CC BY
99СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ
Г.В. Белов - д.м.н., проф., главный редактор журнала «Медицина Кыргызстана»
Баткак дарылоонун учурундагы технологиялар
«Медицина Кыргызстана» журналынын башкы редактору,м.и.д., проф. Г.В. Белов
Корутунду: Кыргызстандагы баткак менен дарылоо жерлерин колдонуунун эффективдYYЛYГY жана учурдагы абалы анализденген. Амбулаториялык жана Yй шартында колдонуу YЧYн ресурсту YнeмдeeчY, аз чыгым кетYYЧY баткак менен дарылоонун ыкмалары сунуш кылынат.
Modern technologies of SPA-therapy
G.V.Belov
The state of the art and the efficiency of the use of therapeutic mud deposits in Kyrgyzstan are analyzed. Resource - and cost-saving methods of mud therapy for use in outpatient and domestic care are proposed.
История грязелечения берет свое начало в глубокой древности. В течение многих веков оно было достоянием народной медицины. Древние египтяне широко использовали иловые грязи Нила для лечения самых различных болезней. Одни из самых богатейших месторождений лечебных грязей мира, используемые со времен Гиппократа, лежат в лиманах Черного и Азовского морей, Кайс-пийского озера. У античного историка Геродота (V в. до н. э.) есть упоминание о том, что в Тавриде на соленом озере используется «египетский» метод лечения грязью. В I в. н. э, древнеримский писатель и ученый Плиний Старший в своей «Естественной истории» упоминал о находящемся в Тавриде городе Парасинум, где лечатся «землей, исцеляющей всякие раны». Во II в. н. э., другой ученый древности — греческий астроном и географ Клавдий Птолемей, указывает город, где лучше всего лечатся болезни - Пароста, находящийся тогда в западной части полуострова Крым (близ современного НИИ в Евпатории, с которой мы имели длительные, взаимовыгодные связи).
Считается, что Кыргызская курортология выросла из Российской, в сравнении с которой в основном мы и будем настоящий анализ. Хотя может быть она и более древняя. Современная история курортов Кыргызстана насчитывает более 125 лет [1, 2]. В советское время в подавляющем большинстве санаториев (Джалал-Абад, Иссык-Ата, Чолпон-Ата, Голубой Иссык-Куль, Кыргызское взморье, Аврора, Джергалан, Джеты-Огуз, Тамга, Воронцовка) использовались грязевые аппликации. Были построены грязехранилища, системы подачи грязи в грязелечебницы. Санаторно-курортная служба в Киргизской ССР была одной из лучших в Союзе, что обеспечивалось существующими курортными ресурсами и успешной работой Киргизского НИИ курортологии и физиотерапии. В трудах сотрудников института подробно описаны месторождения природных лечебных ресурсов Кыргызстана и опыт их применения на курортах
[3, 4, 5, 6]. По запасам и разнообразию лечебных грязей и термальных минеральных вод Кыргызстан является одной из самых богатых стран мира, не уступающей Италии [7], Израилю [8], Болгарии [9], США [10], Франции [11], Германии [12], Турции [13], Южной Кореи [14.] - лидерам современной СПА-терапии. Общие запасы 16 месторождений лечебных грязей Кыргызстане оцениваются в более 3,5 млн.м2.
В то же время по качеству обслуживания мы стали сильно отставать. Система контроля горносанитарной охраны месторождений минеральных вод и лечебных грязей, мониторинга их физико-химических свойств почти не действует. Старые советские нормативные документы (СанПиНы, ГОСТы, Технические условия, методические указания) утратили свою силу. Новые Технические регламенты пока разработаны только в отношении бутылированных минеральных вод [15], и не распространяются на воды, используемые в курортной практике. Редкие методические рекомендации, выпущенные диссертантами в последние два десятилетия, представляют перепечатку старых источников [16, 17]. Для разработки новых нормативных и методических документов необходимо веское научное обоснование.
