CC BY
212
Силлабус. 90 Юбилейная Международная Осенняя Сессия Национальной Школы гастроэнтерологов, гепатологов РГА. - 2015. - С. 83-84.
6. Маев, И. В. Факторы агрессии и защиты слизистой пищевода в патогенезе / И. В. Маев // Гастроэнтерологический Силлабус. 90 Юбилейная Международная Осенняя Сессия Национальной Школы гастроэнтерологов, гепатологов РГА. - 2015. - С. 73-80.
7. Саблин, О. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии / О. А. Саблин, О. А. Гри-невич, Ю. П. Успенский, В. А. Ратников. - Санкт-Петербург, 2002. - 88 с.
8. Ступин, В. А. Периферическая электрогастро-энтерография в диагностике нарушений моторно-эва-куаторной функции желудочно-кишечного тракта / В. А. Ступин, Г. О. Смирнова, М. В. Баглаенко, С. В. Си-луянов, Д. Б. Закиров // Леч. врач. - 2005. - № 2.
9. Трухманов, А. С. Пищевод и алкоголь / А. С. Трухманов, Ю. В. Евсютина // Гастроэнтерологический Силлабус. 90 Юбилейная Международная Осенняя Сессия Национальной Школы гастроэнтерологов, гепатолов РГА. - 2015. - С. 71-72.
10. Цветкова, Л. Н. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей / Л. Н. Цветкова,
П. Л. Щербаков, В. А. Филин // РГМУ, лекции по актуальным вопросам педиатрии. - 2000. - С. 391-401.
11. Шептулин, А. А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori, основные положения согласительного совещания «Маастрихт - 3» / А. А. Шептулин, В. А. Киприанис // Росс. журнал гастроэнтерол., гепа-тол. и колопроктол. - 2006. - Т. XVI. - № 2. - С. 88-91.
12. Щербаков, П. Л. Гастроэзофагеальный реф-люкс у детей - актуальная проблема детской гастроэнтерологии / П. Л. Щербаков // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - Т. XII. - № 1. - С. 62-67.
13. Ferrandez, A. CagApositive Helicobacter pylori infection is not associated with decreased risk of Barret s esophagus in a population with high H.pylori infection rate / Ferrandez A., Benito R., Arenas. J., Garcia-Gonzalez M. A., Sopena F., Alcedo J., Ortego J., Sains R., Lanas A. // BMC. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 16. - P. 6-7.
14. Testoni, P. A. Gastroesophageae reflux disease. Ethiopathogenesis and clinical manilestation / Testoni P. A. // Gastroenterol. - 1997. - Vol. 10. - Suppl. 2. - Pp. 14-17.
15. Haringsma, J. Fluorescenc e imaging of high-grade dysplasia in Barrett's esophagus / Haringsma J., Tytgat G. N. J. // Gastrointes. Endosc. - 2001. - 53. - AB. - 148.
УДК 617.58-002.44-089
А. А. ТРЕТЬЯКОВ, А. Н. НЕВЕРОВ, С. В. ПЕТРОВ, И. З. ГАТИАТУЛЛИН
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Оренбургский государственный медицинский университет
A. A. TRETYAKOV, A. N. NEVEROV, S. V. PETROV, I. Z. GATIATULLIN
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Orenburg State Medical University РЕЗЮМЕ.
Трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемодинамику артериаль-
Третьяков Анатолий Андреевич - З. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой хирургии Института профессионального образования; тел. +79033660720; e-mail: k_hirurg@orgma.ru Неверов Алексей Николаевич - к. м. н., доцент кафедры хирургии Института профессионального образования; тел. 89226225024; e-mail: k_hirurg@orgma.ru
Петров Сергей Валентинович - к. м. н., доцент кафедры хирургии Института профессионального образования; тел. 8 (3532) 9225-31; e-mail: k_hirurg@orgma.ru
Гатиатуллин Ильдар Зуфарович - аспирант кафедры хирургии Института профессионального образования; тел. 89123453445; e-mail: k_hirurg@orgma.ru
ной, венозной, лимфатической систем, включая микроциркуляторный уровень поражения. Лечение трофических язв нижних конечностей и длительно незаживающих ран является одной из актуальных проблем в современной хирургии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ЛЕЧЕНИЕ.
SUMMARY.
