CC BY
113
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 4 (47), декабрь 2016
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ / CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
Применение репарантов в комплексной терапии хронических дерматозов
О.Б. Тамразова ГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва
Статья посвящена проблеме восстановления кожных покровов при хронических аллергодерма-тозах. Эрозии, трещины, экскориации формируются при хронических дерматозах на фоне зуда и при лихенификации кожи. Длительно существующие повреждения кожи утяжеляют течение кожных заболеваний и способствуют развитию вторичной инфекции. Процессы регенерации повреждений кожи являются актуальной задачей при различных аллергодерматозах. Препараты лечебной косметики Дермалибур+ являются репарантами, оказывающими выраженное заживляющее, противовоспалительное и антисептическое действие при повреждениях кожи различного генеза.
Ключевые слова: репарация, аллергодерматозы, экскориации, трещины, заживляющие средства, Дермалибур+.
Reparants use in the treatment of chronic dermatoses
O.B. Tamrazova
People's Friendship University of Russia
The article concerns with the problem of the skin healing in chronic allergodermatosis. Erosion, fissures, excoriations formed in chronic dermatoses in the background of itching and skin lichenification. Long-existing damage to the skin heavier for skin diseases and contribute to the development of secondary infection. The processes of regeneration of skin lesions is an urgent task for various allergodermatosis. Medical cosmetics Dermalibour + are reparants. They have a pronounced healing, anti-inflammatory and antiseptic effect in the skin lesions of various origins.
Key words: repair, allergodermatoses, excoriation, fissures, healing, Dermalibour +.
ВВЕДЕНИЕ
Большинство хронических дерматозов протекает с видимыми повреждениями кожных покровов, которые значительно утяжеляют течение заболевания. На фоне инфильтрации кожных покровов и снижения эластичности при аллергодерматозах нередко возникают трещины, травматические эрозии и экскориации. Нарушенный кожный барьер приводит к присоединению вторичной инфекции и утяжелению дерматоза. Комплексная терапия кожных заболеваний должна включать в себя
наружное применение средств, улучшающих регенерацию и способствующих восстановлению кожных покровов.
В практике врача-дерматолога аллергодермато-зы встречаются наиболее часто и, по некоторым оценкам, составляют от 30 до 40% всех обращений. Характеризуются клиническим полиморфизмом, стадийным течением и сопутствующими заболеваниями [1]. Аллергодерматозы (или зудящие дерматозы) - это гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущим или единственным механизмом развития которых являются аллергические реакции различного типа, а высыпания сопровождаются зудом. В подавляющем большинстве случаев аллергодерматозы сопровождаются длительным волнообразным течением, склонны к рецидивам. Выделение данной группы во многом является условным, так как развитие аллергических реакций и зуд могут наблюдаться практически при всех длительно протекающих дерматозах. Традиционно к аллергодерматозам относят атопический дерматит, аллергический дерматит, экземы, токсикодер-мии, крапивницу. Учитывая особенности патогенеза, к данной категории можно отнести: себорейный дерматит, простой дерматит, паразитарные заболевания, осложненные вторичной инфекцией и протекающие с явлениями экзематизации, и многие другие дерматозы.
Актуальность. На сегодняшний день аллергические заболевания являются одной из актуаль-
30
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ / CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
ных проблем современной медицины. Распространенность аллергических заболеваний значительно увеличилась за последние 40 лет, особенно в развитых индустриальных странах [2]. Частота встречаемости различных аллергических заболеваний в общей популяции, по данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время занимает третье место [3]. Социально значимым аллергодерматозом является атопический дерматит. На примере роста числа случаев этого заболевания можно проследить динамику всех аллергических кожных заболеваний [4]. Так, в России за период 2005-2009 гг. общая заболеваемость атопиче-ским дерматитом у детей в возрасте от 0 до14 лет, по данным государственного статистического наблюдения, выросла на 10% [5, 6].
