CC BY
20Российская оториноларингология № 2 (81) 2016
УДК 616.22-002-005.98-006.5-089.168.1 doi: 10.18692/1810-4800-2016-2-54-59
ЛЕЧЕБНЫЙ АЛГОРИТМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ОТЕЧНО-ПОЛИПОЗНЫМ ЛАРИНГИТОМ
Крюков А. И., Романенко С. Г., Лесогорова Е. В.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
(Директор - заслуженный деятель науки РФ, проф. А. И. Крюков)
TREATMENT ALGORITHM OF POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC EDEMATIC POLYPOUS LARYNGITIS
Kruykov A. I., Romanenko S. G., Lesogorova E. V.
State-Financed Health Institution Scientific and Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevskiy Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
Проведено комплексное обследование 200 пациентов с хроническим отечно-полипозным ларингитом. Выявлены особенности клинико-функционального состояния гортани пациентов до и после хирургического лечения, описано течение послеоперационного ларингита. Показано, что функциональная патология гортани, выявленная у 66% пациентов после операции, увеличивает сроки послеоперационной дисфонии. Доказано, что применение метода нейромышечной электрофонопедической стимуляции гортани способствует нормализации физиологии гортани уже к 14-му дню после операции, сокращает сроки восстановления звучного голоса в среднем на 7-14 дней. Применение предложенного метода позволило добиться значительного повышения эффективности послеоперационного лечения пациентов с хроническим отечно-полипозным ларингитом.
Ключевые слова: хронический отечно-полипозный ларингит, болезнь Рейнке-Гайека, послеоперационное лечение хронического отечно-полипозного ларингита, нейромышечная электрофонопедиче-ская стимуляция, функциональные расстройства голоса.
Библиография: 21 источник.
The authors conducted complex examination of 200 patients with chronic edematic polypous laryngitis and determined the specific aspects of clinical and functional condition of larynx of patients before and after the surgery and described the course of postoperative laryngitis. The article proves that the functional pathology of larynx revealed in 66% of post-surgery patients increases the duration of post-surgery dysphonia. It is proven that application of neuromuscular electrophonopedic stimulation of larynx facilitates normalization of larynx physiology by the 14th day after the operation, reducing sonorous voice recovery period in average by 7-14 days. Application of the proposed method made it possible to achieve significant increase in the efficiency of postoperative treatment of patients with chronic edematic polypous laryngitis.
Key words: chronic edematic polypous laryngitis, Reinke's edema, postoperative treatment of chronic edematic polypous laryngitis, neuromuscular electrophonopedic stimulation, functional voice disorders.
Bibliography: 21 sources.
Хирургический метод является основным в лечении пациентов с хроническим отечно-полипоз-ным ларингитом (ХОПЛ) [1, 2]. До сегодняшнего дня совершенствуются методики операции путем применения современных технологий и различного хирургического инструментария [3-9]. Основу послеоперационной терапии у пациентов с ХОПЛ должны составлять противовоспалительная местная, ингаляционная терапия и физиотерапия [10-13], однако на практике большинству пациентов назначают системную антибактериальную терапию и местные антисептические средства для лечения фарингита либо ничего не назначают вовсе. Такая практика может приводить к затяжному течению послеоперационного ларингита, развитию осложнений в виде рубцо-
вых деформаций и гранулем голосовых складок, длительной послеоперационной дисфонии [14, 15]. Некоторые авторы указывают на необходимость проведения фонопедии пациентам с ХОПЛ [16-18], однако четких показаний к голосовос-становительному лечению не сформулировано. Таким образом, проблема сокращения сроков восстановления качества голоса у пациентов с ХОПЛ актуальна, так как ранняя функциональная реабилитация пациентов считается приоритетной целью современной медицины.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с ХОПЛ в послеоперационном периоде, сокращение сроков восстановления голосовой функции на основе разработки алгоритма послеоперационного ведения
пациентов с учетом клинико-функционального состояния гортани и применения в раннем послеоперационном периоде метода нейромышечной электрофонопедической стимуляции мышц гортани.
