CC BY
82
Репродуктивное здоровье девочки
Батырова З.К.1, Уварова Е.В.1, 2, Кумыкова З.Х.1, Хащенко Е.П.1, Латыпова Н.Х.1
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Для корреспонденции
Батырова Залина Кимовна - научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И. Кулакова» Минздрава России Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 Телефон: (495) 438-85-42 E-mail: linadoctor@mail.ru
Современный подход в лечении острого бактериального вульвовагинита у девочек периода детства
Приводятся результаты клинического исследования результативности применения низкочастотной ультразвуковой кавитации в лечении острого бактериального вульво-вагинита у девочек.
Ключевые слова: вульвовагинит, кавитированные растворы, низкочастотный ультразвук, девочки, период детства
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 6. С. 40-44.
Статья поступила в редакцию: 15.09.2017. Принята в печать: 12.10.2017.
Batyrova Z.K.1, Uvarova E.V.1, 2, Kumykova Z.Kh.1, Khashchenko E.P.1, Latypova N.Kh.1
1 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
A modern approach to the treatment of acute bacterial vulvovaginitis in girls during childhood
The clinical study results of the effectiveness of low frequency ultrasonic cavitation in the treatment of acute bacterial vulvovaginitis of girls are summarized.
Keywords: vulvovaginitis, cavitating solutions, low frequency ultrasound, girls, childhood
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (6): 40-44.
Received: 15.09.2017. Accepted: 12.10.2017.
Воспалительные заболевания нижних половых путей занимают одно из лидирующих мест среди девочек раннего возраста. По данным различных специалистов, частота обнаружения вульвитов и вульвовагинитов на амбулаторных приемах зачастую достигает 25-40% [1-5]. Обычно родственники приводят девочек на прием с жалобами на выраженный дискомфорт в области промежности, болезненность при мочеиспускании и при выполнении рутинных гигиенических процедур. Существующий широкий спектр лекарственных препаратов местного и системного действия нередко не обеспечивает стойкой ликвидации бактериальных поражений кожи и слизистых оболочек половых путей, это требует поиска альтернативных методов лечения. Одним из таких методов можно считать «озвучивание» пораженной области низкочастотным ультразвуком (НЧУЗ). Биологические эффекты НЧУЗ многогранны и позволяют не только оказывать стимулирующее, но и угнетающее влияние на клетки и ткани в зависимости от частоты, мощности и экспозиции УЗ-воздействия. НЧУЗ обладает такими эффектами, как тепловой, бактерицидный, фонофоретический, некролитический, тканеразрушающий, противовоспалительный, иммуномодули-рующий и микромассажный.
Возникающая микровибрация - своеобразный микромассаж на клеточном и субклеточном уровнях, способствующий усилению микроциркуляции, процессов растворения, увеличения проницаемости клеточных мембран. В результате изменений концентраций молекул и ионов мат-рикса клеточных мембран происходит усиление их диффузии в клетку [6, 7].
При воздействии ультразвуком на жидкость наблюдается явление кавитации, т.е. образование микроскопических пузырьков газа и/или пара на границе двух различных по акустической плотности сред. Возникновение и последующее расширение пузырьков в жидкости происходит
в полупериоды разрежения ультразвуковой волны. В момент сжатия пузырьки резко взрываются, образуя ударную волну микроскопического масштаба, в данной зоне возрастают давление и температура. Таким образом, происходит поражение бактериальных пленок и клеточных мембран микроорганизмов [8, 9].
Доказано, что воздействие НЧУЗ, а именно вызванной им кавитации, обладает выраженным бактерицидным действием не только вследствие разбивания бактериальных пленок и разрушения клеточных мембран бактерий, но и за счет окисления свободными радикалами и перекисью водорода, на короткий срок образующимися в кавитированной жидкости [10, 11].
НЧУЗ-кавитация способствует более эффективному поступлению в глубокие слои тканей антибиотиков, антимикоти-ков или других лекарственных средств, повышает к ним чувствительность микроорганизмов: санация пораженной области происходит на микроуровне, что недоступно при традиционных лечебных методиках.
При этом вышеописанный физический метод воздействия не требует особых условий для применения или подготовки пациента, безопасен, безболезнен, а главное, разрешен к использованию у детей.
Вышеизложенные факты позволили выбрать целью исследования оценку эффективности комплексного лечения с использованием кавитированных растворов в лечении острого бактериального вульво-вагинита у девочек.
