CC BY
36УДК 612.017.1-053.2/.6:616.61-002.32-615.838.7
Слободян Е. И., Каладзе Н. Н., Говдалюк А. Л., Титова Е. В.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского,
г. Симферополь
Slobodian E. I., Kaladze N. N. Govdaliuk A. L., Titova E. V. CLINICAL EFFICACY OF DIFFERENT SCHEMES OF SANATORIUM-AND-SPA TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky
РЕЗЮМЕ
Санаторно-курортное лечение (СКЛ) - неотъемлемая часть реабилитационных мероприятий у детей, больных хроническим пиелонефритом (ХП). Цель исследования: оценка клинической эффективности различных схем СКЛ детей, больных ХП, по их влиянию на частоту обострений в течение 1 года катамнестического наблюдения. Материал и методы: проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование СКЛ 254 детей, больных ХП, составивших 5 групп. Базисное лечение (1 группа) включало санаторно-курортный режим, диету 5, лечебную гимнастику, климатотерапию по I—II режиму, фитотерапию, бальнеотерапию. Результаты: введение в комплекс СКЛ гальванопелоидотерапии (2 группа) и грязевых аппликаций (5 группа) на область проекции почек позволило достоверно снизить частоту рецидивов и пролонгировать клинико-лабораторную ремиссию у пациентов с первичным ХП (ПХП), но оказалось недостаточно эффективным у больных с вторичным ХП (ВХП). Применение наряду с базисной терапией грязевых аппликаций на трусиковую зону (4 группа) позволило сократить число обострений только у больных ВХП, но не повлияло на их число в течение года катамнестического наблюдения у пациентов с ПХП. У больных 3 группы, прошедших в составе комплексного СКЛ курс амплипульспелоидотерапии на область проекции почек, имело место значимое сокращение числа обострений и пролонгация клинико-лабораторной ремиссии ХП, вне зависимости от его клинической формы. Во всех случаях клиническая эффективность СКЛ с применением пелоидотерапии была выше, чем при использовании базисной терапии (1 группа), где пелоидотерапия не применялась. Заключение: включение в комплексное СКЛ различных схем пелоидотерапии посредством нативного грязелечения или в сочетании с преформированными физическими факторами, предполагает персонализированный подход в зависимости от клинической формы ХП, что позволит сократить число обострений и продлить клинико-лабораторную ремиссию ХП.
Ключевые слова: дети, хронический пиелонефрит, санаторно-курортное лечение, пелоиды, катамнез, обострения.
SUMMARY
Sanatorium-and-spa treatment (SST) is an integral part of rehabilitative activities in children with chronic pyelonephritis (CP). The purpose of this study was to assess the clinical efficacy of various treatment regimens in children with CP, according to their effect on the frequency of exacerbations during 1 year of follow-up. Material and methods: an open randomized comparative study of SST of 254 children with CP, who were 5 groups, was conducted. Basic treatment (group 1) included a sanatorium-resort regime, diet 5, therapeutic gymnastics, climatotherapy according to the I-II regime, phytotherapy, balneotherapy. Results: the introduction of the galvanopeloidother-apy (group 2) and mud applications (group 5) in the renal projection region significantly reduced the incidence of relapses and prolonged clinical and laboratory remission in patients with non-obstructive CP, but was not effective enough in patients with obstructive CP. The application of mud applications to the panty zone (group 4) along with the basic therapy allowed to reduce the number of exacerbations only in patients with obstructive CP, but did not affect their number during the year of follow-up in patients with non-obstructive CP. In patients of group 3, who underwent a course of amplipulse peloidotherapy on the renal projection area as a part of a complex SST, there was a significant reduction in the number of exacerbations and prolongation of clinical and laboratory remission of CP, regardless of its clinical form. In all cases, the clinical efficacy of SST with peloidotherapy was higher than with baseline therapy (group 1), where peloidotherapy were not used. Conclusion: inclusion in the complex SST of various pelo-therapy schemes, through native mud therapy or in combination with preformed physical factors, implies a personalized approach depending on the clinical form of CP, which will reduce the number of exacerbations and prolong clinical-laboratory remission of CP.
Key words: children, chronic pyelonephritis, sanatorium treatment, peloids, catamnesis, exacerbations.
Введение.