Большинство исследователей связывают резко возросшее число случаев аллергических заболеваний, в том числе и аллергодерматозов, с негативным влиянием внешних факторов и, наоборот, отрицают возможность существенных изменений в геноме популяции, которые невозможны за такой короткий временной срок. Основными теориями, объясняющими всплеск аллергических заболеваний в течение последних лет, являются:
• Гигиеническая теория, которая отмечает негативное воздействие на развитие организма излишней «чистоты» в раннем детском возрасте, которая нарушает биоциноз сапрофитной микрофлоры на коже, слизистых и в кишечнике ребенка. Эта гипотеза была впервые предложена Строоном в 1989 году и послужила началом изучения значимости экологического воздействия микробных соединений (вирусных и бактериальных ассоциаций) на реакции врожденного и адаптивного иммунитета [7, 8]. Еще 40 лет назад Оеггагё отметил, что аллергические заболевания являются «платой человечества за свободу от вирусных, бактериальных и глистных заболеваний» [9].
• Диетическая теория, которая объясняет рост заболеваемости аллергодерматозами резким увеличением в продуктах «активных» пищевых добавок (красителей, консервантов, усилителей
вкуса и т.д.), витаминов, соединений натрия и других химических соединений, которые непредсказуемым образом влияют на пищеварение, кишечную флору и обменные процессы в организме человека [10]. • Теория загрязнения воздуха объясняет всплеск аллергических заболеваний глобальной урбанизацией, бурным развитием промышленного производства и интенсивным автомобильным движением, которые приводят к выбросу в атмосферу озона, оксидов серы (302) и азота (N0, Ш2) [11].
Клиническая картина аллергодерматозов на начальных этапах заболевания разнообразна, но при подостром и хроническом течении имеет ряд клинико-морфологических сходных черт. При длительном течении аллергических дерматитов, экземы (истинной, профессиональной и микробной), атопического дерматита и др. отмечается расширение первоначального очага поражения, наблюдается эволюция морфологических элементов, высыпания приобретают полиморфный вид. Для экзематозных поражений кожи характерен истинный и ложный полиморфизм. По мере стихания воспалительных явлений заболевание переходит в подострую и хроническую стадии, которые характеризующуюся застойной гиперемией, отсутствием мокнутия, появлением на коже неостровоспалительных лихеноидных и пруриги-нозных папул, инфильтрацией и лихенификацией кожи, наличием серозно-гнойных корочек, мелкопластинчатым шелушением, дисхромией (гипо-или гиперпигментацией). Субъективно пациентов с аллергодерматозами беспокоит зуд, причем степень его выраженности бывает различной. Нередко наблюдается биопсирующий зуд - сильный зуд, при котором расчесывание приводит к сильным повреждениям кожи. Данное состояние часто встречается при дерматозах, сопровождающихся наличием пруригинозных и лихеноидных папул (явлениями лихенификации), у пациентов с высоким уровнем в сыворотке крови ^Е, при стресс-реактивных дерматозах, а также в детском и подростковом возрасте (что зачастую бывает связано с невозможностью в детском возрасте
Сведения об авторе:
Тамразова Ольга Борисовна - дм.н., профессор кафедры дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, г. Москва, ул. Косинская, д. 3, e-mail: anait_tamrazova@mail.ru.
31
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ / CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
контролировать ощущение зуда и проявления навязчивостей).
Характерными клиническими признаками длительного течения аллергодерматозов являются травматические эрозии, экскориации и трещины. Экскориация - дефект кожи, возникший вследствие механического повреждения кожи (расчесы, царапины). Наблюдается при разнообразных зудящих дерматозах (рисунки 1 и 2). Травматическая эрозия нередко отмечается при длительном течении аллергодерматозов на кистях и стопах, протекающих с появлением бул-лезных высыпаний (например, дисгидротиче-ской экземе, рисунок 3), крупнопластинчатом шелушении (например, при дисгидрозе или акральном дерматите), а также при насильственном удалении корок. Трещина представляет собой линейный дефект кожи, образованный вследствие ее разрыва при длительной воспалительной инфильтрации, сухости и утрате эластичности (рисунок 4). Трещины возникают на лихенифицированных участках кожного покрова в местах естественных складок (углы рта, периа-нальная область, межпальцевые складки кистей и стоп), а также в области суставов (лучезапястно-го сустава, локтевого сгиба, например, при атопи-ческом дерматите, хронических экземах), рисунок 5. Трещины также могут наблюдаться при ангионевротическом отеке слизистых оболочек красной каймы губ, половых органов (рисунок 6). Особенность формирования трещин заключается в образовании линейного дефекта, расположенного перпендикулярно вектору растяжения кожи.
