CC BY
68УДК 616.5:658.334
Н.И. Измерова, Л.П. Кузьмина, И.Я. Чистова, Е.В. Ивченко,
Э.С. Цидильковская, М.М. Коляскина, Н.А. Лазарашвили, Я.А. Петинати, Н.А. Богачева, А.А. Ларкин, И.И. Прохорова
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, Москва
Рассмотрены факторы, обусловливающие высокую социально-экономическую значимость профессиональных заболеваний кожи. Приведены показатели заболеваемости профессиональными дерматозами, экзогенные и эндогенные факторы риска развития профаллергодерматозов. Описано негативное влияние профдерматозов на повседневную и профессиональную деятельность заболевших, снижающее качество их жизни и производительность труда. Рассмотрены патогенез и клинико-лабораторные показатели, характеризующие атопический и аллергический дерматиты. Доказана необходимость поиска признаков или комплекса признаков, способных указать на предрасположенность к сенсибилизации лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда.
Ключевые слова: профессиональные заболевания кожи, профессиональные аллергодерма-тозы, атопия, прогноз, качество жизни, профилактика.
N.I. Izmerova, L.P. Kouzmina, I.Ya. Tchistova, E.V. Ivtchenko, E.S. Tsidilkovskaya, M.M. Kolyaskina, N.A. Lazarashvili, Ya.A. Petinati, NA. Bogatchova, AA. Larkin, I.I. Prokhorova. Occupational skin diseases as social-economic problem
FSBI "RIOH" RAMS, Moscow
The article deals with factors causative of high social-economic importance of occupational skin diseases, presents parameters of occupational skin diseases prevalence, exogenous and endogenous risk factors of occupational skin diseases. This conditions appear to have negative influence on everyday life and occupational activities of the patients, induce lower quality of life and work performance. Pathogenesis and clinical signs, laboratory values characterizing atopic and allergic dermatitis are discussed. The authors necessitated a search of signs or complex of signs, that can point to predisposition for sensitization of individuals exposed to occupational hazards.
Key words: occupational skin diseases, occupational allergic skin diseases, atopy, prognosis, quality of life, prevention.
Профессиональная патология кожи до настоящего времени остается одной из важных медицинских и социальных проблем. В структуре профессиональных дерматозов первое место занимают аллергические заболевания кожи, которые значительно снижают качество жизни заболевших. При этом финансовые потери, связанные с заболеваемостью профаллергодерматозами, затрагивают не только работника и работодателя, но и органы здравоохранения, и другие государственные структуры.
Этим обусловлена высокая значимость мероприятий, направленных на снижение заболеваемости профаллергодерматозами. Важным фактором, влияющим на эффективность профилактических мероприятий, является идентификация групп и факторов риска развития болезни.
В настоящее время насчитывается более 90 000 химических веществ и около 6000 аллергенов, которые применяются в современном производстве. Широкое распространение на производстве имеют вещества раздражающего действия — цементные растворы, органические растворители, медикаменты и другие. Многообразие производственных химических соединений с сенсибилизирующими и раздражающими свойствами, их комплексное воздействие на организм и кожу в сочетании с многочисленными факторами экзо- и эндогенного характера приводят к развитию профессиональных аллергодерматозов.
В России в последние годы отмечается постоянное снижение заболеваемости профессиональными заболеваниями кожи. Так, в Российской Федера-
ции в 2010 г. было выявлено 8039 случаев профессиональных заболеваний, из них 2,08% приходится на заболевания аллергической природы (в 2006 г. 3,27%). На долю профессиональных заболеваний кожи из них приходится 13,8%. Удельный вес профессиональных заболеваний кожи в г. Москве в 2010 г. составил 2,5%, тогда как в 2006 г. — 6,8%. Указанная тенденция отражает скорее недостатки выявления профессиональных дерматозов, чем истинные цифры заболеваемости, в связи с тем что заболевание признается профессиональным лишь с момента установления диагноза врачебной комиссией центра профпатологии.