Trophic ulcers of the lower extremities are a consequence of a variety of diseases, violating local hemody-namics of arterial, venous, lymphatic systems, including the level of microcirculatory injury. Treatment of venous ulcers of the lower extremities and nonhealing wounds is one of the most pressing problems in the modern surgery.
KEY WORDS: TROPHIC ULCERS OF THE LOWER LIMBS, TREATMENT.
ВВЕДЕНИЕ.
Лечение трофических язв нижних конечностей и длительно незаживающих ран является одной из актуальных проблем в современной хирургии в связи с продолжающимся ростом числа этих заболеваний, неудовлетворительными результатами лечения и значительными экономическими потерями [19, 29].
На протяжении многих десятилетий эта проблема находится в центре пристального внимания клиницистов и специалистов, работающих в различных отраслях фундаментальной медицины [19, 49].
Трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемодинамику артериальной, венозной, лимфатической систем, включая микроциркуляторный уровень поражения [29, 34].
По данным различных источников, трофические язвы венозной этиологии составляют более 70% от всех язв нижних конечностей. Облитерирующий атеросклероз является причиной возникновения трофических язв нижних конечностей в 8% случаев. Среди больных сахарным диабетом число лиц, имеющих язвенные дефекты стоп достигает 15% [14, 17, 50].
В руководстве «Флебология» (2001) под редакцией академика В. С. Савельева приводится следующая примерная этиологическая частота трофических язв: варикозные - 52%, артериальные - 14%, смешанные - 13%, посттромбофлебитические - 7%, посттравматические - 6%, нейротрофические - 1% и прочие - 2% [14, 34].
Важный вклад в характер и течение трофических язв вносят микроорганизмы. По данным М. С. Богомолова (2015), у пациентов с трофическими язвами в 85% случаев выявляется высокая обсеме-ненность раневой поверхности патогенной или условно патогенной флорой [5, 6].
Основными аэробными патогенами являются грамположительные кокки (Staphylococcus aureus -7,5%, Staphylococcus epidermidis - 7,5%), в 62,5% случаев наблюдают смешанную аэробно-анаэробную флору [9, 22].
Трудности лечебной коррекции инфицированных раневых дефектов связаны с прогрессирующим увеличением числа штаммов микроорганизмов, в том числе высокорезистентных к широко применяемым антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам. Недостаточная эффективность проводимого лечения хирургической инфекции в определенной мере обусловлена неправильным выбором препаратов для местного лечения без учета характера раневой инфекции, без изучения у микроорганизмов биологических свойств, а именно наличия у них патогенного и персистентного потенциала [9, 43].
В последние годы при гнойной патологии различной локализации изучаются персистентные свойства микроорганизмов (плазмокоагулазная, фибринолитическая, антилизоцимная и антикомплементарная активность), от выраженности которых зависит скорость элиминации последних из очага воспаления и прогноз течения заболевания [43], что также необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии.
Ряд авторов, основываясь на результатах исследования микробиоценоза раневых дефектов, считают оправданным применение фторхинолонов (ципроф-локсацин - 59,8% чувствительных штаммов), карбопе-немов (имипенем - 52% чувствительных штаммов) или аминогликозидов (гентамицин - 45,3% чувствительных штаммов) для эмпирической терапии трофических поражений кожных покровов на начальном этапе лечения до получения антибиотикограммы [22, 48].
В дальнейшем, учитывая довольно разнообразный спектр инфицирующей микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам, необходимо проводить микробиологические исследования в каждом конкретном случае заболевания [13, 31].
Для успешного лечения больных с трофическими язвами на первом этапе требуется предварительная подготовка раны: проведение курса активной и правильно подобранной антибактериальной терапии, вплоть до полного очищения раневой поверхности от микрофлоры. Удаление некротических тканей и экссудата также занимает одно их ключевых мест в реализации лечебного процесса. В настоящее время применяется достаточно широкий арсенал различных методов и способов лечебного воздействия на длительно незаживающие тканевые дефекты. Внедряются новые антисептики, антибактериальные лекарственные средства, многокомпонентные мази на гидрофильной и гидрофобной основе, протеолитические ферменты, различные варианты инкорпорированных антибактериальных средств в структуру перевязочных материалов [4].
