Научная статья на тему 'Опыт применения препарата Ацербин® в лечении «Проблемных» ран'

Опыт применения препарата Ацербин® в лечении «Проблемных» ран Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
2609
81
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
АЦЕРБИН® / ХРОНИЧЕСКИЕ РАНЫ / "ПРОБЛЕМНЫЕ" РАНЫ / САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА / ЯБЛОЧНАЯ КИСЛОТА / БЕНЗОЙНАЯ КИСЛОТА / ПРОЛЕЖНИ / ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА / ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ / МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Барвинская А. С., Ващук В. В., Бутырский А. Г., Байдала Р. П.

Особенностями «проблемных» ран являются длительное заживление, отсутствие реакции на традиционное лечение, ограниченная эффективность используемых лечебных средств. Эффективность раствора Ацербин® обусловлена клиническим влиянием каждого из его компонентов на отдельные звенья раневого процесса (активизация некролиза, уменьшение раневой экссудации, стимуляция развития грануляционной ткани и эпителизации). Цель работы клиническая апробация препарата Ацербин® в форме спрея с определением его медицинской эффективности. Материалы и методы. Клиническая апробация препарата Ацербин® проведена на 39 больных с «проблемными» ранами различной локализации: обширные пролежни области крестца, большого вертела и седалищного бугра на фоне спинальной травмы 12 (30,8 %) пациентов, вяло гранулирующие гнойные раны после вскрытия флегмон или ампутаций у больных с синдромом диабетической стопы 6 (15,4 %), нейропатические диабетические язвы стопы и голени 7 (17,9 %), венозные трофические язвы 10 (25,6 %), обширные кожно-фасциальные дефекты после некротизирующего фасциита на бедре и брюшной стенке на фоне сахарного диабета 4 (10,3 %). Результаты. Показано положительное влияние препарата Ацербин® на раневой процесс при лечении «проблемных» ран: ускорение некролиза и очищения раны от гнойно-некротических тканей до 5,2 ± 0,6 сут против 16,7 ± 0,9 сут в группе сравнения (р < 0,05); появление активных грануляций через 6,3 ± 0,4 сут против 17,2 ± 1,1 сут в группе сравнения (р < 0,05). У большинства (23 (58,9 %)) пациентов раны зажили вторичным натяжением, в 12 (30,7 %) случаях созданы условия для их пластического закрытия. Выводы. Засвидетельствованы высокая эффективность препарата Ацербин® и возможность рекомендовать его для широкого применения в лечении ран в целом и расширить показания к его использованию в терапии пациентов с «проблемными» ранами.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Барвинская А. С., Ващук В. В., Бутырский А. Г., Байдала Р. П.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Experience with Acerbin® in the treatment of problem wounds

The specific features of problem wounds are long-term healing, resistance to traditional treatment, and limited efficacy of used medications. The efficacy of Acerbin® solution is due to the clinical effect of its each component on the individual components of a wound process (activated necrolysis, reduced wound exudation, stimulated development of granulation tissue and epitheliazation). Objective: to clinically test Acerbin® spray and to determine its medical efficacy. О р и г и н а л ь н ы е Materials and methods. Acerbin® was clinically tested in 39 patients with problem wounds at different sites: excessive pressure ulcers of the sacrum, greater trochanter, and ischial tuberosity in the presence of spinal injury (n = 12 (30.8 %)), sluggish granulating purulent wounds after phlegmon lancing or amputations in the presence of a diabetic foot (n = 6 (15.4 %)), neuropathic diabetic ulcers of the foot and leg (n = 7 (17.9 %)), venous trophic ulcers (n = 10 (25.6 %)), extensive skin and fascial defects after necrotizing fasciitis of the hip and abdominal wall in the presence of diabetes mellitus (n = 4 (10.3 %)). Results. Acerbin® was shown to exert a positive effect on a wound process in treating problem wounds: necrolysis acceleration and wound cleansing from pyonecrotic tissues up to 5.2 ± 0.6 days versus 16.7 ± 0.9 days in the comparison group (p < 0.05); emergence of active granulations after 6.3 ± 0.4 days versus 17.2 ± 1.1 days in the comparison group (p < 0.05); wounds healed by secondary intention in the majority of patients (n = 23 (58.9 %)); conditions were created for wound plastic closure in 12 (30.7 %) cases. Conclusion. The investigation has verified the high efficacy of Acerbin® and the possibility of its wide application to wounds as a whole and expansion of indications for the therapy for problem wounds.