Наиболее древний метод пелоидотерапии это египетский метод солнцегрязелечения на лимане, когда грязевые процедуры принимаются на открытом воздухе. Поверхность тела человека покрывают тонким теплоизолирующим слоем грязи. Этот слой прогревается как за счет тепла, излучаемого телом, так и за счет инфракрасного излучения солнца. В результате процессов теплопроводности, конвекции, испарения и длинноволнового солнечного излучения внешний слой грязи постепенно отдает тепло. Указанные способы передачи тепла взаимодействуют, пока не образуется однонаправленный поток тепла, под влиянием которого слой грязи нагревается или охлаждается. Термическое состояние слоя грязи
в процессе высыхания изменяется в зависимости от соотношения параметров грязевой процедуры (исходная температура, содержание воды, толщина слоя) и метеорологических факторов окружающей среды (температура и влажность воздуха, интенсивность солнечного излучения, скорость циркуляции воздуха). Для достижения общей или местной гипертермии в процессе грязевой процедуры по египетскому методу необходимо следить за тем, чтобы при данных термических условиях окружающей среды температура слоя грязи не становилась ниже 37° С.
Известен также «татарский» (тюрский) метод грязелечения, когда у мелкого берега в иле, чуть покрытом рапой, вырывали углубления «соразмерно величине человека - так, чтобы в них можно было погрузить тело до половины» (Грум К., 1855). Грязь в такой яме к полудню нагревалась солнцем до высокой температуры. В яму укладывали больного и покрывали слоем нагретой грязи. Основу грязелечения усматривали в тепловом воздействии грязи.
В конце девятнадцатого века в Одессе и Ессентуках построили грязеводолечебницы, где подогретую грязь стали подавать на кушетки, что резко повысило проходимость грязелечебниц.
Общие аппликации требуют большого количества более 10 кг лечебной грязи, местные - 3-5 кг. Чтобы избежать технологических потерь и истощений месторождений в двадцатом веке разрабатывались и модифицировались методы многоразового использования лечебных грязей за счет ее регенерации в бункерах под слоем рапы. Использованная грязь загрязнена микробами, поступающими с кожных покровов, в том числе патогенных и условно патогенных стрептококков, энтерококков, кишечной палочки. При регенерации длящейся 8-9 месяцев человеческая флора подавляется сапрофитными грязеобразующими микробами (аммонифицирующие, гнилостные
аэробы, анаэробы, сульфатвосстанавливающие, тионовые).
В подготовленной к использованию грязи контролируется общее микробное число (ОМЧ), коли-титр, титр-перфигнес (количество анаробных бактерий), наличие патогенной кокковой флоры, синегнойной палочки, а также физико-химические свойства ЛГ - рН, окислительно-восстновительный потенциал, содержание воды, удельный вес, пластичность, сопротивление сдвигу, теплоемкость и другие показатели. Это требует наличия на курорте постоянно действующей бактериологической и специализированной физико-химической лаборатории, а также соответствующих специалистов, что довольно затратно.
В Кыргызстане длительное время помощь санаториям в мониторинге качества и безопасности ЛГ выполнял отдел курортных ресурсов Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения (КНИИКиВЛ), ранее НИИ курортологии и физиотерапии (КНИИКиФ). В отделе проводились научные исследования по ускорению сроков и повышению кратности регенерации за счет добавок дрожжевой крошки [18], лигантов гуминовых кислот [19]. Сейчас, по прошествии многих лет можно сказать, что какой-то выгоды эти исследования не принесли. Гораздо интереснее получились наши данные об использовании лигантов гуминовых кислот (глицинат гумат меди) в виде ингаляций для лечения экспериментального бронхолегочного воспаления [20].
В настоящее время с переходом физиотерапии и курортной медицины на рыночные отношения общие грязевые аппликации считаются малорентабельными. Не случайно в городе Бишкек грязелечебные отделения в середине девяностых годов закрывались в Республиканском научно-производственном центре «Бейиш», в поликлинике ветеранов ВОВ Национального госпитале и в других реабилитационных учреждениях. Дело в
Рис. 1. Кухня для приготовления пакетированных грязевых аппликаций (модель 15 SPR, Германия)
Рис. 2. Пакеты и тубы с лечебной грязью Сакского месторождения (Крым).