Пациенты и методы исследования. На базе НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ в 20112014 гг. было проведено комплексное обследование и лечение 200 пациентов с ХОПЛ в возрасте от 31 до 72 лет, 85% (п = 170) составили женщины, 15% (п = 30) - мужчины. Работа с пациентами была построена в четыре этапа: обследование в дооперационном периоде, хирургическое лечение, комплексное обследование в ранние сроки после хирургического лечения, проведение лечения в зависимости от клинико-функционального состояния оперированной гортани. Комплексное обследование пациентов включало: сбор жалоб, анамнеза, общеклинические исследования, ЛОР-осмотр, непрямую микроларингоскопию, видеоларингостробоскопию, акустический анализ голоса, оценку охриплости по Yаnagihara. Хирургическое лечение пациентам проводили под местной анестезией (70 пациентов) и под эндотрахеальным наркозом (130 пациентов). Особенностью всех выполненных хирургических вмешательств являлось щадящее отношение к слизистой оболочке голосовых складок, особенно у пациентов с большой длительностью заболевания и выраженной степенью полипозного процесса. Так, при проведении операции под наркозом сохраняли эпителий в области комиссуры с обеих сторон во избежание последующего сращения и образования рубцовой мембраны или спайки, а также использовали элементы методики Шгапо (1983). Состояние и выраженность реактивных явлений в послеоперационной области мы оценивали с помощью разработанной нами комбинированной визуально-аналоговой шкалы, где 0 баллов - норма, 3 балла - максимальная выраженность патологического симптома или отсутствие нормального симптома.
Результаты обследования пациентов. При комплексном фониатрическом обследовании пациентов до операции было выявлено преобладание пациентов с тяжелой степенью полипозного процесса: у 54% (п = 108) - II тип по Yonekawa, у 40% (п = 80) - III тип по Yonekawa. У 36% пациентов (п = 72) были выявлены наличие гипертрофии вестибулярных складок разной степени выраженности и участие их в фонации, что связывали с перенапряжением мышц гортани у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Преимущественно явления частично лож-носкладковой фонации наблюдали у пациентов в возрастных категориях старше 55 лет. У всех больных при видеоларингостробоскопии отмечали нарушения вибраторного цикла, которые вы-
Научные статьи
ражались в снижении амплитуды, нарушении регулярности и асинхронном характере колебаний. Оценить вертикальный компонент и слизистую волну часто не представлялось возможным вследствие большой массы полипозной ткани.
Нарушение качества голоса у пациентов с ХОПЛ является специфическим и в ряде случаев позволяет предположить диагноз до осмотра больного. При слуховой оценке голоса по Yanagihara у пациентов в возрастной группе 31-45 лет преобладала охриплость 2-й степени, в группе 46-59 лет преобладала охриплость 3-й степени, в группе 60-72 лет преобладала охриплость 4-й степени, что связано с большей выраженностью полипоз-ного процесса в этих группах. Благодаря спектральному компьютерному анализу голоса были выявлены высокий уровень шума, частотная нестабильность (повышение Jitter) и амплитудная нестабильность (повышение Shimmer) колебаний голосовых складок, признаки хронического перенапряжения голосового аппарата за счет злоупотребления «твердой атакой» при большой массе полипозно-измененной голосовой складки. Специфичным для этого заболевания является смещение значений частоты основного тона в сторону низких частот, что придает женскому голосу мужской тембр.
При комплексном обследовании пациентов в ранние сроки после хирургического лечения у всех пациентов была отмечена воспалительная реакция в зоне операции. Мы выявили, что реактивное воспаление в послеоперационной области у пациентов с ХОПЛ течет по типу экссудативно-го: с преобладанием катарального (у 62% пациентов) или фибринозного компонента (у 38% пациентов). На основании сравнительного анализа возможных этиологических факторов осложненного воспалительного процесса в послеоперационном периоде нами было установлено, что преобладание фибринозного компонента воспаления наблюдали у пациентов с избыточной массой тела, склонностью к гипотиреозу или сопутствующим вирусным гепатитом В и С. На первые сутки после операции края голосовых складок преимущественно имели линейную форму, постепенно приобретая к 3-4-м суткам выпуклую или неровную форму за счет отека слизистой оболочки и наложений фибринового налета. У 17% (n = 34) больных с 3-5-х суток после операции отмечали вогнутую форму голосовых складок с формированием овальной щели при фонации. Чаще всего наблюдали такую картину у пациентов астеничного телосложения старшей возрастной группы, у пациентов с сопутствующей вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу и небольшой повседневной голосовой нагрузкой. Явления гипертрофии и участия вестибулярного отдела гортани в фонации после операции были
Российская оториноларингология № 2 (81) 2016 -
отмечены у 35% больных (n = 70), преимущественно нарастающие по интенсивности к 5-м суткам после операции, средние баллы по ВАШ 2,05±0,34. При обследовании пациентов мы обнаружили, что явления напряженной частично ложно-складковой фонации в дооперационном периоде прогрессировали после операции, приводя к формированию функционального компонента послеоперационной дисфонии.