Текст научной работы на тему «Опыт применения препарата Ацербин® в лечении «Проблемных» ран»

Опыт применения препарата Ацербин® в лечении «проблемных» ран

А.С. Барвинская1, В.В. Ващук1, А.Г. Бутырский2, Р.П. Байдала3

1Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого; Украина, 79010, Львов, ул. Пекарская, 69; 2Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»;

Россия, 295006, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; 3ГУ«Клиническая больница ГТОО «Львовская железная дорога»; Украина, 79000, Львов, ул. Огиенко, 3

Контакты: Александр Геннадьевич Бутырский albut@rambler.ru

Особенностями «проблемных» ран являются длительное заживление, отсутствие реакции на традиционное лечение, ограниченная эффективность используемых лечебных средств. Эффективность раствора Ацербин® обусловлена клиническим влиянием каждого из его компонентов на отдельные звенья раневого процесса (активизация некролиза, уменьшение раневой экссудации, стимуляция развития грануляционной ткани и эпителизации).

Цель работы — клиническая апробация препарата Ацербин® в форме спрея с определением его медицинской эффективности. Материалы и методы. Клиническая апробация препарата Ацербин® проведена на 39 больных с «проблемными» ранами различной локализации: обширные пролежни области крестца, большого вертела и седалищного бугра на фоне спинальной травмы — 12 (30,8 %) пациентов, вяло гранулирующие гнойные раны после вскрытия флегмон или ампутаций у больных с синдромом диабетической стопы — 6 (15,4 %), нейропатические диабетические язвы стопы и голени — 7 (17,9 %), венозные трофические язвы — 10 (25,6 %), обширные кожно-фасциальные дефекты после некротизирующего фасциита на бедре и брюшной стенке на фоне сахарного диабета — 4 (10,3 %).

Результаты. Показано положительное влияние препарата Ацербин® на раневой процесс при лечении «проблемных» ран: ускорение некролиза и очищения раны от гнойно-некротических тканей до 5,2 ± 0,6 сут против 16,7 ± 0,9 сут в группе сравнения (р < 0,05); появление активных грануляций через 6,3 ± 0,4 сут против 17,2 ± 1,1 сут в группе сравнения (р < 0,05). У большинства (23 (58,9 %)) пациентов раны зажили вторичным натяжением, в 12 (30,7 %) случаях созданы условия для их пластического закрытия. Выводы. Засвидетельствованы высокая эффективность препарата Ацербин® и возможность рекомендовать его для широкого применения в лечении ран в целом и расширить показания к его использованию в терапии пациентов с «проблемными» ранами.

Ключевые слова: Ацербин®, хронические раны, «проблемные» раны, салициловая кислота, яблочная кислота, бензойная кислота, пролежни, диабетическая стопа, трофические язвы, местное лечение

DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-4-40-46

Experience with Acerbin® in the treatment of problem wounds

A.S. Barvinskaya1, V.V. Vashchuk1, A.G. Butyrskiy2, R.P. Baydala3

1Danil Galitskiy Lviv National Medical University; 69 Pekarskaya St., L'vov, 79010, Ukraine; 2S.I. Georgievskiy Medical Academy, V.I. Vernadskiy Crimean Federal University; 5/7Lenina Boulevard, Simferopol', 295006, Russia;

3ClinicalHospital, Lviv Railway; 3 Ogienko St., L'vov, 79000, Ukraine

The specific features of problem wounds are long-term healing, resistance to traditional treatment, and limited efficacy of used medications. The efficacy of Acerbin® solution is due to the clinical effect of its each component on the individual components of a wound process (acti-s vated necrolysis, reduced wound exudation, stimulated development of granulation tissue and epitheliazation). -n Objective: to clinically test Acerbin® spray and to determine its medical efficacy.