В настоящее время, согласно экспертным оценкам, число больных профаллергодерматозами значительно превышает уровень официально зарегистрированных случаев. Так, у 67% больных впервые диагноз заболевания кожи ставится при обращении работающего за медицинской помощью к дерматологу по месту жительства, а не при периодических медицинских осмотрах. Организация проведения медосмотров работающих зачастую отличается формализмом. Очевидная для заболевших возможность потерять свою работу из-за профессионального заболевания заставляет их скрывать свою болезнь. Чаще всего это удается, так как среди врачей, участвующих в медосмотрах работающих, нередко отсутствуют дерматологи. К тому же в ряде регионов Российской Федерации отсутствуют центры профпатологии, которые могли бы организовать надлежащее проведение медосмотров.
При выборочном обследовании рабочих промышленных предприятий сотрудниками НИИ медицины труда РАМН было установлено, что больных профаллергодерматозами почти в 10 раз больше, чем их было выявлено в результате обязательных периодических осмотров.
С целью совершенствования учета профессиональных заболеваний во многих странах созданы Национальные регистры профессиональных заболеваний. Данные регистра позволяют оценить структуру заболеваемости, стаж работы во вредных условиях труда, пол, возраст заболевших, выделить группы риска развития профессиональных дерматозов и, следовательно, целенаправленно проводить профилактические мероприятия.
Согласно международным данным за последние два десятилетия заболеваемость профессиональным контактным дерматитом варьирует от 1,3 до 8,1 на 10 000 работающих полный рабочий день в год. В странах Западной Европы экзема входит в число наиболее часто выявляемых профессиональных заболеваний.
В условиях контакта с производственными раздражителями и аллергенами риск развития профессионального дерматоза не может быть нулевым [3].
Это означает, что у определенной доли работающих в контакте с производственными раздражителями и аллергенами, имеющих предрасположенность к развитию болезни, ожидаемо будут развиваться заболевания кожи от их воздействия.
Профессиональный контактный дерматит часто локализуется на видимых областях тела, главным образом на руках и лице. Для больных с данным заболеванием характерно ощущение обеспокоенности, тревоги из-за своего внешнего вида, снижение настроения и депрессии. Возникают затруднения в общественной жизни и общении.
Профессиональные заболевания кожи негативно влияют на отдельные виды действий в повседневной жизни. При изучении связи тяжести болезни со степенью снижения качества жизни оказалось, что чем выше степень тяжести заболевания, тем ниже качество жизни.
Свое отрицательное влияние болезнь оказывает и на трудовую деятельность заболевших. Показано, что профессиональный контактный дерматит может иметь следствием уменьшение времени, которое затрачивается на работу в течение рабочей смены, выполнение меньшего объема работы, чем ожидалось, ограничение видов выполняемой работы и появление трудностей при выполнении работы [16].
В настоящее время отсутствуют точные данные экономического ущерба, связанного с развитием профессиональных заболеваний кожи. Издержки в основном формируются за счет издержек, связанных с затратами на медицинский уход, компенсации работникам или выплаты по утрате трудоспособности. Непрямые издержки формируются в связи с пропущенными рабочими днями, потерей производительности, качества труда, стоимостью профессионального переобучения. Для пациента важное значение имеет изменение качества его жизни [13].
Прогноз профессионального контактного дерматита часто бывает неблагоприятным: почти у половины пациентов имеющееся заболевание не разрешается полностью, часто рецидивирует, приобретает хроническое течение и продолжается после прекращения работы. В то же время сам факт развития профессионального заболевания кожи отрицательно влияет на трудовые перспективы заболевшего, тем самым представляя собой определенный барьер для продолжения работы.
