CC BY
218
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
27. Makhamatova A.F., Yeritsyan K.Yu., Rusakova M.M., Uitten K., Uhitten R. Social psychological aspects of coping with illness in people living with HIV. Teoriya i praktika obshchestvennogo raz-vitiya. 2013; 1: 115-20.
28. Pierret J. Vivre avec la contamination par le VIH: Sontexte et conditions de la recherche dans les annees quatre-vingt-dix. Sci. Social. Sante. 2001; 19(3): 121-75.
29. Bovina I.B. Social psychology of health and disease. Moscow: Aspect-Press; 2007.
30. Golenkov A.V., Bulygina I.E. research of the relation of various population groups to HIV-infected. Zdravookhranenie Chuvashii: ezhekvartal'nyy nauchno-prakticheskiy zhurnal. 2007; 3: 48-55.
31. Rykov Yu.G., Kol'tsova O.Yu., Maylakhs P.A. the Structure and function of online communities: a network mapping of HIV-relevant groups in social network "Vkontakte". Sotsiologicheskie issledo-vaniya. 2016; 8: 30-42.
32. Amirkhanian Y., Kelly J., Takacs J., McAuliffe T., Kuznetsova A., Toth T. Et al. Effects of a social network HIV/STD prevention intervention for MSM in Russia and Hungary: a randomized controlled trial. AIDS. 2015; 29 (5): 583-93.
33. Borodkina O.I. the Social context of the HIV/AIDS epidemic in Russia. Zhurnal issledovaniy sotsial'noy politiki. 2008 2: 151-76.
34. Zvonovskiy V.B. HIV and stigma. Zhurnal issledovaniy .sotsial'noy politiki. 2008; 4: 505-22.
35. Bogardus E. Social distance in the city. Social space: an Interdisciplinary study. [Sotsial'naya distantsiya v gorode. Sotsial'noe prostranstvo: Mezhdistsiplinarnye issledovaniya]. Moscow: INION; 2003: 187-94.
36. Park R. E. the Concept of social distance. Sotsial'nye igumanitarnye nauki. Ser. 11. Sotsiologiya. 1998; 2: 192-7.
37. Reshetnikov A.V., Bogachanskaya N.N., Pavlov S.V. Study of the characteristics that make up social portrait of the HIV-infected person in modern society. Society and health: current status and trends. A collection of articles / under the editorship of A. V. Reshetnikov. [Izuchenie kharakteristik, sostavlyayushchikh sotsial'nyy portret VICh-infitsirovannogo v sovremennom obshchestve. Obshchestvo i zdorov'e: sovremennoe sostoyanie i tendentsii razvitiya. Sbornik statey / pod red. A.V. Reshetnikova]. Moscow: publishing house of the First Moscow state medical University named after I. M. Sech-enov; 2013: 170-6.
38. Reshetnikov A.V., Khaitov R.M., Efimenko S.A., Gudima G.O., Sidorovich I.G., Karamov E.V., Bogachanskaya N.N., Pavlov S.V. Readiness of the Russian Federation population towards vaccination against HIV/AIDS. Fiziologiya ipatologiya immunnoy sistemy. 2011; 5: 3-9.
Поступила 22.02.18 Принята в печать 16.04.18
© РЕШЕТНИКОВ A.B., ПАВЛОВ C.B., 2018 УДК: 616.98:578.828] - 053.81(477.7)
Решетников А.В. 1, Павлов С.В. 1 2
СОВРЕМЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО РОССИЯНИНА
1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); 2Финансовый Университет при Правительстве Российской Федерации
В статье представлены результаты медико-социологического исследования, направленного на изучение представлений о ВИЧ-инфицированном, распространённых в современном российском обществе. Полученные данные позволили сконструировать современный социальный портрет ВИЧ-инфицированного индивидуума - это молодой бездетный и холостой мужчина вне зависимости от сексуальной ориентации, проживающий в крупном городе, имеющий среднее специальное образования (или находящийся в процессе получения такового) и уровень дохода сопоставимый с прожиточным минимумом, который был заражён в результате ошибки молодости (незащищённого полового контакта или внутривенного употребления наркотиков) и живет с диагнозом «ВИЧ-инфекция» несколько лет, чаще ведёт нерисковый образ жизни, но при этом обычно скрывает свой диагноз и (в силу самостигмации) устанавливает ограничение в социальном общении, дистанцируется от социальных связей.
Ключевые слова: социальный портрет; ВИЧ-инфицированный; представления населения о ВИЧ-инфекции/ СПИДе; социальные установки в отношении ВИЧ-инфицированных.
Для цитирования: Решетников А.В., Павлов С.В. Современный социальный портрет ВИЧ-инфицированного россиянина. Иммунология. 2018; 39(2-3): 100-107 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0206-4952-2018-39-2-3-100-107
Reshetnikov A.V.1, Pavlov S.V 12
MODERN SOCIAL PORTRAIT OF THE HIV-INFECTED RUSSIAN
'Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russia;
2Federal State-Funded Educational Institution of Higher Education «Financial University under the Government of the Russian Federation, Moscow, Russia.
Results of the medico-sociological research directed to studying of the ideas of the HIV-infected widespread in modern Russian society are presented in article. The obtained data have allowed to design a modern social portrait of the HIV-infected Russian. Now in representations of Russians the typical HIV-infected - the young childless and single man regardless of sexual orientation who is living in the large city, having an average special educations or being in process
Для корреспонденции: Решетников Андрей Вениаминович, акад., РАН, д-р мед. наук, д-р социологич. наук, проф., директор Института социологии, психологии и гуманитарных наук ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), E-mail: niisocmed@mail.ru.
ORIGINAL ARTICLE
of that receiving which level of income we will compare with a living wage. The HIV-infected has been infected as a result of a youth error (the unprotected sexual contact or the intravenous use of drugs) and lives with this diagnosis several years, leads a risk-free life more often, at the same time usually hides the diagnosis and separates from social communications.
Keywords: social portrait; HIV-infected; notion of the population on HIV- infection/AIDS; attitude towards HIV-infected people in society.