Наличие трещин и экскориаций утяжеляет течение аллергодерматозов, так как:
• они являются «входными воротами» для вторичной инфекции, способствуют импетигини-зации и развитию сенсибилизации к микобак-териальным антигенам;
• при глубоком повреждении (дермальных слоев) возможно развитие кровотечения (часто наблюдается при глубоких трещинах), а дальнейшее заживление сопровождается образованием рубцов. Наличие рубцов в очагах хронических аллергодерматозов не только образует косметические дефекты, но и способствует дальнейшему снижению эластичности тканей и формированию трещин.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖНОГО ПОКРОВА
Регенерация - важнейшее универсальное свойство всей живой материи (универсальный закон самообновления животного и растительного мира), которое заключается в восстановлении целостности структурных элементов клеток и тканей взамен утраченных [12].
Выделяют физиологическую и репаративную регенерации. При физиологической регенерации замещение (обновление) клеточных и тканевых элементов происходит постепенно без особых морфологических и функциональных изменений. Покровный эпителий относится к тканям, обладающим высоким биологическим потенциалом самовосстановления. Физиологическая регенерация многослойного плоского ороговевающего эпителия кожи (эпидермиса) происходит за счет размножения кератиноцитов мальпигиева слоя. Цикл обновления клеток эпидермиса составляет 28 дней. Репаративная (возместительная) регенерация представляет собой восстановление структурных элементов после их патологической гибели [12].
В зависимости от глубины повреждения кожных покровов при репаративной регенерации может наблюдаться полное или неполное восстановление поврежденных тканей. Полное восстановление (или реституция) характеризуется полным соответствием «молодой» ткани поврежденным структурам. Примером полной регенерации является заживление раны первичным натяжением. Наблюдается при поверхностных небольших кожных дефектах (неглубоких экскориациях, эрозиях, трещинах). При неполном восстановлении взамен утраченных структур наблюдается разрастание соединительной ткани. Заживление глубоких кожных дефектов (при повреждении дермаль-ных структур) происходит по вторичному натяжению с образованием плотной рубцовой ткани.
Регенеративный процесс можно разделить на 4 этапа, перетекающих один в другой [13, 14]: 1. Сразу после повреждения кожных покровов включаются механизмы поддержания гомеоста-за за счет активизации факторов свертывания крови и формирования фибринового сгустка, который временно восстанавливает целостность кожного покрова и ограничивает проникновение микроорганизмов. В первые часы после повреждения отмечается сокращение миофиб-
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ / CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
Рисунок 1. Множественные экскориации на голенях при подострой форме аллергического дерматита
Рисунок 2. Атопический дерматит в стадии обострения. Множественные экскориации на кистях
Рисунок 3. Дисгидротическая экзема кистей. Посттравматические эрозии
Рисунок 4. Поверхностные трещины на кистях на фоне ирритантного дерматита
Рисунок 5. Глубокие трещины на ладонях у пациента с хронической экземой кистей
Рисунок 6. Ангионевротический отек губ. Трещины (радиальные разрывы) в углах рта
робластов и коллагеновых волокон, что приводит к сужению краев раны.
2. Воспалительный ответ ограничивает участок некроза, меняет рН в сторону ацидоза и оказывает антибактериальное действие.
