CC BY
23УДК 616-05.2: 616.61: 615.838: 615.847
Слободян Е. И., Любчик В. Н., Говдалюк А. Л., Титова Е. В.
ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ
МКФ-ДП
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
Slobodian E. I., Lyubchik V. N., Govdaliuk A. L., Titova E. V
DYNAMICS OF THE MAIN SYNDROMES IN CHILDREN WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS UNDER THE INFLUENCE OF VARIOUS COMPLEXES OF SANATORIUM AND RESORT TREATMENT USING THE CRITERIA OF ICF-CY
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky
РЕЗЮМЕ
Цель работы: изучить динамику основных синдромов и нарушения функций у детей с хроническим пиелонефритом (ХП) под влиянием комбинированных комплексов санаторно-курортного лечения (СКЛ). Материал и методы. Проанализированы данные 156 детей с ХП в фазе полной клинико-лабораторной ремиссии в возрасте 6-16 лет. Все дети получили базовый лечебный комплекс, включавший щадяще-тонизирующий режим, диету № 5, лечебную гимнастику, бальнеотерапию в виде хлоридных натриевых ванн - комплекс I (I группа сравнения (ГС)). Вторая группа (56 детей) получила лечебный комплекс II, включавший, кроме указанного, гальванопелоидотерапию № 6 через день. Третья группа (54 детей) получила комплекс III, включавший базовый лечебный комплекс и амплипульспелоидотерапию области проекции почек № 10 через день. Результаты. С учётом критериев «Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья детей и подростков» (МКФ-ДП) отмечено достоверное снижение уровня хронической интоксикации (классифицируемой как b 4552, b 1263, b 5358, b 5500 по МКФ ДП) на протяжении 1, 3 месяцев у пациентов I и II групп и 9 месяцев в III группе. Болевой (b 28001) и отёчный (b 54509) синдромы отсутствовали на протяжении первых 3 месяцев и достигли первоначального уровня через 12 и 9 месяцев лишь под влиянием III лечебного комплекса. Во II группе через 3 и 6 месяцев соответственно. В ГС через 3 и
I месяц. Уменьшение никтурии (b 6100 и b 6101) имело место 1 месяц после проведения II лечебного комплекса и 3 месяца в III группе, но отсутствовало в ГС. Уменьшение дизурического синдрома (b 6200, b 6201, b 6202) прослежено на протяжении 1 месяца в ГС и до 6 месяцев у детей II и III групп. Усугубление мочевого синдрома наблюдалось через 9 месяцев во II и III группе и через 6 месяцев после СКЛ в ГС. Заключение. Применённые лечебные комплексы оказывают благоприятное воздействие на клинические проявления ХП, но отличаются по эффективности. Анализ клинических данных с применением балльной оценки позволяет сравнивать эффективность различных комплексов СКЛ у больных с ХП в соответствии с критериями МКФ-ДП.
Ключевые слова: дети, хронический пиелонефрит, санаторно-курортное лечение, клинические синдромы
SUMMARY
Objective: to study the dynamics of the main syndromes and impaired functions in children with chronic pyelonephritis (CP) influenced of combined complexes of sanatorium-and-spa treatment (SST). Material and methods. The data of 156 children with CP in the phase of full clinical and laboratory remission at the age of 6 to 16 years were analyzed. All children received a basic medical complex, including a sparing-tonic regime, diet No. 5, therapeutic gymnastics, balneotherapy in the form of sodium chloride baths - Complex I (I comparison group (CG)). The second group (56 children) got a treatment complex II, which included, besides the indicated, galvanopeloide therapy No. 6, every other day. The third group (54 children) got complex III, which included a basic therapeutic complex and amplipulspeloide therapy of the kidney projection area No. 10, every other day. Results. Taking into account the "International classification of functioning, disability and health: children & youth version" (ICF-CY) criteria, there was a significant decrease in the level of chronic intoxication (classified as b 4552, b 1263, b 5358, b 5500 according to the ICF CY) for 1, 3 months in Group I and II patients and 9 months in group III. Pain (b 28001) and edematous (b 54509) syndromes were absent during the first 3 months and reached the initial level at 12 and 9 months only under the influence of the III medical complex. In Group II, at 3 and 6 months, respectively. In the GC at 3 and 1 month. The decrease in nocturia (b 6100 and b 6101) occurred 1 month after the II treatment complex and 3 months in the III group, but was absent in the GC. Reduction of the dysuric syndrome (b 6200, b 6201, b 6202) was noticed for 1 month in the GC and up to 6 months in children of groups
II and III. Exacerbation of the urinary syndrome was observed after 9 months in the II and III group and 6 months after SST in the GC. The conclusion. Applied therapeutic complexes have a beneficial effect on the clinical manifestations of СР, but differ in effectiveness. Analysis of clinical data with the use of scoring allows one to compare the effectiveness of different SST complexes in patients with CP according to the criteria of the ICF-CY.