Следует подчеркнуть, что вышесказанное в полной мере относится и к тем работникам, кто, работая, заболел, продолжал работать, но не был направлен для соответствующего обследования в профцентр, а их заболевание соответственно не было признано профессиональным в определенном нормативными актами порядке.
Столь негативное влияние профессиональных дерматитов на жизнь людей и общества требует проведения мероприятий по снижению риска развития данной патологии. Здесь среди других профилактических направлений большое значение придается идентификации рисков и их контролю на рабочем месте.
Существует ряд эндогенных и экзогенных факторов, влияющих на степень риска развития профессиональных аллергических заболеваний кожи. К экзогенным факторам относятся неблагоприятная экология (загрязнения промышленными отходами почвы, воды, воздуха), широкое использование населением бытовой химии, гигиенических средств, бесконтрольное применение лекарственных препаратов. К эндогенным факторам относятся сопутствующая патология кожи, аллергические заболевания, хронические заболевания эндокринной системы, отягощенная аллергологическая наследственность.
Выявлена роль приобретенной предрасположенности к развитию профессиональных аллер-годерматозов, вызванной продукцией бытового и гигиенического назначения. Обращает внимание высокий процент аллергических заболеваний кожи на лекарственные препараты и на никель, содержащихся в бижутерии, моющих средствах, пище, косметике. Уровень бытовой сенсибилизации к соединениям N1 среди населения в различных регионах мира колеблется от 10—20%. В этой связи такие страны, как Германия, Дания, первые приняли законодательные меры по ограничению использования соединений никеля в предметах бытового назначения. Распространенность сенсибилизации к парфюмерно-косметическим изделиям в мире оценивается в 2—3% от общей популяции. На долю душистых веществ и консервантов приходится до 30—40% больных экземой.
Одним из наиболее часто встречающихся факультативных раздражителей как на производстве, так и в быту являются органические растворители, бензин, керосин, ацетон, уайт-спирит, которые разрушают защитный барьер кожи, и при комбинированном действии с аллергеном способствуют быстрому развитию сенсибилизации с выраженными и часто распространенными формами проф-аллергодерматозов.
Наиболее выраженные изменения касаются главным образом лиц, имевших контакт с жирорастворимыми растворителями, которые, обладая выраженными цито- и экзимотоксическим действием, изменяют активность иммунокомпе-тентных и фагоцитирующих клеток и при комбинированном действии с аллергеном индуцируют развитие токсико-аллергических реакций, клинически проявляющихся в виде токсикодер-мии.
В настоящее время обсуждаются следующие механизмы, участвующие в формировании профессиональных аллергических дерматозов:
— аномальная направленность иммунологических реакций организма (дисфункция гуморальной и клеточной иммунной системы, снижение хемотаксиса лейкоцитов, моноцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, иммунодефициты);
— неиммунные механизмы аллергических реакций, дефекты адренорецепторов, патология клеточных мембран;
— патогенетическая роль метаболитов полиненасыщенных жирных кислот (простагландинов, лейкотриенов, гидроокисей жирных кислот);
— нарушения нейровегетативной функции и периферической циркуляции (васкулярная нестабильность, измененная реактивность к вазоактив-ным медиаторным субстанциям);
— патофизиологические взаимосвязи поражения органов желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы с кожей;
— психофизиологические и психосоматические факторы;
— функциональные отклонения в иммунной, барьерной, метаболической и других системах кожи;
— наследственная предрасположенность и генетически обусловленные особенности метаболизма.
Одним из значимых эндогенных факторов приобретенной восприимчивости в развитии проф-аллергодерматозов можно считать сопутствующую кожную патологию грибковой этиологии. По данным ВОЗ, 20% населения в мире, 30—40% — в России, среди рабочих — 50—60%.