В 70-80 годы прошлого века в нашей стране были весьма популярные выкристаллизованные трипсин и химотрипсин. Несмотря на оптимистические прогнозы, кристаллическая форма протео-литических ферментов не нашла широкого клинического применения - они активны лишь во влажной среде при фиксированном значении РЬ - 6, расщепляют лишь компоненты раневого экссудата, но повреждают компоненты регенерирующего соединительнотканного матрикса [14].
Высокоэффективным ранозаживляющим препаратом является милиацил (просяное масло), разработанный в Оренбургской медицинской академии в 90-х годах [25, 26].
Работами Б. Г. Нузова (1999), О. Б. Нузовой (2010) установлено, что лечебный эффект милиацила обусловлен наличием в нем ряда биологически активных соединений (ненасыщенные жирные кислоты, особенно линолевая и линоленовая, токоферолы и каротиноиды), обладающие антибиотическим действием, ускоряющими метаболические процессы. Применение милиацила при лечении трофических язв приводит к значительному снижению микробной обсемененности, быстрому завершению стадии воспаления, стимулирует репаративные процессы в тканях. Авторы, применявшие милиацил в комплексном лечении трофических язв, отмечают высокую эффективность препарата: сокращаются сроки лечения, сроки подготовки язв к аутодермопластике и реконструктивным операциям на венах [11, 27, 32].
С середины 80-х годов в России и в странах Западной Европы успешно применяется комбинированный антимикробный препарат «Банеоцин», в состав которого входят два бактерицидных антибиотика - баци-трацин и неомицин с синергидным действием. Комбинированное воздействие двух местных антибиотиков обеспечивают широкий антимикробный спектр. Две формы выпуска «Банеоцина» позволяют применять его последовательно для лечения различных стадий раневого процесса. При применении «Банеоцина» раневая поверхность быстро очищается от фибрина и некротических тканей, которые размягчаются и приобретают гелеобразную консистенцию, легко удаляемую при туалете язвенной поверхности раны [8].
Среди медикаментозных средств местного действия особого внимания заслуживает препарат «Ацербин» (АсегЫпе). «Ацербин» - раствор для наружного применения, в состав которого входят яблочная, бензойная и салициловая кислоты. Препарат обладает антисептическими, анальгетическими и ра-нозаживляющими свойствами, уменьшает образование экссудата и способствует формированию струпа, грануляций и эпитализации. Яблочная кислота улучшает метаболические процессы и баланс жидкости в области раны. Бензойная кислота имеет антибактериальный эффект. Благодаря своему РЬ «Ацербин» предотвращает алкализацию раны, что препятствует инфицированию и стимулирует заживление [1, 3, 4].
«Ацербин» успешно применяют для лечения ожогов [1, 4], варикозных язв [1, 3], нагноительных процессов и трофических язв [3, 4].
Лечебная эффективность препарата при трофических язвах обусловлена действием каждого его компонента на раневой процесс [2, 45].
Новым и достаточно перспективным методом местного лечения трофических язв может стать применение различных факторов роста, избирательно воздействующих на тот или иной компонент соеди-
нительной ткани (фактор роста фибробластов - FGF; эпидермальный фактор роста - EGF; фактор роста b-типа, TGF). Цитокины являются ключевыми факторами, влияющими на функцию эпителиальных клеток и фибробластов, их пролиферацию, миграцию. Рядом авторов проведено исследование эффективности местного применения интерлейкина 1b в виде мази при лечении трофических язв венозной этиологии. Полученные результаты свидетельствуют о стимулирующем действии препарата на функцию и дифференцировку клеток, участвующих в процессах репарации, об усилении процессов фагоцитоза, что и приводит к усилению ранней воспалительной реакции, ускорению созревания грануляционной ткани и эпителизации трофической язвы [30, 41, 42].
В последние годы в схемы местной антибактериальной терапии при различных инфекционно-вос-палительных процессах стали вводить гипоталами-ческий гормон окситоцин [39, 40].
Экспериментально-гистологическими и клиническими исследованиями доказана эффективность использования этого нейропептида в комплексном лечении осложненного острого панкреатита, гнойно-некротических поражений стоп и кистей, при гнойно-воспалительных заболеваниях легких и плевры, холангите [15, 46].
В большом арсенале ростковых и пролиферато-генных факторов гипоталамические нанопептиды (окситоцин) позитивно влияют на гистогенез различных тканей, в значительной мере усиливают процессы васкулогенеза, пролиферации эпителио-цитов и макрофагов, что, в свою очередь, приводит к эффективному очищению раны и формированию грануляционной ткани, восстановлению эпителиальных структур раневой поверхности, в том числе по типу первичного натяжения [35, 36].
