюстрированный справочник по диагностике и лечению дерматозов. Пермь, 2004. — 946 с.
5. Кривошеев Б.Н., Васильев О.Н., Карпова А.В. Целестодерм с гарамицином в комплексной терапии микробной экземы. Вестник дерматологии и венерологии.2003, №4. -С.48-51.
6. Кубанова А.А., Васильева Л.Л., Алексеева Л.В., Дмитриева Н.Т. Состояние иммунной системы у больных экземой // Вестник дерматологии и венерологии.2003, №8.- С.16-18.
7. Antoni C., Krueger G.G., De Vlam K. Infliximab improves signs and symtoms of psoriatic arthritis. //Ann. Rheum. Dis. 2005. — N 1. -p.123-131.
8. Aractingi S., Briand N., Le Danff C. HLA-G and NEC receptor era expressed in psoriatic skin. //A. J. Pathol. 2001. - July. - p.71-79.
9. Bornhovd E, Burgdorf W, Wollenberg A. // J Am Acad Dermatol, 2001. -Vol 45. - № 5. - P.736.
10. Kadyk D.L., McCarter K., Achen F., Belsito D.V. Quality of life in patients with allergic contact dermatitis. // J. Am. Acad. Dermatol. — 2003. — Vol.49. -P. 1037- 1048.
© Ш.Б. Носиров, М.М. Шертаев, 2022.