Key words: children, chronic pyelonephritis, sanatorium treatment, clinical syndromes
Введение
С позиций практикующего врача-нефролога, ведущее место в структуре нефрологической патологии детского населения наибольшую значимость представляют инфекции мочевой системы, в частности хронический пиелонефрит (ХП) [1; 2]. В последнее десятилетие имеет место увеличение часто-
ты вторичных хронических пиелонефритов (ВХП), протекающих на фоне врожденных аномалий развития мочевой системы и дисметаболических расстройств [3; 4], что может привести к хронической почечной недостаточности за счет развития артериальной гипертензии и нефросклероза [2; 5]. В структуре хронической болезни почек от 22 % до 56 %
занимают тубулоинтерстициальные болезни почек, связанные с уропатиями, осложненными инфекцией мочевой системы и рефлюкс-нефропатией. Во избежание нежелательных исходов ХП его терапия длительна, многоэтапна и непрерывна. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) - один из этапов реабилитации больных с ХП, направленный на его вторичную профилактику. Спектр СКЛ при ХП включает использование естественных и преформированных физических факторов: климато-, бальнео-, тепло-, физио-, фито-терапии, лечебной физкультуры и др.
Из различных природных факторов для детей с ХП в фазе ремиссии показано применение хлорид-ных натриевых ванн, в которых ионы натрия и хлора преобладают над другими компонентами воды [6; 7]. Вода (а также водорастворимые вещества) могут поступать в клетки через мембранные поры в основном за счёт пассивной диффузии по осмотическому градиенту, при этом липидный компонент мембраны становится более текучей фазой. Мембрана клетки становится более проницаемой для липофильных соединений, в том числе гормонов, меняется рецепция нейромедиаторов и гормонов на поверхности клетки. Ионы натрия поступают во внеклеточное пространство путём пассивной диффузии; наличие повышенной концентрации натрия способствует активации сосудистого тонуса, микроциркуляции, усилению импульсации с кожных рецепторов. Повышение скорости капиллярного кровотока способствует выделению в сосудистое русло простагландинов, оксида азота, допамина, калли-креина и других компонентов - для регуляции сосудистого тонуса и сосудистой проницаемости. Они обусловливают активацию кровотока, ликвидацию застойных явлений [8; 9]. Биофизические механизмы действия хлоридных натриевых ванн лежат в основе их мягкого противовоспалительного, десен-сибилизующего, болеутоляющего, а также катабо-лического и диуретического действия. Физиологические системы организма под влиянием бальнеотерапии, в частности хлоридных натриевых ванн, переходят на новый структурно-функциональный уровень [10].
У детей с ХП в комплексе с бальнеотерапией как методом общего воздействия в виде сочетанных методик местного и рефлекторно-сегментарного воздействия показана теплотерапия, в частности, пелоидотерапия, обладающая противоотечным, ре-паративно-регенераторным, метаболическим, трофическим, иммуномодулирующим, дефиброзирую-щим, бактерицидным, биостимулирующим, коагулирующим и кератолитическим эффектами [11; 12].
Ее использование более эффективно в сочетании с преформированными физическими факторами, например, электрофорезом, усиливающими местное трофическое действие. Указанные физические факторы являются низкоинтенсивными, для них характерно специфическое действие на органы и
ткани организма. Применение разновидности электрофореза - гальванопелоидотерапии и амплипуль-спелоидотерапия области проекции почек приводит к уменьшению вазоспазма, ишемизации, венозного застоя и отечности их тканей, способствует улучшению микроциркуляции крови, активизации трофики тканей, процессов метаболизма и репарации. А ам-плипульспелоидотерапия дополнительно обладает нейростимулирующим и анальгезирующим эффектами, стимулирует тонус гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, что способствует повышению тонуса органов мочевыделительной системы и ликвидации уростаза [6; 13].
Санаторно-курортное лечение детей с ХП основано на синдромно-патогенетическом подходе к применению физических факторов и учитывает проявления основных синдромов заболевания и нарушений функций организма с учётом критериев Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков (МКФ-ДП) [14].
