CC BY
35
El ршшиум
приволжье
№ 3 (133) апрель, 2015
КОНСИЛИУМ. ХИРУРГИЯ
Ниже приводим несколько клинических случаев применения Ацербина у больных различной нозологии.
Клинический случай № 1. Больной М., 44 года, поступил в отделение гнойно-септической хирургии ГКБ № 5 г. Казани через 8 недель после получения травмы. Все это время лечился амбулаторно и частично самостоятельно. Диагноз при поступлении: посттравматическая длительно незаживающая рана правой голени. Сахарный диабет 2-го типа, суб-компенсированный, тяжелое течение.
Раневой дефект через 8 дней комплексной терапии полностью очистился без применения инвазивных методов лечения, и «площадка» готова или к ауто-дермопластике, или к трансплантации биопластического материала (рис. 1).
Клинический случай № 2. Больная К., 68 лет. Язвенным дефектом страдает около 1 года. Диагноз при поступлении в отделение гнойно-септической хирургии ГКБ № 5 г. Казани: «Обширные инфицированные вазотрофические язвы левой голени. Посттромбо-флеби-тическая болезнь. Хроническая венозная недостаточность» (СЕАР, С6) (рис. 2).
Клинический случай № 3. Больной В., 52 года. Поступил в отделение гнойно-
септической хирургии ГКБ № 5 с диагнозом «Острый гнойный левосторонний ишиоректальный парапроктит. Геморрой» (рис. 3).
Выводы. Применение препарата в комплексной терапии гнойной патологии кожи и мягких тканей позволяет избежать этапных некрэктомий, что в свою очередь способствует быстрому переводу пациентов на амбулаторное лечение. ®
а) при поступлении; б) через 3 дня лечения с применением Ацербина; в) через 8 дней лечения с применением Ацербина
а) при поступлении; б) через 5 дней после лечения с применением Ацербина
' а) 7 сутки после операции: вскрытие, ревизия, санация, дренирование парапроктита; б) через 5 дней после начала применения Ацербина
РИСУНОК1
РИСУНОК 2
И.Е. ПОГОДИН, А.А СТРУЧКОВ, С.Н. ЧЕРНЫШЕВ, М.В. РУЧИН, ФГБУ «ННИИТО», г. Н. Новгород
Опыт применения ранозаживляющих перчаток «Aquacel Ag Burn» в лечении ожогов кисти
По данным Всемирной организации здравоохранения, практически каждый второй пациент, госпитализируемый в ожоговое отделение, имеет поражение кисти, обособленное или сочетанное с другими областями; каждому четвертому проводится аутодермопластика на раны кисти и/или области лучезапястного сустава. Несмотря на своевременное оперативное лечение, до 45% пострадавших нуждаются в повторных реконструктивных оперативных вмешательствах.
Ожоги лица, кисти, промежности относятся к так называемым ожогам особой локализации. Тактика ведения пациентов с такими ожогами имеет свои особенности. Данные области кожи богато кровос-набжаются, поэтому уже в первые часы после ожога, как правило, стремительно развивается выраженный отек мягких тканей.
Выбор способа лечения ожогов кисти зависит от площади поражения, глубины ожога, общего состояния здоровья пострадавшего и других условий.
Утрата кисти или нарушение ее функции приводят к потере трудоспособности и психологическим проблемам. Для предотвращения негативных последствий ожоговой травмы необходимо фиксировать кисть в функционально выгодном положении, выбрать метод лечения, обеспечивающий заживление ожоговой раны без стягивающих рубцов, в максимально ранние сроки начать активные движения пальцев и кисти.
Таким образом, местное лечение ожогов кисти является актуальной, важ-
ной и не до конца решенной задачей. Одним из путей решения проблем местного лечения ожогов кисти является разработка и внедрение новых раневых покрытий.
На базе ожогового отделения взрослых ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России проведено лечение 11 пациентов с термическими ожогами П-ША степени обеих кистей с использованием раневого покрытия в виде перчатки <^иасе1 Ag Вит» (СоотаТес ZAO) -абсорбирующей повязки с ионами серебра на основе технологии Гидрофайбер, состоящей из волокон натрий карбоксиметилцеллюлозы с каркасной прошивкой нейлоновой нитью по длине повязки в одном направлении для сохранения целостности во влажном и сухом состоянии и минимизации усадки. Лечение ожо-
[КОНСИЛИУМ. ХИРУРГИЯ)
№ 3 (133) апрель, 2015
PfMfDUUM
привслжье
гов на противоположной кисти осуществляли традиционным способом: с использованием повязок с мазью «Левомеколь».