E Materials and methods. Acerbin® was clinically tested in 39 patients with problem wounds at different sites: excessive pressure ulcers « of the sacrum, greater trochanter, and ischial tuberosity in the presence of spinal injury (n = 12 (30.8 %)), sluggish granulating purulent E wounds after phlegmon lancing or amputations in the presence of a diabetic foot (n = 6 (15.4 %)), neuropathic diabetic ulcers of the foot and « leg (n = 7 (17.9 %)), venous trophic ulcers (n = 10 (25.6 %)), extensive skin and fascial defects after necrotizing fasciitis of the hip and abdominal wall in the presence of diabetes mellitus (n = 4 (10.3 %)). _ Results. Acerbin® was shown to exert a positive effect on a wound process in treating problem wounds: necrolysis acceleration and wound cleansing from pyonecrotic tissues up to 5.2 ± 0.6 days versus 16.7 ± 0.9 days in the comparison group (p < 0.05); emergence of active j granulations after 6.3 ± 0.4 days versus 17.2 ± 1.1 days in the comparison group (p < 0.05); wounds healed by secondary intention ^ in the majority of patients (n = 23 (58.9 %)); conditions were created for wound plastic closure in 12 (30.7 %) cases. ea Conclusion. The investigation has verified the high efficacy of Acerbin® and the possibility of its wide application to wounds as a whole = and expansion of indications for the therapy for problem wounds.

i_ Key words: Acerbin®, chronic wounds, problem wounds, salicylic acid, malic acid, benzoic acid, pressure ulcers, diabetic foot, trophic ul-= cers, topical treatment

Введение

«Проблемные» раны (ПР) остаются одним из дискуссионных вопросов хирургии как в контексте их дефиниции и классификации, так и с точки зрения патогенетических особенностей и лечебной тактики. В литературе для обозначения длительно незаживающих или манифестирующих осложненным раневым процессом ран применяют следующие термины: незаживающие раны [1—3], сложные раны [4—6], хронические раны [7—9], трудно излечимые раны [10—12]. Несмотря на отсутствие согласованных терминологических и классификационных подходов, большинство авторов обращают внимание на раны (как острые, так и хронические), которые имеют определенные морфо-функциональные особенности и не реагируют на традиционную терапию; перечень эффективных средств для лечения таких ран весьма ограничен. Трактовка раны как «проблемной» в первую очередь обусловлена сложностью ее лечения. Традиционные системные и местные средства для терапии ПР, как правило, недостаточно эффективны, поэтому продолжаются поиск новых средств и пересмотр показаний к применению при ПР для существующих препаратов. Среди таких медикаментозных средств местного действия особого внимания заслуживает препарат Ацербин® (АеегЫпе®). Мы провели поиск в специализирован -ных медицинских ресурсах по ключевым словам: Ацербин®, яблочная кислота, салициловая кислота, бензойная кислота, хроническая (длительно незаживающая) рана.

Ацербин® — раствор для наружного применения, в состав которого входят яблочная, бензойная и салициловая кислоты. Препарат обладает антисептическими, анальгетическими и ранозаживляющими свойствами, уменьшает образование экссудата и способствует формированию струпа, грануляций и эпителизации. Салициловая кислота оказывает выраженное некроли-тическое действие, способствует формированию здоровых грануляций и эпителизации. Яблочная кислота улучшает метаболические процессы и баланс жидкости в области раны. Бензойная кислота имеет антибактериальный и антимикотический эффект. Благодаря своему рН Ацербин® предотвращает алкализацию раны, что препятствует инфицированию и стимулирует заживление [13, 14]. Ацербин® успешно применяют для лечения ожогов [15, 16], варикозных язв [17, 18], нагноительных процессов и хронических ран [19—21]. Ожидаемая нами лечебная эффективность препарата при ПР обусловлена действием каждого его компонента на раневой процесс.

В настоящем исследовании под дефиницией ПР мы объединяли раны различной этиологии и генеза, которые не реагируют или плохо реагируют на традиционное лечение: пролежни, трофические язвы, варикозные язвы, кожно-фасциальные дефекты при

синдроме диабетической стопы, вялогранулирующие раны после некротизирующего фасциита на фоне сахарного диабета и т. д. Все приведенные нозологические формы условно объединены нами в понятие ПР, потому что, несмотря на их этиологические и патогенетические особенности, ключевым для них было длительное отсутствие заживления или реакции на лечение. Клиническими особенностями исследуемых нами ПР были: неотграниченные неорганизованные некрозы и участки «расплавления» тканей, вялые мелкозернистые бледно-розовые грануляции, медленное развитие грануляционной ткани, фибриновые наслоения и эффект «закисания» раны, отсутствие эпителизации.