Санаторно-курортное лечение (СКЛ) детей, больных хроническим пиелонефритом (ХП), является неотъемлемой частью реабилитационных мероприятий, направленных на ликвидацию микроб-но-воспалительного процесса, дисметаболических расстройств, предупреждение процессов склерозирования, восстановление уродинамики и нормализацию функционального состояния почек [1-4].
Использование пелоидотерапии в комплексном СКЛ больных ХП позволяет потенцировать его нефропротективный эффект, обусловленный влиянием пелоидов на вышеперечисленные процессы
путем воздействия на антиоксидантный статус, иммунитет, гормональную регуляцию и метаболические процессы [5-7].
Изменяя расстановку физиопроцедур, манипулируя интенсивностью воздействия пелоидами, используя их сочетание с преформированными физическими факторами, подбирали оптимальное соотношение эффектов грязелечения, позволяющее добиться стойкой ремиссии у больных с различными клиническими формами ХП. Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности различных схем СКЛ, реализованных в 5 группах детей, больных ХП, по влиянию этих схем
на частоту обострений в течение 1 года катамнести-ческого наблюдения.
Материал и методы.
Проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование санаторно-курортного лечения 254 детей, больных ХП, в состоянии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в возрасте от 6 до 16 лет, составивших 5 групп.
Группу сравнения (1 группа) составили 48 детей, больных ХП. Средний возраст 10,91±0,61 лет. Мальчиков - 7 (14,58%), девочек - 41 (85,42%). Больных ПХП было 8 (16,67%) человек, ВХП - 40 (83,33%). Средняя продолжительность ремиссии - 6,12±0,73 месяцев.
Дети этой группы получили базисное СКЛ, включавшее санаторно-курортный режим, диету 5, лечебную гимнастику, климатотерапию по 1-11 режиму, фитотерапию, бальнеотерапию: хлоридные натриевые ванны, концентрация 10-20 г/л, температура воды 36-37 °С, длительность 8-10-12 минут, через день.
Во 2 группу вошли 56 детей, больных ХП, средний возраст - 11,19±0,43 года. По тендерному составу преобладали девочки, количество которых составило 45 (80,36%), мальчиков - 11 (19,64%). ПХП страдало 12 (21,43%), ВХП - 44 (78,57%) обследованных. Средняя продолжительность ремиссии составила 7,15±0,50 месяцев.
В рамках санаторно-курортной терапии дети этой группы получали базисное СКЛ + гальванопелоидотерапию области проекции почек продольно, температура грязи 38-39° С, плотность тока 0,04-0,06 мА/см2, продолжительность 10-12-15 минут, через день, курс 6 процедур. Бальнеотерапия по вводной методике: 3 дня ванны ежедневно, далее в комбинации с форезом грязи чередуя через день.
В 3 группу были включены 54 ребенка, больных ХП, средний возраст которых составил 11,05±0,46 лет. Девочек - 45 (83,3%), мальчиков - 9 (16,7 %). ПХП страдало 10 (18,5 %), ВХП - 44 (81,5 %) обследованных. Средняя продолжительность ремиссии составила 5,84±0,85 месяцев. Получали базисное СКЛ и амплипульспелоидотерапию области проекции почек, поперечно, выпрямленный режим, 3-4 род работы, частота модуляции 80 Гц, глубина модуляции 50 %, сила тока до ощущения умеренной вибрации по 4-5 минут каждым родом работы, через день, 10-12—15 минут, 10 процедур на курс. Чередуя с ваннами через день.
4 группу составили 46 больных ХП в возрасте от 6 до 16 лет (в среднем 10,13±0,45 года). Девочек -34 (73,91%), мальчиков - 12 (26,09 %). ПХП страдало 10 (21,74 %), ВХП - 36 (78,26 %) обследованных. Средняя продолжительность ремиссии составила 6,75±0,51 месяцев.
Их лечение составила базисная санаторно-курортная терапия + грязевые аппликации на труси-ковую зону: температура грязи 38-39 °С, продол-
жительность 10-12-15 минут, на курс 8 процедур, через день. Чередуя с ваннами через день
В 5 группе лечение получили 50 детей, больных ХП в стадии клинико-лабораторной ремиссии, которая в среднем составила 6,79±0,41 месяцев. Средний возраст пациентов составил 11,12±0,45 лет. Девочек было 42 (84,0 %), мальчиков - 8 (16,0 %). Больных с ПХП было 9 (18,0 %), ВХП - 41 (82,0 %).