For citation: Reshetnikov A.V., Pavlov S.V. Modern social portrait of the HIV-infected Russian. Immunologiya. 2018; 39(2-3): 100-107. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0206-4952-2018-39-2-3-100-107
For correspondence: Reshetnikov Andrey Veniaminovich is the academician of the Russian Academy of Sciences, the doctor of medical sciences, the doctor of sociological sciences, professor, the director of Institute of sociology, psychology and humanities Sechenov University, E-mail: niisocmed@mail.ru.
conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 22.02.18 Accepted 16.04.15
В настоящее время проблема распространения ВИЧ-инфекции является одной из самых актуальных для большинства стран мира. Несмотря на предпринимаемые усилия, тенденции распространения пандемии также остаются неутешительными [1-3]. Широкое распространение ВИЧ-инфекции/СПИДа среди трудоспособной части населения в настоящее время является наиболее острой социально-значимой проблемой для большинства стран мира и, кроме того, относится к числу наиболее трудно управляемых медико-социальных явлений. При этом социальная среда выступает средой повышенного риска и обусловливает специфику организации профессиональной, семейной, личной жизни каждого члена общества - и значительная доля рисков связана, прежде всего, со здоровьем населения [4].
Представления населения об эпидемии ВИЧ-инфекции и сопутствующих ей социальных явлениях складывались по мере актуализации проблемы и основывались не только на объективных данных, но и аккумулировали неформальный массив информации, «дополняющей» официальные информационные источники. По мере распространения ВИЧ-инфекции и охвата ею большинства социальных групп трансформировались и представления населения о социальном портрете ВИЧ-инфицированного человека.
Начало распространения ВИЧ-инфекции в России было связано с передачей вируса иммунодефицита в группах потребителей внутривенных наркотиков, тогда как незащищённый гетеросексуальный контакт занимал гораздо меньшую долю случаев инфицирования. К началу 90-х годов XX века число инфицированных вследствие незащищенных гетеросексуальных контактов возрастает до «лидирующих» показателей [1, 5]. Основной жертвой в этот период становятся молодые женщины в гетеросексуальных парах, чьи партнеры были носителями ВИЧ-инфекции. Именно в этот период появляются первые публикации в средствах массовой информации, направленные на информирование населения о ВИЧ-инфекции/СПИДе и превентивных мероприятиях.
К середине 90-х годов XX века возрастает частота передачи ВИЧ при парентеральном употреблении наркотиков, которое в 1996 г. становится основным путём распространения ВИЧ-инфекции и является причиной более половины случаев инфицирования до настоящего времени. Во многом именно поэтому лица, которым установлен диагноз «ВИЧ-инфекция», начинают восприниматься среднестатистическим обывателем как «жертвы собственных ошибок», а ВИЧ-инфекция - ожидаемой «расплатой» и «наказанием» за аморальное поведение. Одновременно тема ВИЧ-инфекции активно «входит» в художественное кино и литературные произведения, при этом зачастую в средствах
массовой информации идёт активное муссирование опасности заболевания без должного сопутствующего просвещения населения о мерах предупреждения инфицирования. В этот период формируется образ «ВИЧ-террориста» - агрессивного носителя ВИЧ-инфекции, который стремится «отомстить» обычным людям путём нанесения царапин иглой с зараженной кровью в местах массового скопления людей, на детских площадках, в транспорте, а также намеренно передаёт ВИЧ-инфекцию при незащищенных половых контактах [6].
Вместе с тем, с 2002 г. в России наблюдается неуклонный рост показателей передачи ВИЧ-инфекции посредством незащищенного гетеросексуального контакта, который в настоящее время является причиной инфицирования в более чем 40% случаев [1, 2]. В мире свыше 70% случаев ВИЧ-инфекции связано с половым путём передачи. При этом статистически более высокий риск инфицирования имеют женщины с низким образовательным уровнем [5].
Через двадцать лет после того, как официально были зафиксированы первые случаи СПИДа, социальный портрет ВИЧ-инфицированного стал иным. Инфекция затрагивает и мужчин гетеросексуальной ориентации, и женщин, и детей. Среди ВИЧ-инфицированных лиц стремительными темпами возрастает доля женщин, при этом около 90% из них находятся в детородном возрасте, что обусловливает высокий риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов. Таким образом, на фоне высоких темпов распространения ВИЧ-инфекции произошла смена доминирующих путей передачи ВИЧ, последствием которой является выход эпидемии за границы групп риска и увеличение опасности распространения инфекции на все слои населения. Заметно изменился и образ самой болезни - он стал «стираться». Снизился интерес к болезни, она перестала занимать первые страницы печатных СМИ: если в начале эпидемии роль ассоциаций была крайне важна, с их позицией считались при разработке превентивных и информационных программ, то в данный период они перестают быть влиятельными [7].
В настоящее время продолжается трансформация социального портрета ВИЧ-инфицированного человека в глазах россиян. Если ранее значительное увеличение числа инфицированных лиц в нашей стране связывалось с передачей вируса внутри таких групп риска, как потребители инъекционных наркотиков и лица, практикующие коммерческий секс, то в настоящее время, как и во всём мире, наблюдается активизация гетеросексуального пути передачи и захват эпидемическим процессом групп, благополучных в социальном отношении. Всё больше женщин, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, не имеют признаков принадлежности к группам риска и узнают своём диагнозе во время
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
беременности или визита ко врачу, не связанном с обследованием на ВИЧ-инфекцию, что требует особого подхода к этой категории граждан [8].
Отметим, что в настоящий момент в России наблюдается ряд негативных явлений, усугубляющих эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции и другим социально-значимым заболеваниям (туберкулез, гепатиты и др.): снижение общих показателей здоровья населения, урбанизация, усложнение ритма жизни, широкое распространение зависимостей от психоактивных веществ (алкоголь, наркотические, медикаментозные и токсические вещества, табак), а главное - серьёзная трансформация института семьи и нивелирование традиционных семейных ценностей [9]. То обстоятельство, что страна проходит этап трансформации традиционных ценностных ориентаций, которые до 90-х годов прошлого столетия сдерживали распространение социально значимых заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, осложняет успешную борьбу с ВИЧ-инфекцией/ СПИДом в России [10].
Показатели распространённости ВИЧ-инфекции в России в сочетании со всё большей либерализацией нравов и полового поведения молодежи позволяют прогнозировать рост риска инфицирования в социально благополучных группах населения. В этих условиях эффективный контроль эпидемии ВИЧ-инфекции в значительной мере связывается с профилактической работой - в первую очередь с информированием и просвещением молодежи, а также расширением охвата диспансерным обследованием и совершенствованием деятельности системы охраны здоровья населения [11, 12].
Важное значение для определения характера опасности имеет иерархия социальных ценностей в обществе, а также общий фон социальных настроений в отношении ВИЧ-инфекции/СПИДа. Сюда следует отнести такие ценности, как выживание (здоровье, семья), развитие (образование, работа, общение), самоутверждение. Именно поэтому проблемы, связанные с этим заболеванием, находятся в центре внимания не только медиков, но и социологов.
