Современный взгляд на проблему невынашивания беременности инфекционного генеза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

№ 3 (143) апрель, 2016

РШЕОииМ

привслжье

[ Консилиум]

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ ♦ ФЛЕБОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Л.В. БОРОВКОВА, С.О. КОЛОБОВА, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Современный взгляд на проблему невынашивания беременности инфекционного генеза

Невынашивание беременности является актуальной медицинской и социальной проблемой, и ее частота, по данным Всемирной организации здравоохранения, на протяжении нескольких лет составляет 20% от всех желанных беременностей (15% - самопроизвольные выкидыши и 5% - преждевременные роды) и не имеет тенденции к снижению, несмотря на многочисленные и эффективные методы диагностики и лечения, разработанные в последние годы. В России происходит ежегодно до 170 000 самопроизвольных выкидышей.

Ранние потери беременности (до 12 гипертиреоз, 19,6-36,3%

недель) составляют практически 85% от всех потерь и являются инструментом естественного отбора. До 60-80% ранних выкидышей обусловлены хромосомными аномалиями зародыша, что типично в основном для спорадических прерываний, связанных также с целым рядом социально-биологических (курение, употребление алкоголя, наркотиков, вредные производственные факторы, воздействие радиации и т. д.) и медицинских факторов (предшествующие искусственные аборты, острые инфекционные заболевания и т. д.).

ЭТИОЛОГИЯ

В основе привычной потери беременности лежит выраженное полиэтиологическое нарушение функции репродуктивной системы. Его причины:

♦ генетические (скрытые и ранние -55%, поздние - 5%);

♦ эндокринные - 8-33,3% (85% -гипофункция яичников с неполноценной лютеиновой фазой и чередованием овуляторных циклов с ановуляторными; 21-48% - гиперандрогения различного генеза; нарушение функции щитовидной железы: 12,7% - гипотиреоз, 2,5% -

аутоиммунный тиреоидит);

♦ инфекционные (67-70%);

♦ тромбофилические (50-60%, из них 27-42% - антифосфолипидный синдром);

♦ иммунологические (в 50% связаны с образованием аутоантител к фосфо-липидам и к хориогоническому гонадо-тропину);

♦ патология матки - 3-6% (на долю истмико-цервикальной недостаточности во II триместре приходится 40%, а в III триместре - каждый третий случай преждевременных родов; миома матки -5-6%, пороки развития матки - 10-15%).

В настоящее время одной из ведущих причин репродуктивных потерь и перинатальной патологии являются урогенитальные инфекции, которые могут вызывать прерывание беременности в сроках от 15-16 до 37 недель (Сидельникова В.М., 2010).

Физиологическая гестационная имму-носупрессия способствует развитию острой или реактивации хронической инфекции урогенитального тракта. Вместе с тем, масштаб репродуктивных потерь во многом определяется степе-

Л.В. Боровкова

нью выраженности и характером изменений иммунного статуса у беременных с инфекциями (Кузьмин В.Н., 2005; Сидельникова В.М., Сухих Г.Т, 2010).

В современных условиях в развитии невынашивания беременности особая роль отводится хламидиям, микоплаз-мам, уреаплазмам, цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса (Мальцева Л.И. и соавт., 2005; Кузьмин В.Н., Адамян Л.В., 2005; Сидельникова В.М., Сухих Г.Т, 2010).

Частота обнаружения хламидий во время беременности колеблется от 2 до 40%, достигая 70% при хронических заболеваниях урогенитального тракта, хронических неспецифических заболеваниях легких, отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе. У 17-30% беременных хламидийная инфекция протекает бессимптомно. В 80% единственным проявлением болезни является цервицит и эктопия шейки матки.

Н пшШиим

_привслжье

№ 3 (143) апрель, 2016

КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Высеваемость M. hominis во время беременности составляет 17-25%, U. urealyticum - 25-75%. Установлена достоверная взаимосвязь между колонизацией нижних половых путей генитальными микоплаз-мами и бактериальным вагинозом (сочетание бактериального вагиноза с Ureaplasma urealyticum составляет 48,7%, с Mycoplasma hominis - 61,1%), кандидоз-ным вульвовагинитом (27% и 22,2% соответственно), а каждая третья беременная с носительством уреаплазм является носителем золотистого стафилококка.

