CC BY
30
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Елисеев Г.Д., Елисеев Д.Н., Катханова О.А., Волошин Р.Н., УДК: 616.5.056/43-089-052
Четверик Р.А., Мирошниченко Р.Н.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Резюме
Представлены эпидемиологические особенности, клинические черты наиболее распространенных аллергодерматозов у пациентов хирургического профиля. Наличие аллергопатологии у больных заболеваниями хирургического профиля существенно усложняет возможности их лечения. В этих условиях целесообразен комплексный подход к лечению больных заболеваниями хирургического профиля, сочетанными с аллергопатологией, с тесным взаимодействием специалистов-дерматологов и хирургов на различных этапах (до госпитальном и постгоспитальном).
Ключевые слова: аллергия, клинические особенности, хирургическая патология, эпидемиология.
Согласно современной номенклатуре Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (ЕААС1) аллергия («аллас»- другой, «эргос»- действие)-это реакция гиперчувствительности, инициированная иммунными механизмами [5, 6].
Значительная распространенность, ускоряющиеся темпы роста, разнообразие клинических форм, хроническое рецидивирующее течение, большое число осложнений ставят аллергические заболевания в ряд приоритетных междисциплинарных проблем современной медицины [4, 5].
При сочетании у больных повышенной реактивности организма и хирургической патологии течение аллергического заболевания утяжеляется [8, 10]. В этих случаях факторами, влияющими на реактивность иммунной системы у пациентов, являются: наличие очагов хронического воспаления и инфекции, сопутствующая патология, паранеопластические процессы, доброкачественные и злокачественных новообразования; операционная травма; воздействие местной и общей анестезии и т.д. [10, 11].
Несмотря на множество окружающих нас аллергенов, аллергопатологией страдает лишь определенный процент людей, что обусловлено, с одной стороны, степенью аллергенности воздействующих факторов, а с другой - измененной реактивностью организма, которая нередко обусловлена генетической предрасположенностью к аллергии [1, 4, 7].
Неинфекционные и инфекционные аллергены обусловливают развитие аллергических заболеваний как изолированно, так и в различных сочетаниях, что вместе с особенностями формирования повышенной реактивности органов и систем организма обусловливает возникновение клинических симптомов аллергии уже после прекращения воздействия аллергена, тем самым определяя многообразие вариантов клиники болезни [11].
В 2001 г Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии принята новая классификация состояния гиперчувствительности (рис. 1) [5].
ALLERGY DISEASES OF SKIN IN SURGICAL PATIENTS
Eliseev G.D., Eliseev D.N., Kathanova O.A., Voloshin R.N., Chetverik R.A., Miroshnichenko R.N.
The article provides an epidemiology, description of most common allergy skin diseases in surgical patients. The presence of allergic skin diseases complicates treatment options of surgical patients. In these circumstances the comprehensive treatment with close cooperation between dermatologists and surgeons on pre-hospital ,hospital and post- hospital stages is recommended.
Keywords: allergy,clinical features, surgical patients, epidemiology.
Растущая заболеваемость аллергодерматозами, сложность патогенеза с участием генетических детерминант, наследственности напрямую связана с ростом частоты встречаемости гиперреактивных кожных состояний
- «чувствительной кожи» - значимого, если не основного фактора их развития [1, 5, 6].
В процессе оказания медицинской помощи пациентам с хирургической патологией последние испытывают значительную медикаментозную нагрузку препаратами, обладающими высокими антигенными свойствами и повышенной гистаминолиберацией [8, 9].
Цель исследования. Изучить распространенность и характер аллергической патологии у пациентов хирургического профиля.