В настоящее время для изучения закономерностей клинического течения и развития эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции/СПИДу в стране, как правило, используются эпидемиологические, статистические и клинические методы исследования, тогда как методы социологии применяются лишь в отдельных исследованиях. Вместе с тем, медико-социологический анализ проблемы ВИЧ-инфекции/ СПИДа во взаимосвязи с социальными процессами позволяет выявить причинно-следственные связи как на уровне субъектных отношений, так и на уровне социальных структур, всесторонне исследовать особенности восприятия проблемы обществом (социальной системой), оценить эффективность и конгруэнтность взаимодействий и взаимоотношений с ВИЧ-инфицированными в рамках сообществ и социальных групп [13-15].
Дизайн исследования и данные. С целью изучения представлений россиян о социальном портрете современного ВИЧ-инфицированного человека в 2014-2016 гг. кафедрой социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России проведён медико-социологический опрос (анонимное анкетирование), в котором приняли участие 1092 совершеннолетних гражданина Российской Федерации (исследование продолжается в Уральском и Сибирском федеральном округах).
Гендерное распределение участников опроса: 63,6% составили женщины, 36,4% - мужчины. Следует отметить, что среди опрошенных 83,2% были жителями крупных городов.
Большинство (59,2%) опрошенных имеют высшее образование, еще 39,7% - среднее специальное, и 1,1% респондентов имели среднее образование. Большая часть опрошенных
занята интеллектуальным трудом (совокупно специалисты ИТР, служащие, педагоги, преподаватели, учащиеся ВУЗов и колледжей - 66,8%), 12% от общего числа участников опроса являются рабочими, еще 6,8% заняты в сфере здравоохранения, причислили себя к предпринимателям 4,8% респондентов, пенсионеры составили 5,9% опрошенных, ещё 2,8% являются безработными, а 0,9% участников опроса определили свой социальный статус как «домохозяйка».
На момент опроса состояли в браке и совместно проживали 33,3 и 12,2% респондентов соответственно. Не имели супруга (партнера) 38,5% опрошенных, из них 80,0% в возрасте 21-30 лет. У 37,9% респондентов есть дети.
По данным исследования, 36,7% респондентов имели доход на уровне прожиточного минимума с сопоставимой по социальному статусу вариативностью. Только каждый пятый (19,7%) обозначил размер ежемесячного подушевого дохода в диапазоне от 21 до 30 тыс. руб. К условному среднему классу по уровню благосостояния можно отнести лишь четверть (25,8%) опрошенных респондентов, доход которых превышал 30 тыс. руб. на одного члена семьи. Ещё 17,7% опрошенных не смогли определиться с ответом на данный вопрос.
Основные результаты. Проведённое медико-социологическое исследование позволило сформировать представление об основных характеристиках и установках россиян в отношении ВИЧ-инфицированных лиц в настоящее время и стало основой построения современного социального портрета ВИЧ-инфицированного человека.
Так, на взгляд 68,1% респондентов, основную часть носителей инфекции составляют мужчины, тогда как четверть (25,7%) опрошенных склоняются к мнению, что типичным представителем группы ВИЧ-инфицированных является женщина. 3,5% участников опроса считают, что «ВИЧ-инфекция не различает гендерную принадлежность», а 2,7% затруднились с ответом на данный вопрос.
Возраст современного россиянина, имеющего диагноз «ВИЧ-инфекция» преимущественно молодой: суммарно большинство (93,1%) опрошенных отнесли типичного представителя социальной группы ВИЧ-инфицированных к лицам моложе 40 лет. Детализация позволяет выделить две основные возрастные группы - дети и молодежь моложе 20 лет (суммарно 25,3%) и носитель ВИЧ-инфекции в возрастной зоне от 21 до 30 лет (55,5%). Так, 12,3% опрошенных считают, что типичный ВИЧ-инфицированный имеет возраст от 30 до 40 лет, а 3,7% респондентов (суммарно) указали иные показатели возраста в широком диапазоне от 41 года до 80 лет.
При этом респонденты уточняют, что молодые ВИЧ-инфицированные люди зачастую имеют стаж инфицирования уже несколько лет (заражение произошло в несовершеннолетнем возрасте). Это положение корреспондирует с представлениями участников опроса о путях и возрасте инфицирования россиян, имеющих диагноз «ВИЧ-инфекция». В представлениях россиян, ВИЧ-инфицированные граждане были инфицированы преимущественно в возрасте 16-30 лет (суммарно 79,4% мнений) в результате так называемой «ошибки молодости». Каждый девятый (11,6%) респондент считает, что диагноз «ВИЧ-инфекция» был установлен у ребенка младше 16 лет. Среди общего числа опрошенных всего 4,8% указали типичный возраст инфицирования в границах 3150 лет и лишь 1,5% респондентов считают, что возможная передача ВИЧ произошла в возрасте старше 50 лет. Кроме того, 2,7% участников опроса не смогли ответить на поставленный вопрос.
Интересно, что на взгляд 61,1% респондентов ВИЧ-инфицированный скорее имеет среднее или средне-специальное образование, однако 18,1% думают, что диагноз «ВИЧ-инфекция» может встречаться и у специалистов с выс-
шим образованием (в том числе имеющих ученую степень). Вместе с тем, значительная (15,6%) доля опрошенных считает, что у ВИЧ-инфицированного человека обычно имеется начальное образование - такое распределение ответов связано с мнением многих респондентов, что инфицирование произошло в детском и подростковом возрасте.
Заметим, что представления россиян о молодом возрасте ВИЧ-инфицированных коррелируют с приписываемым социальным статусом - самый популярный ответ на этот вопрос - «ВИЧ-инфицированный является студентом или учащимся». На взгляд значительной доли россиян, принявших участие в исследовании, ВИЧ-инфицирование тесно связано с социальным неблагополучием - 28,5% считают, что люди, имеющие диагноз «ВИЧ-инфекция», обычно являются безработными (и/или бездомными) либо связаны с криминальной деятельностью (рис. 1).
Такого рода установки можно описать как «эхо» 90-х годов XX века, когда в сознании россиян образ ВИЧ-инфицированного человека был тесно связан с социальным неблагополучием и передачей инфекции в группах высокого «социального риска» (потребителей инъекционных наркотиков, работников коммерческого секса, людей, практикующих незащищённые половые контакты и частую смену половых партнёров).