Повязки в обеих группах накладывали после тщательно проведенного первичного туалета ожоговой раны, включавшего вскрытие субэпидермальных пузырей, удаление всех участков десквамированного эпидермиса, бережное промывание раневой поверхности и окружающей кожи раствором антисептика. После наложения повязок конечности фиксировали на шинах в возвышенном положении. Ежедневно контролировали состояние повязок и оценивали наличие отека, признаков перифокального воспаления, количество раневого отделяемого, уровень болевых ощущений, комфортность повязки для пациента и персонала, возможность активных движений пальцами и ранней реабилитации. Оценивали частоту смены повязок на обеих кистях, сроки начала и завершения эпителизации ран.
При использовании перчаток «Aquacel Ag Burn» на 2-3 сутки наблюдалось обильное пропитывание повязки раневым экссудатом. На 5-6 сутки отмечено подсыхание повязки с контурированием ожоговой раны. На 8-9 сутки повязка безболезненно отслаивалась от эпителизированной раневой поверхности, либо удалялась фрагментарно (на 7, 8, 9 сутки). Полное удаление повязки достигалось путём применения влажного компресса.
При лечении контрлатеральной кисти на 7-8 сутки отмечено подсыхание повязки с формированием тонкой светло-коричневой корочки. Повязки с эпителизированной поверхности удалены к 15 суткам с применением влажного компресса. Объем активных движений в пальцах кистей при использовании повязок с левомеколем резко ограничивался преимущественно из-за болевого синдрома, а начиная с 7-8 суток из-за выраженного стягивания повязкой подлежащих тканей. При лечении традиционными перевязочными материалами из-за выраженного присыхания марли к ране требовалось применение наркоза при смене повязок, отмечены большие технические сложности как при наложении повязок, так и при их смене.
Повязка «Aquacel Ag Burn» в виде перчатки хорошо моделируется и точно повторяет особенности сложного рельефа раны, накладывается легко и быстро. Применение покрытия позволяет сохранить объем движений в пальцах кисти и обеспечивает возможность проведения ранней реабилитации, облегчает самообслуживание, уменьшает выраженность болевого синдрома, минимизирует повторное травмирование тканей, сдавление боковых сосудов пальцев и нарушение кровотока, а также предотвращает развитие парникового эффекта и нагноения в межпальцевых промежутках. Лечение ожогов кисти с помощью покрытия «Aquacel Ag Burn» сокращает количество перевязок, сроки эпителизации ран и требует меньших усилий от персонала.
Повязка «Aquacel Ag Burn» для лечения поверхностных ожогов кисти - удачный пример внедрения новых материалов и идей в клиническую практику. (g)
Аквасель Ад Берн - раневое покрытие, которое мажет находиться на ране до 21 дня или до появления клинических показаний к смене/удалению повязки. Перед использованием покрытия, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией по прменению.
НАЛОЖИТЕ ЕГО НА РАНУ
Раневое покрытие легко накладывается на рану. Представлено в виде пластаны прямоугольной формы и перчатки широкого размерного ряда. Аквасель Ад Берн с серебром, обладающий преимуществами технологии Гидрофайбер при контакте с раневым огделяемым формирует мягкий когезивный гель, прилегающий к раневой поверхности повторяющий контуры раны и минимизирующий -мертвые пространства« -возможные места размножения бактерий.
ОСТАВЬТЕ ЕГО НА РАНЕ
Раневое покрытие можно оставить на ране на срок до 21 дня, что позволяет избежать боли и травматизации. возникающих во время частых смен повязок. Благодаря использованию технологии Гидофайбер, повязка образует гель при контакте с раневой поверхностью. Уменьшает боль во время нахождения повязки на ране. Во время удаления повязки снижает боль и травматизацию.
ПОМОГИТЕ ЗАЖИВЛЕНИЮ РАНЫ
Раневое покрытие абсорбирует раневое отделяемое, запирает и удерживает его вместе с патогенной флорой, которая препятствует процессу заживления раны. Серебро в ионной форме, входящее в состав раневого покрытия обладает антибактериальным действием по отношению к широкому спектру возбудителей, в том числе и MRSA (продемонстрировано in vitro). По мере заживления раны повязка самостоятельно отделяется от раневой поверхности.
Нет других раневых покрытий, которые могут оставаться на ране до 21 дня, обладающих возможностями технологии Гидрофайбер.
Узнать больше о раневом покрытии Аияасаль Ад Бери
ЗАО -КонваТек- И5054, г Москва, Космодймивиск.эя наб., д. 62. стр. 1
Теп,: +7" (495) В63-70-30 Факс.: *7 (495] 748-78-94
.. РУМоРЗН 2013/1109 от 6 сентября 2013
ConvaTec (II