Частота ЦМВИ у беременных колеблется от 10-13 до 70-91,6%, гениального герпеса - от 7 до 47%, и чаще всего вирусные инфекции выявляются у женщин с отягощенным акушерско-гинеко-логическим анамнезом.

ПРОТИВОРЕЧИЕ МНЕНИЙ В современных условиях существуют противоречивые мнения о целесообразности проведения лечения хламидийной и микоплазменной инфекций во время беременности.

По мнению Taylor-Robinson D. (2010), L Crauss-Silva и соавт. (2011), R. Capoccia и

Ohk, ЛЛЛлЛЛЛЦ,

элев г

П РОНАТАЛ Ь

АО «БАЙЕР», 107113, г. Москва, ул. 3-я Рыбинск

8, стр. 2. Тел.: 8 (495) 231-1 2-00, факс: 8 (495) 231-12-02.

соавт. (2013), только лишь колонизации генитальных микоплазм в урогениталь-ном тракте недостаточно, чтобы вызвать осложнения беременности, главную роль играет бактериальная вагиноз-ассо-циированная инфекция. В связи с чем для снижения риска преждевременных родов показана терапия бактериального вагиноза, а скрининг и специфическое лечение микоплазменной инфекции не оправданы (Пустотина О.А., 2014).

Также имеются данные о прямой зависимости между обнаружением мико-плазм в ранние сроки беременности и развитием преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек (R.Romero и соавт., 2006; R.L. Goldenberg и соавт., 2008; M. Kacerovsky, 2015). Этиотропное лечение инфекций, согласно мнению В.Н. Прилепской и соавт. (2007), В.Н. Серова (2010), В.М. Сидельниковой и Г.Т Сухих (2010), З.Ф. Ходжаевой (2014), должно проводиться у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или осложненном течении беременности (при содержании U. urealiticum и М.

hominis в материале в количестве > 10*4 КОЕ/мл).

Согласно результатам работ А.П. Никонова и соавт. (2015) М. genitalium встречается редко (у 0,6% беременных) и не вызывает осложнений беременности, хотя ряд исследований показал повышенный риск преждевременных родов (R.K. Edvards et al.. 2006; J. Hitti, 2010) и инфицирования плода (N. Luki, 1998). По данным CDC (2015) \ IUSTI (2010) скрининг на М. genitalium во время беременности проводить не

• Более быстрое достижение защитного уровня фолатов в эритроцитах в отличие от препаратов, содержащих 400 мкг фолатов1

• На 92% снижает риск развития дефектов нервной трубки плода2

• Единственный комплекс с клинически доказанной эффективностью для снижения риска развития многих ВПР2

2000, Т. 2/6,стр 437-449.

рекомендуется. В то время как отечественные ученые (Прилепская В.Н. и соавт., 2007; Сидельникова, В.М. 2010) подчеркивают обязательное обследование на M. genitalium при наличии клинических проявлений инфекционно-вос-палительного процесса в урогениталь-ном тракте, а также выявлении возбудителя у полового партнера, с проведением специфического лечения.

Данные о влиянии хламидийной инфекции на течение и исход беременности также неоднозначны. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что обнаружение хламидий в шейке матки может приводить к повышению частоты случаев невынашивания беременности, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, а также к рождению детей с низкой массой тела (S. Rastogi et al., 1999; W.W. Andrews et al., 2000; Зефирова Ш и соавт., 2004; Кулаков В.И. и соавт., 2004; Мальцева Л.И. и соавт., 2005; S. Mullick et al., 2005; Кошелева Н.Г., 2006; D. Baud et al., 2008; М.А Гомберг, 2011), тогда как в работах О.А Остроумова (2002), Е.В. Латышевой (2003), M. J. Van de Laar et al. (2005) показано отрицательное влияние хламидийного процесса только на состояние новорожденного (конъюнктивит, хламидийная пневмония).

