CC BY
29= _ УДК 616.21-08-035:614.215
Материалы XIX съезда оториноларингологов России
ПОКАЗАНИЯ К САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ЛОР-ПАТОЛОГИЕЙ
Пономарев Л. Е., Гонтмахер А. В., Гошко Е. М., Журавлева Т. Е.
Кубанский государственный медицинский университет, ЦВМР «Краснодарская бальнеолечебница», г. Краснодар, Россия
indications to sanatorium-resort treatment of patients with ent pathologies
Ponomarev L. E., Gontmakher A. V., Goshko E. M., Zhuravleva T. Е.я
Kuban State Medical University, Krasnodar balneolechebnitsa», Krasnodar, Russia
На принятых в нашей стране этапах лечения больных (поликлиника-стационар-санаторий) довольно часто страдает преемственность ведения пациентов. Среди причин, ведущих к этому, недостаточная информация врачей ЛПУ об особенностях и возможностях санаторно-курортного лечения, дефекты при отборе, направлении и показаниях к такому лечению.
«Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению взрослых, детей и подростков» утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.01.2004 г. № 256. В этих рекомендациях содержатся в основном общие указания. Лечению на курортах и в местных санаториях подлежат взрослые и дети с хроническими и рецидивирующими заболеваниями ЛОРорганов.
Основной контингент для санаторно-курортного лечения - это дети и взрослые, находящиеся у ЛОР-врача на диспансерном учете. Санаторно-курортное лечение рассматривается в основном как заключительный и эффективный этап лечения.
Эффективность лечения на курорте зависит от правильного отбора больных, времени года, вида и специализации курортного учреждения, региона проживания пациента и нахождения курорта, длительности адаптации и реадаптации больных. Быстрее адаптируются, имеют лучшие результаты лечения дети, находящиеся на курорте с родителями, многие из которых также нуждаются в лечении. Показания и противопоказания к семейному лечению должны определяться по состоянию здоровья ребенка. Семейный отдых и лечение - прогрессивная и перспективная форма организации санаторно-курортного лечения.
Следует отметить, что для лечения больных с ЛОР-патологией специализированных санаториев нет. Исключениями здесь были санаторий «Дружба» на курорте Геленджик, где основной является патология уха, сопровождающаяся тугоухостью и вестибулопатией, а также санаторий
«Актер» в Сочи, где оказывают фониатрическую и фонопедическую помощь.
При хронических ринитах и риносинуси-тах, аденоидитах, фарингитах и ларингитах рекомендовано лечение в санаторно-курортных учреждениях, где основной профиль - заболевания органов дыхания. В большинстве своем ЛОР-заболевания предшествуют и сопровождают хронические неспецифические болезни бронхов, легких, бронхиальную астму. Больным с хроническим тонзиллитом, патогенетически связанным со многими заболеваниями разных органов и систем, показаны санатории для лечения патологии не только органов дыхания, но и сердечно-сосудистой и других систем в зависимости от вида и проявлений заболевания.
Показаны для лечения больных с ЛОР-патологией климатические и бальнеогрязевые курорты Черноморского побережья Кавказа и Крыма, курортных зон Владивостока и Санкт-Петербурга, лесные курорты Урала и Сибири, курортной зоны Кавказских Минеральных Вод.
Более эффективным для больных с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей является пребывание на курортах Черного и Азовского морей, горно-климатических и лесных курортах в теплое время года. Усиливает клима-толечение использование минеральных вод и лечебных грязей. Применение преформированных физических лечебных факторов - аппаратной физиотерапии - позволяет расширить арсенал лечебных средств курорта, снижает влияние сезонности, обеспечивает больных круглогодичным лечением.
Кроме общих противопоказаний для санаторно-курортного лечения имеются и конкретные для упомянутой нозологии. После хирургического лечения больных с патологией ЛОРорганов, после обострения хронических ЛОР-заболеваний, проведенных курсов аппаратной физиотерапии по месту жительства санаторно-курортное лечение показано не ранее чем через 2 месяца. При направлении больных с поллинозами следует
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
учитывать календарь пыльцевой аллергии в конкретной курортной зоне.
Помимо упомянутых курортов республиканского и федерального значения чаще следует использовать местные санаторно-курортные учреждения. На Кубани это предгорные зоны Горячего Ключа, Лабинска, с. Великовечное с лечебными грязями, минеральными водами. Благодаря наличию термальных минеральных вод местные санатории могут функционировать и в прохладное время года, а отсутствие необходимости акклиматизации для местных жителей, материальных затрат, связанных с дальними поездками для лечения, делают их еще привлекательнее.
К такого типа санаторно-курортным учреждениям относится самая крупная в крае «Краснодарская бальнеолечебница» с современным диагностическим и лечебным оборудованием. В течение 40 лет она работает в черте города круглогодично.
Основное здесь в лечении - использование местных минеральных вод и лечебных грязей Анапы и Ейска.
В бальнеолечебнице работают сотрудники Кубанского медицинского университета. С их участием разработаны и применяются у взрослых и детей с ЛОР-патологией новые методики немедикаментозного лечения.
УДК 616.22-006.5
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ХРОНИЧЕСКОГО ОТЕЧНО-ПОЛИПОЗНОГО ЛАРИНГИТА
Романенко С. Г., Лесогорова Е. В., Яковлев В. С.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
MODERN VIEW ON THE PROBLEM OF POLYPOID DEGENERATION OF VOCAL CORDs
Romanenko S. G., Lesogorova E. V., Yakovlev V. S.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Изменения качества голоса, возникающие при хроническом отечно-полипозном ларингите (ХОПЛ), имеют медленно прогрессирующее течение и носят стойкий характер, что является психотравмирующим фактором и ограничивает профессиональные возможности человека. ХОПЛ является часто встречающейся формой хронического ларингита.
Из 12 196 обращений к врачу-фониатру в консультативном отделении НИКИО им. Л. И. Свержевского с 2011 по 2015 г. ХОПЛ диагностировали у 934 больных. Число обратившихся женщин - 818, мужчин - 116, возраст больных составил от 28 до 85 лет, средний возраст - 53±8,9 года. Длительность заболевания у 71,5% пациентов превысила 10 лет. Анализ данных анамнеза показал, что 95% больных были курильщиками со стажем курения более 5 лет; 31% пациентов являлись лицами голосовых профессий; 49% профессионально контактировали с вредными химическими и термическими факторами. Сопутствующие патологии глотки, полости носа и околоносовых пазух были выявлены
у 87% обследованных, среди которых различные формы хронического фарингита составили 69%, хронический тонзиллит - 48%. При анализе сопутствующей соматической патологии выявили, что у 72% больных в анамнезе была патология желудочно-кишечного тракта (преимущественно ГЭРБ, хронический гастродуоденит), 46,5% больных страдали хронической патологией легких, 15% пациентов наблюдались по поводу заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся гипотиреозом.
Стандартное обследование пациентов с ХОПЛ включало: микроларингоскопию, видеоларинго-стробоскопию, компьютерный акустический анализ голоса, субъективную оценку голоса самим пациентом. У основного числа пациентов выявлен распространенный полипозный процесс, степень которого оценивали в соответствии с классификацией по H. Yonekawa (1988): у 55% больных диагностировали II тип, у 39% пациентов - III тип, и только у 6% наблюдали I тип полипозного процесса. У всех больных тяжесть полипозного процесса прямо коррелировала с давностью заболевания.