Цель работы
Изучение динамики основных синдромов и нарушений функций у детей с хроническим пиелонефритом под влиянием различных комбинированных комплексов СКЛ. Сравнение эффективности различных комплексов СКЛ у больных с ХП с использованием в качестве балльной оценки критериев Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья детей и подростков.
Материал и методы
Проанализированы данные клинического обследования 156 детей с ХП в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии в возрасте от 6 до 16 лет (в среднем в группах от 10,9 ± 0,61 до 11,2 ± 0,11 лет), девочек в группах было более 80,0 %. Давность заболевания до 3 лет составила в группах от 27,0 % до 30,3 % случаев, от 3 до 6 лет - от 29,7 % до 33,3 % случаев. Все дети получили базовый лечебный комплекс, включавший щадяще-тонизирующий санаторно-курортный и климатический режим, диету № 5, лечебную гимнастику в виде групповой ЛФК, бальнеотерапию в виде хлоридных натриевых ванн 10-20 г/л (36-37° С, 8-10-12 минут - в зависимости от возраста пациента). Первая группа - группа сравнения (ГС), состоящая из 48 детей, из них 8 (16,6 %) - с первичным ХП (ПХП), 40 (83,4 %) - с ВХП, получила указанный лечебный комплекс I с проведением хлоридных натриевых ванн через день, № 10. Вторая группа из 56 детей (из них 12 (21,4 %) детей с ПХП и 44 (78,5 %) детей с ВХП) получила лечебный комплекс II, включавший указанный базовый комплекс, а также гальванопелоидотерапию (с использованием сакской сульфидной иловой грязи) на область проекции почек по продольной методике (38-39°С, 0,04-0,06 мА/см2, 1012-15 минут в зависимости от возраста пациента),
№ 6 (в связи с досрочным отъездом из санатория), через день, в чередовании с бальнеотерапией (№ 10), после трёх первых ежедневных процедур хло-ридных натриевых ванн. Третья группа из 54 детей (10, или 18,5 % с ПХП и 44, или 81,5 % с ПХП) получила комплекс III, включавший базовый лечебный комплекс, а также амплипульспелоидотерапию области проекции почек по поперечной методике (режим выпрямленный, III и IV род работы, 80 Гц, 50 %, сила тока до ощущения умеренной безболезненной вибрации, по 4-5 минут каждым родом работы, 10-12-15 минут - в зависимости от возраста пациента), № 10, через день в чередовании с бальнеотерапией (№ 10).
Клиническую оценку эффективности СКЛ детей с ХП проводили с использованием критериев МКФ-ДП.
Статистический анализ результатов проведен с использованием стандартного пакета прикладных программ «Statistica v. 6.0» (StatSoft Inc., USA). Нормальность распределения проверяли с помощью критерия Шапиро - Уилка. Описательная статистика признака включала среднюю арифметическую (М) ± количественное отклонение (m). При сравнении двух независимых признаков использовался критерий Манна - Уитни, при сравнении зависимых - парный критерий Вилкоксона. При сравнении частоты проявления признаков использовали критерий х2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез приняли равным 0,05.
Результаты
Проанализирована динамика основных синдро-мальных проявлений и основных нарушенных функций (по МКФ-ДП) в трёх сравнительных группах детей с ХП. Оценка проводилась по балльной шкале с градацией от 0 до 4. Прослежены сроки последействия СКЛ: спустя 1 месяц, 3, 6 и 12 месяцев у детей с ПХП и ВХП после СКЛ.
Выраженность проявлений основных синдромов заболевания при исходном обследовании детей сравниваемых групп имели близкие значения без статистически значимых отличий (р<0,05). Спустя 1 месяц после проведенного лечения в группе I у детей достоверно уменьшились проявления синдрома хронической интоксикации. У пациентов группы сравнения через 3 месяца динамика изучаемых показателей отличалась от исходных данных только по интоксикационному синдрому (р=0,0030). Достоверные отличия клинической эффективности при применении комплекса I и комплекса II через 3 месяца после СКЛ отсутствовали (р<0,05).