В их схему лечения входила базисная санаторно-курортная терапия + грязевые аппликации на область проекции поясницы, температура грязи 37-38 °С, через день, на курс 8 процедур. Бальнеотерапия проводилась по вводной методике: 3 дня ванны ежедневно, далее в комбинации с грязевыми аппликациями чередуя через день.
Эффективность схем предложенного СКЛ оценивалась на основании лонгитудинального наблюдения за динамикой клинико-лабораторных показателей у детей основных групп и группы сравнения.
При оценке качественных показателей использована описательная статистика. Использовались следующие показатели: количество (п), вычисление абсолютных и относительных частот (%). Для сравнения качественных признаков применяли критерий х2 Пирсона.
Результаты исследования.
В дебюте исследования все пациенты находились в состоянии клинико-лабораторной ремиссии, имели нормальные показатели клинических исследований крови и мочи. Диагностически значимая бакте-риурия отсутствовала. Функции почек на момент исследования у всех детей были сохранны. В течение последних 4,82±0,49 месяцев дети вех групп не получали никакой иммунотропной терапии и физиотерапии, все посещали школу. Очаги хронической инфекции были предварительно санированы.
Количество обострений ХП у детей 2 группы достоверно отличалось от таковых в группе сравнения на протяжении 3 месяцев катамнестического наблюдения (р=0,0452), к 6 месяцу количество обострений обеих групп значимых отличий не имело (р>0,05). Причем рост количества обострений ХП основной группы был за счет обострений у пациентов, страдающих ВХП без отличий от результатов в группе сравнения (р>0,05). У больных с ПХП 2 группы обострения на протяжении до 5,7 месяцев после СКЛ отсутствовали и на протяжении 9 месяцев катамнестического наблюдения отличались от таковых в группе сравнения (р=0,0321), что отображено на рис. 1.
Выявленные особенности клинической картины указывают на высокую клиническую эффективность комплекса СКЛ с применением грязь-электрофореза на область проекции почек № 6 у пациентов с ПХП с необходимостью повторных курсов СКЛ не менее 1 раза в 9-12 месяцев с целью обеспечения стойкой клинико-лабораторной ремиссии у данной категории пациентов. Для больных с
ВХП применение СКЛ по схеме 2 нецелесообразно из-за недостаточной клинической эффективности и быстрого нивелирования достигнутого клинического эффекта СКЛ.
Обострения ХП
1 3 6 Э 12
Месяцы катамнестического наблюдения
Рис.1. Динамика количества обострений у пациентов с ХП под воздействием СКЛ с включением грязь-электрофореза на область проекции почек
Обострения пиелонефрита после проведенного СКЛ у детей 3 группы отсутствовали на протяжении 4,6 месяцев катамнестического наблюдения. Через 6 и 9 месяцев имели достоверное отличие от числа таковых в группе сравнения (р=0,0080 и р=0,0102, соответственно). Через 12 месяцев количество обострений обеих групп значимых отличий не имело (р>0,05). Зависимости клинической эффективности СКЛ в третьей группе от клинической формы ХП выявлено не было (р>0,05) (рис. 2).
Обострения ХП
1 3 б 9 12
Месяцы катамнестического наблюдения
Рис. 2. Динамика количества обострений у пациентов с ХП под воздействием СКЛ с включением амплипульспелоидотера-пии на область проекции почек
Выявленные особенности клинической картины указывают на необходимость повторных курсов СКЛ с включением в него амплипульспедоидоте-рапии на область проекции почек № 10 через 12 месяцев с целью обеспечения стойкой клинико-ла-бораторной ремиссии у пациентов с ХП вне зависимости от его клинической формы.
При использовании санаторно-курортного комплекса с применением грязевых аппликаций на трусиковую зону (4 группа) количество обострений ХП у больных с ПХП на всем протяжении катам-
нестического наблюдения достоверных отличий от таковых в группе сравнения не имели (р>0,05). У больных с ВХП 4 группы обострения отсутствовали на протяжении первых 3 месяцев катамнестическо-го наблюдения, а через 6 и 9 месяцев имели достоверное отличие от количества обострений группы сравнения (р=0,0049 и р=0,0407, соответственно) (рис.3).