В 2011 году в Оренбургском государственном медицинском университете проф. В. И. Никитенко был создан препарат «Винфар» на основе бактериального фактора фибробластов продуцируемого природным штаммом Bacillus subtilis 804. Экспериментально на основе клинических данных и анализа гистологического материала доказана возможность применения препарата «Винфар» для лечения ожоговых ран. Установлено, что местное использование препарата «Винфар» нормализует течение раневого процесса, способствует синтезу зрелого коллагена и снижает активность склеротического процесса. Доказано, что применение препарата «Винфар», содержащего новый фактор роста фибробластов, приводит к сокращению времени заживления раневых дефектов [20, 23].
В 1993 г. в Институте хирургии им А. В. Вишневского РАМН был разработан эффективный способ лечения ожоговых ран на основе применения куль-
тивированных фибробластов [18].
В последнее время широкое распространение получили раневые покрытия на основе производных белков и их композиций. Одним из таких раневых покрытий является препарат «Гемосепт», который применяется в качестве местного гемостатического средства при диффузном кровотечении, а также в качестве биологического покрытия раневой поверхности для заполнения остаточной полости [10, 12].
Одним из важных свойств биопластических материалов является регулируемое время биодеградации. Биопластический материал должен деградировать на биологически безопасные соединения со скоростью роста новой функционирующей ткани и полностью замещаться тканью того или иного органа [2, 21].
Наиболее подходящим и перспективным материалом в восстановительной хирургии является гиалу-роновая кислота (ГК) - несульфатированный глико-заминогликан, естественный компонент межклеточного вещества тканей человека. Матриксы на основе ГК способствуют пролиферации и дифференциров-ке клеток, а также неоваскуляризации [16, 47].
Сотрудниками Оренбургского государственного университета с помощью фотополимеризации ГК получен биоматериал в виде эластичной пластинки, который обладает оптимальными биоинженерными свойствами (эластичность, адгезия, достаточная механическая прочность), получивший название «Био-матрикс» [28, 33]. Биопластический материал за счет высокой гидрофильности адгезируетсся на поверхности раны, его структурное построение позволяет, претерпевая постепенный лизис, пролонгированно находиться в условиях раневого процесса. Формирование регенерата и эпителизация раны происходит под покровом пластического материала. Препарат «Гиаматрикс» позволяет вводить ГК во внутренние слои кожи и ткани раневого дефекта без применения уколов. Происходит это благодаря тому, что в этих средствах используется наноструктурированная ГК, с очень маленьким размером молекул. Благодаря малым размерам молекулы легко проникают в глубокие слои кожи, тем самым способствуя репарации и регенерации дефектов кожных покровов [33, 37].
Эффективным коллагеновым биопластическим материалом является препарат «Коллост», зарегистрированный в 2008 году. Препарат используется во многих отраслях медицины - в стоматологии, челюст-но-лицевой хирургии, травматологии [16, 21, 28]. Это пористый материал, содержащий нативный коллаген 1-го типа, получаемый из кожи крупного рогатого скота. Имплантат производится в виде мембран, жгутов, шариков, порошка. Коллост при помещении в рану ускоряет миграцию фибробластов в данную область, их интеграцию в имплантат. Создается переходный
матрикс, который стимулирует иммунную систему организма и активацию гранулоцитов, макрофагов. Имеется опыт использования препарата в лечении вялотекущих ран, в которых коллаген «Коллост» способствовал скорейшему заживлению хронических ран, препятствует возникновению инфекционных осложнений и позволяет в ранние сроки начинать реабилитацию пациента [24, 38].
Перевязочные средства должны оказывать комплексное влияние на рану: эффективно удалять избыток раневого экссудата и его токсические компоненты, обеспечивать адекватный газообмен между раной и атмосферой, предотвращать вторичное инфицирование раны и способствовать созданию оптимальной влажности раневой поверхности, обладать антиадгезивными свойствами [7, 44].
Такие повязки условно разделяются на две группы: 1) покрытия, применяемые в готовом виде; 2) покрытия, образующиеся непосредственно на раневой поверхности.