том, что химическое воздействие на организм оказывает лишь вещества располагающиеся в одно миллиметровом слое грязи, прилегающей к поверхности кожи, остальная масса грязи служит лишь для сохранения тепла [21]. ЛГ очень пластичные, хорошо размазываются по коже, для нанесения одномиллиметрового слоя на всю поверхность тела достаточно 0,5-1,0 кг ЛГ в зависимости от массы пациента. На разогрев грязи от комнатной температуры грязехранилища до 45о С, а с учетом потерь тепла при транспортировке из подвалов в грязелечебные кабинеты до большей температуры, нерационально тратится большое количество энергии. При этом трудно дозировать общее количество ЛГ на число посетителей в конкретное время и конкретный день.
Методика тонкослойной аппликации требует в разы меньше энергозатрат. При этом используются специальные термостаты (рис.1), поддерживающие температуру на уровне 45о С, с помещенными туда пакетами-термокомпрессами, содержащими теплоноситель, которые можно разместить в небольшом в грязелечебном кабинете. После обмазывания ЛГ грязью, пациент обкладывается такими пакетами и обворачивается одеялом. За время процедуры пакеты остывают до температуры тела, и затем вновь складываются в термостат.
Так как пакетированная грязь используется только один раз, то не требуются текущего сани-тарно-бактериологического контроля, отпадают финансовые затраты на содержание специальной лаборатории и штата.
На аптечном рынке имеются лечебные грязи Израильского, Украинского и Российского производства в различных упаковках (рис.2) любой емкости.
В Кыргызстане фасовку лечебной торфяной грязи Камышановского месторождения наладил в 2005 году научно-внедренческий центр «Валеоло-гия» (учредитель Г.В.Белов). Фасованная грязь имела следующие физико-химические характеристики:
Влажность 40-55%, Объемный вес 1,2-1,5 г/см3 Общие органические вещества - 15-18 %, Подвижные гуминовые вещества - 2,5-3,5 %.
Легкогидролизируемые углеводы - 0,8-1,2% Липиды 2,5-4,0% Аминокислоты 0,05-0,1%
Она использовалась в поликлинических и домашних условиях в виде малых аппликаций при кожных, урологических, гинекологических, заболеваниях, ревматизме, болезнях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органов дыхания и пищеварения.
Методика тонкослойной аппликации лечебной грязи с использованием термоодеял с электрическим подогревом было внедрена нами 2009 году в санатории «Керемет», Кочкор-Ата. Грязелечение в санатории пользуется большим спросом и намного рентабельнее, нежели в санаториях с традиционными методами грязелечения.
Наряду с аппликациями фасованные лечебные грязи применяются для разнообразных аппаратных методов грязелечения, которые имеют большую перспективу использования в поликлинических условиях, оздоровительных центрах и СПА-салонах. Сочетанное воздействие придает лечебному фактору новое качество, когда данную процедуру можно назначать лицам, имеющим противопоказания к применению процедур общего воздействия или надо воздействовать на небольшие участки тела больного. Сочетанное воздействие нередко оказывается более эффективным и щадящим по сравнению с энергичным монофактором. Приведем ниже методики рекомендованные российскими учеными [22, 23, 24,25, 26 ]. Гальваногрязелечение Лечебную грязь нагревают в термостате или на водяной бане до 3 8-40° С и помещают в марлевые или хлопчатобумажные мешочки размером 15x20 или 20x30 см. Площадь грязевой лепешки составляет от 150 до 400 см2, толщина слоя 34 см. Мешочки с грязью помещают на больной участок тела. На мешочки накладывают электроды несколько меньшей площади, чем мешочки с грязью. Электроды покрывают клеенкой, на которые кладут мешочки с песком. Больного покрывают простыней. Электроды соединяют с аппаратом для гальванизации. В течение всего лечебного курса полюса не меняют. Плотность тока 0,05-0,06
мА/см2, продолжительность 20-30 мин, на курс 15-20 процедур. После каждой процедуры больной отдыхает ЗО-40 мин. Грязевая лепешка при проведении гальваногрязевой процедуры выполняет роль гидрофильной прокладки. Аналогичную процедуру можно провести, если вместо грязевой лепешки гидрофильную прокладку смочить одним из фармакопейных препаратов (ФиБС, пелоидин, торфат и др.) или нефармакопейными (отжимы, отгоны, центрифугаты и др.).
Криогальваногрязь
Использование сочетанных (одновременных) влияний физических факторов значительно повышает эффективность лечебных методик за счет взаимопотенцирования их влияния. Воздействие холодом (криотерапия) способствует улучшению микроциркуляции тканей, усилению кровообращения, лимфовенозного оттока, оказывает выраженное сосудорасширяющее и антиоксидантное действие.
