CC BY
36
КОНСИЛИУМ. ОНКОЛОГИЯ
№ 6 (136) июль-август, 2015
РШШШМ Н
ПРИРСПЖЬС_
Методика лечения эпителиитов
В исследуемой группе в дополнение к стандартным средствам слизистые оболочки полости рта и глотки два раза в день орошались раствором «Ацербина» в виде спрея; при небольшом жжении данный раствор разводился водой в соотношении 1:1 и применялся в качестве полоскания. Также в исследуемой и контрольной группах практически в 90% случаев применялась инфузионная терапия.
Результаты лечения эпителиитов
На фоне применения «Ацербина» отмечалось заметное уменьшение болей, слюнотечения, неприятного запаха.
Ранняя лучевая реакция при стандартном курсе лечения опухолей слизистых оболочек орофарингеальной области начиналась уже на первой неделе облучения (с 7 дня), а окончание эпителиза-ции тканей наблюдалось только к 28-30 дню по завершении курса облучения. В группе с присоединением «Ацербина» к стандартной терапии лучевые реакции возникали на 10-14 день от начала облу-
чения, а эпителизация завершалась к 20 дню после окончания лучевой терапии.
Скорость начала эпителизации при использовании «Ацербина» наступала уже на 12-14 день, что на неделю раньше, чем в контрольной группе, также раньше купировалась лучевая реакция.
Присоединение «Ацербина» способствовало значительному уменьшению или полной элиминации представителей патогенной микрофлоры отделяемого из язв полости рта и глотки: Е. coli, St. aureus, Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa. Также отмечено снижение обсемененности (КОЕ/мл) с 107/мл до 102-103/мл других возбудителей и изменение состава флоры на условно-патогенную.
Результаты лечения эпидермитов
При стандартном курсе лечения эпи-дермитов ранние лучевые реакции начинались на 10-12 день (при учете начала обработок с первых сеансов облучения). Окончательная эпителиза-ция тканей с формированием стойких грануляций происходила с 18 по 30 день после окончания основного курса
облучения. Большая разница в наступлении заживления была обусловлена различной глубиной и площадью инвазии опухоли.
Отодвигались сроки начала реакций в среднем на 6 дней. Под влиянием «Ацербина» отмечалось уменьшение отека и гиперемии тканей кожи в области полей облучения, формировались грануляции и краевая эпителизация, наблюдаемые уже с 10 дня лечения воспаления. Также в среднем на 10 дней раньше происходила полная эпителиза-ция тканей.
Произошла смена патогенных штаммов на условно-патогенные; полная бактериальная элиминация отмечена у трети больных.
Заключение
«Ацербин» эффективен в профилактике и комплексной терапии лучевых реакций и является одним из немногих препаратов, влияющих на все стадии раневого процесса, комплексно воздействует на рану, что особенно важно при лечении полиморфных лучевых реакций. ®
О.Г. ЧИКИНА1, Т.Ф. МУБАРАКШИН1, А.И. ЛОКОТКОВА2, ТАУЗ «Камский детский медицинский центр», г. Набережные Челны, 2ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань
Перспективы применения физического метода обеззараживания медицинских отходов
ВВЕДЕНИЕ
Медицинские отходы на современном этапе могут рассматриваться не только как экологическая проблема, но и эпидемиологическая. Медицинские отходы оцениваются как фактор не только прямого, но и опосредованного риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения в силу возможного загрязнения практически всех элементов окружающей среды - воды, воздуха, почвы, продуктов питания, внутрибольничной среды. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами, химическими и радиоактивными веществами, отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и эколого-гигиеническом отношении. Наибольшую эпидемиологическую
опасность представляют отходы классов Б и В, что требует особого внимания
при организации безопасного обращения с отходами ЛПУ, в частности в отношении способов их обеззараживания и дезинфекции. Согласно Межгосударственному стандарту ГОСТ 307722001 «Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определения», обезвреживание отходов - это обработка отходов, имеющая целью исключение их опасности или снижение ее уровня до допустимого значения; дезинфекция отходов - обезвреживание отходов, заключающееся в уничтожении или ослаблении болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в отходах, и осуществляемое соответствующей физической и/или химической обработкой отходов.