Цель исследования — изучение эффективности препарата Ацербин® в форме спрея (регистрационный номер П N014168/01-2002) производства Монта-вит ГмбХ (Австрия) для лечения ПР.

Материалы и методы

Критериями включения больных в основную (апробационную) группу были устное согласие пациента на участие в исследовании и наличие раны, не реагирующей на традиционное лечение. В группу клинической апробации были включены 39 пациентов гнойно-септикологического центра, лечившиеся в 2012—2013 гг. по поводу ПР: обширные пролежни области крестца, большого вертела и седалищного бугра на фоне спинальной травмы — 12 (30,8 %) больных, вялогранулирующие гнойные раны после вскрытия флегмон или ампутаций у больных с синдромом диабетической стопы — 6 (15,4 %), нейропатические диабетические язвы стопы и голени — 7 (17,9 %), венозные трофические язвы — 10 (25,6 %), обширные кожно-фасциальные дефекты после некротизирующе-го фасциита на бедре и брюшной стенке на фоне сахарного диабета — 4 (10,3 %). Женщин было 17 (43,6 %), мужчин — 22 (56,4 %). Возраст больных колебался в пределах 18—65 лет, средний возраст составил 45,9 ± 2,6 года. Среди сопутствующей патологии преобладали интеркуррентные сердечно-легочные заболевания, сахарный диабет. Группу сравнения составили 30 пациентов с ПР без применения препарата Ацербин®. Группы были сопоставимы по половозрастному составу и местному статусу.

В послеоперационном периоде терапия включала применение препарата Ацербин® согласно инструкции в качестве топического средства (в группе сравнения использовали влажно-высыхающие и мазевые повязки), антибактериальное и противовоспалительное лечение, коррекцию сопутствующей патологии. Согласно инструкции всем пациентам апробационной группы наносили Ацербин® на поверхность кожного дефекта 2 или более раз в день на фоне конвенционного лечения.

Е та Е

и

E

re

E

u

Эффективность препарата Ацербин® оценивали по традиционным раневым параметрам (скорость не-кролиза и очистки раны, уменьшение экссудации, развитие полноценной грануляционной ткани), по срокам заживления раны или ее готовности к пластическому замещению, а также по субъективным ощущениям пациента при применении исследуемого препарата.

Результаты лечения оценивали как отличные (ликвидация очага гнойной хирургической инфекции и полноценное заживление раны или готовность последней к пластическому закрытию), хорошие (ликвидация гнойно-некротического процесса, частичное заживление раны), удовлетворительные (отсутствие радикальных изменений в раневом процессе на фоне элиминации общих проявлений хирургической инфекции и уменьшения местных симптомов) или неудовлетворительные (отрицательная динамика раневого процесса).

Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики.

Результаты

Клинически эффективность раствора Ацербин® проявлялась системно и локально. Системным эффектом была ликвидация общих проявлений хирургической инфекции — улучшение общего состояния больных, нормализация температуры тела, нивелирование лабораторных признаков воспаления в клинических анализах крови. Локально нами подтверждены ускорение некролиза и очищения раны от гнойно-некротических тканей до 5,2 ± 0,6 сут (против 16,7 ± 0,9 сут в группе сравнения; р < 0,05); уменьшение серозно-гнойной экссудации с 3-4-го дня лечения (в группе сравнения экссудация была более длительной), появление активной грануляционной ткани через 6,3 ± 0,4 сут (против 17,2 ± 1,1 сут в группе сравнения; р < 0,05). Что касается эпителизации, у большинства пациентов (п = 23; 58,9 %) раны зажили вторичным натяжением, в 12 (30,7 %) случаях созданы условия для пластического закрытия раны.

Отличный результат лечения получен у 26 (66,7 %) больных, хороший — у 9 (23,1 %), удовлетворительный — у 4 (10,2 %), неудовлетворительных результатов не было. В группе сравнения распределение результатов было следующим: отличный — 4 (13,3 %), хороший — 16 (53,4 %), удовлетворительный — 9 (30 %), неудовлетворительный — 1 (3,3 %).