3. После образования струпа наступает фаза пролиферации, во время которой происходит усиленное образование коллагена 3 типа и фибро-нектина, которые заполняют рану. На каркасе
белков происходит реэпителизация, начинающаяся с «подтягивания» неповрежденных краевых эпидермальных клеток, и покрытие кожного дефекта. После закрытия дефекта кератино-циты теряют способность к передвижению и начинают усиленно делиться.
4. Стадия ремоделирования (созревания) может длиться для больших ран, заживающих вторичным натяжением, месяцами, годами. Под воз-
-
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ / CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
действием матриксных металлопротеиназ (ММР) коллаген 3 типа постепенно замещается коллагеном 1 типа. Активность ММР8 регулируется тканевыми ингибиторами ММР (ТШРб) и другими факторами ремоделирова-ния. Этот процесс наиболее быстро протекает в первые шесть недель после травмы кожного покрова. Для нормального заживления раны необходим контролируемый баланс между процессами распада и синтеза коллагена [15]. На течение регенерационных процессов в организме во многом влияет возраст пациента: у молодых здоровых людей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у пожилых [16]. Значительно снижается скорость заживления кожных покровов при наличии воспалительных явлений (аллергические реакции, наличии пиодермий, грибковой инфекции и т.д.), нарушении микроциркуляции, а также после длительного применения кортикостероидных средств, угнетающих регене-рационные процессы в коже.
РЕГЕНЕРАЦИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКИХ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ
При хронических аллергодерматозах нередко наблюдаются глубокие повреждения, развивающиеся при явлениях лихенификации и значительном снижении эластичности кожных покровов, при которых отмечается неполное заживление с формированием рубчиков и рубцовой атрофии. При хронических заболеваниях кожи процесс регенерации значительно замедляют аллергическое воспаление, инфекционные факторы бактериального и микотического генеза, генетически обусловленные нарушения в строении эпидермального барьера [17, 18], повышенная восприимчивость кожи и периферической нервной системы к прури-тогенным субстанциям, негативное влияние факторов окружающей среды, стресс и т.д. Наиболее сильные повреждения кожи наблюдаются при «зудящих» дерматозах (таких как атопический и аллергический дерматит, экземы, чесотка и др.), а также при заболеваниях кожи, сопровождающихся снижением эластичности кожных покровов, когда трещины формируются в местах сгибов и повышенного натяжения кожи. Так, патогномоничным признаком атопического дерматита является хронический хейлит, который характеризуется аллергическим воспалением и сухостью красной каймы
Рисунок 7. Атонический хейлит. Множественные радиальные трещины в углах рта
губ, инфильтрацией, наличием шелушения. При атопическом дерматите наиболее типично и значимо поражение углов рта. Инфильтрация и сухость могут привести к образованию трещин, которые вызывают болевые ощущения при открывании рта. Возможно присоединение вторичной инфекции. Вне обострения атопического дерматита в углах рта отмечается повышенная складчатость, напоминающая веер, которая представляет собой многочисленные радиально расположенные белесые рубчики (рисунок 7).
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ЯВЛЯЕТСЯ ВАЖНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ
Для стимуляции нормального заживления прежде всего следует устранить повреждающий фактор, т.е. исключить контакт с аллергеном или другим раздражающим фактором (например, провести лечение чесотки), назначить десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию. Обработка раны должна включать в себя очищение кожного дефекта от нежизнеспособных тканей: при необходимости проводят «туалет» раны антисептиками, назначают ферментативные препараты (трипсин, химотрипсин), которые относятся к категории ферментов протеаз и оказывают протео-литическое действие, расщепляя фибринозные образования, очаги некроза и растворяя вязкий белковый экссудат раны [19].
Так как важным условием для заживления раневого дефекта является снижение воспаления и предотвращение инфицирования, в терапии повреждений кожи при хронических дерматозах
34
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ / CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
применяют комбинированные кортикостероидные средства, в состав которых добавлены антибактериальные и противомикотические компоненты. Длительность применения данных препаратов не должна превышать 7-14 дней, так как при неконтролируемом использовании стероидных средств (особенно содержащих в своем составе галогены) в кожных покровах могут нарушиться процессы регенерации, развиться атрофические процессы, усилиться ломкость сосудов.