С принятием в Российской Федерации в 2010 году СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» было разрешено применение аппаратных способов обеззараживания и изменения внешнего вида отходов класса Б, исключающего возможность их повторного применения, без предварительной дезинфекции, с последующей возможностью накопления, временного хранения, транспортирования, уничтожения и захоронения совместно с отходами класса А. Но до сих пор во многих лечебно-профилактических учреждениях широко применяются химические методы обеззараживания отходов класса Б, в силу отсутствия участка аппаратного обезвреживания отходов.
В пшшиим
_привслжье
№ 6 (136) июль-август, 2015
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить экономическую эффективность применения аппаратного метода обеззараживания медицинских отходов класса Б по сравнению с химическим методом дезинфекции отходов класса Б.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе многопрофильной детской больницы с перинатальным центром г. Набережные Челны. В исследование вошли данные годовых отчетов по утилизации медицинских отходов за 2012-2014 годы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В состав многопрофильной детской больницы с перинатальным центром входят: детская больница на 320 коек, в том числе 98 - хирургических; перинатальный центр на 230 коек, женская консультация и центр планирования семьи, а также детская поликлиника и детский диагностический центр. По классам опасности структура медицинских отходов за рассматриваемый промежуток времени была представлена следующим образом: 66,2% составляли отходы класса А, 29,4% - отходы класса Б, 4,4% - отходы класса Г. Ежедневно по стационару образуется в среднем 450 кг отходов класса А, отходов класса Б - 200 кг. В видовом составе отходов класса А доминируют бумага, пищевые отходы и текстиль. В структуре отходов класса Б превалируют использованные одноразовые изделия медицинского назначения, перевязочный материал, одноразовое белье, подгузники и прокладки. Ежегодно наблюдается рост образующихся отходов класса Б, что связано с повышением уровня оказываемой аку-шерско-гинекологической помощи на фоне прироста рождаемости, а также с возрастанием количества манипуляций с применением одноразового инструментария и расходных материалов одноразового использования. Особенно заметный рост на 64% произошел в 2014 году, за счет введения одноразового белья при родах и оперативных вмешательствах, использования гигиенических прокладок и под-
гузников. Так, только по одноразовому белью, по нашим расчетам, с 1 операции кесарева сечения образуется 1 кг отходов (не менее 2 тонн в год), с 1 родов - 0,55 кг (не менее 3 тонн в год). Значительно объем увеличился за счет подгузников (18 тонн) и гигиенических прокладок (21 тонна). По данным литературы подобная динамика наблюдается и в крупных городах Российской Федерации.
В стационаре по каждому классу отходов разработаны алгоритмы (схемы) обращения с медицинскими отходами. Отходы класса А собираются в мешки белого цвета, герметично упаковываются и с использованием средств малой механизации транспортируются к контейнерам, предназначенным для сбора отходов, с последующим вывозом на полигоны коммунальных отходов. Алгоритм организации обращения с отходами класса Б, наиболее опасными в эпидемиологическом отношении, из представленных в данном ЛПО включает последовательное выполнение следующих мероприятий: дезинфекцию, герметичную упаковку их в одноразовую тару, безопасную систему транспортировки в помещение для временного хранения медицинских отходов, вывоз специализированными организациями для обезвреживания. Дезинфекция эпидемиологически опасных отходов осуществляется хлорсодержащими препаратами («Астера», «Ника-хлор») в силу их дешевизны, надежности, удобства применения. Необходимость предварительной дезинфекции отходов класса Б обусловлена отсутствием в стационаре участка по обезвреживанию медицинских отходов. Как и повсеместно, существует проблема утилизации вакутейнеров, получивших широкое распространение в последние годы. С одной стороны, они уменьшают контакт персонала с кровью, с другой стороны, из-за отсутствия физических методов не полностью решен вопрос их утилизации. В нашем стационаре мы их автоклави-руем, а затем утилизируем как отходы класса А.
