CC BY
24
кардиожаррохлик амалиётларида юкори профилдаги наркоз бериш
кашкадарё тажрисабасида
КУРБОНОВ Р.Д.., Ф0ЗИЛ0В Х.Г., ЯРБЕКОВ P.P., РАХИМОВ С.С., ПУЛАТОВ О.К., ЖАЛИЛОВ А.К.
Республика ихтисослаштирилган кардиология илмий-амалий тиббиёт марказини
Карши филиалы, Карши. Узбекистон
Кириш. Давлатимиз рахбари Ш.М. Мирзиёев ташаббуслари билан Республика ихтисослаштирилган кардиология илмий-амалий тиббиёт мар-кази ^арши филиали янгитдан ^урилиб, замона-вий, жахон андозаларига мос тиббий жихозлар билан жихозланди. Юртбошимиз Ш.М. Мирзиёев 2018 йил 13-14 декабрь кунлари ^аш^адарё вило-ятида булган ташрифларида вилоятимизда ягона булган РИКИАТМ ^арши филиали янги биноси билан танишдилар. Президентимиз Ш.М. Мирзиёев уз нут^ларида янги марказда нафа^ат юрак-^он томир касалликларини даволаш, балки куплаб кардиожаррохлик амалиётларини амалга ошириш, касалликларни профилактика ^илиш, хал^имизнинг тиббий маданиятини ошириш, чет элларда ишлаб юрган ю^ори малакали ва тажрибага эга булган юртдошларимизни ватанимизга кайтариш хамда шу каби мутахассислар узбек хал^ига хизмат ^илиши, одамларнинг хаётдан рози булиб яшаши учун барча шароитларни яратиш зарурлигини таъ-кидлаб утдилар. Президентимиз Ш.М. Мирзиёев топшири^ларини ижросини таъминлаш ма^садида марказимизда мураккаб кардиожаррохлик амалиётларини амалга ошириш йулга ^уйилди.
Метод текширувлар ва натижалари. 2019-йил январь ойидан апрель ойига ^адар марказимизда 40 та кардиожаррохлик амалиёти утказилди. Улар-дан 18 таси комбинирланган (ингаляцион ва ноин-галяцион) огри^сизлантириш остида, юрак фаоли-ятини тухтатиш ор^али; 22 таси комбинирланган (ингаляцион ва ноингаляцион) огри^сизлантириш остида юрак фаолиятини тухтатмасдан амалга оширилди. Ингаляцион анестетик сифатида изо-флурандан, ноингаляцион анестетик воситалари-дан пропофолдан, огри^сизлантириш ма^садида фентанилдан, миорелаксация ма^садида ардун-дан фойдаланиб келинмокда.
Хулоса. Юрак фаолияти тухтатилмасдан утказилган, юрак тугма ну^сони ташхиси билан амалиётга олинган 12 беморда Fast track анестезия утказилиб, амалиётдан кейин, уртача 30 ± 8 мин ичида экстубация ^илинди. Бу ор^али татол вена ичи анестезиясидан кейинги упка фаолияти билан богли^ асоратлар, беморларда эндотрахеал трубкага нисбатан кузатиладиган ^узгалувчанлик холати кескин камайди, беморларни эрта фаол-лаштириш имкони ошди.
современный хирургический подход к пациентам с ибс и сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий
МУРАДОВ М.М., ЯРБЕКОВ P.P., ЖАЛИЛОВ А.К., ИСМАТОВ А.А., ОМОНОВ С.Х., ВАХИДОВ Т.З.,
БЕКМЕТОВА Ф.М., ШАРИПОВ ИМ.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии,
г. Ташкент. Узбекистан
Пациенты с мультифокальным атеросклерозом с сочетанным атеросклеротическим поражением сосудистых бассейнов головы и коронарных сосудов в настоящее время встречаются часто. Сопутствующие стенотические поражения сонных артерий значительно увеличивают риск операции и частоту послеоперационных осложнений у пациентов, идущих на операцию реваскуляризация миокарда.
Цель исследования. Анализ результатов и обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов ИБС с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий.
Материал и методы. В отделении кардиохирургии РСНПМЦК с 2015 года по январь 2019
года прооперированы 35 пациентов (средний возраст - 58,4 ± 3,62). Большинство пациентов были мужчины - 27(77 %). Из наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний отмечены: гипертоническая болезнь - 31 (88,4 %>), сахарный диабет - 15 (43 %>), хроническая почечная недостаточность - 2(5,7 %), хроническая обструктивная болезнь легких - 8 (23 %>). Все пациенты страдали стенокардией Ш-М ФК, имели трехсосудистое поражение коронарных артерий - 32 (92 %>), поражение ствола левой коронарной артерии - 20(57 %>). Односторонний стеноз СА - 21 (60 %>), двухсторонний стеноз СА - 9 (26 %>), окклюзия СА - 6 (17 %>). Виды операций: КШ и каротидная эндартерэкто-мия - 30 (86 %>). Изолированное КШ первым этапом
выполнили 5 (14 %) пациентам. Объем реваскуля-ризации - 3,3 ± 1,4 (2-4 шунта). Оперативные вмешательства 33 (94 %) пациентам выполнили на работающем сердце без ИК и 2 (5,7 %>) пациентам -на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения (ИК).
Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальности не было. У 2 пациентов отмечены периоперационные осложнения: острое нарушение мозгового кровообращения - 2 (5,7 %>) на стороне оперативного вмешательства, дыхательная недостаточность, требовавшая пролонгированной искусственной вентиляции легких, -1 (8,3 %>). Как правило, все пациенты в отделении ОРИТ находились в среднем 16,4 ± 3,5 ч. Длительность госпитализации после операции - 6-7 суток. Предъявляемые ранее жалобы на боли в области сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, головокружение уменьшились, увеличилась физиче-
ская нагрузка в виде легкопроходимой дистанции более 300 м в сутки.
Выводы. Каждому пациенту с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий необходим индивидуальный подход для определения этапного или одномоментного выполнения операции в зависимости от толерантности мозга к ишемии и ФК стенокардии. У пациентов с низким ФК стенокардии и высокой степенью толерантности головного мозга к ишемии предпочтительны одномоментные операции на сонных и коронарных артериях. Эти операции требуют прецизионной хирургической техники у больных высокой категории риска, строгого мониторинга состояния органов и систем, своевременной и адекватной медикаментозной терапии, а также соблюдения принципа преемственности поликлинического звена по месту жительства для дальнейшей реабилитации пациентов.
хирургическое лечение нестабильной стенокардии у больных сахарным диабетом ii типа
мурТАЗАЕв С.С, мАНсуров А.А., ЧЕРНОВ Д.А.
Республиканский специализированный научно-практический центр хирургии имени акад. В. Вахидова, г. Ташкент. Узбекистан
Цель. Оценка непосредственных, ближайших и отдаленных результатов коронарного шунтирования больных с нестабильной стенокардией после медикаментозной стабилизации состояния.
Материал и методы. Обследованы 110 пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, операции коронарного шунтирования выполнялись в центре с 2010 по 2015 год. Клиническими факторами, с помощью которых оценивалась эффективность лечения непосредственно после вмешательства, являлись: наличие или отсутствие симптомов стенокардии, качество жизни, инфаркт миокарда, осложнения, данные ЭхоКГ-исследования. Все больные имели нестабильную стенокардию (ранняя постинфарктная стенокардия, прогрессирующая стенокардия). У двух больных имелась клиника острого коронарного синдрома. Согласно стандартам, в дооперационном периоде проводилась базисная медикаментозная терапия для стабилизации состояния.
Результаты. Инфаркт миокарда в анамнезе выявлен в 78,8 % случаев. Артериальная ги-пертензия - в 64,7 %, сахарный диабет - 11,2 %, острый инфаркт миокарда - 2,8 %. По количеству пораженных коронарных сосудов распределились следующим образом: двухсосудистое поражение - 33,8 %, трехсосудистое поражение - 52,1 %, поражение ствола левой коронарной артерии -14 % случаев. Наиболее часто поражалась передняя нисходящая артерия - в 90,1 %.
У 10 больных непосредственно после операции КШ при проведении ЭКГ в динамике наблюдалось улучшение коронарного кровообращения, ухудшение коронарного кровообращения отмечалось в 5 случаях, во всех остальных случаях без динамических изменений. По данным ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка до операции варьировала от 39 до 71% (в среднем составила 54,5 ± 1,2 %) и в послеоперационном периоде - от 39 до 72 % (в среднем - 54,8 ± 2,02 %). Периоперационный инфаркт миокарда составил 4,2 %. Двое пациентов в предоперационном периоде имели клинику острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. Тест на тропонин I в последних случаях был отрицательным.
Было выполнено 110 операций КШ: 39 больным - двумя шунтами, 55 - тремя, 14 больным наложены 4 шунта и 2 больным - 5 шунтов.
Выводы. Сравнивая непосредственные и ближайшие результаты хирургического лечения ИБС при нестабильной стенокардии, можно отметить, что данный метод имеет стойкий клинический эффект. Так же важно отметить, что необходимо стремиться к стабилизации состояния пациентов в предоперационном периоде, что значительно улучшает прогноз предстоящих операций. В случае безуспешности медикаментозной терапии для стабилизации состояния больных с нестабильной стенокардией в экстренном порядке проводится операция коронарного шунтирования.
