Применение «Ацербина» в комплексном лечении местных лучевых реакций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

пшшиим

приволжье

№ 6 (136) июль-август, 2015

[КОНСИЛИУМ. ОНКОЛОГИЯ)

Б.Я. КЛИМОВ, Ж.М. МАКСИМЧУК, М.Ю. ШИВИЛОВА, Л.А. ЯКОБСОН, Московская городская онкологическая больница № 62,

1-е радиологическое отделение

Применение «Ацербина» в комплексном лечении местных лучевых реакций

Короткодистанционная рентгенотерапия является ведущим методом лечения 87,96% онкологических больных раком кожи, при проведении которого ранние лучевые реакции развиваются в 51,29% случаев. При соче-танной лучевой терапии (короткоди-станционная и дистанционная лучевая терапия) рака кожи лучевые эпидерми-ты регистрируются у трети больных (27,65%). Если при проведении курса лучевой терапии облучению подвергаются полые органы (полость рта, глотки, пищевода, матки, мочевого пузыря и др.), то реакции возникают и со стороны слизистых оболочек - эпителииты.

Учитывая сложный этиопатогенез опухолевых и лучевых изменений, терапия требует комплексного подхода и должна способствовать нормализации микрофлоры, уменьшению воспаления,

ускорению регенерации и сокращению сроков реабилитации. Лекарственные препараты должны быть эффективными, хорошо переноситься и быть удобными в применении.

Поэтому большой интерес представляет разработка и исследование новых препаратов, оказывающих комплексное влияние на все фазы раневого процесса. Таким препаратом является «Ацербин» производства австрийской компании «Фармацойтише Фабрик Монтавит Гез.м.б.Х.», выпускающийся в виде стерильного раствора в пластиковых флаконах с распыляющей насадкой, объемом 80 мл. Основные действующие вещества «Ацербина» - DL-яблочная, салициловая и бензойная кислоты в водном растворе.

Препарат обладает комплексным кератолитическим, антисептическим и

ранозаживляющим действиями, способствует очищению раны и ускоряет процесс эпителизации.

Методика лечения эпидермитов

Ежедневно всем пациентам перед применением «Ацербина» проводилась обработка кожи растворами антисептиков (хлоргексидина, фурацилина). В случаях преобладания гнойно-воспалительных процессов - растворами перекиси водорода. Далее применяли «Ацербин» в виде повязок из стерильных салфеток, пропитанных его раствором. При II и III степенях лучевой реакции - 1 раз в день путем распыления препарата. Сверху накладывалась стерильная марлевая повязка. Следующую обработку после того же сеанса облучения проводили с использованием мазей с метилурацилом и «Левомеколя». Также применялась лазеротерапия.

быстрое и естественное заживление

- универсальное ранозаживляющее средство, оказывающее комплексное

воздействие на все стадии раневого

Показания:

• Порезы, ссадины, другие повреждения кожного покрова

• Ожоги, в том числе солнечные

• Царапины и укусы животных и насекомых

• Инфицированные и длительно незаживающие раны

• Трофические язвы,пролежни Комплексное воздействие:

• Очищает рану

• Снимает воспаление и боль

• Борется с инфекцией в ране, имеет широкий спектр антисептической активности

• Ускоряет заживление раны, стимулирует образование грануляций и эптелизацию

Состав:

100 г содержит:

Активные вещества: DL - яблочная кислота - 2,153 г; бензойная кислота - 0,154 г; салициловая кислота - 0,041 г; Вспомогательные вещества: пропиленгликоль - 39.439 г; очищенная вода - 58,213 г.

Описание: Прозрачная жидкость желтоватого цвета. Форма выпуска:

Спрей во флаконе с распылительной насадкой, 80 мл, пластик вые бутыли по 1000 мл. Стерильно.

Фармакотерапевтическая группа: Антисептическое средство Фармакологическое действие: Препарат обладает кератолити-ческим, антисептическим, ранозаживляющим действиями.

процесса

Основным компонентом АЦЕРБИНА является комплекс из органических кислот: салициловой, бензойной, яблочной, в водном растворе. Благодаря этому АЦЕРБИН оказывает многонаправленное действие на раневой процесс.

• Салициловая кислота в составе АЦЕРБИНА оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Содержание салициловой кислоты в АЦЕРБИНЕ подобрано таким образом, чтобы оказывать одновременно как очищающее действие, так и способствовать быстрому покрытию раны новым эпителиальным слоем.

• Бензойная кислота - антисептик, который значительно усиливает свою антисептическую (антибактериальную и противогрибковую) эффективность в условиях низкого pH АЦЕРБИНА (3.0)

• Яблочная кислота - это ранозаживляющий компонент в АЦЕРБИНЕ. Она участвует в энергетическом обмене клетки, усиливает метаболизм в тканях, способствует уменьшению зоны некроза и быстрому восстановлению поврежденных клеток. Кроме этого, усиливается восстановление капиллярной сети, чем обеспечивается быстрое гранулирование раны. Кислоты в составе АЦЕРБИНА взаимно усиливают действие друг друга. Салициловая потенцирует антисептическое действие бензойной, яблочная помимо всего работает как стабилизатор кислотности.