В качестве холодового аппликатора используют грязевой криопакет с температурой +4° С. Крио-воздействие на область электрофореза проводят в течение 1—2 мин, до покраснения кожи, а затем через 3-4 мин отпускают процедуру.
Электрофорез препарата лечебной грязи
Это эффективная и легко переносимая процедура Гидрофильную прокладку или фильтровальную бумагу обоих электродов смачивают грязевым препаратом. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2. Процедуру проводят 15-20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 15-20 процедур.
При криоэлектрофорезе грязевой криопакет с температурой +4° С накладывают на 1-2 мин на область воздействия до покраснения кожи, затем через 3-4 мин отпускают процедуру.
Гальваногрязь + электрофорез
Постоянным током одновременно вводят лекарственные вещества и ионы лечебной грязи. В этом случае грязевую лепешку накладывают на увлажненную лекарственным веществом фильтровальную бумагу, наложенную на пораженный орган. Температура грязи 38-42°С, плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, время воздействия 15-25 мин. На курс лечения 12-15 процедур, проводимых через день.
Грязеиндуктотермия
Грязеиндуктотермия — метод воздействия лечебной грязью и переменным магнитным полем высокой частоты. Благодаря проникновению энергии коротковолновой диатермии на значительную глубину (до 12 см) отмечается выраженное противовоспалительное и рассасывающее действие. Мешочек с грязью (39Л2° С) или грязевую лепешку накладывают на пораженную область. Индуктор-диск устанавливают над грязевой лепешкой с зазором 1-2 см. Сила анодного тока 160 -200 м А, продолжительность процедуры 10-30 мин, на курс лечения 10-20 процедур. После процедуры область воздействия протирают теплой водой, затем боль-
ной 30 мин отдыхает.
Грязегальваноиндуктотермия
По этой методике грязелечение сочетают с действием постоянного тока и индуктотермии. Роль гидрофильной прокладки выполняет мешочек с грязью (36-38°С).
Грязефонотерапия
Грязефонотерапия (ультрафонофорез грязи, пелофонотерапия, или пелоидо-фонотерапия)
- воздействие лечебной грязью в сочетании с ультразвуком. Лечебную грязь температуры 40Л2° С в мешочке накладывают на пораженную область тела. На мешочке устанавливают ультразвуковой излучатель, включают аппарат (УЗТ-103, УЗТ-105 или др.). Интенсивность ультразвука 0,2-1,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме. Излучатель медленно перемещают по поверхности грязевого мешочка. Продолжительность процедуры 10—15 мин. В один день воздействуют не более чем на два поля. На курс лечения 15-20 процедур.
Ультрафонофорез и ультрафонопункто-форезлечебной смеси «Пропелдимекс», включающей в определенной пропорции лечебную грязь, прополис и димитил-сульфоксид предложил И. Л. Пшетаковский и соавт., 1996. В зависимости от клинических особенностей проявления заболеваний и травм, а также технологии ультрафоно-фореза и ультрафонопунктофореза применяют различную температуру лечебной смеси «Пропелдимекс» от 40-42 до 12-14°С.
Диадинамогрязелечение
Мешочки с подогретой грязью (38-40° С, толщина слоя 2-3 см) помещают с пластинчатыми электродами на заданные участки тела. В подост-рой стадии заболевания используют двухтактный непрерывный ток в течение 10-15 мин. Сила тока
- до появления чувства вибрации. В стадии неполной ремиссии или после исчезновения периода обострения подают двухтактный непрерывный ток
- 2 мин, короткий период - 3 мин, длинный период
- 3 мин. Можно начать с двухтактного тока в течение 2 мин, затем чередовать по 2 мин короткий и длинный периоды, после чего в течение 10 мин надо воздействовать двухтактным током. Длительность процедуры 15-20 мин. Лечение проводят через день, на курс 10-15 процедур.
Сочетание диадинамических токов с гальваногрязевыми процедурами
Процедуру начинают с воздействия гальванического тока в течение 6 мин, после чего, не выключая аппарат гальванизации, подают выпрямленные импульсные токи: двухтактный и модулированные коротким периодом - по 3 мин на каждый вид тока.