Иллюстрируют полученные результаты приводи -мые ниже клинические наблюдения пациентов с ПР: глубокий пролежень бедра (рис. 1—4), глубокий пролежень ягодичной области (рис. 5, 6), некротизирующий фасциит голени (рис. 7—10). Местное лечение больных до и между хирургическими этапами заключалось в ежедневных перевязках с раствором Ацербин®.

Рис. 1. Глубокий пролежень после хирургической обработки с резекцией головки бедра до начала лечения препаратом Ацербин®

Рис. 2. Уменьшение размеров раны через 10 дней местного лечения препаратом Ацербин®

Рис. 3. Вид раны через 14 дней лечения препаратом Ацербин®: выполнена частичная пластика пролежня кожно-жировым лоскутом, отмечается уменьшение размеров остаточной раны

Рис. 5. Глубокий пролежень правой ягодичной области до начала лечения

Рис. 8. Вид раны при некротизирующем фасциите голени через 5 дней местного лечения препаратом Ацербин®

Е та Е

и

Рис. 6. Вид раны правой ягодичной области через 7 дней местного лечения препаратом Ацербин®

Рис. 9. Вид раны через 3 нед местного лечения препаратом Ацербин®

WOUNDS AND WOUND INFECTIONS THE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

VOL. 2

Рис. 10. Вид голени после окончания лечения

Опрос пациентов выявил субъективные ощущения при применении раствора Ацербин® (удобство применения, наличие жжения, чувство дискомфорта и др.). Эта составляющая исследования обусловлена информацией из источников литературы о некоторых негативных субъективных ощущениях пациентов при использовании раствора Ацербин®. Согласно дизайну исследования нами проанкетированы 39 больных. Три (7,7 %) пациента (вялогранулирующая рана ампутационной культи бедра на фоне критической ишемии; вялогранулирующая рана после вскрытия флегмоны при синдроме диабетической стопы; вялогранулирую-щая рана после санации очага некротизирующего фас-циита нижней конечности и брюшной стенки на фоне

сахарного диабета и ожирения) жаловались на сильное жжение в ране сразу после нанесения спрея, которое проходило через 3—5 мин. Семь (17,9 %) больных отметили незначительное жжение в течение 2—3 мин после применения препарата Ацербин®, что субъективно не было расценено как негативный побочный эффект (пациенты не предъявляли жалоб, а описанный эффект выявлен при детальном расспросе). Остальные 29 (74,4 %) больных отметили удобство применения, удовлетворительные качества препарата.

Выводы

Пригодность раствора Ацербин® в форме спрея для местного лечения подтверждена проведенными исследованиями при различных патологиях, объединенных нами под термином ПР. Эффективность препарата Ацербин® обусловлена клиническим влиянием каждого из его компонентов на отдельные звенья раневого процесса (активизация некролиза, уменьшение раневой экссудации, стимуляция развития грануляционной ткани и эпителизации).

Клиническая апробация раствора Ацербин® демонстрирует его влияние на раневой процесс при лечении ПР, что позволяет рекомендовать его к широкому применению для лечения ран в целом и расширить показания к его использованию у пациентов с ПР.

Дальнейшей доработки требует возможность применения раствора Ацербин® в комплексе с местными анестетиками для ликвидации субъективных негатив-них ощущений.

ЛИТЕРАТУРА I REFERENCES

1. Mathieu D., Linke J.C., Wattel F. Non-healing wounds. In: Handbook on hyperbaric medicine. Netherlands: Springer, 2006. Pp. 401-27.

2. Menke N.B., Ward K.R., Witten T.M. et al. = Impaired wound healing. Clin Dermatol

-o 2007;25(1):19-25.

E 3. Smith A.S. Etiology of the problem wound. n In: Sheffield P.J., Fife C.E. Wound care g practice. 2nd edn. Flagstaff: Best Publishing „ Company, 2007. Pp. 5-50.

4. Jannasch O., Tautenhahn J., Dalicho S., 05 Lippert H. The difficult wound. Ther Umsch 3 2007;64(suppl 9):485-94. = 5. Edlich R.F., Winters K.L., Britt L.D. et al.