Функциональным компонентом дисфонии мы считали нарушение физиологической фонации, сопровождающееся снижением тонуса голосовых мышц, серповидной формой краев голосовых складок, с формированием широкой овальной или линейной щели и явлениями частично лож-носкладковой фонации, а также несоответствие качества голоса пациента ларингоскопической картине, например афония или охриплость 4-й степени у пациента с умеренно выраженным воспалением. Функциональный компонент дисфо-нии в послеоперационном периоде был выявлен у 66% больных (n = 132). Нарушения вибраторного цикла у пациентов с ХОПЛ в послеоперационной области были обусловлены отсутствием слизистой оболочки по краю голосовой складки, слизистая волна на 3-и сутки не определялась ни у одного больного. На 3-4-е сутки после операции у 64,5% больных (n = 129) отмечали охриплость 2-й и 3-й степеней, у 23,5% больных (n = 47) - охриплость 4-й степени, у 10,5% (n = 21) - охриплость 5-й степени по Yanagihara. Более высокую степень охриплости отмечали у пациентов с выраженным фибринозным воспалением и у пациентов с функциональным компонентом дисфонии. Характеристики слуховой оценки голоса подтверждались данными спектрального компьютерного анализа голоса, которые значительно выходили за пределы нормы. Значения частоты основного тона (Fo) повышались по сравнению с уровнем до операции, однако продолжали оставаться за пределами нормы. Также отметили положительную динамику значений показателей Jitter, Shimmer, NHR, однако они оставались высокими, что было обусловлено большой массой голосовых складок за счет реактивных воспалительных явлений.
В ходе исследования по характеру течения послеоперационного периода мы выделили две категории пациентов: без функционального компонента и с наличием функционального компонента дисфонии. Последняя категория пациентов требовала повышенного внимания, так как являлась группой риска длительной послеоперационной дисфонии. Количество пациентов распределилось следующим образом: без функционального компонента - 68 пациентов (44%), с функциональным компонентом - 132 пациента (66%). Наличие выявленного функционального
компонента у пациентов с ХОПЛ послужило основанием для поиска метода нормализации физиологической фонации. Фонопедия, являющаяся классическим методом коррекции функциональных расстройств голоса, у пациентов с ХОПЛ оказалась мало приемлема в связи с низкой компла-ентностью этой категории пациентов.
Для сокращения сроков восстановления нормальной физиологии гортани и восстановления голоса нами было предложено использование метода нейромышечной электрофонопедической стимуляции (НМЭФС), сочетающего воздействие на мышцы гортани низкочастотных импульсных токов с одномоментной фонопедией [10, 20]. Занятия проводили на аппарате Vocastim-Master, по разработанной методике, начиная с 3-4-х суток после операции [21]. У обследованных нами пациентов с ХОПЛ коэффициент аккомодации соответствовал норме (средние значения 2,2-3,5), поэтому выбор голосовых упражнений зависел от сложности их выполнения для пациента.
Стимуляция мышц гортани проводилась в режиме п. гессигеш по стандартной методике, вначале проводилась импульсная гальванизация (Ю 50) в течение 6 минут, затем 18-минутное воздействие экспоненциального тока с регулируемыми параметрами. Стандартное занятие включало от 1 до 3 фонопедических упражнений, входящих в программное обеспечение прибора. В связи с тем что в раннем послеоперационном периоде невозможно проведение полноценной голосовой нагрузки, выбирали максимально легкие для выполнения голосовые упражнения. Как правило, мы начинали с упражнений № 7-9 в списке стандартных упражнений к прибору.
По схеме послеоперационного ведения пациентов разделили на три группы.