Первая группа: полиэтилен, полипропилен, поливинил хлорид и силикон. Наряду с гидрофобными полимерами, используют гидрофильные пленки, нерастворимые в раневом экссудате (пленки из поливинилового спирта, поливинилпирролидона). Полимерные прозрачные пленки не прилипают к ране и позволяют наблюдать за её состоянием без удаления раневого покрытия.
Изолирующие покрытия второй группы, образующиеся непосредственно на раневой поверхности, представлены в виде аэрозольных композиций, при нанесении которых на рану в течение 1-2 мин. создается покрытие в виде пленки за счет испарения растворителя (Лифузоль, Россиия), (АсиЫа, Чехия) и др. При нанесении на кожу и раневую поверхность препарата «Лиофузоль» через 2 мин. образуется прозрачная, блестящая, со слегка желтоватым оттенком пленка, защищающая рану от вторичного загрязнения, время сохранения пленки на поверхности - 6-8 суток.
К группе защитных покрытий с медикаментами относится «Статизоль» (Россия) - пленкообразующий аэрозоль, содержащий облепиховое масло, а также «Наксол» (Россия) - препарат, содержащий набор ферментов, гормонов, витаминов и микроэлементов.
Одним из важных требований к перевязочным средствам является способность ограничивать испарение экссудата. Для местного лечения раневых дефектов широко применяются перевязочные средства с использованием липидоколлоидной технологии (производитель №§0, Франция). Липидокол-лоидный слой обеспечивает неприлипающие свойства повязки, её атравматичность, создает условия для пролиферации фибробластов и последующего развития грануляций и эпителизаций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Анализируя данные литературы за последние 10 лет, посвященной лечению трофических язв, авторы особую роль в комплексе лечебных мероприятий отводят местному лечению, которое должно быть основано на принципе ведения ран в условиях влажной среды с использованием на различных этапах лечения препаратов, показанных для данной фазы и с учетом характера раневой инфекции [2, 5, 6, 31].
При I фазе раневого процесса выполняются ежедневные перевязки с мазями на полиэтиленглико-левой основе с учетом вида высеянной микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. Такое лечение проводится в течение 10-20 суток - до снижения уровня бактериальной обсемененности до клинически незначимого уровня [9, 12, 22, 43, 48].
В течение этого периода времени происходит элиминация инфекции и очищение раневой поверхности от некротической ткани. В дальнейшем для стимуляции репаративных процессов и более полного очищения раны от некрозов используются гидрогелевые повязки из 2-3 слоев, полностью покрывающие рану и тем самым создающие равномерно влажную среду.
После элиминации из раны инфекции и появления грануляционной ткани применяются гидроколлоидные повязки, обеспечивающие оптимальные условия для дальнейшей регенерации и эпителиза-ции. Если раневой дефект имеет большие размеры и полного заживления раны только гидрогелевыми и гидроколлоидными повязками достигнуть нельзя, используются гидроколлоидные герметичные повязки с имплантацией в раневой дефект фрагментов нативного коллагена (Коллост) на 5-7 сут.
На всех этапах лечения необходимо обеспечивать адекватную компрессию конечности с помощью эластических бинтов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Алексеев, А. А. Опыт использования препарата «Ацербин» в комплексном местном лечении ожоговых ран / А. А. Алексеев, А. Э. Бобровников, В. Е. Чечулина, С. А. Тусинова// Комбустиология. - 2003. - (14). - С. 1-3.
2. Аралова, М. В. Лечение трофических язв нижних конечностей гидроактивными раневыми покрытиями / М. В. Аралова // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. XX, № 2. - С. 25-28.
3. Барвинская, А. С. Опыт применения препарата Ацербин в лечении «проблемных» ран / А. С. Барвин-ская, В. В. Ващук, А. Г. Бутырский, Р. П. Байдала //Раны и раневые инфекции. - 2015. - Том 2, № 4. - С. 40-45.
4. Богданец, Л. И. Ацербин в лечении острого ин-дуративного целлюлитау пациентов с трофическими язвами венозного генеза/Л. И. Богданец, С. С. Березина, А. И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. -
2007. - 13 (4). - С. 93-96.
5. Богомолов, М. С. Сравнительный анализ эффективности современных перевязочных средств при лечении венозных трофических язв / М. С. Богомолов // Раны и раневые инфекции. - 2015. - Том 2, № 4. - С. 33-39.
6. Богомолов, М. С. Лечение трофических язв различной этиологии / М. С. Богомолов, В. В. Сло-бодянюк // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2013. - 172 (5). - С. 34-40.
