CC BY
47
Репродуктивное здоровье девочки
Уварова Е.В., Батырова З.К., Кумыкова З.Х., Хащенко Е.П., Латыпова Н.Х., Сальникова И.А.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Для корреспонденции
Батырова Залина Кимовна-кандидат медицинских наук, научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И. Кулакова» Минздрава России Адрес: 117997, г. Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4 Телефон: (495) 438-85-42 E-mail: [email protected]
Опыт использования перорального пробиотика для профилактики рецидива бактериального вагиноза у девочек-подростков
Статья приводит данные когортного открытого рандомизированного исследования результативности использования перорального пробиотического препарата с лактобак-териями для предотвращения рецидива бактериального вагиноза у девушек-подростков. Полученные результаты свидетельствуют о преимуществе профилактического применения препарата, в состав которого входят штаммы L. Rhamnosis GR-1 и L. Reuteri ЯС-14, сразу после достижения нормоценоза влагалища у девочек-подростков с бактериальным вагинозом.
Ключевые слова: подростки, бактериальный вагиноз, вульва, влагалище, динамика, лактобациллы
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 4-5. С. 52-56.
Статья поступила в редакцию: 03.06.2017. Принята в печать: 20.06.2017.
Uvarova E.V., Batyrova Z.K., Kumykova Z.Kh., Khashchenko E.P., Latypova N.Kh., Salnikova I.A.
V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
Experience in the use of oral probiotics for the prevention of recurrence of bacterial vaginosis in adolescent girls
The article cites data from a cohort of an open randomized study effectiveness in the use of oral probiotic Lactobacillus preparation to prevent recurrence of bacterial vaginosis in adolescent girls. The results indicate the advantage of prophylactic use of the drug, which is composed of the strains of L. Rhamnosis GR-1 and L. Reuteri RC-14 after reaching normocenosis of the vagina in adolescent girls with bacterial vaginosis. Keywords: adolescents, bacterial vaginosis, vulva, vagina, dynamics, lactobacilli
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (4-5): 52-56.
Received: 03.06.2017. Accepted: 20.06.2017.
Проблема невоспалительных заболеваний вульвы и влагалища до сих пор сохраняет свою актуальность. По данным различных авторов, распространенность бактериального вагиноза действительно высока. Среди всех пациенток гинекологических отделений доля женщин с бактериальным вагинозом составляет 10-35%. Более того, именно бактериальный ваги-ноз (БВ), наряду с вагинальным кандидо-зом, является наиболее часто рецидивирующим заболеванием половых органов. Рецидив БВ у подростков, не имевших опыта сексуальных контактов, обусловлен, как правило, сниженной эстрогенной насыщенностью их организма на фоне становления ритма менструаций в первый год с менархе или ановуляцией в последующие годы пубертатного периода.
Многочисленные исследования продолжают уточнять возможность оптимизации известных терапевтических схем не только с целью стабилизации возникших нарушений микробиоценоза слизистой оболочки влагалища, но и профилактики рецидива заболевания в будущем. Одной из таких возможностей является локальное интра-вагинальное использование пробиотиков. Однако у девственниц подобный способ применения препаратов затруднен и не рекомендуется, в том числе из этических соображений. В этой связи уникальные свойства перорального пробиотика «Ва-гилак®» заслуживают специального анализа и обсуждения.
Целью исследования явилось изучение противорецидивного эффекта пробиотического препарата, содержащего Lactobacillus rhamnosus GR-1® и Lactobacillus reuteri RC-14® («Вагилак®») в комплексе лечения бактериального вагиноза у девушек-подростков.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели в проведенное исследование было включено 30 менструирующих подростков с подтвержденным БВ, находившихся на лечении во 2-м гинекологическом отделении (детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Все девушки были обследованы только после получения добровольного информированного согласия пациенток или их законных представителей.
Обследование девочек включило общий осмотр, оценку состояния наружных половых органов, а также кислотно-щелочного баланса, микроскопии и полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследования в режиме реального времени мазков-соскобов со слизистой оболочки влагалища.
Согласно международным и российским клиническим рекомендациям по лечению женщин с БВ, все 30 подростков получили комплексное лечение с использованием антибактериальных,
антимикотических и противопротозойных препаратов. По окончании курса терапии пациенток рандомизировали на 2 равноценные по количествуклинические группы с учетом продолжительности использования пробиотического препарата, содержащего бактерии Lactobacillus rhamnosus GR-1® и Lactobacillus reuteri RC-14® («Вагилак®»).