В комплексной терапии хронических дерматозов большую роль играют репаранты - наружные средства, стимулирующие регенерацию и ускоряющие восстановительные процессы в организме. В основе фармакологической регуляции процесса регенерации лежит стимуляция белкового синтеза, активация защитных механизмов, противовоспалительное и антисептическое действие. Следует отметить, что процессы биосинтеза в ходе как физиологической, так и репаративной регенерации нуждаются, с одной стороны, в субстратном обеспечении «строительным материалом», т.е. незаменимыми амино- и жирными кислотами, микроэлементами, витаминами, а с другой стороны, - в дополнительных источниках энергии. Для стимуляции заживления могут быть использованы различные группы лекарственных препаратов: витамины, влияющие на пластический обмен (фолие-вая и пантотеновая кислоты), микроэлементы, хумиктанты (гиалуроновая кислота, глицерин и др.), биогенные стимуляторы растительного и животного происхождения (алоэ, масла облепихи, пихты и шиповника, апилак, прополис, актовегин, солкосерил, румалон и т.д.) и др. Наличие дополнительного антибактериального и противовоспалительного действия у репарантов очень важно, особенно при терапии длительно существующих повреждений кожи. Антимикотические и антибактериальные свойства репарантов предотвращают развитие инфицирования травмированных участков кожи. Противовоспалительное и иммуно-корригирующее действие заживляющих средств уменьшает воспалительные реакции (например, при аллергодерматозах), которые значительно тормозят процессы регенерации.
СОВРЕМЕННЫЕ РЕПАРАНТЫ
В серию средств Дермалибур+ входят современные препараты, специально разработанные
лабораторией А^ЕИМА для быстрого восстановления и заживления поврежденных кожных покровов разнообразного генеза. Линейка репаран-тов Дермалибур+ включает в себя заживляющий крем, стик и очищающий гель. Препараты быстро успокаивают поврежденную кожу, предотвращают риск вторичной инфекции и ускоряют процесс заживления и восстановления кожи.
Активным действующим компонентом линии Дермалибур+ являются растительные экстракты, оказывающие уникальное восстановительное действие на кожные структуры. Для производства лечебной косметики А^ЕИМА используются только молодые побеги овса Реальба, которые содержат максимальные концентрации активных веществ. Сапонины и флавоноиды, экстрагированные из ростков, оказывают противовоспалительное, иммунорегулирующее и регенерирующее действие, увлажняют и смягчают, насыщают кожу антиоксидантами, микроэлементами и основными жирными кислотами. Благодаря входящим в него растительным экстрактам, крем Дермалибур+ оказывает тройное действие:
1. Увеличивает пролиферацию кератиноцитов базального слоя и повышает синтез коллагена IV, восстанавливая повреждения эпидермиса и дермы.
2. Регулирует воспалительный ответ клеток кожи, снижая высвобождение простагландинов РС6
т.
3. Нормализует иммунный ответ, с одной стороны ингибируя высвобождение цитокинов (1Е2, 1Е4, 1Е5, 1Е13), а с другой - регулирует активность дендритных клеток, вызывая подавление пролиферации Т-лимфоцитов.
Активные ингредиенты, выделенные из ростков овса Реальба, снимают зуд и воспаление, уменьшают покраснение и раздражение кожи у пациентов с хроническими аллергодерматозами.
Также в состав средств Дермалибур+ входят сульфат меди, сульфат цинка и оксид цинка, которые оказывают выраженное антибактериальное действие, предотвращают развитие на раневой поверхности патогенной бактериальной и грибковой флоры. Предполагается, что соединения цинка, помимо антисептического, оказывают на поврежденные кожные покровы выраженное противовоспалительное и эпителизирующее действие [20-22].