7. Бреговский, В. Б. Опыт применения перевязочных средств на основе липидоколлоидной технологии в амбулаторном лечении трофических язв стоп / В. Б. Бреговский // Эндокринная хирургия. -2011. - № 1. - С. 29-33.
8. Буслаев, О. А. Опыт применения препарат Бане-оцин в лечении инфицированных ран, ожогов и трофических язв / О. А. Буслаев, Н. А. Ильин, М. А. Бобров //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - № 4 (50). - С. 44-46.
9. Бухарин, О. В. Персистенция патогенных бактерий / О. В. Бухарин. - М. : Медицина, 1999. - С. 48-56.
10. Варганов, М. В. Исследование параметров вязкости, усадки и прочности биокомпозитного материала, содержащего иммуномодулятор / М. В. Варганов, А. П. Митюхина // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - С. 1-7.
11. Ващенко, Е. В. Сочетанное применение милиацила и лазерного излучения в комплексном лечении гнойных ран : автореферат / Е. В. Ващенко. - Оренбург, 2002. - 27 с.
12. Винник, Ю. С. Современные методы лечения гнойных ран / Ю. С. Винник, Н. М. Маркелова, В. С. Тюрюмин // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - № 1. - С. 18-24.
13. Волков, Ю. О. Экспериментально-гистологические исследования репаративных процессов при повреждениях челюстно-лицевой области в условиях инфицирования (нейробластические аспекты) / Ю. О. Волков, А. А. Матчин, А. А. Стадников, И. А.Михайлова, С. Х. Кириакиди, В. Н. Барков // Вестник ОГУ. - 2012. - № 1 (137). - С. 181-184.
14. Григорян, А. З. Трофические язвы : монография / А. З. Григорян, B. K. Гостищев, П. И. Толстых. - М., 1971. - 192 с.
15. Дорошкевич, С. В. Влияние окситоцина на реорганизацию соединительной ткани стенки псевдокисты поджелудочной железы / С. В. Дорошкевич // Проблемы здоровья и экологии. - 2012. - С. 133-137.
16. Дьячкова, Е. Ю. Использование материала «Коллост» для заполнения лунок удаленных зубов в практике челюстно-лицевого хирурга/Е. Ю. Дьячкова, Д. Ю. Милюкова // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». - 2012. - № 4, том 14. - 506 с.
17. Карапетян, Г. Э. Современный метод ведения трофических язв / Г. Э. Карапетян, С. В. Якимов,
И. Л. Микитин, Л. В. Кочетова, Р. А. Пахомова // Fundametal research. - 2013. - № 9. - С. 1017-1018.
18. Качина, Е. А. Принципы лечения больных с трофическими язвами / Е. А. Качина, С. В. Куликов, О. Г. Новокрещенных, О. А. Шабатина, А. П. Плеханов, А. И. Товаршинов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 4 (62). - С. 114-115.
19. Кириенко, А. И. Лечение трофических язв венозной этиологии/ А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев, Л. И. Бог-данец // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2, № 4. - С. 6-12.
20. Копылов, В. А. Использование препарата «Винфар» на основе фактора роста фибробластов при аутодермопластике / В. А. Копылов, И. Е. Ники-тенко, В. А. Миханов, В. С. Поляков, Р. А. Абземелева // Вестник ОГУ. - 2012. - № 6. - С. 9-12.
21. Лепилин, А. В. Сравнительный анализ применения отечественных гидроксиапатит содержащих костнопластических материалов при лечении па-родонтита / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина, Х. У. Би-султанов, В. А. Булкин, В. Г. Ноздрачев // Российский стоматологический журнал. - 2012. - № 3. - С. 31-34.
22. Лызиков, А. А. Микробный спектр при гнойно-трофических нарушениях у пациентов с патологией сосудов / А. А. Лызиков, В. А. Осипов // Вестник ВГМУ. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 76-82.
23. Миханов, В. А. Заживление глубоких скальпированных ран кожи под действием метаболитов культуры B. Subtillis 804 / В. А. Миханов, В. С. Поляков, Р. А. Абземелева, Е. И. Шурыгина // Экспериментальная медицина и биология. Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Том 8, № 1. - С. 82-85.