Электрогрязелечение синусоидальными модулированными токами (СМТ)
Электроды накладывают поверх мешочков с лечебной грязью и соединяют с аппаратом «Амплипульс» (амплипульс-грязелечение). При декомпенсированном патологическом процессе
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Кыргызстана
рис. 3. на чолпон-атинском месторождении (а) лечебной грязи вырос культурный центр рух-ордо, чымбайское месторождение (б) занимают рисовые поля.
процедуру проводят следующим образом: режим первый (режим переменного тока), род работы III и IV («посылка - несущая частота» и «перемежающиеся частоты»), частота модуляций от 80 до 120 Гц, глубина модуляции от 50% с постепенным увеличением до 100% при условии уменьшения боли. Длительность посылок 1,5-2 сек. Каждым родом работы воздействуют по 3-5— 8 мин. Процедура продолжается до 12-16 мин. Сила тока - до неболезненной вибрации. Процедуры проводят ежедневно, на курс - 8-12 При достаточно компенсированном процессе (стадия неполной ремиссии) рекомендуют применение первого или второго режима (режим постоянного тока), род работы III и IV, частота модуляций в диапазоне от 30 до 70 Гц, глубина модуляций 75-100%, длительность посылок - по 2-3 сек., сила тока - до выраженной неболезненной вибрации. Назначают ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.
Электрогрязепунктурная терапия
Электрогрязепунктурная терапия (ЭГП) разработана И. Л. Пшетаковским с соавт. (1996). Сущность ЭГП заключается в том, что полый электрод заполняют лечебной грязью температуры 5 8-60° С в количестве 1 г и накладывают на соответствующую точку акупунктуры. ЭГП осуществляется аппаратом «Элита-4» силой тока 20-100 мкА, частотой от 2 до 20 Гц, длительностью импульса от 1 до 50 мс при неизменной скважности.
Способ восстановительного лечения заболеваний тазобедренного сустава заключается в том, что проводят комплекс грязевого ректального тампона с электродом и грязеэлектропунктуру на точки акупунктуры.
Электрогрязевая стимуляция
Электрогрязевая стимуляция, предложенная И. Л. Пшетаковским с соавт. (1996), проводится в две фазы, включающие электрофорез нативной грязи, помещенной в открытый полый электрод с двух полюсов пачками однополярного импульсного синусоидального тока в течение 10-12 мин (первая фаза), и затем через этот же электрод воздействуют двухполярным импульсным током в течение 10-15 мин (вторая фаза) с расположением
электродов на зону поражения, по ходу периферических нервов либо на соответствующие сегменты спинного мозга.
Вакуум-электрофорез лечебной грязи
С целью повышения эффективности электрофореза процедуру проводят в условиях пониженного атмосферного давления — вакуум-гальванизация. Этот метод обеспечивает значительную концентрацию вещества в тканях, проникновение их не только в кожу, но и в подлежащие ткани. Возникшие при вакуумной терапии кровоизлияния стимулируют репаративные возможности ткани в области воздействия.
Вакуум-электрофорез проводят 2%-ным водно-грязевым экстрактом или с нативной лечебной грязью. Лечение осуществляется с аппаратов ЭВАК-1, АЛП-2, состоящих из вакуумного насоса и набора электровакуумных кювет. Источником постоянного тока служит «Поток-1», «Тонус-1» и др. На определенный участок кожи устанавливают кювету с грязевой массой, включают насос и создают разрежение Величина вакуума 40-53 кПа (300-400 мм рт. ст.), плотность гальванического тока 0,05-0,1 мА/см2, длительность процедуры 10-12 мин.
Для повышения эффективности пелоидотерапии необходимо систематически повторять курсы лечения с перерывом в 6-12 месяцев.
У чиновников от медицины постоянно возникают сомнения в доказательности полученного эффекта от грязелечения. Это происходит от того, что один из принципов доказательной фармакотерапии - сравнение с плацебо трудно применим к грязелечению. Грязь либо есть, либо это не грязь, и процедуру видит и пациент, и персонал. То есть, нет двойного ослепления участников испытаний. Тем не менее, есть ряд исследований [27,28], где из грязи извлекали минеральные или какие-то органические компоненты, и оставшуюся часть использовали в качестве плацебо. В многоцентровых исследованиях бесспорно доказана эффективность новых грязевых препаратов при ревматоидных артритах [29, 30, 31, 32, 33], в дерматологии [34], а также во многих разделах клиники внутренних болезней [35, 36].