Обострения ХП
100,0% 90,0%
1 3 6 9 12
Месяцы катамнестического наблюдения
Рис. 3. Динамика количества обострений у пациентов с ХП под воздействием СКЛ с включением грязевых аппликаций на трусиковую зону
По истечении 9 месяцев после завершения СКЛ в 4 группе имело место ускользание клинического эффекта, о чем свидетельствовало отсутствие достоверного отличия числа обострений обеих групп через 12 месяцев после СКЛ. Таким образом, исходя из приведенных клинических данных, явствует, что курс СКЛ с применением грязевых аппликаций на трусиковую зону целесообразно повторять с интервалом от 6, но не более 9 месяцев у больных ВХП и нецелесообразно, в силу низкой эффективности, у больных ПХП.
У больных ХП под воздействием СКЛ с включением грязевых аппликаций на область проекции почек № 8 (5 группа) обострения ХП отсутствовали у больных ПХП через 1 и 3 месяца после СКЛ и достоверно отличалось от таковых в 1 группе через 6 (р=0,0322), 9 (р=0,0441) и 12 месяцев катамнестического наблюдения (р=0,0294) (рис.4).
Рис. 4. Динамика количества обострений у пациентов с ХП под воздействием СКЛ с включением грязевых аппликаций на область проекции почек
У пациентов с ВХП достоверное отличие числа обострений в обеих групп было нивелировано к 6
месяцу катамнестического наблюдения, причем рост числа обострений основной группы был за счет больных с вторичным обструктивным ХП (ВОХП). Удельный вес числа обострений у больных с ХП, протекающим на фоне дисметаболических нефро-патий (ВДХП), до 6 месяцев катамнестического наблюдения составил 5,55% в структуре обострений ВХП и 10,0 % всех больных с ВДХП по сравнению с группой сравнения (р=0,0431) - 40,0 % в структуре обострений ВХП и 80,0 % всех больных ВДХП. По истечении 6 месяцев после СКЛ статистические отличия числа обострений пациентов в зависимости от дисметаболических расстройств или наличия об-структивной уропатии отсутствовали (р>0,05).
Таким образом, применение схемы 5, с включением в комплексное СКЛ грязевых аппликаций на область проекции почек № 8, наиболее эффективно у детей, больных ПХП и ВДХП. Санаторно-курортный комплекс № 5 может быть назначен с кратностью 1 раз в год с целью профилактики рецидивов у больных ПХП и не реже 1 раза в 6 месяцев у пациентов в ВДХП. Пациентам, страдающим ВОХП, в силу низкой клинической эффективности, применение данной схемы СКЛ нецелесообразно.
Обсуждение
В 2-5 группах в схему санаторно-курортного лечения был включен курс пелоидотерапии в виде на-тивного грязелечения или в сочетании с преформи-рованным физическим фактором.
С учетом противовоспалительного, репаратив-но-регенераторного, иммуностимулирующнго, дефиброзирующего, бактерицидного, гипокоагу-лирующего эффектов пелоидотерапии [8, 9] были назначены грязевые аппликации на область проекции почек у больных ХП, что привело к значимому снижению рецидивов у больных ХП без нарушений уродинамики. Данное воздействие оказалось недостаточным для оказания стойкого противореци-дивного эффекта у пациентов, первопричиной ХП которых были обструктивные уропатии, поскольку не оказывает должного влияния на состояние уро-динамики МВС в целом у больных с ВХП.
Применение в комплексном санаторно-курортном лечении местных сегментарно-рефлекторных грязевых аппликаций на трусиковую зону было обусловлено возможностью активного воздействия на функциональное состояние почек, мочевыводящих путей и надпочечников путем опосредованного влияния на проекцию соответствующего спинномозгового сегмента - метамера. Стимуляция грязью рецепторов кожных зон нижней части передней брюшной стенки и пахово-подвздошных областей, имеющих общность с вегетативно-сегментарной иннервацией почек и надпочечников, сопровождается изменением почечной микроциркуляции и метаболизма клеток, вызывает изменения в течении биохимических процессов на уровне тканей и
клеток, приводит к изменению их моторной и секреторной активности, способствует образованию биологически активных веществ, изменению иммунологического и гормонального статуса [9-11].
