CC BY
14Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
учитывать календарь пыльцевой аллергии в конкретной курортной зоне.
Помимо упомянутых курортов республиканского и федерального значения чаще следует использовать местные санаторно-курортные учреждения. На Кубани это предгорные зоны Горячего Ключа, Лабинска, с. Великовечное с лечебными грязями, минеральными водами. Благодаря наличию термальных минеральных вод местные санатории могут функционировать и в прохладное время года, а отсутствие необходимости акклиматизации для местных жителей, материальных затрат, связанных с дальними поездками для лечения, делают их еще привлекательнее.
К такого типа санаторно-курортным учреждениям относится самая крупная в крае «Краснодарская бальнеолечебница» с современным диагностическим и лечебным оборудованием. В течение 40 лет она работает в черте города круглогодично.
Основное здесь в лечении - использование местных минеральных вод и лечебных грязей Анапы и Ейска.
В бальнеолечебнице работают сотрудники Кубанского медицинского университета. С их участием разработаны и применяются у взрослых и детей с ЛОР-патологией новые методики немедикаментозного лечения.
УДК 616.22-006.5
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ХРОНИЧЕСКОГО ОТЕЧНО-ПОЛИПОЗНОГО ЛАРИНГИТА
Романенко С. Г., Лесогорова Е. В., Яковлев В. С.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
MODERN VIEW ON THE PROBLEM OF POLYPOID DEGENERATION OF VOCAL CORDs
Romanenko S. G., Lesogorova E. V., Yakovlev V. S.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Изменения качества голоса, возникающие при хроническом отечно-полипозном ларингите (ХОПЛ), имеют медленно прогрессирующее течение и носят стойкий характер, что является психотравмирующим фактором и ограничивает профессиональные возможности человека. ХОПЛ является часто встречающейся формой хронического ларингита.
Из 12 196 обращений к врачу-фониатру в консультативном отделении НИКИО им. Л. И. Свержевского с 2011 по 2015 г. ХОПЛ диагностировали у 934 больных. Число обратившихся женщин - 818, мужчин - 116, возраст больных составил от 28 до 85 лет, средний возраст - 53±8,9 года. Длительность заболевания у 71,5% пациентов превысила 10 лет. Анализ данных анамнеза показал, что 95% больных были курильщиками со стажем курения более 5 лет; 31% пациентов являлись лицами голосовых профессий; 49% профессионально контактировали с вредными химическими и термическими факторами. Сопутствующие патологии глотки, полости носа и околоносовых пазух были выявлены
у 87% обследованных, среди которых различные формы хронического фарингита составили 69%, хронический тонзиллит - 48%. При анализе сопутствующей соматической патологии выявили, что у 72% больных в анамнезе была патология желудочно-кишечного тракта (преимущественно ГЭРБ, хронический гастродуоденит), 46,5% больных страдали хронической патологией легких, 15% пациентов наблюдались по поводу заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся гипотиреозом.
Стандартное обследование пациентов с ХОПЛ включало: микроларингоскопию, видеоларинго-стробоскопию, компьютерный акустический анализ голоса, субъективную оценку голоса самим пациентом. У основного числа пациентов выявлен распространенный полипозный процесс, степень которого оценивали в соответствии с классификацией по H. Yonekawa (1988): у 55% больных диагностировали II тип, у 39% пациентов - III тип, и только у 6% наблюдали I тип полипозного процесса. У всех больных тяжесть полипозного процесса прямо коррелировала с давностью заболевания.
У 79% больных процесс носил двусторонний характер. У 16% пациентов диагностировали стеноз гортани 1-й степени. При слуховой оценке голоса по Yanagihara большинство пациентов имело выраженную охриплость: 2-я степень охриплости диагностирована в 27,5% случаев, 3-я степень - в 38,5%, 4-я степень - в 28,5%. Однако полученные данные не соответствовали субъективной оценке голоса самим пациентом. Так, основное количество пациентов оценивали качество голоса как удовлетворительное при охриплости 2-й и 3-й степени. Женщины в среднем оценивали качество своего голоса хуже, чем мужчины.
Хирургическое лечение провели 296 больным (33%), что составило 16,2% от всех хирургических вмешательств, проведенных в отделении микрохирургии гортани и фониатрии НИКИО им. Л. И. Свержевского за указанный период. Все оперированные пациенты находились под динамическим наблюдением, им проводили голосо-восстановительное лечение в зависимости от характера течения послеоперационного ларингита и индивидуальных особенностей голосоведения до полного восстановления голосовой функции. Несмотря на наличие показаний к хирургическому лечению, 52% пациентов отказались от оперативного вмешательства в связи с тем, что их устраивало качество голоса. Из них только
= Материалы XIX съезда оториноларингологов России
6% на сегодняшний день выполняют назначения врача и регулярно наблюдаются в НИКИО им. Л. И. Свержевского. Только 30% от общего количества больных прекратили курение, из них 27% - это пациенты, которые перенесли хирургическое вмешательство.
Заключение. ХОПЛ является часто встречающейся патологией и составляет 6,5-8,5% от общего количества пациентов на приеме врача-фониатра. Тяжесть полипозного процесса прямо зависит от давности заболевания и связана с курением. Пациентов ХОПЛ отличает низкая комплаентность, что является причиной поздней обращаемости за медицинской помощью и вызывает трудности в осуществлении необходимого динамического наблюдения за течением воспалительного процесса. В ряде случаев это приводит к формированию стеноза гортани. Учитывая большую распространенность соматической патологии и ЛОР-патологии у этой категории больных, необходимо проведение комплексного обследования с привлечением смежных специалистов. Выявление ХОПЛ на ранних стадиях позволит не только улучшить качество лечения пациентов и избежать хирургического лечения, но и, возможно, предотвратить развитие некоторых соматических заболеваний в связи с дополнительной мотивацией пациента бросить курить.
УДК 616.284-002.3-089.844
реконструктивная хирургия после открытых санирующих
ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
Сидорина Н. Г., Калошина А. С., Горовая Е. В.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
reconstruction after canal down temporal bone surgery in patients chronicl otitis media
Sidorina N. G., Kaloshina A. S., Gorovaya E. V.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Современной тенденцией у больных хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) является реконструкция структур среднего уха, в том числе и при хирургии холестеатомы. В то же время у 3-24% пациентов с ХГСО выполняются санирующие операции открытого типа по экстренным показаниям при осложненном течении заболевания. Учитывая вышеописанный факт, большую
распространенность ХГСО среди населения и радикализм неспециализированной помощи реконструктивные вмешательства после санирующих операций открытого типа являются актуальным направлением в реабилитации данной категории пациентов.
Улучшение слуха при реконструктивных вмешательствах после открытых санирующих опе-