Использование методик тонкослойной аппликации, комбинированных методов электрогрязелечения, электролечения с фармакопейными и нефармакопейными препаратами из лечебных грязей, повысило спрос на их фасованные и очищенные формы.
К сожалению, в Кыргызстане с его богатейшими запасами лечебных грязей фасовку пелоидов практически ни кто не производит, внедрением новых методов грязелечения в практику головной институт курортологии не занимается. СПА-сало-ны используют дорогие продукты Мёртвого озера, привозные расфасовки Сакской, Тамбуканской, Сестрорецкой или какой-нибудь другой лечебной грязи.
Список использованной литературы:
1. Алымкулов Р.Д. Курорту Ыссык-Ата -125 лет / Р.Д. Алымкулов, Г.В.Белов, К.Б. Абдылдабекова, М.Р.Карасартов // Медицина Кыргызстана. 2007. №2, 63-64
2. Белов Г.В. История изучения курортных ресурсов Кыргызстана // глава в книге: Прошлое, настоящее и будущее курортологии и восстановительной медицины. Бишкек, 2007. -С.8-15.
3. Лечебные грязи Киргизской ССР: Труды Киргизского НИИ курортологии и физиотерапии / Под ред. А. Ф. Усмановой, выпуск 10. Фрунзе, 174 с.
4. Горно-рекреационные ресурсы Кыргызстана и использование их в курортно-оздоровительных учреждениях //Алымкулов Д.А., Саспеков С.С., Алымкулов Р.Д., Симоненко Т.С. Бишкек. - 2002. - 191 с.
5. Иманкулов Б.И. Минеральные лечебные ресурсы Кыргызстана. - Бишкек. 2002. - С. 235.
6. Применение глин и грязей в медицине. Нарбеков О.Н., СартбаевМ.К., ГайджиеваН. Бишкек, 2003. Ч.1 - 56 ст., часть 2 - 72 с.
7. Andreassi L, Flori L. Mineral water and spas in Italy // Clin Dermatol. 1996 Nov-Dec;14(6):627-32.
8. Even-Paz Z. Efron D. The Dead Sea as a spa health resort. Israel Journal of Medical Sciences. 32 Suppl:S4-8, 1996 Jul.
9. Vassileva S. Mineral water and spas in Bulgaria. // Clin Dermatol. 1996 Nov-Dec; 14 (6):601-5.
10. Benedetto AV, Millikan LE. Mineral water and spas in the United States // Clin Dermatol. 1996 Nov-Dec;14(6):583-600.
11. Karam P. Mineral water and spas in France // Clin Dermatol. 1996 Nov-Dec;14 (6): 607-10.
12. Titzmann T, Balda BR. Mineral water and spas in Germany // Clin Dermatol. 1996 Nov-Dec;14(6):611-3.
13. Karagulle MZ, Karagulle M. Balneotherapy and spa therapy of rheumatic diseases in Turkey: a systematic review // Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2004 Feb;11 (1):33-41.
14. Hann SK. Mineral water and spas in Korea // Clin Dermatol. 1996 Nov-Dec;14(6):633-5.
15. Технический регламент Кыргызской Республики «О безопасности бутилированных природных минеральных, природных питьевых и столовых вод», утвержденный Постановлением Правительства Кыргызской Республики
от 6-апреля 2011 №139.
16. Применение лечебной грязи в медицинской реабилитационной практике. Методические рекомендации / Составители: Султанмуратов М.Т., Молдоташев И.К., Махмадиев А.К. и др. г. Бишкек 2011 г._с.
17. Оценка и мониторинг санитарно-бактериологического состояния лечебной грязи Кыргызстана. Методические рекомендации / Составители: Султанмуратов М.Т., Молдоташев И.К., Махмадиев А.К. и др. г. Бишкек 2011 г._с
18. Алымкулов Д.А. Влияние гуматов аммония, натрия и меди на регенерацию торфяной лечебной грязи / Д.А.Алымкулов, А.Б.Байызбеков, Г.В. Белов и др. // Медицинская реабилитации и физическая терапия / Материалы научно-практической международной конференции. - Бишкек, -1997. Том I.- C.20-25
19. Азимова М.Б., Белов Г.В., Оторбаев Ч.К. Влияние парентерального введения гумата меди на течение бронхолегочного воспаления в эксперименте //Проблемы медицинской реабилитации в Кыргызской республике.-Бишкек. 2001.- С.91-98
20. Золотарева Т. А. О роли химического фактора в биологическом действии лечеб—ной грязи //Вопр. курортол. 1988. № 2. С. 50-52.