По данным CDC (2015) \ IUSTI (2010) этиотропное лечение хламидийной инфекции разрешено проводить с ранних сроков беременности, по данным Российского Общества акушеров-гинекологов - с 12 недель.

ДИАГНОСТИКА

В России ведение женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» от 01.11.2012 г., согласно которому обследование беременных женщин с инфекционным генезом невынашивания включает: микроскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры для определения характера микробной флоры; микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факуль-

[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ]

№ 3 (143) апрель, 2016

PfMEOLIUM

привслжье

тативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам; мазок ПЦР из цервикального канала на хламидии, генитальную мико-плазму, вирус простого герпеса и цито-мегаловирус; серологическую диагностику: определение специфических проти-вомикробных антител классов М, С к вирусу краснухи, токсоплазме, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, а также индекса авидности IgG.

Следует отметить, что серологическая диагностика первичной вирусной инфекции основывается на выявлении сероконверсии (появлении специфических IgM и IgG в сыворотке крови), а также на четырехкратном приросте специфических в парных сыворотках с интервалом 3-4 недели, рецидивирующего инфекционного процесса - на обнаружении специфических отсутствии или незначительном повышении уровня IgG.

Поскольку при вирусных инфекционных процессах специфические ^М могут образовываться как при первичной инфекции, так и при реактивации вируса, единственным способом, позволяющим достоверно диагностировать острую инфекцию, является определение индекса авидности специфических антител, и если в крови при наличии ^ обнаруживаются IgG с низкой авид-ностью - это свидетельствует о первичной инфекции, наличие же высокоавид-ных антител (в присутствии IgM) говорит о рецидиве инфекционного процесса.

Для достоверного определения характера вирусной инфекции (первичный эпизод или реактивация процесса) требуется одновременная оценка как наличия антигена, так и реакции на него организма, поэтому диагностику инфекций следует осуществлять не менее чем двумя методами. Наиболее информативным является сочетание диагностики содержимого цервикального канала методом ПЦР и серологического исследования сыворотки крови.

Клинико-лабораторный контроль после лечения урогенитальных инфекций рекомендовано проводить через 1-1,5 месяца после лечения, и критериями

излеченности являются отсутствие возбудителей в шейке матки при исследовании ПЦР или бактериологическом посеве; отсутствие в сыворотке крови М-антител, снижение уровня G-антител в 4 раза. Для контроля активации инфекционных процессов в период гестации следует проводить повторное обследование на бактериальные и вирусные инфекции в 22-24 и 36-38 недели беременности. ТЕРАПИЯ

♦ Современная терапия урогениталь-ных инфекций у беременных проводится в 16-18 недель беременности, когда завершается процесс органогенеза. Согласно Приказу МЗ РФ № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» от 01.11. 2012 г. препаратом выбора для лечения хламидийной инфекции у беременных является антибиотик из группы макролидов - джозамицин, который не оказывает тератогенного и эмбриоток-сического действия на плод, побочных реакций со стороны ЖКТ, поражения печени и обладает высокой эффективностью лечения. Джозамицин (вильпрафен) назначается внутрь по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. К альтернативным лекарственным средствам терапии хламидийной инфекции при беременности относятся следующие противоми-кробные препараты: из группы макроли-дов - азитромицин (внутрь 1 г однократно) и полусинтетических пенициллинов - амоксициллин (внутрь по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней).

При обнаружении хламидийной инфекции в 36-37 неделе антибактериальная терапия назначается с лечебной целью для профилактики интранаталь-ного инфицирования плода.

В соответствии с Приказом МЗ РФ № 572н показаниями к противомикроб-ной терапии микоплазменной инфекции у беременных являются:

- клинические проявления инфекци-онно-воспалительного процесса в уроге-нитальном тракте;

- обнаружение М. genitalium методом ПЦР, а также получение положительных результатов бактериологического исследования на М. hominis и U. urealuticum (обсемененность > 10*6 КОЕ/мл) у бере-

менных с отягощенным акушерско-гине-кологическим анамнезом (невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, перинатальные потери и др.).