Вместе с тем, 55,5% респондентов уверены, что стать ВИЧ-инфицированным может человек любой сексуальной ориентации, а 22,5% опрошенных высказали мнение, что ВИЧ-инфицированные имеют гетеросексуальную ориентацию. Еще 12,6% россиян, принявших участие в опросе, считают, что ВИЧ-инфицированный - это представитель гомосексуальной ориентации, а 6,8% отнесли ВИЧ-инфицированных к бисексуалам. Не смогли определиться с ответом на данный вопрос 2,6% опрошенных. Такое распределение показывает, что в настоящее время в представлениях россиян сексуальная ориентация не является определяющим фактором риска инфицирования.
По данным исследования, в большинстве случаев социально-конструируемый образ ВИЧ-инфицированного не предполагает наличия детей (83,4% мнений). Всего 16,4% респондентов считают, что люди с диагнозом «ВИЧ-инфекция» могут быть родителями - при этом две трети (67,5%) из этой группы респондентов допускают наличие только одного ребенка, причём рождённого до момента инфицирования. В выражении своего мнения по данному вопросу участники исследования были весьма активны - лишь 0,3% от общего числа респондентов не дали ответа.
Несмотря на то что семья рассматривается как важнейший ресурс социальной поддержки для ВИЧ-инфицированных людей, тем не менее более половины (57,2%) опрошенных высказали мнение, что типичный представитель данной социальной группы проживает один: 48,7% считают, что ВИЧ-инфицированный человек чаще всего холост (незамужем), еще 6,3% дали ответ «семейный статус ВИЧ-инфицированного - в разводе», а 2,2% уверены, что люди, которым установлен диагноз «ВИЧ-инфекция», потеряли семью в результате смерти супруга и являются вдовами (вдовцами). Однако в представлениях 39,2% опрошенных (суммарно) ВИЧ-инфицированный является семейным человеком: так, 17,1% считают, что наиболее распространено в данной социальной группе совместное проживание с ВИЧ-инфицированным партнером без заключения брака, еще 8,6% думают, что ВИЧ-инфицированные живут в официальном браке исключительно с людьми, также имеющими диагноз «ВИЧ-инфекция». Каждый четвертый (25,7%) респондент думает, что ВИЧ-инфицированные могут поддерживать семейные отношения только с человеком «своего» статуса! Тем не менее, 13,5% опрошенных уверены, что ВИЧ-инфицированный проживает совместно (в том
ORIGINAL ARTICLE
числе в официально зарегистрированном браке) с близким человеком, не имеющим диагноза «ВИЧ-инфекция», 3,6% респондентов затруднились с ответом на данный вопрос.
Интересно, что по мнению трети (36,4%) респондентов, семья, в которой один из супругов имеет установленный диагноз «ВИЧ-инфекция», имеет право на существование без каких-либо сомнений. Отрицательно настроены к таким семьям 15,4% опрошенных россиян, которые считают, что в таких союзах высок риск инфицирования здорового партнера и детей. Большинство (48,2%) не высказали мнения по данному вопросу.
Кроме того, на взгляд опрошенных россиян, установление факта инфицирования сопровождается снижением уровня благосостояния. Так, 37,6% респондентов считают, что доходы ВИЧ-инфицированных людей находятся на уровне прожиточного минимума и ниже. Каждый шестой (16,8%) респондент обозначил размер ежемесячного подушевого дохода типичного представителя социальной группы ВИЧ-инфицированных в границах от 21 до 30 тыс. рублей. Лишь 6% опрошенных уверены, что люди, которым установлен диагноз «ВИЧ-инфекция», ежемесячно получают от 31 до 40 тыс. рублей. Треть (36,5%) опрошенных не смогли определиться с ответом на данный вопрос. Показательно, что ответ о высоком уровне дохода ВИЧ-инфицированных дали 0,1% респондентов.
При этом 33,5% опрошенных считают, что ВИЧ-инфицированные граждане «живут нормально, но им приходится экономить». Ещё 28,4% респондентов уверены, что россиянам, имеющим диагноз «ВИЧ-инфекция», хватает средств только на самое необходимое, а каждый десятый участник опроса заявил, что представители этой социальной группы живут за гранью бедности. Тем не менее 18,3% считают, что ВИЧ-инфицированным не приходится экономить, а ещё 5% респондентов, - что доходы имеющих подтверждённый диагноз «ВИЧ-инфекция», позволяют им «жить хорошо». Оставили вопрос без ответа 4,6% участников опроса.
Уровень благосостояния ВИЧ-инфицированных тесно связан с местом их проживания: в представлениях более половины (51,7%) опрошенных россиян ВИЧ-инфицированный человек - житель мегаполиса, а ещё 38,5% респондентов считают, что типичный представитель этой социальной группы проживает в крупных городах. Лишь 5% опрошенных уверены, что обычно люди с диагнозом «ВИЧ-инфекция» живут в сельской местности. Затруднились с ответом 4,8% участников опроса. При этом каждый пятый (21,5%) респондент считает, что после установления диагноза ВИЧ-инфицированный вынужден был поменять место жительства (переехал в большой город), хотя на взгляд большинства (73,7%) респондентов ВИЧ-инфицированные россияне на момент установления диагноза являлись городскими жителями и остались жить на прежнем месте. Еще 4,4% опрошенных затруднились с ответом.
Тезис о связи урбанистического образа жизни с риском инфицирования подкрепляется представлениями опрошенных россиян о ведущих путях передачи ВИЧ-инфекции в современных условиях. Риск заражения ВИЧ-инфекцией респонденты связывают, прежде всего, с незащищённым половым контактом (58,8%), употреблением внутривенных наркотиков (44,0%), вовлечением в занятие коммерческим сексом (19,1%), а также с инфицированием в результате ошибки медицинских работников при оказании медицинской помощи (16,5%). Связывают риски инфицирования с насильственными действиями 9% респондентов, еще 8,2% считают одним из наиболее рисковых путей передачу ВИЧ-инфекции при родах, а 1% опрошенных оценивает обращение за косметическими процедурами и татуажем в качестве возможного пути инфицирования. Лишь 0,4% в настоящий момент считают реальным риск подвергнуться намерен-
Иммунология. 2018; 39(2-3)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0206-4952-2018-39-2-3-100-107 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Пенсионер Медицинский работник Частный предприниматель ИТР, специалист, служащий Рабочий
Безработный (в том числе БОМЖ) Учащийся, студент
ному заражению в общественных местах (царапина «заражённой» иглой).