«Фармацойтише Фабрик Монтавит Гез.м.б.Х.» Тел./факс: (495) 781 -71 -08, WWW.montavit.ru

КОНСИЛИУМ. ОНКОЛОГИЯ

№ 6 (136) июль-август, 2015

РШШШМ Н

ПРИРСПЖЬС_

Методика лечения эпителиитов

В исследуемой группе в дополнение к стандартным средствам слизистые оболочки полости рта и глотки два раза в день орошались раствором «Ацербина» в виде спрея; при небольшом жжении данный раствор разводился водой в соотношении 1:1 и применялся в качестве полоскания. Также в исследуемой и контрольной группах практически в 90% случаев применялась инфузионная терапия.

Результаты лечения эпителиитов

На фоне применения «Ацербина» отмечалось заметное уменьшение болей, слюнотечения, неприятного запаха.

Ранняя лучевая реакция при стандартном курсе лечения опухолей слизистых оболочек орофарингеальной области начиналась уже на первой неделе облучения (с 7 дня), а окончание эпителиза-ции тканей наблюдалось только к 28-30 дню по завершении курса облучения. В группе с присоединением «Ацербина» к стандартной терапии лучевые реакции возникали на 10-14 день от начала облу-

чения, а эпителизация завершалась к 20 дню после окончания лучевой терапии.

Скорость начала эпителизации при использовании «Ацербина» наступала уже на 12-14 день, что на неделю раньше, чем в контрольной группе, также раньше купировалась лучевая реакция.

Присоединение «Ацербина» способствовало значительному уменьшению или полной элиминации представителей патогенной микрофлоры отделяемого из язв полости рта и глотки: Е. coli, St. aureus, Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa. Также отмечено снижение обсемененности (КОЕ/мл) с 107/мл до 102-103/мл других возбудителей и изменение состава флоры на условно-патогенную.

Результаты лечения эпидермитов

При стандартном курсе лечения эпи-дермитов ранние лучевые реакции начинались на 10-12 день (при учете начала обработок с первых сеансов облучения). Окончательная эпителиза-ция тканей с формированием стойких грануляций происходила с 18 по 30 день после окончания основного курса

облучения. Большая разница в наступлении заживления была обусловлена различной глубиной и площадью инвазии опухоли.

Отодвигались сроки начала реакций в среднем на 6 дней. Под влиянием «Ацербина» отмечалось уменьшение отека и гиперемии тканей кожи в области полей облучения, формировались грануляции и краевая эпителизация, наблюдаемые уже с 10 дня лечения воспаления. Также в среднем на 10 дней раньше происходила полная эпителиза-ция тканей.

Произошла смена патогенных штаммов на условно-патогенные; полная бактериальная элиминация отмечена у трети больных.

Заключение

«Ацербин» эффективен в профилактике и комплексной терапии лучевых реакций и является одним из немногих препаратов, влияющих на все стадии раневого процесса, комплексно воздействует на рану, что особенно важно при лечении полиморфных лучевых реакций. ®

О.Г. ЧИКИНА1, Т.Ф. МУБАРАКШИН1, А.И. ЛОКОТКОВА2, ТАУЗ «Камский детский медицинский центр», г. Набережные Челны, 2ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань

Перспективы применения физического метода обеззараживания медицинских отходов

ВВЕДЕНИЕ

Медицинские отходы на современном этапе могут рассматриваться не только как экологическая проблема, но и эпидемиологическая. Медицинские отходы оцениваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения в силу возможного загрязнения практически всех элементов окружающей среды - воды, воздуха, почвы, продуктов питания, внутрибольничной среды. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами, химическими и радиоактивными веществами, отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и эколого-гигиеническом отношении. Наибольшую эпидемиологическую

опасность представляют отходы классов Б и В, что требует особого внимания

при организации безопасного обращения с отходами ЛПУ, в частности в отношении способов их обеззараживания и дезинфекции. Согласно Межгосударственному стандарту ГОСТ 307722001 «Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определения», обезвреживание отходов - это обработка отходов, имеющая целью исключение их опасности или снижение ее уровня до допустимого значения; дезинфекция отходов - обезвреживание отходов, заключающееся в уничтожении или ослаблении болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в отходах, и осуществляемое соответствующей физической и/или химической обработкой отходов.

С принятием в Российской Федерации в 2010 году СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» было разрешено применение аппаратных способов обеззараживания и изменения внешнего вида отходов класса Б, исключающего возможность их повторного применения, без предварительной дезинфекции, с последующей возможностью накопления, временного хранения, транспортирования, уничтожения и захоронения совместно с отходами класса А. Но до сих пор во многих лечебно-профилактических учреждениях широко применяются химические методы обеззараживания отходов класса Б, в силу отсутствия участка аппаратного обезвреживания отходов.