Материал и методы
В период с 01.10.2016 по 01.04.2017 на базе 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России было проведено рандомизированное
клиническое исследование, в которое вошли 45 девочек в возрасте от 3 до 8 лет с подтвержденным диагнозом «острый бактериальный вульвовагинит». Все пациентки были включены в исследование после обязательного получения добровольного информированного согласия законного представителя.
Основная группа состояла из 23 девочек, которым проводили стандартную терапию вульвовагинита с локальным использованием в области вульвы и влагалища препаратов из группы антибиотиков с учетом выявленной чувствительности в сочетании с НЧУЗ-кавитацией антисептического раствора аппаратом «Фотек»® в основном режиме работы, при помощи акустического узла в защитном кожухе. В качестве кавитируемого раствора применяли фурацилин, при уровне ультразвуковых колебаний от 30-70 единиц, время обработки -5-10 мин, среднее количество процедур 2-3 (1 раз в день) в течение 7 дней.
Группу сравнения составили из 22 девочек, которым проводили стандартную терапию вульвовагинита теми же группами препаратов, но без НЧУЗ-кавитации применяемого раствора.
Анализу подвергались данные о жалобах, результаты гинекологического осмотра, микроскопического и бактериологического исследования отделяемого из влагалища в момент поступления в стационар и через 3 мес после выписки из стационара. Статистическая обработка была проведена на персональном компьютере при помощи программного пакета «SPSS Statistics 17.0 for Windows». Значения считались достоверными при p<0,05, недостоверными -при p>0,05.
Результаты
Основными жалобами у девочек изученной группы были выделения из половых путей от серовато-мутных до зеленоватых -44 (97,7%). На покраснение кожи промежности ребенка указали 42 (93,3%) матери, на жжение и зуд в области половых органов -
31 мать. Более того, 38 матерей при опросе отметили плохой сон и беспокойство у своих дочерей. Изменения в результатах анализов мочи были причиной обращения к врачу у 25 матерей.
При осмотре у 43 (95,5%) из 45 девочек с вульвовагинитом определялось покраснение кожи промежности в сочетании с гипертермией и отеком преддверия влагалища, малых половых губ, перианаль-ной области. Инъецированность и кровоточивость тканей при дотрагивании зафиксированы у 38 (84,4%), линейные трещины в зоне клитора и задней спайки -у 27 (60%) девочек. Свободные выделения из половых путей были обнаружены у 43 из 45 пациенток.
Данные микробиологического посева отделяемого из влагалища выявили рост микроорганизмов в 43 (96,2%) образцах. Основными группами микроорганизмов оказались Streptococcus spp. -у 15 (33,3%), Corynebacterium - у 5 (11,1%), Enterobacterium - у 20 (44,4%), H. Influenzae -у 5 (11,1%).
Анализ окрашенных по Граму вагинальных мазков показал, что в 30 из 45 образцов количество лейкоцитов составило 12-19, а в 15 - превысило 20 клеток в поле зрения. Клеточный фон мазка определял эпителий в стадии промежуточных и единичных парабазальных клеток.
В 20 образцах микрофлора присутствовала в большом, в 15 - в умеренном и в 10 - в скудном количестве. В 43 образцах микроорганизмы были представлены лишь кокковой флорой и в 2 обнаружено смешанное представительство грамполо-жительных кокков и единичных колифор-мных палочек.
Спустя 3 мес после проведенного комплексного лечения, в том числе с помощью НЧУЗ-кавитации, всем девочкам проводили контрольный осмотр. Оказалось, что рецидив вульвовагинита имел место лишь у 2 (8,6%) девочек, вошедших в основную группу, против 7 (31,8%) в группе сравнения (p<0,05).
В процессе применения аппарата АУЗХ-100 «Фотек»® у девочек были выявлены следующие достоинства метода:
1. Безопасность и безболезненность процедуры, не требующие дополнительного обезболивания, а также отсутствие токсических и аллергических реакций в процессе лечения.
2. Положительная реакция девочек на данный вид терапии, улучшение самочувствия после процедуры.
3. Простота и удобство в использовании аппаратуры (доступная инструкция, панель управления), доступность и простота в общении с производителем по всем возникающим вопросам.
Таким образом, применение кавитиро-ванных низкочастотным ультразвуком растворов безопасно и высокоэффективно в лечении воспалительных заболеваний половых органов у девочек дошкольного возраста.