К группе 1 отнесли 68 пациентов без функционального компонента дисфонии, после хирургического лечения им проводили курс противовоспалительной местной и фармакотерапии.
К группе 2А отнесли 52 пациента с функциональным компонентом дисфонии, которым после операции, помимо противовоспалительной терапии, проводили курс НМЭФС гортани.
К группе 2Б отнесли 52 пациента с функциональным компонентом дисфонии, которым после операции проводили противовоспалительную терапию и курс фонопедии (занятия проводились фонопедом 1 раз в 3-4 дня, с обязательной самостоятельной отработкой пациентами усвоенных упражнений 4-5 раз в день).
28 пациентов с наличием функционального компонента дисфонии получили только курс противовоспалительной терапии, так как имели противопоказания к проведению НМЭФС гортани и отказались от занятий фонопедией, они были исключены из исследования.
Научные статьи
Результаты лечения пациентов. При оценке показателей воспаления при непрямой микроларингоскопии в динамике было выявлено, что у пациентов групп 1 и 2Б постепенное снижение гиперемии и отека слизистой оболочки голосовых складок наблюдается в течение 5-7 дней. Отложения фибринового налета во всех трех группах достигали максимума к 3-м суткам с постепенным купированием к 7-10-м суткам. При оценке краев голосовых складок у пациентов трех групп в динамике было выявлено, что у пациентов групп 1 и 2А постепенное выравнивание краев голосовых складок происходило к 14-м суткам, что в среднем выражалось в 0,50±0,01 и 0,600±0,012 балла соответственно. В то же время у группы 2Б после 7-10 суток края приобретали серповидную форму за счет гипотонии голосовых мышц, что соответствовало 2,10±0,28 балла на 10-е сутки и 1,80±0,26 балла на 14-е сутки. Это явление сопровождалось формированием овальной или широкой линейной щели при фонации, а также гипертрофией вестибулярного отдела гортани. Через 1 месяц после операции средняя оценка в баллах у пациентов группы 2Б составила 1,1, что значительно превышало показатели групп 1 и 2А.
При видеоларингостробоскопии значительное улучшение показателей вибраторного цикла в группах 1 и 2А отмечали к 10-14-му дню после операции, в среднем амплитуда колебаний на 14-е сутки была лучше у пациентов группы 2А, что соответствовало 1,10±0,34 балла по ВАШ. Улучшение показателей видеоларингостробоско-пии у пациентов группы 2Б отмечали только через 1 месяц после операции. Восстановление слизистой волны во всех трех группах заняло длительное время, так, даже через 1 месяц средний балл в
группах 1 и 2А равнялся 1,30±0,41 и 1,50±0,24, а в группе 2Б - 1,80±0,21 балла по ВАШ.
При слуховой оценке звучности голоса по Yanagihara было выявлено, что максимальное число пациентов со звучным голосом и охриплостью 1-й степени на 14-е сутки наблюдается в группах 1 и 2А, в группе 2Б преобладают пациенты с охриплостью 2-й степени (42%).Через 1 месяц после операции звучный голос был отмечен у 82 и 77% пациентов групп 1 и 2А, в группе 2Б - у 45%. У 40% пациентов группы 2Б отмечалась охриплость 1-й степени, а также у 5% пациентов сохранялась охриплость 3-й степени, чего не наблюдали в остальных группах.
При сравнении показателей акустического анализа голоса было выявлено, что значения частоты основного тона (Fo) в группах 1 и 2 приближались к нормальным или соответствовали нижней границе нормы уже на 14-е сутки, а показатели Jitter, Shimmer, NHR приближались к норме только через 1 месяц. В группе 2Б через 1 месяц после операции значения частоты основного тона (Fo) у женщин в среднем соответствовали нижней границе нормы, у мужчин в среднем несколько ниже нормы. Средние значения показателей Jitter, Shimmer, NHR даже через 1 месяц после операции оставались выше нормы.
При комплексной оценке результатов объективных и субъективных методов исследований было выявлено, что у пациентов с функциональным компонентом дисфонии при применении НМЭФС гортани (пациенты группы 2А) восстановление звучного голоса происходит быстрее, чем у пациентов группы 2Б в среднем на 7-14 дней. Продолжение фонопедической коррекции дисфонии через 1 месяц после операции потребовалось 40% пациентам группы 2Б (n = 21) и 6% пациентам группы 2А (n = 3).