Особенности протекания заболевания и его неизлечимый на данный момент характер вызывают множество опасений как у имеющих диагноз «ВИЧ-инфекция», так и у здоровых граждан. Более половины (56,9%) опрошенных считают, что у ВИЧ-инфицированных, кроме наличия антител к ВИЧ в крови, нет других проблем со здоровьем и они живут долго. Однако, по мнению 38,1% респондентов, помимо основного заболевания ВИЧ-инфицированные страдают от ряда сопутствующих болезней (гепатиты В и С, цирроз печени, заболевания, передающиеся половым путём, туберкулез, частые ОРВИ, грибковые инфекции и др.).
Тем не менее, на взгляд более половины (55,5%) респондентов, человек, имеющий диагноз «ВИЧ-инфекция», не ориентирован на ведение здорового образа жизни. Однако треть (31%) опрошенных уверена, что эта группа пациентов строго соблюдает назначения врача. Только 10,3% считают, что ВИЧ-инфицированные придерживаются принципов правильного питания. Равные (по 9,7%) показатели получили в ожиданиях респондентов занятия физкультурой и применение оздоровительных методик представителями данной социальной группы. И менее всего опрошенные уверены, что ВИЧ-инфицированные соблюдают режим дня - 9% по данному показателю. Таким образом, в представлениях россиян типичный представитель группы ВИЧ-инфицированных не склонен вести здоровый образ жизни и соблюдать режим и распорядок дня, однако вынужден соблюдать назначения врача и старается придерживаться принципов правильного питания.
Интересно, что, по мнению большинства опрошенных, наличие диагноза «ВИЧ-инфекция» практически не влияет на изменение образа жизни человека, в части отказа от вредных привычек и зависимостей. При этом, по представлениям респондентов, чаще всего среди ВИЧ-инфицированных распространены наркотическая (56,1%) и алкогольная (39,2%) зависимости, привычка к курению табака (38,0%), секс-зависимость (26,0%), разного рода игромании (5,9%), лекарственная зависимость (0,9%), тру-доголизм (0,3%). Однако 11,4% опрошенных считает, что у ВИЧ-инфицированных нет никаких зависимостей и вредных привычек. Такое распределение ответов во многом обусловлено представлениями россиян об основных путях передачи вируса иммунодефицита человека.
Среди положительных увлечений ВИЧ-инфицированных участники опроса (п=200) выделили следующие области в порядке убывания: музыка (18%), рисование (9,5%), чтение (8,5%), спорт (8%), интернет и видеоигры (5%), танцы (5%), коллекционирование (4%), уход за домашним животным (3%), вязание (вышивание) (2,5%), путешествия (2,5%), садоводство (2%), фотография (1%), рыбалка (1%).
Неожиданным явилось мнение 70,2% респондентов, согласно которому современный ВИЧ-инфицированный не ведёт рискового образа жизни. Возможным объяснением может служить установка россиян о том, что люди, имеющие диагноз «ВИЧ-инфекция», составляют замкнутые социальные группы, а при бытовых контактах не представляют опасности для окружающих. Немаловажно, что, по данным исследования, в настоящее время среди россиян отсутствует распространённое в конце XX века отношение к ВИЧ-инфицированным как к ВИЧ-террористам.
Респонденты, которые считают, что ВИЧ-инфицированные ведут рисковый образ жизни (23,1%), связывают прежде всего опасность для общества с тем, что носитель ВИЧ-
Педагогический работник 2,7%
■ 2,1
5,6% I 6,3%
13,6%
24,4% ■ 28,5%
41,9%
Рис. 1. Представления респондентов отипичном социальном статусеВИЧ-инфицированных лиц (%, сумма показателей в процентах не равна 100%, поскольку вопрос предусматривал возможность выбора нескольких вариантов ответа).
инфекции не ориентирован на предупреждение инфицирования окружающих (не предупреждает о своём диагнозе медицинский персонал и половых партнеров, может практиковать незащищённые половые контакты), а его поведение отличается повышенной агрессией, эпатажем и противоправным поведением, чаще всего связанным с наркотической зависимостью.
Больше половины (53,2%) участников опроса склонны к мнению, что ВИЧ-инфицированный обычно скрывает свой статус, и ещё треть (37,1%) респондентов выбрали вариант ответа «люди, живущие с диагнозом «ВИЧ-инфекция», в основном скрывают свой диагноз, но в некоторых случаях вынуждены признавать и открывать свой статус». Только 4,5% считают, что ВИЧ-инфицированные граждане не скрывают свой диагноз. Оставили вопрос без ответа 5,2% участников опроса. Таким образом, исследование показывает, что среди россиян распространённым является представление (суммарно 90,3%) о желании людей с диагнозом «ВИЧ-инфекция» сохранить информацию о нём в тайне. Это коррелирует с установками респондентов в отношении носителей ВИЧ-инфекции (рис. 2).
Интересно, что факт инфицирования чаще всего воспринимается респондентами как ожидаемое последствие действий или поведения самого человека, живущего с диагнозом «ВИЧ-инфекция» (вектор вины направлен на себя - «сам виноват») или трагическое стечение обстоятельств (вектор вины направлен на внешние факторы - медицинский персонал, неверного партнера, рождение от ВИЧ-инфицированной матери и др.).
В перечне способов предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией наиболее эффективными, на взгляд респондентов, являются барьерные методы контрацепции (47,3% мнения) и соблюдение мер безопасности при осуществлении медицинских манипуляций и процедур красоты (41,0%). Избегание случайных половых контактов и верность одному половому партнеру занимает третье место (22,0%) в иерархии эффективных способов предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией. На четвёртом месте по частоте упоминания находится ведение здорового образа жизни (неупотребление наркотиков и алкоголя, правильное питание и спорт) - такого мнения придерживаются 14,1% опрошенных. Важным условием сохранения здоровья населения является, по мнению респондентов, борьба с наркоманией (7,8%) и повышение уровня информированности граждан по проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа (6,5%). Кроме того, по мнению 6,4% участников опроса, соблюдение личной гигиены снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией при сомнительном половом контакте.
Также эффективным способом профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, на взгляд 4,7% респондентов, является бдительность при нахождении в незнакомой компании (среде) и
безопасное поведение («не рисковать и не провоцировать»). Такое же количество опрошенных в качестве меры профилактики рассматривают регулярное диспансерное обследование с обязательным анализом крови на ВИЧ.