По данным Н.И. Измеровой, Н.В. Поздняковой, у лиц с сочетанными, профессиональными и микотическими поражениями кожи в 73% наблюдений была выявлена поливалентная сенсибилизация к производственным факторам вне зависимости от степени выраженности и формы профаллергодерматоза, что подтверждено данными аллергологических, иммунологических и цитохимических исследований. Также было показано, что у лиц с сочетанной профессиональной и микотиче-ской патологией кожи с выявленной микогенной сенсибилизацией по данным цитохимических исследований установлено существенное нарушение патохимической фазы аллергического воспаления: недостаточность антиоксидантной защиты и бакте-рицидности нейтрофильных лейкоцитов, усиление окислительных процессов на клеточно-субкле-точном уровне, а также усугубление признаков функционального иммунодефицита, что определяет особенности патогенеза осложненных проф-аллергодерматозов. Данные исследования показали также, что уже только при наличии микотической
патологии кожи и ее придатков выявляются нарушения свободно радикальных процессов и антиок-сидантной защиты в иммуннокомпетентных и фагоцитирующих клетках, уменьшении их количества и соотношения субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Полученные результаты клинических и лабораторных исследований позволяют рассматривать микотическую патологию кожи не только как «фоновое» заболевание, но и как фактор риска при профаллергодерматозах [1].
Предполагается, что различия в скорости деградации различных субстратов ферментами метаболизма могут лежать в основе неодинаковой восприимчивости к профессиональным факторам. В исследованиях, проведенных Кузьминой Л.П., Коляскиной М.М., показана роль системы биотрансформации ксенобиотиков (БТК) у больных профаллергодерматозами. Показано, что сочетание неблагоприятных гетеро- и гомозиготных аллелей генов СУР 1А1, СУР3Л4, ЕРНХ1 и делеций генов GSTM1 и GSTT1, низкий количественный уровень GSTР1 характеризуется ранним (при стаже работы во вредных условиях до 5 лет) развитием и неблагоприятным прогнозом профессиональной патологии кожи [2, 4, 5].
В исследованиях, проведенных Кузьминой Л.П., Лазарашвили Н.А., показано, что у больных про-фаллергодерматозами наблюдается гиперактивация процессов свободнорадикального и перекисного окисления липидов на фоне снижения общей антиокислительной активности, снижения уровней а-токоферола, ретинола, каталазы, трансферрина и повышения активности супероксиддисмутазы, что свидетельствует о выраженном дисбалансе в системе «оксиданты-антиоксиданты» [6].
Возможным фактором риска развития профал-лергодерматозов является наследственная предрасположенность к сенсибилизации или атопия и сопутствующий атопический дерматит. В настоящее время обсуждается возможность участия в развитии наследственной предрасположенности к сенсибилизации около 20 генов.
Одним из механизмов предрасположенности к изменению барьерной функции кожи являются изменения в гене, кодирующем белок, — филаггрин (РЬ^). Филаггрин (филамент-аггрегирующий протеин) является структурным белком эпителия, имеющим важнейшее значение для эпидермальной дифференцировки и поддержания барьерной функции кожи. Ген FLG расположен в хромосоме 1, локус q21.3. Изменения в данном гене вызывают развитие ряда заболеваний, связанных с нарушением барьерной функции кожи (ихтиоз, экзема, атопический дерматит и другие аллергодерматозы)
[14, 15].
В патогенезе как атопического дерматита, так и аллергического дерматита ведущая роль отдается
дисбалансу между Th1- и Th2-клеточными реакциями. При атопическом дерматите сущность этого дисбаланса состояла в сдвиге в сторону Th2-кле-точных реакций и синтеза, соответственно Th2-ци-токинов. При аллергическом дерматите, наоборот, развивается Th-1 клеточная реакция и происходит синтез Th1-цитокинов. Такая разнонаправленность клеточных реакций при этих заболеваниях могла привести к выводу, что они не могут быть ассоциированы друг с другом.