Выводы
На основании проведенного комплексного обследования пациентов с хроническим отечно-полипозным ларингитом (ХОПЛ) до операции были выявлены функциональные нарушения в виде формирования ложноскладковой фонации у 36% пациентов, в послеоперационном периоде функциональный компонент дисфонии был выявлен у 66% (п = 132) пациентов.
Течение послеоперационного ларингита у пациентов с ХОПЛ характеризовалось катаральным типом воспаления у 62% пациентов, и у 38% ларингит сопровождался наложением фибриновых налетов, требующих дифференцированного подхода к назначению консервативной терапии.
Разработанный алгоритм лечения пациентов с ХОПЛ в раннем послеоперационном периоде с применением метода нейромышечной электрофонопедической стимуляции (НМЭФС) гортани позволяет повысить эффективность лечения пациентов за счет нормализации физиологии гортани уже к 14-му дню после операции и сократить сроки восстановления звучного голоса в среднем на 7-14 дней.
Предложенная методика может быть рекомендована для применения в комплексной реабилитации пациентов с ХОПЛ в послеоперационном периоде.
Российская оториноларингология № 2 (81) 2016 -
ЛИТЕРАТУРА
1. Василенко Ю. С., Китель Г. Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека) // Актуальные вопросы оториноларингологии: сб. материалов конференции. Казань, 2000. С. 9-14.
2. Yonekawa H. Auris A clinical study of Reinke's edema // Nasus Larynx. 1988. Vol. 15, N 1. P. 57-78.
3. Кочесокова Э. А., Демченко Е. В., Иванченко Г. Ф. Микрохирургическая и холодноплазменная методика лечения отека Рейнке-Гайека: дифференцированный подход // Голос и речь. № 1: материалы конференции «Голос и здоровье». 2010. С. 46-48.
4. Young V. N., Mallur P. S., Wong A. W., Mandal R. Analysis of Potassium Titanyl Phosphate Laser Settings and Voice Outcomes in the Treatment of Reinke's Edema // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2015. Mar. Vol. 124(3). P. 216-220.
5. Pitman M. J., Lebowitz-Cooper A., Iacob C., Tan M. Effect of the 532nm pulsed KTP laser in the treatment of Reinke's edema. //Laryngoscope. 2012. Dec. Vol. 122(12). P. 2786-2792.
6. Keilmann A., Biermann G., Hormann K. CO2-laser versus conventional microlaryngoscopy in benign changes of the vocal cords // Laryngorhinootologie. 1997. Aug. Vol. 76(8). P. 484-489.
7. Matsuo K., Kamimura M., Hirano A. Polipoid vocal folds. A 10-year review of 1919 Patients // Auris, Nasus, Larynx. 1983. N 10. Suppl. 37-45.
8. Remacle M., Lawson G., Watelet J.-B. Carbon dioxide laser microsurgery of benign vocal fold lesions: indications, techniques, and results in 251 patients // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1999. Vol. 108. P. 156-164.
9. Sataloff R. T., Spiegel J. R., Heuer R. J. Laryngeal mini-microflap: a new technique and reassessment of the microflap saga // Voice. 1995. N 9. P. 198-204.
10. Дмитриев Л. Б., Телеляева Л. М., Таптапова С. Л., Ермакова И. И. Фониатрия и фонопедия. М.: Медицина, 1990. 270 с.
11. Крюков А. И., Романенко С. Г., Павлихин О. Г., Елисеев О. В. Послеоперационное ведение больных, перенесших эндоларингеальные хирургические вмешательства // Матер. 6-й науч.-практ. конф. «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». 2008. Т. 1. С. 528-529.
12. Кунельская Н. Л., Романенко С. Г., Павлихин О. Г., Елисеев О. В. Ингаляционная терапия при воспалительных заболеваниях гортани // Лечебное дело. 2011. № 2. С. 23-27.
13. Nielsen V. M., Hojeslet P. E. Topical treatment of Reinks oedema with belcomethason dipropianat (BDR) inhalation aerosol // Jum. Laryngol., Otol. Rhinol. 1987. Vol. 101, N 9. P. 921-924.