Однако среди опрошенных были и те, кто считает, что в настоящий момент 100% защиты от инфицирования не существует (2,8%), а надёжным способом предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией может быть полный отказ человека от сексуальных отношений (2,2% мнений) и изоляция ВИЧ-инфицированных (2,0%). Лишь 2,2% респондентов связывают возможность эффективной защиты от инфицирования с разработкой анти-ВИЧ/СПИД-вакцины.
Гипотетическая ситуация постановки диагноза «ВИЧ-инфекция» воспринимается россиянами как один из самых серьёзных стрессовых факторов, который определяет кардинальное переосмысление сложившегося жизнеустройства человека. На взгляд респондентов, в период первичного установления диагноза ВИЧ-инфицированные чаще всего склонны «снимать стресс» с помощью употребления алкогольных напитков (44,4% мнений), курения (39,9%), общения с близкими людьми (19,0%), занятия любимым делом (17,0%) и прослушивания музыки (15,8%). По мнению участников опроса, в этот период для ВИЧ-инфицированных выходом становится обращение к религии (14,0%), спорту (10,2%), работе (6,6%). Кроме того, стресс, связанный с фактом установления диагноза, может «заедаться» ВИЧ-инфицированным либо способствовать употреблению наркотиков (3,4%) или беспорядочным сексуальным контактам (0,6%).
Заметим, что социальная активность ВИЧ-инфицированных во многом зависит от того, знают ли о ВИЧ-статусе родственники, коллеги или человеку, наоборот, приходится постоянно скрывать свой диагноз и опасаться того, что информация может стать известной широкому кругу лиц. На взгляд участников опроса, чаще всего ВИЧ-инфицированный не имеет ограничений в общении - такое мнение выразили 37,8% опрошенных. Однако большинство (60,8%) респондентов склоняются к мысли, что ограничения в общении с близкими устанавливает сам человек с диагнозом «ВИЧ-инфекция» (в силу самостигмации): он общается с ограниченным кругом людей по необходимости (22,8%) или исключительно с близкими людьми (16,5%), также возможным вариантом общения выступают интернет-коммуникации (16,9%). Кроме того, 4,6% опрошенных уверены, что люди с диагнозом «ВИЧ-инфекция» предпочитают общаться только с ВИЧ-инфицированными. Не дали ответа на поставленный вопрос 1,5% респондентов.
Тем не менее, по данным исследования, взаимоотношения ВИЧ-инфицированных с окружающими в значительной степени носят безразличный характер (43,8%; и=731). Треть (35,3%) респондентов считают, что люди с диагнозом «ВИЧ-инфекция» склонны демонстрировать агрессию в отношении окружающих, тогда как каждый пятый (20,9%) уверен, что ВИЧ-инфицированный человек старается устанавливать «аккуратные и осторожные» взаимоотношения.
Заметим, что угроза заражения ВИЧ-инфекцией на фоне недостаточной информированности о путях передачи вируса воспринимается многими респондентами чрезвычайно остро. Так, 8,5% опрошенных россиян настаивают на необходимости изоляции носителей ВИЧ-инфекции, и еще 27,6% респондентов считают, что ВИЧ-инфицированные должны быть ограничены в контактах из-за опасности распространения ВИЧ. Тем не менее, 27,2% россиян, принявшие участие в опросе, считают, что ВИЧ-инфицированные не должны быть ограничены в каких-либо контактах при соблюдении установленных правил безопасности. Вместе с тем, неоднозначность проблемы и сложность построения прогнозов и самооценки восприятия образа ВИЧ-инфицированного человека не позволили трети участников опроса сформулировать ответ на вопрос.
ORIGINAL ARTICLE
Анализ мнений респондентов, изложенных в свободных полях анкеты, позволил выделить основные аргументы противников изоляции ВИЧ-инфицированных членов общества («=171):
ВИЧ-инфицированные «тоже люди», «часть общества», «не хуже других больных» - такого мнения придерживаются 36,8% респондентов, выразивших своё мнение;
треть (34,5%) опрошенных считают, что ВИЧ-инфекция не представляет опасности («есть более заразные болезни») и просто нужно соблюдать меры безопасности;
«изоляция ВИЧ-инфицированных - это дискриминация и нарушение прав ВИЧ-инфицированных, которым необходима поддержка общества» - так думают 17% участников исследования;
на взгляд каждого девятого (11,7%) респондента, риск инфицирования есть у каждого человека («ВИЧ не выбирает жертву», «это может случиться с каждым») и невозможно быть уверенным в собственном здоровье («длинный период «окна», «всех не изолируешь»).
По результатам исследования, основные ограничения ВИЧ-инфицированных должны касаться половых контактов со здоровыми людьми (33,3%), трудоустройства в медицинские организации и салоны красоты (28,2%), детские и общеобразовательные учреждения (12,8%), а также в учреждения общепита (6,4%). Кроме того, на взгляд 17,5% респондентов, ВИЧ-инфицированные должны информировать окружающих о своём диагнозе для профилактики риска инфицирования при бытовых контактах. Заметим, что данные ограничения представляются малореализуемыми на практике.
В рамках опроса респонденты также выразили своё мнение о том, в какой сфере может трудоустраиваться ВИЧ-инфицированный специалист - при этом в перечне «допустимых» профессий для человека с диагнозом «ВИЧ-инфекция» большая часть относится к областям, не требующим высшего образования и профессиональной деятельности с низким риском травматизации (см. таблицу).
Представления респондентов об оптимальных областях профессиональной занятости ВИЧ-инфицированных граждан (%, сумма показателей в процентах не равна 100%, поскольку вопрос предусматривал возможность выбора нескольких вариантов ответа)
Сфера профессиональной деятельности Выбор, %
Учащийся, студент 36,0
Рабочий 34,0
Любая сфера профессиональной деятельности 32,2
PR и реклама 23,8
Предпринимательство 22,3
Ведение домохозяйства 20,5
Банковское дело 20,4
ИТР, специалист 20,0
Государственная служба 14,4
Индустрия развлечений 14,2
Торговля 10,9
Образование 10,3
Никакую сферу профессиональной деятельности 8,7
Сфера обслуживания 7,6
Медицина 6,2
Индустрия красоты 5,4
Сфера общественного питания 2,1
Программирование, 1Т, фриланс 0,6
Журналистика 0,3
Респондентам также предлагались на рассмотрение гипотетические ситуации, связанные с изучением социальной
Иммунология. 2018; 39(2-3)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0206-4952-2018-39-2-3-100-107 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
58,4%
52,0%
11,0%
5,7%
3,6%
С
Собственная ошибка
Испытание свыше
Расплата за грехи предков
Рис. 2. Восприятие респондентами ВИЧ-инфекции как диагноза (%, сумма показателей в процентах не равна 100%, поскольку вопрос предусматривал возможность выбора нескольких вариантов ответа).