24. Мямлин, Д. А. Использование препарата «Коллост» в лечении пролежней у детей с нарушенной нейрорегуляцией / Д. А. Мямлин, А. В. Ильин, А. В. Виноградов // Х Конгресс педиатров России, Актуальные проблемы педиатрии. - 2006. - С. 401-402.
25. Нузов, Б. Г. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с использованием просяного масла : автореферат / Б. Г. Нузов. - Оренбург,1999. - 43 с.
26. Нузова, О. Б. Клинические и морфофункцио-нальные особенности репаративной регенерации трофических язв нижних конечностей при их комплексном лечении с местным использованием милиацила и физических методов : автореферат / О. Б. Нузова. -Оренбург, 2010. - 54 с.
27. Нузова, О. Б. Опыт лечения трофических язв нижних конечностей милиацилом и физическими методами / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4 (80), часть 4. - С. 132-135.
28. Нурмухамбетов, А. Ж. Искуственная биокожа «Гиаматрикс» в лечении трофических язв / А. Ж. Нур-
мухамбетов, Ж. Н. Нурмухамбетов, С. А. Богатова // Наука и здравоохранение. - 2013. - № 1. - С. 52-54.
29. Оболенский, В. Н. Трофические язвы нижних конечностей - обзор проблемы / В. Н. Оболенский, Г. В. Родоман, В. Г. Никитин // Хирургия. - 2009. - Т. 17, № 25. - С. 1647-1662.
30. Петров, С. В. Использование интерлейкина-1в для местного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии / С. В. Петров, А. С. Симбирцев, Н. А. Бубнова, Е. А. Рыбакова [и др.] Медицинская иммунология СПб РО РААКИ. -2011. - Т. 3, № 4. - С. 533-539.
31. Потехина, Л. П. Таксономическая структура микрофлоры колонизирующей венозные трофические язвы и её персистентные свойства / Л. П. Потехина, О. Л. Карташова, Т. М. Уткина, И. В. Валышева // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН (электронный журнал). - 2012. - № 3. - С. 1-7.
32. Прудников, А. В. Клиническая и морфофунк-циональная характеристика репарации гнойных ран при использовании милиацила / А. В. Прудников, А. А. Стадников, О. Б. Нузова, А. Р. Магомедов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - № 4 (86), часть 2. - С. 190-192.
33. Рахматуллин, Р. Р. Наноструктурирован-ный материал «Гиаматрикс». / Р. Р. Рахматуллин, О. И. Бурлуцкая, Л. Р. Адельшина, Т. И. Бурцева // Врач. - 2011. - № 4. - С. 22-24.
34. Савельев, В. С. Флебология : руководство для врачей / Под ред. В. С. Савельева ; В. С. Савельев, В.
A. Гологорский, А. И. Кириенко [и др.]. - М.: Медицина, 2001. - 664 с.
35. Синельщиков, Е. А. Результаты применения препарат окситоцина в лечении гнойных ран при сахарном диабете в эксперименте / Е. А. Синельщиков // Вестник ОГУ. - 2011. - № 16 (135), декабрь. - С. 348-350.
36. Синельщиков, Е. А. Течение гнойных процессов мягких тканей на фоне экспериментального сахарного диабета при местном применении оксито-цина // Е. А. Синельщиков, В. К. Есипов, С. Д. Валов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4 (80), часть 2. - С. 284-286.
37. Смолевский, В. Использование биокожи «Гиаматрикс» для лечения вяло гранулирующих ран /
B. Смолевский, Л. Р. Адельшина, Р. Р. Рахматуллин, О. И. Бурлуцкая, Р. Гильмутдинов // Врач. - 2011. -№ 10. - С. 63-64.
38. Судакова, Т. В. Термогравиметрическое исследование биоактивных нанокомпозитов / Т. В. Судакова,
C. Д. Литвинов, Е. Э. Баева, В. В. Гусев // Актуальные вопросы естественных наук. - 2012. - № 20. - С. 8-14.
39. Тепляшина, Е. А. Роль окситоцина и окситоцино-вых рецепторов в регуляции репродуктивных функций
и фолликулогенеза / Е. А. Тепляшина, О. Л. Лопатина, М. В. Екимова, Е. А. Пожиленкова, А. Б. Салмин // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 8. - С. 21-26.
40. Третьяков, А. А. Морфофункциональное обоснование возможности использования окситоцина для оптимизации репаративных процессов при экспериментальном холангите / А. А. Третьяков, А. А. Стад-ников, А. М. Чумаков // Вестник ОГУ. - 2009. - № 12, декабрь. - С. 169-172.