Значимость вклада атопии в развитие контактной сенсибилизации и аллергического контактного дерматита проявляется и в большей склонности к развитию поливалентной сенсибилизации у лиц с предрасположенностью к сенсибилизации. В исследованиях врожденная предрасположенность к развитию аллергических реакций была выявлена у 31% больных с контактной сенсибилизацией к 1—2 аллергенам и у 45% больных с поливалентной сенсибилизацией [12]. Это позволяет сделать вывод, что атопия является фактором риска поливалентной контактной сенсибилизации. Возможность развития контактных аллергических реакций у больных с повышенной чувствительностью к чужеродным веществам обусловливает и вероятность развития у них профессиональных аллергодерматозов. Известно, что атопическая экзема в детстве является фактором риска экземы кистей у взрослых. Люди с индивидуальным анамнезом атопии имеют значительный риск развития экземы кистей от воздействия производственных агентов. При этом именно дерматит кистей, являющийся наиболее частым проявлением профал-лергодерматозов, ассоциирован с поливалентной сенсибилизацией [12].
При изучении риска развития профессионального контактного дерматита у парикмахеров, медсестер и работников, занятых металлообработкой, выявлено, что атопический дерматит кожи был среди наиболее важных независимых факторов риска. Среди парикмахеров у 29,9% больных аллергическим контактным дерматитом атопический дерматит имелся либо в анамнезе, либо в момент обследования.
Уже известно, что существует ряд факторов, которые модулируют предрасположенность к сенсибилизации аллергеном. Во-первых, связь доза-реакция между воздействием аллергена и сенсибилизацией зависит от аллергенов и места сенсибилизации. Во-вторых, будучи однажды сенсибилизированными к одному аллергену, лица с атопией более склонны к развитию сенсибилизации к другим аллергенам. Кроме того, существуют сильные связи множественных сенсибилизаций как внутри, так и между различными классами аллергенов. Оценка факторов, влияющих на течение профессиональных дерматозов, показала, что
в модели логистической регрессии атопия кожи была наиболее неблагоприятным фактором для прогноза.
Среди клинико-лабораторных маркеров, характеризующих атопический дерматит, существуют показатели, которые зависят от тяжести воспалительного процесса в коже, и показатели, которые выходят за референтные значения вне зависимости от выраженности воспаления. Для данного дерматита характерно высокое содержание эозинофилов в крови, которое может быть инициировано ИЛ-5, продуцируемым активированными ТЬ2-клетками. Количество эозинофилов зависит от активности заболевания. Эозинофилы дегенерируют в коже больных атопическим дерматитом и выбрасывают из своих цитоплазмати-ческих гранул эозинофильный катионный протеин (ЭКП). В сыворотке крови больных уровень ЭКП повышен даже в тех случаях, когда уровень эозинофилов крови оставался нормальным. Уровень ЭКП в сыворотке крови напрямую зависит от степени выраженности воспалительного процесса при данном заболевании, позволяя осуществлять мониторинг его течения. Показано, что ЭКП имеет значение в оценке тяжести течения атопического дерматита, а его концентрация коррелирует с выраженностью ряда признаков заболевания (лихенификация, потеря сна, эритема, образование папул и т. п.) [10].
Таким образом, иммунопатогенез атопического дерматита определяется особенностями генетически запрограммированного иммунного ответа на антиген под воздействием различных провоцирующих факторов.
Профилактика развития контактной аллергии у лиц с предрасположенностью к гиперчувствительности тем более важна в случае работающих в контакте с аллергенами. Атопия может повышать риск развития профессиональных заболеваний кожи. Поэтому выявление пациентов с врожденной предрасположенностью к сенсибилизации и включение их в профилактические программы может повысить эффективность предварительных медосмотров, помочь предупредить у них развитие профессиональной патологии кожи, снизить инва-лидизацию больных.