Difficult wounds: an update. J Long Term Eff ^ Med Implants 2005;15(3):289-302. w 6. Onesti M.G., Fioramonti P., Carella S., Maruccia M. The importance of periwound skin in the treatment of difficult wound. G Chir 2011;32(1-2):83-8. 7. Eaglstein W.H., Falanga V. Chronic wounds. a Surg Clin North Am 1997;77(3):689-700.

8. Harding K.G., Morris H.L., Patel G.K. Science, medicine and the future: healing chronic wounds. BMJ 2002;324(7330):160-3.

9. Stremitzer S., Wild T., Hoelzenbein T. How precise is the evaluation of chronic wounds by healthcare professionals? Int Wound J 2007;4(suppl 2):156-61.

10. Vowden P. Hard-to-heal wounds made easy. Wounds Int 2011;2(4):15-8.

11. Hard-to-heal wounds: a holistic approach. European Wound Management Association (EWMA) position document. London: MEP Ltd, 2008. Pp. 3-5.

12. Falanga V., Brem H., Ennis W.J. et al. Maintenance debridement in the treatment of difficult-to-heal chronic wounds. Recommendations of an expert panel. Ostomy Wound Manage 2008;Suppl:S2—13.

13. Панош Б. Мнение эксперта о препарате «Ацербин» производства компании «Мон-тавит», Австрия. МедиАль 2012;(1):62—3. [Panosh B. Expert opinion on Acerbine

substance, manufactured by Montavit, Austria. МесНАГ 2012;(1):62—3. (In Russ.)].

14. Salicylic acid — a plant hormone. Ed. by S. Hayat, A. Ahmad. Berlin, 2007. P. 400.

15. Lloyd D.A., Mickel R.E., Kritzinger N.A. Topical treatment of burns using Aserbine. Burns 1989;15(2):125-8.

16. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Чечулина В.Е., Тусинова С.А. Опыт использования препарата «Ацербин» в комплексном местном лечении ожоговых ран. Комбустиология 2003;(14):1—3.

[Alekseev А.А., BobrovnikovА.Е., Chechulina У.Е., Тusinovа S..А. Experience of use of Acerbine substance in the comprehensive local treatment of burn wounds. Kombustiologiya = Combustiology 2003;(14):1—3. (In Russ.)].

17. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Ацербин в лечении острого индуративного целлюлита у пациентов с трофическими язвами венозного генеза. Ангиология и сосудистая хирургия 2007;13(4):93—6.

[Bogdanets L.I., Вггггта S.S., Ктгнко А.1. АсггЫнг in the treatment of the acute indurative cellulites at patients with trophic ulcers of the venous genesis. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Аngiology and Vascular Surgery 2007;13(4):93-6. (In Russ.)]. 18. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Журавлева О.В. Ацербин — новые возможности в лечении трофических язв венозного генеза. Русский медицинский журнал 2004;12(24):10-3.

[Bogdanets L.I., Kirienко А.1., Zhuravlevа ОУ.

Аcerbine — new opportunities in the treatment of trophic ulcers of the venous genesis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2004;12(24):10-3. (In Russ.)].

19. Звягинцева Т.В., Халин И.В. Метаболито-тропная терапия хронических ран. Харьков, 2011. 183 с.

[Zvyagintsevа I.V., Khalin I. V. Меtabolitic tropic therapy of chronic wounds. Kharkov, 2011. 183p. (In Russ.)].

20. Патент RU 2454187 C1. Способ раневого диализа гнойных ран при сахарном диабете.

A.В. Блескина, Ю.С. Винник,

B.Л. Фаттахов и др. 27.06.2012. Бюл. № 18. [Patent RU2454187C1. Method of wound dialysis of septic wounds at diabetes mellitus. АУ. Blesk^, Yu.S. Vinnik, V.L. Fattakhov

et al. 27.06.2012. Bul. No 18. (In Russ.)]. 21. Янченко А.А., Плотникова Е.А. Применение препарата Ацербин в хирургической практике. Новосибирск, 2008. С. 10—3. [ Yanchenко А.А., Plotnikovа Е.А. Application ofAcerbine substance in surgical practice. Novosibirsk, 2008. Pp. 10-3. (In Russ.)].

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.