дистанции в отношении людей, имеющих диагноз «ВИЧ-инфекция». Так, в случае информирования о возможном инфицировании ВИЧ знакомого человека, каждый четвёртый (25,9%) респондент выразил уверенность в том, что его отношения с этим знакомым не изменились бы, а 11,6% опрошенных даже стали бы уделять ему больше внимания и поддержки. Однако 23,3% респондента откровенно признались, что постарались бы максимально увеличить социальную дистанцию с ВИЧ-инфицированным вплоть до полного прекращения общения. Заметим, что 39,2% участников опроса не смогли определённо спрогнозировать развитие отношений со знакомым человеком, который возможно был инфицирован ВИЧ.
В ситуации, если бы в социальном окружении их детей появился ребенок с диагнозом «ВИЧ-инфекция», треть (40%) опрошенных россиян научили бы правилам безопасного поведения своего ребенка, но общение детей прерывать не стали бы. Однако ещё треть (31%) респондентов в этой ситуации посчитали бы нужным изолировать собственного ребенка от нежелательного контакта с инфицированным. Остальные участники опроса затруднились с ответом.
Во многом именно от отношения населения к проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа, от сложившихся социальных установок в отношении ВИЧ-инфицированных зависят готовность россиян оказывать поддержку этой группе граждан. По данным исследования, несмотря на то что две трети (65,2%) опрошенных не испытывают уверенности в своей готовности поддержать носителя ВИЧ-инфекции, многие россияне потенциально готовы оказать помощь ВИЧ-инфицированным: четверть (24,6%) респондентов выразили готовность помогать «всем, чем могут», и только один человек (10,2%) из десяти дал отрицательный ответ на этот вопрос.
Основными видами помощи, которую респонденты готовы предложить людям с диагнозом «ВИЧ-инфекция», являются морально-психологическая поддержка (56%), материальная помощь, в том числе покупка лекарств (готов оказать такую поддержку каждый пятый (20%) респондент), помощь в поиске необходимых специалистов и посещении медицинских организаций готовы оказать 6,9% участников опроса и ещё 6% считают, что могли бы осуществлять уход за ВИЧ-инфицированным и заботиться о его детях.
Среди основных причин респондентов, не го-
товых оказывать помощь ВИЧ-инфицированным (4,4%), доминирует страх инфицирования, отсутствие времени и нежелание его тратить на оказание помощи тем, кто «сам виноват в своих проблемах».
Представления россиян относительно социального портрета ВИЧ-инфицированных лиц строятся преимущественно на основе шаблонных образов, представленных в масс-медиа, художественных фильмах и литературных произведениях, а также сложившихся в обществе социальных установках и мнении медицинских специалистов - обычно транслируемых также посредством средств массовой информации (рис. 3).
Таким образом, медико-социологическое исследование позволило получить значительный объём данных, характеризующих особенности восприятия россиянами группы граждан, имеющих диагноз «ВИЧ-инфекция», построить и охарактеризовать современный социальный портрет ВИЧ-инфицированного человека на основе изучения представлений россиян - это молодой бездетный и холостой мужчина вне зависимости от сексуальной ориентации, живущий в крупном городе, имеющий среднее специальное образование или находящийся в процессе получения такового, уровень дохода которого сопоставим с прожиточным минимумом. ВИЧ-инфицированный в представлениях россиян был заражён в результате «ошибки молодости» (незащищённого полового контакта или внутривенного употребления наркотиков) и живет с диагнозом «ВИЧ-инфекция» несколько лет, часто ведёт нерисковый образ жизни, но при этом обычно скрывает свой диагноз и (в силу самостигмации) устанавливает ограничение в социальном общении, дистанцируется от социальных связей.
Заметим, что образ ВИЧ-инфицированного всё ещё сохраняет негативный окрас с элементами виктимности: в настоящее время россияне демонстрируют несколько амбивалентные установки относительно граждан, имеющих диагноз «ВИЧ-инфекция», что во многом обусловлено недостаточным информированием и по-прежнему действующими социальными установками, сформированными в 90-х годах XX века [13, 14, 16].
Мы живем в мире чрезвычайных перемен в повседневной жизни, семейных отношениях, политике, коммуникациях и глобальном обществе [17]. Смертоносные инфекционные заболевания, наряду с нищетой и деградацией окружающей среды, представляют угрозу для мира и безопасности в XXI веке, так как они могут вести к гибели людей или уменьшению их шансов на выживание на значительном простран-
Личный опыт Мнение коллег Мнение родственников Интернет-сообщество Мнение близких друзей Никто не влияет
Мнение медицинских специалистов Общественное мнение СМИ, художественные фильмы
4,2%
6,3%
12,4% I 13,3%
14,7% | 18,6%
27,6%
32,9
34,2%
Рис. 3. Основные факторы, влияющие на формирование образа ВИЧ-инфицированного человека респондентами (%, сумма показателей в процентах не равна 100%, поскольку вопрос предусматривал возможность выбора нескольких вариантов ответа).
стве. По мнению академика РАН Р.М. Хаитова, «особенности ВИЧ-инфекции/СПИДа настолько новы и трудны для преодоления, что взять это заболевание под контроль только медицинскими средствами будет достаточно сложно. Поэтому в противостоянии эпидемии должна участвовать не только медицина. Чтобы быть адекватным характеру эпидемии, это противостояние должно представлять собой реакцию всего общества, его общественного сознания» [18].
Одной из практических мер профилактики ВИЧ-инфекции может стать привлечение специалистов, имеющих значительный опыт работы с ВИЧ-инфицированными, к организации информационной работы с населением, реализация систематических мероприятий по повышению уровня информированности медицинских работников о ВИЧ-инфекции/СПИДе, а также открытое обсуждение этой проблемы среди широких слоев населения, в том числе среди учащейся молодежи. Необходима концентрация усилий для формирования социально безопасной модели поведения населения, прежде всего молодежи, а проблема ВИЧ-инфекции/СПИДа должна стать предметом широкого общественного обсуждения на основе её глубокого всестороннего профессионального анализа.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
литература
1. Хаитов Р.М. СПИД. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 189-276.
2. Информационный бюллетень UNAIDS (июль 2017г.). http://www. unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_ ru.pdf. 19.02.2018г.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2017.