При подсчете экономических затрат на сбор, дезинфекцию, вывоз отходов класса Б получили следующую картину. В 2012-2013 годах на вывоз отходов класса Б было потрачено по 200 тысяч рублей в год, а в 2014 году расходы увеличились до 580 тысяч рублей (за счет увеличения количества отходов), оплата за негативное воздействие на окружающую среду (Росприроднадзор) составила 171 тысячу рублей. Для дезинфекции отходов класса Б и В в предыдущие 2 года в сутки расходовалось 4,5 банки по 300 таблеток, в месяц 135 банок. При средней стоимости одной банки - 450 рублей затраты на приобретение дез-средств только для дезинфекции отходов составили 729 тысяч рублей. Затраты 2014 года увеличились до 950 тысяч рублей (добавилась дезинфекция одноразового белья). Таким образом, учитывая все затраты на обезвреживание отходов класса Б (в том числе затраты на приобретение контейнеров для дезинфекции, оборудование площадки для сбора отходов) при использовании дезинфицирующих средств, стоимость переработки одного килограмма отходов класса Б, включая их транспортировку, составила 41,09 руб. Общая сумма, затрачиваемая на переработку в год, в среднем составила около 2 миллионов рублей.
Учитывая вышеперечисленное, мы задались вопросом: насколько актуально для стационара приобретение утилизатора медицинских отходов? Рассмотрены 3 типа утилизаторов, отличающихся принципом работы: химические, термохимические, в том числе и утилизаторы с микроволновым воздействием, и паровые стерилизаторы. Главными критериями при выборе явились:
♦ качественный состав отходов и их количество;
♦ отсутствие отрицательного воздействия на окружающую среду;
♦ полная эпидемиологическая безопасность отходов и объем на выходе;
♦ невозможность повторного использования отходов после обеззараживания;
[ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]
№ 6 (136) июль-август, 2015
PfMfDUUM
привслжье
♦ легкость монтажа и отсутствие дополнительных требований к помещению;
♦ стоимость оборудования и дальнейшей эксплуатации;
♦ требуемый уровень подготовки обслуживающего персонала.
Химические и термохимические утилизаторы были отклонены в силу привязанности к дезинфицирующему средству, в отсутствии которого процесс утилизации отходов может остановиться, вредного воздействия отработанного дезинфектанта на окружающую среду, необходимости частой замены измельчающего ножа, важностью сортировки отходов (т. к. большое количество пластиковых и стеклянных предметов выводят из строя ножи). Выбор остановили на утилизаторе «Гидроклав», который относится к группе паровых стерилизаторов. Стерилизация отходов обусловлена высокой температурой и воздействием пара собственной влажности отходов. В результате обработки паром погибают все известные виды микроорганиз-
мов (грамположительные и грамотри-цательные микробы, в том числе споровые формы, грибы и вирусы) и отходы утрачивают возможность повторного использования в связи с их механическим деструктурированием. Значительно уменьшается объем и вес отходов за счет того, что отходы на выходе сухие. При работе на установке «Гидроклав» отсутствует контакт оператора с инфицированными отходами. Процесс стерилизации происходит
ШВШИ Сравнение затрат на обеззараживание и вывоз отходов класса Б при использовании дезсредств и Установки стерилизатора отходов
"4Т,09р-
внутри герметично закрытого сосуда, а вода, поступающая в стерилизатор, не контактирует с отходами. Отсутствие ножей позволяет обеззараживать отходы, в том числе металлические, стеклянные, пластиковые и т. д. без предварительной сортировки. Отходы после обеззараживания можно транспортировать как отходы класса А.
Экономические затраты, необходимые для обработки одного килограмма отходов, при использовании стерилизатора, включая транспортировку составил 3 рубля 98 копеек, что в 10,3 раза дешевле используемого на сегодня в стационаре метода химической дезинфекции с последующим вывозом отходов класса Б (рис.).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, затраты на переработку отходов класса Б с использованием установки «Гидроклав» для обеззараживания отходов составят не более 200 тысяч рублей в год, что позволит экономить ежегодно до 90% денежных средств при организации работы с медицинскими отходами.
ГИДРОКЛАВ
УСТАНОВКА ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
Высокая г ро из вод стельность Низкая стоимость переработки медотходов Процесс обеззараживания и деструкции отходов производится в одной камере
Отсутствие вредных выбросов Минимальные эксплуатационные затраты Уменьшение веса и объема переработываемых отходов
СОРТИРОВКА ОТХОДОВ НЕ ТРЕБУЕТСЯ
Группа компаний «Лизоформ», Санкт-Петербург, тел.(812) 347-71-15, e-mail: sales@lysoform.ru Филиал в Москве: ООО «КлинДез», тел. +7 (495) 741-54-42, e-mail: Klindez@yandex.ru
www.lysoform.ru