14. Abitbol J., Benninger M. History, laser safety, techniques of laryngoscopy and complications // 6th International Workshop on Laser Voice Surgery and Voice Care. Paris, 2001. P. 1-21.
15. Desloge R. B., Zeitels S. M. Endolaryngeal microsurgery at the anterior glottal commissure: controversies and observations // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. Vol. 109, N 4. P. 385-392.
16. Frank F. The use of microlaryngoscopy in phoniatry. HNO. 1976. Sep. Vol. 24(9). P. 295-300.
17. Milutinovic A. Phonosurgery of chronic vocal cord edema // Srp. Arh. Celok. Lek. 1997. Vol. 125, N 11/12. P. 349352.
18. Raabe J., Pascher W. Reinke's edema: an investigation of questions related to etiology, prognosis and the effectiveness of therapeutic methods // Laryngorhinootologie. 1999. Vol. 78, N 2. P. 97-102.
19. Panh J. Basis und konzeption der therapie von larynxparesen durch neuromuskulare elektrophonatorische stimulation (NMEPS) // In Kurze einfmhrung in die therapie von larynxparesen, aphasie, dysphasie und dysartrie mit dem Gerltekonzept vocaSTIM. 2002. 24 p.
20. Pahn J., Pahn E. Die Nasalierungs methode. Ubungsverfahren der Sprech- und Singstimme zur Therapie und Prophylaxe, Roggentin. Rostock, 2000. 25 р.
21. Лесогорова Е. В. Способ реабилитации голосовой функции у пациентов с хроническим отечно-полипозным ларингитом после хирургического вмешательства // Рос. оториноларингология. 2014. № 1(68). С. 135-139.
Крюков Андрей Иванович - заслуженный деятель науки РФ, докт. мед. наук, профессор, директор Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского ДЗМ. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. (495)633-92-26, е-mail: lorcentr@mtu-net.ru
Романенко Светлана Георгиевна - канд. мед. наук, руководитель отдела микрохирургии гортани и фониа-трии Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского ДЗМ; тел. (495)633-95-26, е-mail: s_romanenko@bk.ru
Лесогорова Екатерина Владимировна - н. с. отдела микрохирургии гортани и фониатрии Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского ДЗМ; тел.: (495) 63391-39, е-mail: katenan1@rambler. ru
REFERENCES
1. Vasilenko Yu. S., Kitel' G. Khronicheskii otechno-polipoznyi laringit (bolezn' Reinke-Gaieka) [Chronic edematic polypous laryngitis (Reinke's edema)]. Aktual'nye voprosy otorinolaringologii: Sb. materialov konferentsii. Kazan'; 2000: 9-14 (In Russian).
2. Yonekawa H. Auris A clinical study of Reinke's edema. Nasus Larynx. 1988; 15: 57-78.
3. Kochesokova E. A., Demchenko E. V., Ivanchenko G. F. Mikrokhirurgicheskaya i kholodoplazmennaya metodika lecheniya oteka Reinke Gaieka: differentsirovannyi podkhod. Golos i rech' [Microsurgery and cold plasm method of Reinke's edema treatment: differentiated approach. Voice and Speech]. N 1: Materialy konferentsii «Golos i zdorov'e»; 2010: 46-48 (In Russian).
4. Young V. N., Mallur P. S., Wong A. W., Mandal R. Analysis of Potassium Titanyl Phosphate Laser Settings and Voice Outcomes in the Treatment of Reinke's Edema. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015; Mar.; 124(3): 216-220.
Научные статьи
5. Pitman M. J., Lebowitz-Cooper A., Iacob C., Tan M. Effect of the 532nm pulsed KTP laser in the treatment of Reinke's edema. Laryngoscope. 2012; Dec; 122(12): 2786-2792.
6. Keilmann A, Biermann G, Hörmann K. CO2-laser versus conventional microlaryngoscopy in benign changes of the vocal cords. Laryngorhinootologie. 1997; Aug.; 76(8): 484-489.
7. Matsuo K., Kamimura M., Hirano A. Polipoid vocal folds.A 10-year review of 1919 Patients. Auris, Nasus, Larynx. 1983; 10. Suppl. 37-45.
8. Remacle M., Lawson G., Watelet J.-B. Carbon dioxide laser microsurgery of benign vocal fold lesions: indications, techniques, and results in 251 patients. Ann Otol Rhinol Laryngol.; 1999; 108: 156-164.