Материал и методы
Под нашим наблюдением на кафедре пластической реконструктивной хирургии, косметологии и регенеративной медицины ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздрава России находилось 40 пациентов хирургического профиля в возрасте от 18 до 55 лет, (18 (45%) мужчин и 22(55%) женщин) с аллергическими заболеваниями кожи. Комплексное обследование включало заполнение индивидуальной анкеты (сбор жалоб, анамнез заболевания и жизни), объективное обследование, лабораторное исследование (общеклинические тесты, содержание ^Е в сыворотке, СОЭ\СРБ, ультразвуковое исследование, консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, инфекциониста). Критерии включения больных в исследование:
- возраст больных от 18 до 56 лет;
- установленный диагноз аллергодерматоза;
- письменное согласие пациентов.
Критерии исключения больных из исследования:
- детский возраст до 18 лет;
- наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии декомпенсации;
- психические заболевания;
- беременность и лактация.
.С
Гиперчувствительность I
Аллергическая гиперчувствительность I --
Неаллергическая гиперчувствительность
IgE опосредованная IgE неопосредованная
X
1
Атопия Неатопия
Рис. 1. Классификация состояния гиперчувствительности
Особенности сочетаний хирургической патологии и аллергических заболеваний кожи позволили разделить наблюдаемых пациентов на 3 группы (рис. 2):
1 - с отягощенным аллергологическим анамнезом ( ато-
пический дерматит, хроническая крапивница, экзема, непереносимость лекарственных препаратов);
2 - с острыми аллергическими заболеваниями (острая
крапивница, токсикодермия, многоформная экссу-дативная эритема);
3 - с обострением аллергодерматозов на фоне хирурги-
ческого вмешательства.
Распределение пациентов в зависимости от нозологии представлено на рис. 3. Эти данные отчетливо демонстрируют преобладание у хирургических пациентов аллергического контактного дерматита, в патогенезе которого превалируют механизмы гиперчувствительности замедленного типа. Для клинических проявлений аллергического контактного дерматита характерна экземоподобная картина с выраженной стадийностью и мономорфностью. Следует отметить, что кожа больных рецидивирующим аллергическим дерматитом постепенно становится гиперчувствительной и к неспецифическим раздражителям. Наиболее часто повышенная местная реакция была выявлена на перевязочный материал (пластыри), антисептики, анилиновые красители.
В структуре острой аллергической патологии у больных хирургического профиля особое место занимает крапивница. Так, у пациентов с строй крапивницей и токсикодермией наиболее частым причинным фактором была пищевая сенсибилизация и применение лекарственных препаратов (антибиотиков и анестетиков). Из сопутствующих заболеваний превалировала патология желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит (44%), дискинезия желчного пузыря (33%), холецистит (27%), хронический панкреатит (22%). Как правило, диагноз не вызывает затруднений при наличии первичного морфологического элемента - волдыря. Клиническая картина крапивницы характеризовалась острым развитием варьирующих в окраске (от ярко-розовой до анемично-белой) и размерах (от нескольких миллиметров до величины ладони) уртикарных элементов. Очертания высыпаний имели разнообразную форму. Элементы существовали непродолжительное время (до 24 час.) и разрешались, не оставляя следа. Началу высыпаний предшествовало ощущение сильного зуда.
м пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом
■■ пациенты с острыми аллергическими заболеваниями
■■ пациенты с обострением аллергодерматозов на фоне хирургического вмешательства
Рис. 2. Особенности сочетания хирургической патологии и аллергических заболеваний кожи
многоформная экссудативная эритема _
экзема токсикодермия аллергический дерматит атопический дерматит хроническая крапивница острая крапивница
О 2 4 6 8 10 12
Рис. 3. Распределение пациентов в зависимости от нозологии
Среди пациентов с обострением хронических аллергических заболеваний хотелось бы сделать акцент на больных с атопическим дерматитом. Причиной обострения последнего послужило психоэмоциональное напряжение, стресс, операционная травма. Хроническое воспаление у этих пациентов возникает в результате взаимодействия ряда факторов: генетических, окружающей среды, нарушения барьерных функции, готовности иммунной системы к развитию аллергической реакции. Последние генетические исследования свидетельствуют о ключевой роли филлагрина, клаудина в нарушении функции эпидермального барьера и сенсибилизации, в том числе микробной [2, 3]. Изменение рН рогового слоя, снижение уровня церамидов, повышение содержания свободного холестерола, изменения структуры и синтеза липидов ламеллярными тельцами, повышении экспрессии хемотриптаз вызывает нарушение строения билипидного слоя, процесса десквамации кератиноцитов, приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды и развитию ксероза. Выше сказанное в значительной мере справедливо и в отношении экземы - хронического, рецидивирующего дерматоза. Триггерными факторами у пациентов 3 группы послужило введение медицинских
64
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Рис. 4. Клинические формы аллергических заболеваний кожи у пациентов хирургического профиля (А, В, Г - аллергический контактный дерматит, Б, З - токсикодермия, Д - экзема, Е, Ж - крапивница)
препаратов (в 46%), операционная травма (в 32%), нарушение диеты (22%). Клинические формы аллергических заболеваний кожи у пациентов хирургического профиля представлены на рис. 4.