В числе 15 девочек получили перо-ральный пробиотик по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 15 дней, а еще 15 пациенток - по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 30 дней.
Повторный осмотр и обследование девушек осуществляли через 1 и 3 мес после завершения курса терапии с оценкой клинической картины, с контролем рН-метрии, забором мазков со слизистой оболочки влагалища. Статистическая обработка полученных результатов была проведена на персональном компьютере при помощи программного пакета «SPSS Statistics 17.0 for Windows», «Biostat v5». Значения считались достоверными при p<0,05, недостоверными при p>0,05.
Результаты
В исследование вошли девушки-подростки в возрасте от 11 до 17 лет (средний возраст 14±4 года), с регулярным менструальным циклом в течение как минимум одного года после наступления менархе.
При гинекологическом осмотре половые органы соответствовали полу и возрасту. На коже вульвы, промежности и преддверии влагалища не было визуальных поражений. Все осмотренные девушки не имели опыта половых контактов.
При детальной оценке состояния наружных половых органов у 29 (97,1%) отмечено незначительное покраснение кожи промежности и перианальной области. У 27 девушек отмечено наличие серозных или мутно-серых выделений из половых путей различной степени интенсивности, сопровождающихся неприятным запахом.
При анализе жалоб у обследуемых пациенток оказалось, что выделения из
половых путей и неприятный запах беспокоили 21 (70%), периодически возникающий зуд в промежности - 9 (30%), дискомфорт различной степени выраженности при ношении белья - 8 (26,6%), ощущение инородного тела во влагалище -4 (13,3%), периодическое жжение и боль в области половых органов - еще 4 (13,3%) девочек.
рН-метрия влагалищного секрета свидетельствовала о сдвиге кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону.
По результатам микроскопии мазков, взятых с боковой стенки слизистой оболочки влагалища, у всех 30 (100%) девушек лейкоциты были единичными в полях зрения, обнаруживались «ключевые» клетки, микрофлора в массивном или большом количестве была представлена доминированием морфотипа гардне-релл или грамположительных кокков без уточнения их видовой принадлежности в сочетании с небольшим количеством морфотипов лактобацилл у 5 (16,6%) или их полным отсутствием - у 25 (83,3%).
Последующий анализ ПЦР в режиме реального времени мазков-соскобов у всех 30 (100%) девочек позволил выявить, что в общей бактериальной массе микроорганизмов, составляющей в среднем 7,1 (6,1-8,5) 1од/ГЭ/образец, основную массу (88,7%) составили анаэробные группы микроорганизмов, тогда как группа Lactobacillus spp. занимала лишь 11,3% (0,1-52%). Притом грибковых и вирусных агентов обнаружено не было.
Следующее обследование было проведено спустя 1 мес после окончания приема препарата, содержащего бактерии Lactobacillus rhamnosus GR-1® и Lacto-bacillus reuteri RC-14® («Вагилак®»).
Активных жалоб на дискомфорт в области половых органов после выписки из стационара и на фоне приема рекомендованного препарата не зафиксировано ни у одной из девушек.
При гинекологическом осмотре и рН-метрии влагалищного секрета отклоне-
ний от нормативных значений не обнаруживалось ни у одной из осмотренных пациенток.
Доля Lactobacillus spp. в пристеночном биотопе влагалища у пациенток, получивших короткий пробиотический курс, составила в среднем 21,3%, а у девушек, получивших препарат в течение 30 дней, -35,7%, что в 1,5 раза больше. Однако следует указать, что полученные результаты в обеих группах были достоверно выше исходного показателя представительства Lactobacillus spp. в процентах, зафиксированного до начала терапии (p<0,05).
На финальный осмотр спустя 3 мес явились 27 (90%) пролеченных девочек. Оценка самочувствия, гинекологический осмотр, а также рН-метрия свидетельствовали о полном гинекологическом здоровье пациенток.
Контроль заселения слизистой оболочки влагалища по результатам ПЦР в режиме реального времени показал, что в среднем доля Lactobacillus spp. в общей бактериальной массе у пациенток, получивших 15-дневный пробиотический курс, повысилась с 21,5 до 45%, а 30-дневный - с 35,7 до 70,8% (p<0,05).
Полученные результаты свидетельствуют о том, что только во 2-й группе подростков удалось достигнуть нормализации представительства Lactobacillus spp. Однако и у пациенток, получивших 15-дневный курс и имеющих заниженное содержание Lactobacillus spp. в пристеночном слое влагалища, отсутствие клинических и микроскопических признаков бактериального вагиноза свидетельствовало о защитной роли пробиотического перорального препарата «Вагилак®» в предотвращении рецидива заболевания.