21. Холопов А. П. Новые грязевые препараты и современные методы грязелечения //Сан.-кур. лечение и отдых в Анапе. 1998. № 2. С. 28-30.
22. Холопов А. П., Аванесов В. Н., Плохое В. В Исцеляющая грязь. Краснодар, 1998. 312с.
23. Холопов А. П. Новые методики пелоидотерапии //Тр. V Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского науч. форума «Физические факторы и здоровье человека». М.: Авиаиздат, 2002. С. 353-354.
24. Борецкая Н. М., Плохое В. В. Новые ресурсосберегающие технологии грязелечения в условиях пансионата// Актуальные проблемы организации детского и семейного сан. -кур. лечения и отдыха в курортных регионах: Тезисы научно-практ. конф., посвященной 100-летию курорта Анапа. Анапа, 1998. С. 31-33.
25. Агапов А. И., Аввакумова Н. П., Баталова Е. К. Способ получения пелоидопре—паратов гуминового ряда //Вопр. курортол., 1999. № 2. С. 33-35.
26. Аввакумова Н. П., Агапов А. И., Давыдкин Н. Ф., Кархалев В. А., Коршикова Т. В. Концептуальные подходы применения пелоидопрепаратов //Труды V Всерос. съезда физи—отерапевтов и курортологов и Российского науч. форума «Физические факторы и здоровье человека». М.: Авиаиздат, 2002. С. 6-7.
27. Мельников В.А. Применение тонкослойной грязевой апликации,
как рациональный метод пелоидотерапии / В.А.Мельников, В.А.Власенко, Л.П.Чунихина // Актуальные вопросы санаторно-курортного дела и медицинской реабилитации / материалы научно-практической конференции. -г. Ессентуки 2007. - С.57-61.
28. Fraioli A. A study on the efficacy of treatment with mud packs and baths with Sillene mineral water (Chianciano Spa Italy) in patients suffering from knee osteoarthritis / A. Fraioli, A. Serio, GMennuni //Rheumatol Int. 2010 Apr 14. [Epub ahead ofprint]
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
29. Bender T. Hydrotherapy, balneotherapy, and spa treatment in pain management / T. Bender, Z. Karagülle, G.P. Bálint et al. //Rheumatol Int. - 2005 Apr; 25(3):220-4.
30. Bostan B, Comparison of intra-articular hyaluronic acid injections and mud-pack therapy in the treatment of knee osteoarthritis /B. Bostan, U. Sen, T. Güne$ et al. //Acta Orthop Traumatol Turc. 2010;44(1):42-7.
31. Ceccarelli F. Exploratory data analysis on the effects of non pharmacological treatment for knee osteoarthritis / F.Ceccarelli, C. Perricone, C. Alessandri et al. // Clin Exp Rheumatol. 2010 Mar-Apr;28(2):250-3.
32. Fraioli A, Efficacy of mud-bath therapy with Mineral Water from the Sillene spring at Italy's Chianciano Spa for osteoar-
thritis of the knee: a clinical statistical study. / A. Fraioli, A. Serio, G.Mennuni //Clin Ter. 2009;160(6):e63-74.
33. Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SM, Boers M, Cardoso JR, Lambeck J, de Bie RA, de Vet HC. Balneotherapy for osteoarthritis. // Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4): CD006864.
34. Riyaz N, Arakkal FR. Spa therapy in dermatology. //Indian J Dermatol VenereolLeprol. 2011 Mar-Apr;77(2):128-34.
35. Varga C. Balneoprevention: new approaches. Int J Biometeo-rol. 2010 Oct 22. [Epub ahead of print]
36. Fraioli A,. SPA treatments of diseases pertaining to internal medicine /A. Fraioli, G.Mennuni,M. Grassi et al.// Clin Ter. 2010;161(2):e63-79.