Наличие аллергопатологии у больных заболеваниями хирургического профиля существенно усложняет возможности лечения таких пациентов. Повышенная реактивность организма, аллергическое воспаление, изменение микробиома кожи приводят к повреждению собственной ткани, нарушают репаративные процессы в коже, способствуют развитию осложнений, что существенно ограничивает выбор диагностических и лечебных мероприятий. Увеличение сроков терапии и госпитализации почти в 2 раза, необходимость интенсивной терапии, послеоперационные осложнения свидетельствуют о взаимоотягощении имеющейся аллергологической и хирургической патологии у больных.
В этих условиях целесообразен комплексный подход к лечению больных заболеваниями хирургического профиля, сочетанными с аллергопатологией, с тесным взаимодействием специалистов-дерматологов и хирургов на различных этапах. Так, пациентам с отягощенным аллер-гологическим анамнезом перед оперативным вмешательством (экстренным и плановым), рентгеноконтрастными исследованиями рекомендуется проведение премедикации, использование лечебно - косметического ухода за кожей (эмолентов и репарантов) с первых дней терапии.
В качестве профилактических мер, необходимо тщательно собирать анамнез, избегать полипрагмазии,
соответственно возрасту и массе рассчитывать дозу препарата, подбирать способ введения.
Литература
1. Draelos Z.D. Sensitive skin: perception, evaluation and treatment. Am. J. Contact. Dermatol. 1997; 8 (2): 67-78.
2. Nemes Z., Steinert P.M. Bricks and mortar of the epidermal barrier. Exp. Mol. Med. 1999; 31 (1): 5-19.
3. Norlen L.P.O. Skin barrier formation - the membrane folding model. J. Invest. Dermatol. 2001; 17 (4): 823-829.
4. WAO White book on Allergy. World Allergy Organization, 2011-2012 // www.worldal-lergy.org.
5. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина -М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126 с.
6. Верткин А., Дадыкина А., Лукашов М., Гамбаров Р. Острые аллергические заболевания(диагностика, лечение, типичные ошибки) // Врач. 2007. №2. С. 66-70.
7. Лекарственная аллергия. Методические рекомендации для врачей / под ред. Р.М. Хаитова. М.: фармарус Принт Медиа, 2012. 71 с.
8. Оболенская Т.И. , Морозов Ю.М., Турчина М.С., Волобуев О.А. Особенности организации оказания медицинской помощи больным хирургического профиля с сопутствующей аллергией в стационаре //«Социальные аспекты здоровья населения»01.06.2011.
9. Оболенская Т.И., Мовчан К.Н., Морозов Ю.М., Турчина М.С. Особенности клинической картины хирургических заболеваний, сочетанных с аллергией// Вестник СПбГУ. Сер. 11, 2010, вып. 2.
10. Перепелятник А. Своевременная диагностика аллергии - залог успешного лечения //Поликлиника 2008. № 6. С. 22.
11. Федоскова Т.Г, Ильина Н.И. Аллергические заболевания в клинической практике// Российский Аллергологический Журнал (Приложение к № 2, 2004).
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