Таким образом, правомочно утверждать, что пробиотический препарат, в состав которого входят бактерии Lactobacillus rhamnosus GR-1® и Lactobacillus reuteri RC-14®, эффективен и безопасен для поддержания нормоценозаслизистой оболочки влагалища у подростков с пролеченным бактериальным вагинозом. Притом использование перорального пробиотика пролонгированным до 30 дней курсом позволяет в 1,5 раза эффективнее сформировать полноценный биотоп влагалища с преобладанием перекисьобразующих лактобактерий, что в итоге позволяет уменьшить риск рецидива бактериального вагиноза в пубертатном периоде у подростков.
Сведения об авторах
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва: Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста), президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва) E-mail: [email protected]
Батырова Залина Кимовна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) E-mail: [email protected]
Кумыкова Заира Хасановна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) E-mail: [email protected]
Хащенко Елена Петровна - научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) E-mail: [email protected]
Латыпова Нелли Хусаиновна - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) E-mail: [email protected]
Сальникова Ирина Александровна - научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) E-mail: [email protected]
Литература
1. Муртазина З.А., Цветкова А.В., Мавзютов А.Р., Марку-шева Т.В. и др. Бактериальный вагиноз: связь клинических и микробиологических критериев // Мед. вестн. Башкортостана. 2016. Т. 11, № 3 (63).
2. Рахматулина М.Р., Плахова К.И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: принципы рациональной терапии // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2012. Т. 8, № 2. С. 38-42.
3. Липова Е.В., Радзинский В.Е. Бактериальный вагиноз: всегда дискуссии дисбаланс микробиоты половых путей: новый диагноз или старые болезни? // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2012. Т. 8, № 2. С. 26-35.
4. Гродницкая Е.Э. Бактериальный вагиноз у девочек-подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 1. С. 29-34.
References
1. Murtazina Z.A., Tsvetkova A.V., Mavzyutov A.R, Markusheva T.V., et al. Bacterial vaginosis: a connection between clinical and microbiological criteria. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2016; 11 [3 (63)]. (in Russian)
2. Rakhmatulina M.R., Plakhova K.I. Bacterial vaginosis associated with Atopobium vaginae: principles of rational therapy. StatusPraesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak [StatusPraesens. Gynecology, obstetrics, barren marriage]. 2012; 8 (2): 38-42. (in Russian)
3. Lipova E.V., Radzinsky V.E. Bacterial vaginosis: is there always a discussion of the imbalance of the microbiota of the genital tract: a new diagnosis or old diseases? StatusPraesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak [StatusPraesens. Gynecology, obstetrics, barren marriage]. 2012; 8 (2): 26-35. (in Russian)
4. Grodnitskaya Y.E. Bacterial vaginosis in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric
5. Кондратьева Т.В. Консультирование по интимной гигиене и опыт ведения юных пациенток с жалобами на выделения из половых путей // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2015. № 1 (60). С. 67-71.
6. Tomusiak A., Strus M., Heczko P.B., Adamski P. et al. Efficacy and safety of a vaginal medicinal product containing three strains of probiotic bacteria: a multicenter, randomized, doubleblind, and placebo-controlled trial // Drug Des. Dev. Ther. 2015. Vol. 9. P. 5345-5354.
7. Macklaim J.M., Clemente J.C., Knight R., Gloor G.B. et al. Changes in vaginal microbiota following antimicrobial and probiotic therapy // Microb. Ecol. Health Dis. 2015. Vol. 26. Article ID 27799.
and Adolescent Reproductive Health]. 2012; (1): 29-34. (in Russian)
5. Kondrat'yeva T.V. Advice on intimate hygiene and experience of conducting young patients with complaints of discharge from the genital tract. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2015; [(1 (60)]: 67-71. (in Russian)
6. Tomusiak A., Strus M., Heczko P.B., Adamski P., et al. Efficacy and safety of a vaginal medicinal product containing three strains of probiotic bacteria: a multicenter, randomized, doubleblind, and placebo-controlled trial. Drug Des Dev Ther. 2015; 9: 5345-54.
7. Macklaim J.M., Clemente J.C., Knight R., Gloor G.B., et al. Changes in vaginal microbiota following antimicrobial and probiotic therapy. Microb Ecol Health Dis. 2015; 26: 27799.