4. Reshetnikov A.V. Sociology of Medicine. M.: ГЭОТАР-Медиа: 2016.
5. UNAIDS. 2016-2021 Strategy On the Fast-Track to endAIDS. http:// www.unaids.org/ sites/ default/ files/ media_asset/ 20151027_UN-AIDS_PCB37_15_18_EN_rev1.pdf.
6. Журавлева Ж.В. Извращенец - жертва - террорист: социальное конструирование ролевого репертуара ВИЧ-инфицированных в масс-медиа. Рубеж. 2003; 18: 173-83.
7. Бовина И.Б. Социальная психология здоровья и болезни. М.: Аспект-Пресс; 2007.
8. Бартлетт Дж., Редфилд Р., Фам П., Мазус А.И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: ГРАНАТ; 2013.
9. Кон И.С. Сексуальная революция в России: клубничка на березке. М.: ОГИ; 1997.
10. Сельцовский А.П., Ющук Н.Д., Поляков С.П. и др. Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России. М.: 2002.
11. Богачанская Н.Н., Павлов С.В. Новые направления профилактики ВИЧ-инфекции. Социология медицины. 2013; 2: 46-7.
12. Богачанская Н.Н., Павлов С.В. Новые подходы в профилактике ВИЧ/СПИДа. Социология медицины: наука и практика. Сборник статей под ред. А.В. Решетникова. М.: Изд-во Первого МГМУ имени И.М. Сеченова; 2012: 48-51.
13. Богачанская Н.Н., Гудима Г.О., Пронин А.Ю., Моисеева А.В., Ефименко С.А., Сидорович И.Г. и др. Анализ результатов медико-социологического исследования проблем ВИЧ-инфицированных пациентов. Росс. аллергол. журн. 2009; 3(1): 216-7.
14. Решетников А.В., Богачанская Н.Н., Павлов С.В. Изучение характеристик, составляющих социальный портрет ВИЧ-инфицированного в современном обществе. Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития. Сборник статей под ред. А.В. Решетникова. М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2013: 170-6.
ORIGINAL ARTICLE
15. Решетников А.В., Ефименко С.А. Социология пациента. М.: Здоровье и общество; 2008.
16. Решетников А.В. Социология медицины. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
17. Гидденс Э. Социология. М.: УРСС; 2005.
18. Хаитов Р.М., Решетников А.В., Сидорович И.Г., Карамов Э.В., Гудима Г.О. Клинические испытания первой отечественной анти-ВИЧ/СПИД-вакцины. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
references
1. Khaitov R. M. AIDS. [Spid]. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2018: 189-276. (in Russian)
2. UNAIDS newsletter (July 2017). http://www.unaids.org/sites/de-fault/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_ru.pdf. 19.02.2018 G. (in Russian)
3. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2016: State report. [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossi-yskoy Federatsii v 2016 godu: Gosudarstvennyy doklad]. Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2017. (in Russian)
4. Reshetnikov A.V. Sociology of Medicine. M.: GEOTAR-Media: 2016.
5. UNAIDS. 2016-2021 Strategy on the Fast-Track to end AIDS. http:// www.unaids.org / sites/ default/ files/ media_asset / 20151027_UN-AIDS_PCB37_15_18_EN_rev1.pdf.
6. Zhuravleva Zh.V. Pervert -victim - terrorist: the social construction of the role of the repertoire of HIV-infected people in the mass media. Rubezh. 2003; 18: 173-83. (in Russian)
7. Bovina I.B. Social psychology of health and disease. [Sotsial'naya psikhologiya zdorov'ya i bolezni]. Mscow: Aspect-Press; 2007. (in Russian)
8. Bartlett J., Redfild R., Pham P., Mazus A.I. Clinical aspects of HIV infection. [Klinicheskie aspekty VICh-infektsii]. M.: GRANAT; 2013. (in Russian)
9. Kon I.S. Sexual revolution in Russia: strawberry on a birch tree. [Seksual'naya revolyutsiya v Rossii: klubnichka na berezke]. Moscow: OGI; 1997. (in Russian)
10. Seltsovskiy A.P., Yushchuk N.D., Polyakov S.P. et al. Socio-economic consequences of HIV infection in Russia. [Sotsial'no-ekono-micheskie posledstviya rasprostraneniya VICh-infektsii v Rossii]. Moscow: 2002. (in Russian)
11. Bogachanskaya N.N., Pavlov S.V. the New directions of HIV prevention. Sotsiologiya meditsiny. 2013; 2: 46-7. (in Russian)
12. Bogachanskaya N.N., Pavlov S.V. New approaches in the prevention of HIV/AIDS. Sociology of medicine: science and practice. [Novye podkhody v profilaktike VICh/SPIDa. Sotsiologiya meditsiny: nauka i praktika]. A collection of articles. Ed. A.V. Reshetnikov. Moscow: Izdotel'stvo Pervogo MGMU imeni I.M. Sechenova; 2012: 48-51. (in Russian)
13. Bogachanskaya N.N., Gudima G.O., Pronin, A.Yu., Moiseeva A.V., Efimenko S. A., Sidorovich I.G. et al. Analysis of results of medico-sociological research of HIV-infected patients. Ross. allergol. zhurn. 2009; 3(1): 216-7. (in Russian)
14. Reshetnikov A.V., Bogachanskaya N.N., Pavlov S.V. Study of the characteristics that make up social portrait of the HIV-infected person in modern society. Society and health: current status and trends. [Izuchenie kharakteristik, sostavlyayushchikh sotsial'nyy portret VICh-infitsirovannogo v sovremennom obshchestve. Ob-shchestvo i zdorov'e: sovremennoe sostoyanie i tendentsii raz-vitiya]. A collection of articles. Ed. A.V. Reshetnikov. Moscow: Izdotel'stvo Pervogo MGMU imeni I.M. Sechenova; 2013: 170-6. (in Russian)
15. Reshetnikov A.V., Efimenko S.A. Sociology of the patient. [Sotsiologiya patsienta]. Moscow: Zdorov'e i obshchestvo; 2008. (in Russian)
16. Reshetnikov A.V. Sociology of medicine. Guide. [Sotsiologiya meditsiny. Rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
17. Giddens E. Sociology. [Sotsiologiya]. Moscow: URSS; 2005. (in Russian)
18. Khaitov R. M., Reshetnikov A. V., Sidorovich I. G., Karamov E. V., Gudima G. O. Clinical trials of the first Russian anti-HIV/AIDS vaccine. [Klinicheskie ispytaniya pervoy otechestvennoy anti-VICh/ SPID-vaktsiny]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
Поступила 22.02.18 Принята в печать 16.04.18