9. Sataloff R. T., Spiegel J. R., Heuer R. J. Laryngeal mini-microflap: a new technique and reassessment of the microflap saga. Voice; 1995; 9: 198-204.
10. Dmitriev L. B., Telelyaeva L. M., Taptapova S. L., Ermakova I. I. Foniatriya i fonopediya [Phoniatrics and phonopaedia]. M.: Meditsina; 1990: 270 (In Russian).
11. Kryukov A. I., Romanenko S. G., Pavlikhin O. G., Eliseev O. V. Posleoperatsionnoe vedenie bol'nykh, perenesshikh endolaringeal'nye khirurgicheskie vmeshatel'stva [Postoperative management of patients after endolaringual surgery]. Mater. 6-i nauch.-prakt. konf. «Farmakologicheskie i fizicheskie metody lecheniya v otorinolaringologii» [The materials of the 6th Scientific and Practical Conference "Pharmacological and Physical Methods of Treatment in Otorhinolaryngology"]; 2008; 1: 528-529 (In Russian).
12. Kunel'skaya N. L., Romanenko S. G., Pavlikhin O. G., Eliseev O. V. Ingalyatsionnaya terapiya pri vospalitel'nykh zabolevaniyakh gortani [Inhalation therapy of inflammatory diseases of larynx]. Lechebnoe delo; 2011; 2: 23-27 (In Russian).
13. Nielsen V. M., Hojeslet P. E. Topical treatment of Reinks oedema with belcomethason dipropianat (BDR) inhalation aerosol. Jum. Laryngol. Otol. Rhinol.; 1987; 101; 9: 921-924.
14. Abitbol J., Benninger M. History, laser safety, techniques of laryngoscopy and complications. 6th International Workshop on Laser Voice Surgery and Voice Care. Paris; 2001: 1-21.
15. Desloge R. B., Zeitels S. M. Endolaryngeal microsurgery at the anterior glottal commissure: controversies and observations. Ann Otol Rhinol Laryngol.; 2000; 109; 4: 385-392.
16. Frank F. The use of microlaryngoscopy in phoniatry. HNO. 1976. Sep.; 24(9): 295-300.
17. Milutinovic A. Phonosurgery of chronic vocal cord edema. Srp Arh Celok Lek.; 1997; 125; 11/12: 349-352.
18. Raabe J., Pascher W. Reinke's edema: an investigation of questions related to etiology, prognosis and the effectiveness of therapeutic methods. Laryngorhinootologie. 1999; 78; 2: 97-102.
19. Panh J. Basis und konzeption der therapie von larynxparesen durch neuromuskulare elektrophonatorische stimulation (NMEPS). In Kurze einfmhrung in die therapie von larynxparesen, aphasie, dysphasie und dysartrie mit dem Gerltekonzept vocaSTIM. 2002: 24.
20. Pahn J., Pahn E. Die Nasalierungs methode. Ubungsverfahren der Sprech- und Singstimme zur Therapie und Prophylaxe, Roggentin. Rostock; 2000: 25.
21. Lesogorova E. V. Sposob reabilitatsii golosovoi funktsii u patsientov s khronicheskim otechno - polipoznym laringitom posle khirurgicheskogo vmeshatel'stva. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2014; 1(68): 135-139.
Andrej I. Kryukov - the Honoured Scientist of the Russian Federation, MD, Professor, Head of Scientific and Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevskiy Moscow Healthcare Department Russia. 117152, Moscow, 18A/2 Zagorodnoye Shosse, tel. (495)633-92-26. e-mail: lorcentr@mtu-net.ru.
Svetlana G. Romanenko - MD Candidate, Head of the Department of Larynx Microsurgery and Phoniatrics of Scientific and Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevskiy Moscow Healthcare Department Russia. 117152, Moscow, 18A/2 Zagorodnoye Shosse, tel. (495)633-95-26, e-mail: s_romanenko@bk.ru.
Ekaterina V. Lesogorova - research associate of the Department of Larynx Microsurgery and Phoniatrics of Scientific and Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevskiy Moscow Healthcare Department Russia. 117152, Moscow, 18A/2 Zagorodnoye Shosse, tel.: (495)633-91-39, e-mail: katenan1@rambler.ru.