Препаратом выбора для лечения мико-плазменной инфекции у беременных является джозамицин (назначается внутрь по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней); альтернативными лекарственными средствами - азитромицин (внутрь 1 г однократно) и амоксициллин (внутрь по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней).

При выявлении бактериального вагиноза и кандидозного вульвоваги-нита на фоне микоплазменной инфекции наряду с антибактериальной терапией основного процесса во II и III триместрах показано применение про-тивомикробных комбинированных средств, содержащих метронидазол / миконазол (метромикон-нео интраваги-нально по 1 суппозиторию на ночь в течение 14 дней) или тернидазол / нео-мицин / нистатин / преднизолон (тер-жинан интравагинально по 1 таб. на ночь в течение 6-10 дней).

После проведения антибактериальной терапии рекомендуется использование лекарственных средств, восстанавливающих микрофлору влагалища - лактобак-терий К Casei rhamnosus Doderleni (лак-тожиналь интравагинально по 1 капсуле 2 раза в сутки 7 дней или по 1 капсуле на ночь 14 дней).

Поскольку причиной невынашивания беременности является чаще всего смешанная бактериально-вирусная инфекция, то антибактериальная терапия назначается вместе с иммунокорри-гирующими средствами - препаратами группы интерферонов альфа-2Ь (Виферон, суппозитории ректальные 500 тыс. ЕД 2 раза в сутки 7 дней).

Тактика лечения герпетической инфекции зависит от срока беременности и клинической формы генитального герпеса. Следует отметить, что безопасность проведения специфической противовирусной терапии у беременных не доказана.

В I триместре беременности при выявлении и подтверждении диагноза первичного генитального герпеса ставят

[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ]

№ 3 (143) апрель, 2016

PfMEOLIUM

привслжье

вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям, при рецидивирующей форме инфекции - назначают противовирусный препарат ацикло-вир (5%-ный крем на зону высыпаний 4-5 раз в сутки в течение 5-10 дней).

Во II и III триместрах беременности, согласно Приказу МЗ РФ № 572н, при возникновении первого эпизода или рецидиве генитального герпеса показано назначение ацикловира (внутрь по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней); иммуноглобулина нормального человеческого (в/в капельно по 25 мл на 200 мл физиологического раствора через день, всего 3 раза на курс лечения); препарата Виферон, суппозитории ректальные (500 тыс. ЕД 2 раза в сутки в течение 7 дней); местное применение 5%-ного крема «Ацикловир» (на зону высыпаний 4-5 раз в сутки в течение 5-10 дней). Данная терапия уменьшает активность вирусов, но, к сожалению, не исключает возможности заражения плода и новорожденного.

При наличии смешанной бактериально-вирусной флоры рекомендуется проведение антибактериальной терапии.

С целью предупреждения обострения инфекционного процесса у беременных с рецидивирующей формой генитального герпеса и возможности родоразрешения через естественные родовые пути рекомендовано проведение супрессивной терапии ацикловиром (внутрь по 400 мг 2 раза в сутки с 36 недель до срока родов).

При наличии у беременной клинически активной, манифестной формы (первичная или рецидивирующая форма) - накануне или во время родов показано родоразрешение путем операции кесарева сечения, при безводном промежутке более 6 часов - через естественные родовые пути.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции во время беременности специфических противовирусных препаратов не существует. Следует отметить, что наличие антител к ЦМВ в сыворотке крови до наступления беременности не предупреждает реактивации инфекционного процесса в период гестации.

В I триместре при первичной цитоме-галовирусной инфекции показано прерывание беременности по медицинским

показаниям в связи с высоким риском пороков развития плода. При реактивации вируса применяется иммуноглобулин нормальный человеческий (в/в капельно по 25 мл на 200 мл физиологического раствора через день, всего 3 раза на курс лечения).