41. Турлыбек, У. Т. Применение клеточных технологий в лечении трофических язв / У. Т. Турлыбек, Б. А. Манарбек, Т. А. Нурлан, Т. С. Дана // Journal of clinical medicine of Kazakhstan. - 2014. - Vol. 4, № 30. - С. 14-20.
42. Умеров, Э. Э. Особенности морфологической структуры кожи при ишемических трофических язвах с учетом макрофагальной активности воспалительного инфильтрата / Э. Э. Умеров // Свт медицини та бюлоги. - 2013. - № 4. - С. 89-91.
43. Фадеев, С. Б. Хирургическая инфекция мягких тканей второго уровня, особенности этиотропной терапии : автореферат / С. Б. Фадеев. - Оренбург, 2010. - 47 с.
44. Чиглашвили, Д. С. Комплексное лечение венозных трофических язв. / Д. С. Чиглашвили, Д. А. Молчанов // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 2. - С. 116-117.
45. Чистоступов, К. С. Комплексное лечение больных с трофическими язвами при облитерирую-щих заболеваниях артерий нижних конечностей и
сахарном диабете / К. С. Чистоступов, Р. Р. Фаязов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. -№ 5, том 6. - С. 91-94.
46. Чумаков, А. М. Экспериментальное обоснование применения нейропептидов в комплексной терапии острого гнойного холангита при механической желтухе : автореферат / А. М. Чумаков. -Оренбург, 2010. - 23 с.
47. Шенгелия, Е. В. Сравнительная доклиническая оценка репаративного остеогенеза челюстей при использовании новых материалов для заполнения послеоперационных дефектов костной ткани / Е. В. Шенгелия, Д. В. Балин, А. К. Иорданишвили,
A. Г. Слугина // International journal of applied and fundamental research. - 2014. - № 2. - С. 214-215.
48. Яковлев, В. П. Клиническая эффективность нового комбинированного антимикробного препарата, содержащего ципрофлоксацин и тинидазол, при лечении больных с инфекциями кожи и мягких тканей /
B. П. Яковлев, Л. А. Блатун, Р. П. Терехова // Антибиотики и химиотерапия. - 2005. - 50 (2-3). - С. 48-51.
49. Falanga, V. Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic gents / Falanga V. // Wounds. - 2002. - 14 (2). - Р. 47-57.
50. Loots, M. A. Differeces in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds / Loots M. A., Lamme E. N., Zeegelaar J., Mekkes J. R., Bos J. D. // Dermatol. - 2012. -Vol. 33, № 6. - P. 1233-1241.
УДК: 616-018-089.843 (048.8)
А. В. ЧЕРНЫХ1, Ю. В. МАЛЕЕВ1, А. Н. ШЕВЦОВ1- 2, А. Ю. ПУЛЬВЕР2, Б. Е. ЛЕЙБОВИЧ3
К ВОПРОСУ О ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ ТКАНЕВОЙ ИНЖЕНЕРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 - Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко
2 - ООО «Институт биологии старения», г. Воронеж
3 - НУЗ «Дорожная областная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД», г. Воронеж A. V. CHERNYKH1, YU. V. MALEEV1, A. N. SHEVTSOV1,2, A. YU. PULVER2, B. E. LEYBOVICH3
TO THE QUESTION ABOUT THE PROSPECTS OF TISSUE ENGINEERING (LITERATURE REVIEW)
1 - Burdenko Voronezh State Medical University
2 - Institute of Biology of Aging
3 - Road regional clinical hospital at the station Voronezh-1
РЕЗЮМЕ.
В статье приводится обзор литературы по ряду существующих направлений регенеративной медицины. Приводится взгляд авторов на тканевую инженерию, занимающуюся изучением стволовых клеток, клеточных каркасов и биологически активных молекул, как основного подхода при лечении некоторых хронических заболеваний. Дана характеристика ос-
новных проблем, сдерживающих развитие данного направления медицины. Особое внимание уделено описанию внеклеточных матриксных каркасов и методикам их получения. Подчеркивается актуальность методов перфузионной децеллюляризации и их недостатки на современном этапе.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РЕГЕНЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА, ТКАНЕВАЯ ИНЖЕНЕРИЯ,
