CC BY
52сократить сроки лечения и значительно улучшить функциональный результат лечения, 8 больных оперированы с использованием аллотранспланта-тов с хорошим результатом.
Пациентам 2-й группы с двусторонним параличом гортани проведена одностадийная односторонняя миоаритеноидхордэктомия. Все больные деканюлированы в срок от 2 до 6 недель после операции. Всем больным 3-й группы с острой травмой гортанно-трахеального комплекса проведена реконструкция структур гортани и трахеи в срок от 3-6 часов до 3 суток после травмы. Все больные деканюлированы в срок от 3 недель до 4 месяцев после операции.
При лечении больных 4-й группы с ограниченным стенозом гортани или подголосового отдела трахеи использовали доступ к суженному участку гортани или трахеи при прямой подвесной ларингоскопии с помощью гибкой ларингоскопии, а 8 больным с гранулематозом Вегенера в качестве основного метода лечения избрана баллонная дилатация. Активный послеопераци-
= Материалы XIX съезда оториноларингологов России
онный мониторинг позволил быстро купировать реактивное воспаление в зоне операции у больных после баллонной дилатации, управляемая эпителизация позволила добиться стабильного просвета дыхательных путей. Ни одному пациенту не потребовалось повторной процедуры баллонной дилатации.
В зависимости от возможности смены трахео-стомической канюли и наличия рисков при этой манипуляции все больные в послеоперационном периоде были поделены на 3 группы: 1-я группа -пациенты самостоятельно ухаживали за трахе-остомой, 2-я группа - при смене трубки использовали дополнительные устройства (проводник, эндоскоп), 3-я группа - смену трахеостомической трубки проводил врач. Амбулаторный мониторинг осуществляли по схеме: пациенты 1-й и 2-й групп - 1 раз в 7 дней в течение 1 месяца, 1 раз в 2 недели в течение 2 месяцев, 1 раз в месяц в течение 6-8 месяцев; пациенты 3-й группы - 1 раз в 3-5 дней в течение 1,5-2 месяцев, 1 раз в 7-10 дней в течение 2-4 месяцев.
Вывод
Сравнение результатов лечения больных по группам показало значительное сокращение сроков лечения больных, снижение риска осложнений и улучшение функциональных результатов реконструктивных операций. Это достигнуто в результате реализации программы лечения пациентов со стенозом дыхательных путей, включающей дифференцированный хирургический подход, систему послеоперационного наблюдения и динамический мониторинг.
УДК 616.284-003.2-036.12-089
о классификации операций при хроническом гнойном среднем отите
Крюков А. И., Гаров Е. В.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И.Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
the classification of operations in chronic suppurative otitis media
Kryukov A. I., Garov E. V.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Мировое сообщество отохирургов придерживается определенных стандартов в номенклатуре и соответственно методиках и объемах хирургических вмешательств на среднем ухе. В то же время в каждой стране имеется свой стандарт и название этих операций [Kim H., 2007]. Отсутствие в нашей стране четких стандартов вызывает раз-
ночтение и неправильное понимание сути выполненных в том или ином случае хирургических вмешательств.
В первую очередь это относится к тимпано-пластике, которая выполняется у больных хроническим гнойным средним отитом (ХГСО). Многие отохирурги используют классификацию тим-
-£1812?
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
панопластики, предложенную Х. Вульштейном (Вульштейн X., 1972), другие - классификацию М. Тоса (Тос М., 2004). В то же время существуют варианты оссикулопластики, которые не учитываются в этих классификациях.
При санирующей хирургии височной кости (среднего уха) в настоящее время выделяют «закрытые», «полуоткрытые» и «открытые» варианты операций с (или без) тимпано- и мастоидопла-стикой. Выбор методики операции индивидуален и определяется степенью распространения воспалительно-деструктивного процесса, активностью его, анатомическими особенностями строения сосцевидного отростка, выраженностью и характером слуховых нарушений, наличием осложнений, состоянием слизистой оболочки барабанной полости и функций слуховой трубы, а также квалификацией отохирурга [Тарасов Д. И. с со-авт., 1988; Шахов А. В., 1990; Косяков С. Я., 2012; Ikeda M. et al., 2003].
В то же время до сих пор используется термин «радикальная операция на ухе», хотя объем такой операции предусматривает объединение барабанной и мастоидальной полостей посредством удаления задней стенки слухового прохода, удаление барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, слизистой оболочки среднего уха и облитерация устья слуховой трубы. Термины «консервативно-радикальная», «модифицированная радикальная» и «санирующая слухосохраня-ющая» операции, на наш взгляд, отражают неполный «радикальный» объем и на современном этапе устарели, поскольку в большинстве случаев ведут к неполной элиминации воспалительного процесса в среднем ухе и не предполагают адекватный в морфофункциональном отношении реконструкции звукопроводящей системы.
Учитывая современные тенденции при санирующей хирургии ХГСО, следует выделять варианты операций по анатомическому принципу.
А. Закрытые варианты.
1. Аттикотомия с пластикой латеральной стенки и тимпанопластикой.
2. Аттико-адитотомия с пластикой латеральной стенки и тимпанопластикой.
3. Аттико-антротомия с пластикой латеральной стенки и тимпанопластикой.
4. Раздельная аттикоантромастоидотомия [«intact canal wall (ICW) procedure»] с реконструкцией удаленных структур и тимпанопластикой.
а) с облитерацией полости сосцевидного отростка (мастоидопластикой);
б) без облитерации (мастоидопластики).
5. Субтотальная петрозэктомия с деструкцией («ампутацией») среднего и наружного уха.
Б. Полуоткрытые варианты.
1. Аттикотомия с тимпанопластикой и облитерацией антрума.
2. Аттикоадитотомия с тимпанопластикой и облитерацией антрума.
В. Открытые варианты.
1. Аттикоантромастоидотомия с удалением задней стенки наружного слухового прохода [«сanal-wall-down (CWD) procedure»], тимпано-пластикой и полной мастоидопластикой (облитерацией мастоидальной полости).
2. Аттикоантромастоидотомия с удалением задней стенки наружного слухового прохода [«сanal-wall-down (CWD) procedure», операция Бонди] с (или без) тимпанопластикой и меато-пластикой.
3. Радикальная тимпаномастоидотомия (классическая CWD, радикальная операция), в том числе в расширенном ее варианте.
Показаниями к «закрытым» вариантам операций являются ограниченная кистозная холестеа-тома в условиях отсутствия обострения, пневматического типа строения сосцевидного отростка и хорошей функции слуховой трубы, а противопоказаниями - обострение ХГСО, осложненное его течение, операция на единственно слышащем ухе и плохая функция слуховой трубы. Показаниями к «открытым» вариантам операций являются обострение ХГСО и осложненное его течение, наличие воспаленной стелющейся холестеатомы, значительная деструкция задней стенки наружного слухового прохода, операция на единственно слышащем ухе, рецидив холестеатомы после первичной операции, плохая функция слуховой трубы и склеротический тип строения сосцевидного отростка.
Представленная классификация, по нашему мнению, адекватно отражает суть хирургических вмешательств на среднем ухе при всем их многообразии.
Кроме того, данная классификация позволит унифицировать (стандартизировать) хирургические вмешательства на височной кости при ХГСО, что, в свою очередь, послужит осмысливанию методологических аспектов хирургического лечения ХГСО врачами-оториноларингологами на всех этапах оказания специализированной профилированной медицинской помощи этому контингенту больных.