Во II и III триместрах беременности при первичной диссеминированной ЦМВИ следует назначать ацикловир (в/в капельно по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в течение 10 дней) с последующим проведением кордоцентеза с целью выявления ЦМВ-специфических антител класса IgM в крови плода и решения вопроса о пролонгировании беременности.

Для профилактики или лечения реактивации ЦМВИ во II и III триместрах используют иммуноглобулин нормальный человеческий (в/в капельно по 25 мл на 200 мл физиологического раствора через день, всего 3 раза на курс лечения). Одновременно с противовирусной терапией следует назначать Виферон, суппозитории ректальные, который обладает противовирусными, иммуномодулирую-щими, антипролиферативными свойствами (500 тыс. ЕД 2 раза в сутки в течение 7 дней).

Родоразрешение путем операции кесарева сечения при цитомегаловирусной инфекции проводится по акушерским показаниям.

С целью профилактики осложнений у беременных с бактериальными и вирусными инфекциями (угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, гипоксии плода и др.) на протяжении всего гестационного периода рекомендовано использовать витаминно-минеральный комплекс (витрум пренатал форте внутрь по 1 таблетке в сутки), а также фитопрепараты с гепатопротекторным и желчегонным действием - хофитол (экстракт листьев артишока внутрь по 400 мг 3 раза в сутки в течение 4-6 недель в ранние сроки, в 20-22 и 30-32 недели).

Терапию инфекций урогенитального тракта у беременных проводят с обязательным лечением полового партнера.

Однако, ведение женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза в соответствии с Приказом № 572н

МЗ РФ № 572н не позволяет добиться достаточного эффекта от проводимых лечебных мероприятий. В проведенных нами исследованиях на кафедре акушерства и гинекологии ФПКВ (2005-2009 гг.) была показана высокая частота осложнений гестационного процесса несмотря на проведение комплексной антибактериальной и иммунокорригирующей терапии. Так, частота угрозы прерывания в I и II половине беременности (в 10-12, 16-20 и 27-30 неделях) у пациенток с инфекционной патологией составила 26%, фетоплацентарной недостаточности - 18%, синдрома задержки развития плода - 8%, нарушения маточно-плацен-тарного кровотока I степени - 10%, реактивации инфекции - 58%, инфицирования плода - 14%, что согласуется с результатами работ отечественных авторов (Тютюнник В.Л., Аракелян А.С., 2004; Владимирова НЮ. и соавт., 2007; Омаров С.М. и соавт., 2007; Приходько В.Б. и соавт., 2007; Чернуха Е.А. и соавт., 2007).

Нами было установлено, что данные нарушения течения беременности характерны для женщин со смешанным бактериально-вирусным инфицированием (преимущественно хламидийно-цитомегаловирусным, хламидийно-микоплазменным, хламидийно-мико-плазменно-цитомегаловирусным, мико-плазменно-герпетическим) и выраженной депрессией Т-клеточного иммунитета (снижение уровня CD 4+ Т-хелперов сыворотки крови в 1,8 раз и более) и сопровождаются изменениями параметров гемостаза (значительным повышением агрегации тромбоцитов и гипер-фибриногенемией), увеличением уровня провоспалительных цитокинов, снижнением общей антиоксидантной активности крови. Также было показано, что после проведения комплексной антибактериальной и иммунокорриги-рующей терапии у пациенток со смешанным инфицированием в 66,7% случаев наблюдались выраженные, распространенные воспалительные изменения в последах с признаками относительной компенсированной или субкомпен-сированной хронической плацентарной недостаточности, а в 32% - развивалось инфицирование плода.

И пшшиим

_привслжье

№ 3 (143) апрель, 2016

КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

♦ Для улучшения прогноза вынашивания и перинатальных исходов беременным со смешанным бактериально-вирусным инфицированием наряду с комплексной терапией урогентальных инфекций оправдано использование эфферентных методов лечения, обладающих иммуномодулирующим действием (плазмаферез, озонотерапия и лазеротерапия). Поскольку данные процедуры являются инвазивными, это может ограничить их применение.