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ / CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
Кислотность заживляющих средств приближена к естественным показателям и составляет 5,5. Кислая среда также снижает риск развития инфекции на поврежденной коже, повышает активность репаративных процессов и гидратации кожных покровов. Крем Дермалибур+ идеально подходит для пациентов с хрупкой кожей, страдающих ато-пическим дерматитом и другими хроническими аллергодерматозами. Данный репарант нежно восстанавливает кожный барьер, успокаивает и снимает раздражение.
Заживляющий стик Дермалибур+ (8 г) обладает всеми качествами крема в небольшой форме, удобной для ношения с собой. Очищающий гель Дермалибур+— единственное антибактериальное средство с мягкой очищающей основой для ежедневного применения у пациентов с раздраженной и поврежденной кожей.
Лечебная косметика А-ДЕРМА включает в себя минимальное количество ингредиентов, не содержит эфирных масел, красителей и парабенов, что делает ее гипоаллергенной и безопасной для применения у детей даже грудного возраста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учитывая возрастающий в последние десятилетия рост числа случаев аллергических заболеваний кожи, среди которых все чаще отмечаются тяжелые рецидивирующие формы, осложненные вторичной инфекцией и приводящие к значительным повреждениям кожного покрова (эрозивно-язвен-ным высыпаниям, экскориациям и трещинам), в комплексной терапии аллергодерматозов необходимо применять средства, улучшающие регенерацию и способствующие восстановлению кожных покровов. Средства лечебной косметики, входящие в серию Дермалибур+, разработанную лабораторией А-ДЕРМА, являются универсальными препаратами для быстрого заживления повреждений кожи различного генеза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Куликова МА. Новое в лечении аллергодермато-зов у детей // Лечащий врач. 2002. № 9. С. 62-63.
2. Allergic disorders of the respiratory system and skin as a public health problem/B. Kanceljak-Macan, J. Macan, D. Plavec et al. // Lijec Vjesn. 2003. Vol. 125, № 3 4. P. 81-87.
3. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Иммунная система желудочно-кишечного тракта: особенности строения и функционирования в норме и при патологии//Иммунология. 1997. № 5. С. 4-7.
4. Prevalence of atopic dermatitis in infants during the first six months of life: authors' observations / B. Kamer, R. Pasowska, E. Бу ka et al. // Postepy Dermatol. Alergol. 2013. Vol. 30, № 5. P. 277 81.
5. Дети в России. 2009: стат. сб. / ЮНИСЕФ, Росстат. М.: ИИЦ «Статистика России»,
2009. С. 121.
6. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации / А.А. Кубанова, И.Н. Лесная, А.А. Кубанов и др.//Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 5. С. 4-21.
7. Strachan D.P. Allergy and family size: a riddle worth solving // Clin. Exp. Allergy. 1997. Vol. 27. P. 235-236.
8. Prevalence of atopy and allergic diseases in Korean children: associations with a farming environment and rural lifestyle / S.Y. Lee, J.W. Kwon, J.H. Seo et al. // Int. Arch. Allergy Immunol. 2012. Vol. 158. P. 168-174.
9. Serum IgE levels in white and Mutis communities in Saskatchewan / Gerrard J.W., Geddes CA, Reggin PL. et al.// Ann. Allergy. 1976. Vol. 37. P. 91 100.
10. Nutrition and allergic disease / S. Tricon, S. Willers, H.A. Smit et al. // Clin. Exp. Allergy Rev. 2006. № 6. P. 117-188.
11. Takizawa H. Impact of air pollution on allergic diseases // Korean J. Intern. Med. 2011. Vol. 26. P. 262-273.
12. Стручков А.И., Серов ВВ. Патологическая анатомия: учебник / 5-е изд., стер. М.: Литтерра,
2010. С. 102-104.
13. Schultz G., Ladwig G., Wysocki A. Mechanism of wound healing / Wound Care. Tutorial Medical Series. Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1993. S. 34-50.