Важным элементом профилактики профессиональных дерматозов является использование индивидуальных средств защиты кожи. Оптимальный эффект средств индивидуальной защиты может быть достигнут последовательным использованием защитных кремов, моющих средств и средств регенерирующего действия. Действие защитных кремов определяется их механическими свойствами — образование пленки и химическими свойствами — связывание аллергенов на поверхности эпидермиса с помощью комплексонов [7].
Тем не менее не всегда удается полностью предотвратить попадание производственных веществ на кожу. Это требует использования моющих средств в зависимости от характера загрязнений. При этом моющие средства должны содержать в своем составе специально подобранные детергенты с минимальным повреждающим действием на кожу.
На многих рабочих местах обязательным элементом защиты кожи рук являются защитные перчатки. В настоящее время промышленностью выпускается большое количество моделей защитных перчаток. Для их изготовления используются ткани и различные виды резины, в том числе латекс, который сам является аллергеном и может вызывать аллергические заболевания, как показано в работе Поповкиной С.В. на примере медицинских работников стоматологического профиля. У работников ЛПУ стоматологического профиля выявлено 51,5% дерматологической патологии, среди которой было диагностировано: 15,4% лиц с аллергическим дерматитом от воздействия латекса и у 2% от воздействия агрессивных моющих средств для деконтаминации кожи рук [8].
Для предупреждения развития «перчаточного» дерматита необходим контроль за происхождением и составом используемых защитных перчаток. Применение нитриловых перчаток, не проявляющих выраженного сенсибилизирующего действия, и кожного антисептика на основе изопропилового спирта со смягчающими кожу добавками, который имеет высокую антимикробную эффективность, но не оказывает агрессивного действия на кожу, явилось основой для предложения использования данного комплекса СИЗ, направленного на сохранение барьерно-защитных свойств кожи у медработников-стоматологов, с учетом защиты пациента от контаминации транзиторной микрофлорой [9].
Заключение. Среди профессиональных заболеваний кожи, регистрируемых в развитых индустриальных странах, преобладают дерматозы, вызванные воздействием химических раздражителей и аллергенов. Официально регистрируемая заболеваемость профессиональными аллергодер-матозами в России в настоящее время невелика, что связано скорее с их недостаточным выявлением, чем с действительным отсутствием больных с данной патологией. В связи с этим участие врача-дерматолога и использование современных информативных методов исследования при проведении периодических медосмотров работающих позволяет выявить критерии риска, которые могут способствовать возникновению профессиональной патологии кожи.
Профессиональные заболевания кожи представляют серьезную социально-экономическую проблему. Развитие профессионального заболе-
вания кожи отрицательно влияет как на качество жизни, так и на трудовые перспективы заболевшего, тем самым представляя собой определенный барьер для продолжения работы в профессии.
Hегативное влияние профессиональных дерматитов на жизнь людей и общества требует проведения мероприятий по снижению риска развития данной патологии, включающих оптимизацию условий труда на рабочих местах, использование эффективных СИЗ, проведение клинико-лабораторного мониторинга для выявления лиц с высокой вероятностью прогнозирования развития профаллергодерматозов у рабочих аллергоопасных производств.
СПИСОК ЛИТEРAТУРЫ
1. Измеров H.Ф., Кузьмина Л.П., Коляскина M.M., Лазарашвили H.A., Безрукавникова Л.M., Петина-ти ЯЛ. II Вестник РАМН. — 2012. — № l. — С. 39-44.
2. Измеров H.Ф., Денисов Э.И. Проблема профессионального риска в медицине труда. В кн.: Профессиональный риск для здоровья работников: руководство) I под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. — М.: Тровант,
2003. — С.16-49
3. Измеров H.Ф., Кузьмина Л.П., Коляскина M.M., Лазарашвили H.A. II Гиг. и сан. — 2011. — № 5. — С.11-15.
4. Измерова H.И. Роль микотической инфекции при профессиональных заболеваниях кожи от воздействия промышленных аллергенов I Н.И. Измер ова, Л.А. Иванова, В.М. Погорелов, Ю.В. Стаценко, В.В. Чикин, Я.А. Петинати, Н.А. Богачева, Ю.С. Помыканова, О.А. Капралова II Актуальные проблемы медицины труда: сборник трудов института I под ред. академика
РАМН Н.Ф. Измерова. — М., 2012. — С. 235-245.
5. Кузьмина Л.П., Измерова H.И., Коляскина M.M. II Мед. труда. — 2011. — № l. — С. 1l-23.
6. Лазарашвили HA, КузьминаЛ.П., Измерова H.И., Безрукавникова Л.M. 11 Мед. труда. — 2006. —
№ l. — С. 5-9.
l. Ларкин A.A. II Мед. труда. — 200l. — № 9. — С. 22-2l.
8. Поповкина C.B., Измерова H.И., Иванова ЛЛ, Чикин В.В. II Мед. труда. — 2011. — № 11. — С. 45-48.
9. Профилактика профессиональных заболеваний кожи I Г.Д. Селисский, E^. Орлов, С.М. Федоров, Н.И. Измерова, И.Г. Шакуров. — Самара: СамГМУ, 2003 — 255 с.
10. Angelova-Fisher I., Hipler U.C., Bauer A., 2006, Jane A. Hoppin, Renee Jaaaramillo, Paivi Salo et alII Br. J. Dermatol. — 2006. — Vol. 154. — P. 1112-111l.
11. Belloni Fortina A., Romano I., Peserico A., Eichenfield L.F., Contact Dermatitis. — 2011. — Vol. 4l. — P. 208-213.
12. Carlsen B.C., Andersen K.E., Menné T., Johansen D., Contact Dermatitis. — 2009. — Vol. 52. — P. 14l-153.
13. Diepgen T.L., Kanerva L. II Eur. J. Dermatol. — 2006. — Vol.16. — P. 324-330
14. Howell, Palmer, Sandilands et al., Eur.J.Hum.Genet. 2009. — V.3, P. 83-94. — 2009.
15. Hubiche, Meyer-Hoffert, Contact Dermatitis. —
2009. — Vol. 45. — P. 1l-20.
16. Matterne U., Apfelbacher C.J., Soder S. et al. II Contact Dermatitis. — 2009. — Vol.61. — P. 145-151.
Поступила 30.05.13
СВEДEHИЯ ОБ АВТОРАХ
Измерова Hаталия Ивановна,
зав. отделением дерматологии ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук, профессор. E-mail: natali. izmerova @mail .ru Кузьмина Людмила Павловна,
зав. клиническим отделом ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, зав. лабораторией медико-биологических исследований ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р биол. наук, профессор. E-mail: lpkuzmina @mail .ru Чистова Илона Ярославовна,
аспирант отделения дерматологии ФГБУ «НИИ МТ»
РАМН.
Ивченко Елена Васильевна,
аспирант отделения дерматологии ФГБУ «НИИ МТ»
РАМН.
Цидильковская Эльвира Семеновна,
ст. науч. сотрудник лаборатории медико-биологических исследований ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, канд. мед. наук. E-mail: elvira_c d@mtu -net.ru Коляскина Mария Mихайловна,
ст. науч. сотрудник лаборатории медико-биологических исследований ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, канд. мед. наук. E-mail: kolaskina_m @mail .ru Лазарашвили Hана Aнзориевна,
ст. науч. сотрудник лаборатории медико-биологических исследований ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, канд. мед. наук. E-mail: nanam t@mail .ru Петинати Яна Aлександровна,
врач отделения дерматологии ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, канд. мед. наук. Богачева Hаталья Aлександровна,
врач отделения дерматологии ФГБУ «НИИ МТ»
РАМН.
Ларкин Aлександр Aнатольевич,
врач отделения дерматологии ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, канд. мед. наук. Прохорова Ирина Игоревна,
врач отделения дерматологии ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, канд. мед. наук.