Эффективный метод лечения хлами-дийной инфекции у беременных с применением электромагнитного излучения крайне высокой частоты обладает иммуномодулирующим действием и является неинвазивным, но у пациенток с риском невынашивания беременности его использование противопоказано.

Такие методы физиотерапии, как эндоназальная гальванизация, электрофорез магния синусоидальным модулированным током, индуктотермия области почек, электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока, электроаналгезия, оказывают дей-

Произввдвно «ИННОТЕРА ШУЗИ» (Франция). Представительство в России: I «ЛАБОРАТОРИЯ ИННОТЕК ИНТЕРНАСИОНАЛЬ».

ствие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки, и используются только для лечения угрозы прерывания беременности.

Для оптимизации лечебных мероприятий нами впервые в комплексном лечении невынашивания беременности инфекционного генеза была показана высокая эффективность электроимпульсной терапии с помощью аппарата «СКЭНАР-1» с использованием импульсного биполярного тока без постоянной составляющей в виде импульсов с частотой от 10 до 350 Гц, включающего режим качающейся частоты в пределах 30-120 Гц с формированием импульсов в пачке от 2 до 8 и частотой следования от 540 Гц до 4,5 кГц (Патент «Способ лечения урогениталь-ных инфекций у беременных» № 2 377 032 от 27 декабря 2009 г.). В эксперименте на лабораторных животных, проведенном на кафедре биологии НижГМА, было доказано отсутствие эмбриотокси-ческих и тератогенных свойств коротко-импульсных электрических сигналов аппарата, что позволило использовать данный метод у беременных женщин.

Мы установили, что применение электроимпульсной терапии в комплексном лечении невынашивания беременности инфекционного генеза снижает развитие и степень тяжести воспалительных процессов в последе на 53,8%; частоту инфицирования плода -на 50% по сравнению с традиционным антибактериальным и иммуно-корригирующим лечением.

Современный венотоник и ангиопротектор

Оптимальная суточная доза диосмина боо мг Высокая эффективность Удобство применения Экономичность

MinrfoTecH

INTERNATIONAL

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, всем женщинам с невынашиванием беременности инфекционного генеза в 10-12, 22-24, 36-38 недель рекомендовано обследование на урогени-тальные инфекции с обязательным исследованием в 10-12 недель показателей иммунограммы (уровня Ш 4+ Т-хелперов) и гемостазиограммы. В сроке 16-18 недель беременности рекомендована антибактериальная и противовирусная терапия уро-генитальных инфекций. При снижении в сроке 10-12 недель уровня CD 4+ Т-хелперов сыворотки крови в 1,8 раз и более одновременно с традиционным лечением урогенитальных инфекций рекомендовано проведение курса СКЭНАР-терапии, состоящего из 10 ежедневных сеансов по 35-40 минут каждый с использованием общей методики воздействия с частотой импульсов 90,7 Гц, включающей обработку позвоночной, паравертебраль-ных линий и шести точек выхода тройничного нерва на лице, шейно-воротниковой зоны, области проекции печени. При снижении в сроке 10-12 недель уровня CD 4+ Т-хелперов сыворотки крови в 1,4-1,7 раза допускается проведение только традиционной антибактериальной и противовирусной терапии урогенитальных инфекций. При изменениях параметров гемостаза рекомендовано назначение с первого триместра беременности антиагрегантов: при повышении агрегации тромбоцитов - курантил, при гиперфибриногенемии -реополиглюкин.

Кроме этого, для профилактики и лечения угрозы прерывания и плацентарной недостаточности все женщины с репродуктивными потерями инфекционного генеза в анамнезе должны быть госпитализированы в стационар в критические сроки по невынашиванию беременности (в 10-12, 16-20 и 27-30 неделях). По показаниям должна осуществляться дородовая госпитализация в 37-38 недедь для решения вопроса о методе родоразрешения.

В заключение следует отметить, что в современных условиях продолжается поиск новых методов лечения для улучшения перинатальных исходов у женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза.