CC BY
76
[КОНСИЛИУМ. ХИРУРГИЯ)
№ 3 (133) апрель, 2015
РЕМШиУМ
привслжье
К.А. КОРЕЙБА, КГМУ, ГКБ № 5, Центр «Диабетическая стопа», г. Казань
Современный препарат комплексного воздействия как альтернатива этапным некрэктомиям в гнойно-септической хирургии
Большинство ученых, занимающихся изучением ран, находятся в поисках более действенных способов и методов стимуляции раневого процесса. Замедлить процесс регенерации нетрудно, любое отрицательное воздействие на рану или организм в целом способствует этому замедляя, извращая раневой процесс или формируя стойкие патологические состояния (гипертрофический рубец, ложный сустав, трофическая язва). Попытки ускорения процесса регенерации весьма трудоемки и нередко безуспешны. Это объясняется тем, что этот процесс генетически детерминирован и идеальным заживлением ран является заживление первичным натяжением. Однако ускорить сам процесс заживления раны первичным натяжением на данный момент практически невозможно.
При хронических длительно незаживающих раневых дефектах кожи и мягких
тканей зачастую приходиться прибегать к этапным некрэктомиям, как средству очищения раневой поверхности от девитали-зированных тканей, фибрина, сгустков крови, локальных некрозов и т. д. Тем самым мы стимулируем положительную динамику раневого процесса, что оказывает эффективное влияние на начало и течение процессов репарации. Проведение данной хирургической манипуляции сопровождается анестезией. Используя слабые растворы анестетика в достаточных количествах, хирурги вводят их в паравульнарные ткани и в область дна раневого дефекта. С одной стороны, мы добиваемся эффекта «химической невротомии», блокируя симпатическую иннервацию области поражения и стимулируя ангиогенез и микроциркуляционные процессы. Но с другой стороны, в момент введения раствора происходит увеличение
отечности тканей, которая и так имеет место в периоде сосудистых реакций (патологическая экссудация) фазы воспаления раневого процесса. Это несколько пролонгирует данный период и замедляет переход его в период очищения раны, а фазу воспаления в фазу регенеративно-пролиферативных реакций.
С 2010 года в клинике на базе отделения гнойно-септической хирургии МУЗ «ГКБ № 5», ас 2011 и на базе Центра «Диабетическая стопа» г. Казани начато применение препарата «Ацербин». В его состав входят следующие компоненты: салициловая кислота (способствует очищению поверхности от некротических тканей и фибрина), бензойная кислота (оказывает антибактериальное и фунги-цидное действие) и DL-яблочная кислота (стимулирует образование грануляций и ускоряет эпителизацию) на водной основе.
быстрое и естественное заживление
АЦЕР1 - универсальное ранозаживляющее средство, оказывающее комплексное
воздействие на все стадии раневого
Показания:
• Порезы, ссадины, другие повреждения кожного покрова
• Ожоги, в том числе солнечные
• Царапины и укусы животных и насекомых
• Инфицированные и длительно незаживающие раны
• Трофические язвы,пролежни Комплексное воздействие:
• Очищает рану
• Снимает воспаление и боль
• Борется с инфекцией в ране, имеет широкий спектр антисептической активности
• Ускоряет заживление раны, стимулирует образование грануляций и эптелизацию
Состав:
100 г содержит:
Активные вещества: DL - яблочная кислота - 2,153 г; бензойная кислота - 0,154 г; салициловая кислота - 0,041 г; Вспомогательные вещества: пропиленгликоль - 39.439 г; очищенная вода - 58,213 г.
Описание: Прозрачная жидкость желтоватого цвета. Форма выпуска:
Спрей во флаконе с распылительной насадкой, 80 мл, пластико^ вые бутыли по 1000 мл. Стерильно.
Фармакотерапевтическая группа: Антисептическое средство Фармакологическое действие: Препарат обладает кератолити-ческим, антисептическим, ранозаживляющим действиями.
процесса
Основным компонентом АЦЕРБИНА является комплекс из органических кислот: салициловой, бензойной, яблочной, в водном растворе. Благодаря этому АЦЕРБИН оказывает многонаправленное действие на раневой процесс.
• Салициловая кислота в составе АЦЕРБИНА оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Содержание салициловой кислоты в АЦЕРБИНЕ подобрано таким образом, чтобы оказывать одновременно как очищающее действие, так и способствовать быстрому покрытию раны новым эпителиальным слоем.
• Бензойная кислота - антисептик, который значительно усиливает свою антисептическую (антибактериальную и противогрибковую) эффективность в условиях низкого pH АЦЕРБИНА (3.0)
• Яблочная кислота - это ранозаживляющий компонент в АЦЕРБИНЕ. Она участвует в энергетическом обмене клетки, усиливает метаболизм в тканях, способствует уменьшению зоны некроза и быстрому восстановлению поврежденных клеток. Кроме этого, усиливается восстановление капиллярной сети, чем обеспечивается быстрое гранулирование раны. Кислоты в составе АЦЕРБИНА взаимно усиливают действие друг друга. Салициловая потенцирует антисептическое действие бензойной, яблочная помимо всего работает как стабилизатор кислотности.
«Фармацойтише Фабрик Монтавит Гез.м.б.Х.» Тел./факс: (495) 781 -71 -08, WWW.montavit.ru
El ршшиум
приволжье
№ 3 (133) апрель, 2015
КОНСИЛИУМ. ХИРУРГИЯ
Ниже приводим несколько клинических случаев применения Ацербина у больных различной нозологии.
Клинический случай № 1. Больной М., 44 года, поступил в отделение гнойно-септической хирургии ГКБ № 5 г. Казани через 8 недель после получения травмы. Все это время лечился амбулаторно и частично самостоятельно. Диагноз при поступлении: посттравматическая длительно незаживающая рана правой голени. Сахарный диабет 2-го типа, суб-компенсированный, тяжелое течение.
Раневой дефект через 8 дней комплексной терапии полностью очистился без применения инвазивных методов лечения, и «площадка» готова или к ауто-дермопластике, или к трансплантации биопластического материала (рис. 1).
Клинический случай № 2. Больная К., 68 лет. Язвенным дефектом страдает около 1 года. Диагноз при поступлении в отделение гнойно-септической хирургии ГКБ № 5 г. Казани: «Обширные инфицированные вазотрофические язвы левой голени. Посттромбо-флеби-тическая болезнь. Хроническая венозная недостаточность» (СЕАР, С6) (рис. 2).
Клинический случай № 3. Больной В., 52 года. Поступил в отделение гнойно-
септической хирургии ГКБ № 5 с диагнозом «Острый гнойный левосторонний ишиоректальный парапроктит. Геморрой» (рис. 3).
Выводы. Применение препарата в комплексной терапии гнойной патологии кожи и мягких тканей позволяет избежать этапных некрэктомий, что в свою очередь способствует быстрому переводу пациентов на амбулаторное лечение. ®
а) при поступлении; б) через 3 дня лечения с применением Ацербина; в) через 8 дней лечения с применением Ацербина
а) при поступлении; б) через 5 дней после лечения с применением Ацербина
' а) 7 сутки после операции: вскрытие, ревизия, санация, дренирование парапроктита; б) через 5 дней после начала применения Ацербина
РИСУНОК1
РИСУНОК 2
И.Е. ПОГОДИН, А.А СТРУЧКОВ, С.Н. ЧЕРНЫШЕВ, М.В. РУЧИН, ФГБУ «ННИИТО», г. Н. Новгород
Опыт применения ранозаживляющих перчаток «Aquacel Ag Burn» в лечении ожогов кисти
По данным Всемирной организации здравоохранения, практически каждый второй пациент, госпитализируемый в ожоговое отделение, имеет поражение кисти, обособленное или сочетанное с другими областями; каждому четвертому проводится аутодермопластика на раны кисти и/или области лучезапястного сустава. Несмотря на своевременное оперативное лечение, до 45% пострадавших нуждаются в повторных реконструктивных оперативных вмешательствах.
Ожоги лица, кисти, промежности относятся к так называемым ожогам особой локализации. Тактика ведения пациентов с такими ожогами имеет свои особенности. Данные области кожи богато кровос-набжаются, поэтому уже в первые часы после ожога, как правило, стремительно развивается выраженный отек мягких тканей.
Выбор способа лечения ожогов кисти зависит от площади поражения, глубины ожога, общего состояния здоровья пострадавшего и других условий.
Утрата кисти или нарушение ее функции приводят к потере трудоспособности и психологическим проблемам. Для предотвращения негативных последствий ожоговой травмы необходимо фиксировать кисть в функционально выгодном положении, выбрать метод лечения, обеспечивающий заживление ожоговой раны без стягивающих рубцов, в максимально ранние сроки начать активные движения пальцев и кисти.
Таким образом, местное лечение ожогов кисти является актуальной, важ-
ной и не до конца решенной задачей. Одним из путей решения проблем местного лечения ожогов кисти является разработка и внедрение новых раневых покрытий.
На базе ожогового отделения взрослых ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России проведено лечение 11 пациентов с термическими ожогами П-ША степени обеих кистей с использованием раневого покрытия в виде перчатки <^иасе1 Ag Вит» (СоотаТес ZAO) -абсорбирующей повязки с ионами серебра на основе технологии Гидрофайбер, состоящей из волокон натрий карбоксиметилцеллюлозы с каркасной прошивкой нейлоновой нитью по длине повязки в одном направлении для сохранения целостности во влажном и сухом состоянии и минимизации усадки. Лечение ожо-