14. Nguyen D.T., Orgill D.P., Murphy G.F. (2009). Chapter 4: The Pathophysiologic Basis for Wound Healing and Cutaneous Regeneration. Biomaterials for Treating Skin Loss. CRC Press (US) & Woodhead Publishing (UK/Europe), Boca Raton/Cambridge. P. 25-57.
15. In situ reparation of defects on the skin layer of reverse osmosis cellulose ester membranes for perva-
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 4 (47), декабрь 2016 ШКОЛА ДЕТСКОГО АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА / SCHOOL OF THE CHILDREN'S ALLERGIST-IMMUNOLOGIST
poration purposes / B. Cai, Q.T. Nguyen, J.M. Valleton et al. // Journal of Membrane Science. 2003. Vol. 216, № 1-2. P. 165-175.
16. Martin P. Wound Healing-aiming for perfect skin regeneration//Science. 1997. Vol. 276. P. 75 81.
17. Проблема атопичнои кожи и пути ее решения / Л.С. Круглова, ОВ. Жукова, Е.С. Понич и др. // Клинич. дерматология и венерология. 2014. Т. 12, № 2. С. 72-78.
18. Возрастная эволютивная динамика атонического дерматита // О.Б. Тамразова, М.А. Гуреева, Т.А. Кузнецова и др. // Педиатрия. 2016. № 1. С. 153-159.
19. Тамразова О.Б. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей // Врач. 2011. № 1. С. 65-68.
20. Хлебникова А.Н., Петрунин ДД. Цинк, его биологическая роль и применение в дерматологии// Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 6. С. 100-116.
21. A random- ized trial of two occlusive dressings in the treatment of leg ulcers / F. Brandrup, T. Menne, M. Agren et al. // Acta Derm. Venereol. Suppl. (Stockh.). 1990. Vol. 70. P. 231-235.
22. Agren M. Studies on zinc in wound healing// Acta Derm. Venereol. Suppl. (Stockh). 1990. Vol. 154. P. 1-36. ■
Базовые понятия аллергологии (часть 1)
Е.А. Грищенко
Научно-клинический консультативный центр аллергологии и иммунологии, Москва
В статье приведена информация, отражающая ключевые понятия аллергологии, молекулярной аллергологии, характеризующая основные семейства белков, группы аллергенов и аллергенные молекулы, представленная в опубликованных Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) документах «Global Atlas of Allergy » и «Molecular Allergology Users Guide». Ключевые слова: аллерген, молекула аллергена, семейство белков, механизмы аллергенности, перекрестная реактивность.
Basic concepts of allergology E.A. Grishchenko
Scientific and clinical advisory center of an allergology and immunology, Moscow, Russia
This article provides information that reflect key concepts of allergology, molecular allergology, describing the basic protein families, groups of allergens and allergen molecules presented in the published European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) documents «Global Atlas of Allergy» and «Molecular Allergology Users Guide».
Key words: allergen, allergen molecule, protein family, mechanisms of allergenicity, cross-reactivity.
Пациенты с I типом аллергических реакций вырабатывают ^Е-антитела лишь против неко-
торых, а не всех белков окружающей среды и пищевых белков, воздействию которых подвергаются. Фактически, большинство аллергенов относится к весьма ограниченному числу семейств белков. Поэтому крайне важно понимать, что же такое аллерген.
Обязательным условием для обозначения молекулы в качестве аллергена является ее способность связывать специфические ^Е-антитела. Однако не каждый белок, соответствующий данному требованию, способен инициировать продукцию специфических ^Е-антител иммунной системой, т.е. выступать в качестве первичного сенсибилизатора. Ярким примером аллергенов, которые не отличаются данной способностью, являются фрукты, орехи и овощи, обладающие перекрестной реактивностью с мажорным аллер-
Сведения об авторе:
Грищенко Елена Андрияновна - врач аллерголог-иммунолог Научно-клинического консультативного центра аллергологии и иммунологии, Москва, e-mail: lenysionok@mail.ru.
37