Данное лечебное воздействие пелоидов привело к выраженному противорецидивному эффекту у больных ВХП, что мы склонны объяснять воздействием грязи на нижние отделы МВС, мочеточники и мочевой пузырь, что способствовало восстановлению пассажа мочи и улучшению уродинамики в целом. Отсутствие значимого противорецидивного эффекта у больных ПХП, возможно, связано с отсутствием непосредственного воздействия пелоида на область проекции очага хронического воспаления - почки.
Дополнительное использование в комплексном СКЛ у больных ХП преформированных физических факторов призвано потенцировать терапевтические эффекты пелоидотерапии. Применение амплипульспелоидотерапии сопровождается рядом важных для тубулоинтерстициальной ткани почек лечебных эффектов: улучшением микроциркуляции крови, уменьшением вазоспазма и ишемизации, венозного застоя и отечности тканей, активизацией трофики тканей, процессов метаболизма и репарации. Важно, что синусоидальные модулированные токи (СМТ) стимулируют и повышают тонус гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, что способствует повышению тонуса органов мочевыдели-тельной системы и ликвидации уростаза. Выражен нейростимулирующий и анальгезирующий эффекты [9, 12]. В настоящем исследовании применяли грязь - СМТ-форез по поперечной методике № 10, когда грязевые лепешки с электродами располагались как в области проекции почек (раздвоенный электрод), так и в области проекции мочевого пузыря. Данная методика в составе комплексного СКЛ оказала самый выраженный и стойкий противо-рецидивный эффект при ХП, вне зависимости от его клинической формы. Использование сочетания пелоидотерапии с постоянным гальваническим током - гальванопелоидотерапии, проводимой по продольной методике в укороченной схеме (№ 6), не приемлема у больных ВХП в силу своей неэффективности, но явилась абсолютно достаточной для оказания выраженного противорецидивного эффекта у больных ПХП, где микробно-воспалительный процесс протекает без нарушений уродинамики и дисметаболических расстройств.
Таким образом, включение в комплексное СКЛ различных схем пелоидотерапии посредством на-тивного грязелечения или в сочетании с преформи-рованными физическими факторами предполагает персонализированный подход в зависимости от клинической формы ХП, что позволит сократить число обострений и продлить клинико-лаборатор-ную ремиссию ХП.
Литература/ References
Хан М. А., Новикова Е. В. Медицинская реабилитация детей с хроническим пиелонефритом. // Вестник восстановительной медицины. — 2012. — № 5 — С.28-30. [Khan M. A., Novikova E. V. Meditsinskaya reabilitatsiya detei s khronicheskim pielonefritom. Vestnik vosstanovitel'noi meditsiny. 2012; (5):28-30. (in Russ.)]
Неймарк А. И., Сульдина А. П. Немедикаментозные методы в лечении хронического пиелонефрита. Опыт применения пелоидотерапии. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2014. — № 3 — С.44-48. [Neimark A. I., Sul'dina A. P. The use of non-medicamental methods for the treatment of chronic pyelonephritis. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2014; (3):44-48. (in Russ.)] Шведунова Л. Н., Демина С. В., Чалая Е. Н. Восстановительное лечение хронического пиелонефрита у детей с экологоотягощенным анамнезом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2014. — № 5 — С.26-29. [Shvedunova L. N., Demina S. V., Chalaia E. N. The rehabilitative treatment of chronic pyelonephritis in the children having an environmentally burdened medical history. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizkul'tury. 2014;(5):26-29. (in Russ.)] PMID: 25536755
Завгорудько Т. И., Завгорудько В. Н., Сидоренко С. В., Ча-ков В. В. Возможности пелоидотерапии в реабилитации детей с дизметаболической нефропатией, осложненной инфекцией мочевой системы. // Дальневосточный медицинский журнал. — 2011. — № 4 — С.54-56. [Zavgorudko TI, Zavgorudko V. N., Sidorenko S. V., Chakov V. V. Peloidtherapy in rehabilitation of children with dysmetabolitic nephropathy, complicated urinary system infection. Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2011;(4):54-56. (in Russ.)] Астахов П. В., Бадалов Н. Г., Крикорова С. А., Истомина И. С., Поберская В. А., Кирьянова В. В. и др. Применение пелоидотерапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах: клинические рекомендации. / Под ред. Герасименко М. Ю. — М.; 2015. [Astakhov P.V., Badalo N. G., Krikorova S. A., Istomina I. S., Poberskaia V. A., Kirianova V. V. et al. Primenenie peloidoterapii v lechebno-profilakticheskikh i reabilitatsionnykh programmakh: klinicheskie rekomendatsii. Gerasimenko M. Iu., editor. M.; 2015. (in Russ.)] Доступно по: http://headache-society.ru/ rekomendatsii/klinicheskie-rekomendatsii-po-aktualnyim-
10.
