CC BY
8У 79% больных процесс носил двусторонний характер. У 16% пациентов диагностировали стеноз гортани 1-й степени. При слуховой оценке голоса по Yanagihara большинство пациентов имело выраженную охриплость: 2-я степень охриплости диагностирована в 27,5% случаев, 3-я степень - в 38,5%, 4-я степень - в 28,5%. Однако полученные данные не соответствовали субъективной оценке голоса самим пациентом. Так, основное количество пациентов оценивали качество голоса как удовлетворительное при охриплости 2-й и 3-й степени. Женщины в среднем оценивали качество своего голоса хуже, чем мужчины.
Хирургическое лечение провели 296 больным (33%), что составило 16,2% от всех хирургических вмешательств, проведенных в отделении микрохирургии гортани и фониатрии НИКИО им. Л. И. Свержевского за указанный период. Все оперированные пациенты находились под динамическим наблюдением, им проводили голосо-восстановительное лечение в зависимости от характера течения послеоперационного ларингита и индивидуальных особенностей голосоведения до полного восстановления голосовой функции. Несмотря на наличие показаний к хирургическому лечению, 52% пациентов отказались от оперативного вмешательства в связи с тем, что их устраивало качество голоса. Из них только
= Материалы XIX съезда оториноларингологов России
6% на сегодняшний день выполняют назначения врача и регулярно наблюдаются в НИКИО им. Л. И. Свержевского. Только 30% от общего количества больных прекратили курение, из них 27% - это пациенты, которые перенесли хирургическое вмешательство.
Заключение. ХОПЛ является часто встречающейся патологией и составляет 6,5-8,5% от общего количества пациентов на приеме врача-фониатра. Тяжесть полипозного процесса прямо зависит от давности заболевания и связана с курением. Пациентов ХОПЛ отличает низкая комплаентность, что является причиной поздней обращаемости за медицинской помощью и вызывает трудности в осуществлении необходимого динамического наблюдения за течением воспалительного процесса. В ряде случаев это приводит к формированию стеноза гортани. Учитывая большую распространенность соматической патологии и ЛОР-патологии у этой категории больных, необходимо проведение комплексного обследования с привлечением смежных специалистов. Выявление ХОПЛ на ранних стадиях позволит не только улучшить качество лечения пациентов и избежать хирургического лечения, но и, возможно, предотвратить развитие некоторых соматических заболеваний в связи с дополнительной мотивацией пациента бросить курить.
УДК 616.284-002.3-089.844
реконструктивная хирургия после открытых санирующих
операций у больных хроническим гнойным средним отитом
Сидорина Н. Г., Калошина А. С., Горовая Е. В.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
reconstruction after canal down temporal bone surgery in patients chronicl otitis media
Sidorina N. G., Kaloshina A. S., Gorovaya E. V.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Современной тенденцией у больных хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) является реконструкция структур среднего уха, в том числе и при хирургии холестеатомы. В то же время у 3-24% пациентов с ХГСО выполняются санирующие операции открытого типа по экстренным показаниям при осложненном течении заболевания. Учитывая вышеописанный факт, большую
распространенность ХГСО среди населения и радикализм неспециализированной помощи реконструктивные вмешательства после санирующих операций открытого типа являются актуальным направлением в реабилитации данной категории пациентов.
Улучшение слуха при реконструктивных вмешательствах после открытых санирующих опе-
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
раций может быть достигнуто двумя путями: 1-й путь - реконструкция звукопроводящего механизма среднего уха, т. е. создание неотимпанальной полости и коллумелизация окна преддверия (тимпанопластика II-III типа по Х. Вульштейну); 2-й путь - экранизация окна улитки (тимпанопластика IV типа по Х. Вульштейну), вследствие чего достигается разница звукового давления и фаз звуковой волны, действующих на оба окна лабиринта. В отделе микрохирургии уха выполняются три варианта реконструктивных операций, различающихся прежде всего размером формируемой воздушной полости: I вариант -полная реконструкция задней стенки наружного слухового прохода с формированием только воздушной барабанной полости и облитерацией -мастоидальной; II вариант - формирование уплощенной барабанной полости в пределах мезо- и гипотимпанума до уровня канала лицевого нерва с мастоидопластикой или без нее; III вариант -формирование малой барабанной полости со звукозащитой улитки с мастоидопластикой или без нее. Выбор варианта операции определяется патолого-анатомическими особенностями тре-панационной полости, наличием остатков барабанной перепонки и рукоятки молоточка, характером выстилки мастоидальной полости (прежде всего антрума), высотой «шпоры», сохранностью слизистой оболочки и функций слуховой трубы. Операции включали два этапа: 1-й этап - ревизия барабанной и мастоидальной полости; 2-й этап -собственно реконструктивный.
Цель исследования. Выявление корреляции выбора варианта реконструктивной операции после ранее проведенной санирующей операции открытого типа и состояния послеоперационной полости.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением с 2013 по 2015 г. находилось 17 больных, которым ранее (от 1,5 до 25 лет) была выполнена операция на ухе. Причиной этих вмешательств были экстренные операции по поводу обострения ХГСО с холестеатомой (3), острого гнойного среднего отита с мастоидитом в дет-
ском возрасте (1) и ХГСО с холестеатомой (13). Мужчин было 6 (возраст от 15 до 27 лет), женщин - 11 (возраст от 21 до 67 лет). Помимо общеклинического обследования больным проводили отомикроскопию, аудиологическое исследование и компьютерную томографию (КТ) височных костей. При отомикроскопии оценивали размеры и состояние послеоперационной полости.
Результаты исследования. Основными жалобами больных при обращении в НИКИО им. Л. И. Свержевского были тугоухость, шум в ухе и постоянные выделения из уха слизисто-гнойного характера. В 6 случаях мастоидальные полости были больших размеров, а в 9 - средних. Из 17 пациентов у 9 послеоперационные полости были неполностью эпидермизированы с явлениями му-козита, а у 8 - полностью эпидермизированы. У 15 больных определялась высокая «шпора». Остатки барабанной перепонки, чаще в передних отделах pars tensa, имели место в 13 случаях. Слизистая оболочка у тимпанального устья слуховой трубы, в гипотимпануме и нише окна улитки отмечалась у 16 пациентов. Слуховая труба у большинства больных была проходима по Вальсальве. В ходе хирургического вмешательства выполняли ревизию барабанной и мастоидальной полости с удалением недовскрытых клеток сосцевидного отростка, патологических тканей и формированием адекватной «шпоры». Реконструкция структур среднего уха применена по I варианту у 2 больных, по II - у 12, по III - у 3 с мастоидопласти-кой во всех случаях. Тимпанопластику проводили с использованием аутотканей (аутохрящ ушной раковины и аутофасция). Антромастоидальную полость заполняли также аутотканями (костной стружкой, хрящом, фасцией и мышцей) до восстановления (полностью или частично) задней стенки наружного слухового прохода. В результате проведенных операций положительный анатомический результат достигнут у всех больных, а функциональный - в 85% случаев с сокращением костно-воздушного интервала на 20-25 дБ. Пороги косного проведения оставались стабильными.
Выводы
Таким образом, реконструктивная хирургия после открытых санирующих операций при адекватном выборе варианта операции у больных является перспективной, позволяет достигать прекращения воспалительного процесса в послеоперационной полости, ее уменьшения и улучшения слуха, тем самым повышает качество жизни пациентов.