Сведения об авторах
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, 2-е гинекологическое отделение (гинекологии детского и юношеского возраста) (Москва): Батырова Залина Кимовна - научный сотрудник E-mail: linadoctor@mail.ru
Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, заведующая; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» E-mail: elena-uvarova@yandex.ru
Кумыкова Заира Хасановна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
E-mail: zai-kumykova@yandex.ru
Хащенко Елена Петровна - научный сотрудник
ORCID iD: orcid.org/0000-0002-3195-307X
E-mail: khashchenko_elena@mail.ru
Латыпова Неля Хусаиновна - кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог E-mail: n_latypova@oparina4.ru
Литература
1. Ткаченко Л.В., Раздабарина И.А., Фролова Н.В. Эффективность вагинального лечения неспецифического вульвова-гинита у девочек с атопическим дерматитом // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 6.С.57-62.
2. Коколина В.Ф. Инновационные аспекты коррекции воспалительных урогенитальных инфекций у девочек и девочек-подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2014. № 5 (58). С. 38-42.
3. Кохреидзе Н.А., Кутушева Г.Ф. Проблемные аспекты диагностики и терапии вульвовагинита у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2013. № 2 (49). С. 30-36.
4. Чечулина О.В.Основные проблемы репродуктивного здоровья девочек республики Татарстан / /Репродукт. здоровье детей и подростков. 2016. № 5. С. 28-33.
5. Морозов В.И., Пантелеева Н.Н., Рашитов Л.Ф., Мрасова
B.К. Влагалищный рефлюкс мочи как причина воспалительных заболеваний генитальной сферы у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2009. № 3.
C. 67-70.
6. Гизингер О.А., Зиганшин О.Р., Семенова И.В. и др. Применение ультразвуковой кавитационной терапии в лечении воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта. Екатеринбург : Изд. А.Г. Медников, 2015. 44 с.
7. Акопян Б.В., Ершов Ю.А. Основы взаимодействия ультразвука с биологическими объектами. М. : МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2005. 224 с.
8. Маркова Ю.А. Современный низкочастотный ультразвук в лечении острых риносинуситов в педиатрической прак-
тике // Научные исследования и разработки молодых ученых. 2015. № 7. С. 41-45. 9. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Плотко Е.Э. и др. Ультразвуковая демедикализация? // 81аШ8Ргаезеп8. 2012. № 3 (9). С. 65-69.
10. Глухов Е.Ю., Богданова А.М., Козырева Е.Н. «Волшебные» пузырьки? // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2014. № 4 (21). С. 87-94.
11. Радзинский В.Е., Глухов Е.Ю. Кавитированные растворы в репродуктивной медицине. М., 2017. 344 с.
References
1. Tkachenko L.V., Razdabarina I.A., Frolova N.V. Efficacy of vaginal treatment of nonspecific vulvovaginitis in girls with atopic dermatitis. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2010; (6): 57-62. (in Russian)
2. Kokolina V.F. Innovative aspects in correction of inflammatory urogenital infections in girls and adolescents. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2014; (5): 38-42. (in Russian)
3. Kochreidze N.A., Kutusheva G.F. The problematic aspects of diagnosis and therapy of vulvovaginitis in girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2013; (2): 30-6. (in Russian)
4. Chechulina O.V. The main problems of reproductive health of the girls of the Republic of Tatarstan. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2016; (5): 28-33. (in Russian)
5. Morozov V.I., Panteleeva N.N., Rachitov L.F., Mrasova V.K. Vaginal reflux of urine as the cause of inflammatory diseases of the genital sphere in girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey
i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2009; (3): 67-70. (in Russian)
6. Gisinger O.A., Ziganshin O.R., Semenova I.V. et al Application of ultrasonic cavitation therapy in the treatment of inflammatory diseases of the lower genital tract. Ekaterinburg, 2015: 44 p. (in Russian)
7. Akopan B.V., Ershov U.A. Fundamentals of interaction of ultrasound with biological objects. Moscow, 2005: 224 p. (in Russian)
8. Markova U.A. Modern low-frequency ultrasound in the treatment of acute rhinosinusitis in pediatric practice. Nauchnie issledovaniya i razrabotki molodich uchyenich [Scientific Research and Development of Young Scientists] 2015: (7): 41-5. (in Russian)
9. Oboskalova T.A., Gluchov E.U., Plotko E., et al. Ultrasonic demedicalization? StatusPraesens. 2012; 3 (9): 65-9. (in Russian)
10. Gluchov E.U., Bogdananova A.M., Kozireva E.N. «Magic» bubbles? StatusPraesens. 2014; 4 (21): 87-94. (in Russian)
11. Radzinskiy V.E., Glukhov E.Yu. Cavitated solutions in reproductive medicine. Moscow, 2017: 344 p. (in Russian)