11.
12.
voprosam-klinicheskoy-meditsinyi-i-meditsinskoy-reabilitatsii. html Ссылка активна на 06.08.2017
Бадалов Н. Г., Крикорова С. А. Грязелечение: теория, практика, проблемы и перспективы. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2012. - № 3 - С.50-54. [Badalov N. G., Krikorova S. A. Peloid therapy: the theoretical and practical aspects, problems and prospects of its development. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoï kultury. 2012. (3):50-54. (in Russ.)] PMID: 23113372 Холопов А. П., Шашель В. А., Перов Ю. М., Настенко В. П. Грязелечение. - Краснодар: Периодика Кубани; 2003. [Kholopov A. P., Shashel' V. A., Perov Yu. M., Nastenko V. P.. Gryazelechenie. - Krasnodar: Periodika Kubani; 2003. (in Russ.)]
Золотарева Т. А., Павлова Е. С., Ручкина А. С., Алексен-ко Н. А. Современные представления о механизме действия пелоидов // Лечебные грязи (пелоиды) Украины. - К., 2006:210-264. [Zolotareva T. A., Pavlova E. S., Ruchkina A. S., Aleksenko N. A., Sovremennye predstavleniia o mekhanizme deistviia peloidov. Lechebnye griazi (peloidy) Ukrainy. K; 2006:210-264 (in Russ.)]
Физиотерапия: национальное руководство. / Под ред. Поно-маренко Г. Н. - М.: ГЭОТАР - Медиа; 2009. [Fizioterapiya: natsional'noe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: GEOTAR-Media; 2009 (in Russ.)]
Самосюк И. З., Самосюк Н. И., Евтушенко С. К. Основные принципы выбора зон воздействия и их обоснование при использовании физических факторов в медицинской реабилитации. Международный неврологический журнал. - 2012. - Т.8. - № 54 - С.112-122. [Samosyuk I. Z, Samosyuk N. I, Evtushenko S. K Basic Principles for Selection of Treatment Zones and Their Rationale for Use of Physical Factors in Medical Rehabilitation. International neurological journal. 2012; 8(54):112-122 (in Russ.)]
Евтушенко С. К. Меридианы и биологически активные точки в традиционном представлении. -Донецк; 1991. [Evtushenko S. K. Meridiany i biologicheski aktivnye tochki v traditsionnom predstavlenii. Donetsk; 1991. (in Russ.)] Основы общей физиотерапии. Учебно-методическое пособие / Под редакцией проф. Поляева Б. А.- М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России; 2015. [Osnovy obshchei fizioterapii. Uchebno-metodicheskoe posobie. Pod redaktsiei prof Poliaeva B. A. M.: GBOU VPO RNIMU im N. I. Pirogova Minzdrava Rossii; 2015 (in Russ.)]
Сведения об авторах
Слободян Елена Иркиновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, неонатологии, физиотерапии и
курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и ДПО Медицинской академии имени
С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им В. И. Вернадского»., Адрес: 295006, РФ, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар
Ленина, 5/7. факс: +7-36569-36700, Тел.: +7(36569) 3-35-71 — рабочий; +79788201897
e-mail: elenaslobod@gmail.сom
Slobodian E. I. — http://orcid.org/0000-0003-0720-5001,
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, неонатологии, физиотерапии и курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и ДПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», e-mail: evpediatr@rambler.ru, Kaladze N. N. — http://orcid. org/0000-0002-4234-8801,
Говдалюк Александр Леонидович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и ДПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». e-mail: gal.simfi@yandex.ua, Govdaliuk A. L. — http://orcid.org/0000-0001-9203-5929
Титова Елена Васильевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии, неонатологии, физиотерапии и курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и ДПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского».
Поступила 2.04.2017
Received 2.04.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