У пациентов с ХП, получавших комплекс II, имела место достоверная позитивная динамика показателей всех рассматриваемых синдромов при сравнении до и после лечения через 1 месяц катамнести-ческого наблюдения. Никтурия, дизурический и мочевой синдромы отсутствовали. При контрольном
обследовании через 3 месяца пациенты II группы не имели достоверной разницы с показателями, полученными через 1 месяц после СКЛ, их показатели значимо отличались от исходных данных по интоксикационному (р=0,0040), отечному (р=0,0025) и дузурическому (р=0,0233) синдромам, но, тем не менее, появилась тенденция к их росту.
Контрольное обследование через 6 месяцев после СКЛ показало нивелирование положительной динамики клинических проявлений ХП у пациентов в I и во II группах (табл. 1).
Как видно из представленной таблицы 1, жалобы и клинические проявления ХП через 1 месяц после проведенной СКЛ в III группе отсутствовали. Клиническое обследование пациентов через 3 и 6 месяцев показало нарастание клинической симптоматики, однако достоверное отличие от показателей, имеющих место до лечения и с соответствующими показателями ГС, сохранялось (р<0,05). Через 9 месяцев в III группе только синдром хронической интоксикации и болевой синдром имели значимое отличие от первоначального показателя (р=0,0389 и р=0,0433 соответственно), а интоксикационный синдром и от показателя ГС (р=0,0456). Через 12 месяцев после СКЛ клинико-лабораторные показатели основной группы с данными, полученными до лечения, и с показателями ГС значимых отличий не имели (р<0,05). СКЛ в обеих группах дети перенесли хорошо. Патологические бальнеореакции II и III степени отсутствовали. Двое детей (3,70 %) III группы имели бальнеореакцию I степени.
Обсуждение
С учётом критериев МКФ-ДП отмечено достоверно выраженное улучшение функции устойчивости к физической и психической нагрузке, входящие в синдром хронической интоксикации повышенная утомляемость и раздражительность, а также плохой аппетит, субфебрилитет (классифицируемые как b 4552, b 1263, b 5358, b 5500 по МКФ ДП) на протяжении 1, 3 месяцев у пациентов I и II групп и 9 месяцев катамнестического наблюдения только под влиянием лечебного комплекса III.
Ощущение боли в области поясницы и живота (b 28001 по МКФ ДП), а также нарушение функции, связанной с задержкой воды в организме (b 54509), входящие, соответственно, в болевой и отёчный синдром, - отсутствовали на протяжении первых 3 месяцев катамнестического наблюдения и достигли первоначального уровня через 12 и 9 месяцев лишь под влиянием III лечебного комплекса. Во II группе через 3 и 6 месяцев соответственно. В ГС через 3 и 1 месяц. Уменьшение нарушений ритмологических характеристик функционирования почек - никту-рии, связанных как с процессом мочеобразования (фильтрации мочи (b 6100)), так и ее накоплением в мочевом пузыре (b 6101), имело наименее стойкий характер: 1 месяц после проведения II лечебного комплекса и 3 месяца после проведения III лечеб-
Примечания: * уровень значимости при сравнении II группы и I группы, р<0,05;
л уровень значимости при сравнении III группы и I группы, р<0,05; # уровень значимости при сравнении до и после лечения, р<0,05.
Таблица 1
Динамика основных синдромов у детей с ХП (M ± m)
Срок Группы Проявления синдромов в баллах
наблюдения Хр. интоксикации Болевой Отёчный Никтурия Дизуричес-кий Мочевой
Ü I 0,84 ±0,11 0,38 ±0,09 0,24±0,06 0,18 ± 0,07 0,11± 0,04 0
ен и л II 0,75 ±0,11 0,32 ±0,07 0,30±0,07 0,13 ± 0,04 0,14± 0,05 0,09±0,04
о « III 0,84 ±0,09 0,39 ±0,11 0,22±0,06 0,15 ± 0,05 0,11± 0,04 0
о е I 0,20±0,05# 0,22 ±0,06# 0,13±0,05 0,11 ± 0,05* 0,04± 0,03 0
S п II 0,11±0,04# 0,19 ±0,05# 0,09±0,04# 0# 0# 0#
е р III 0 0 0 0 0 0
га Я « о I 0,57 ±0,11# 0,28 ±0,08 0,22±0,06 0,13 ± 0,04 0,13± 0,05 0,07±0,04
S т II 0,48 ±0,09# 0,25 ±0,06 0,14±0,05# 0,05 ± 0,03 0,11± 0,04# 0,12±0,05
е Л щ № III 0,11±0,05# 0 0 0 0,05±0,02#л 0
^ Я I 0,77±0,11 0,30 ±0,08 0,20±0,06 0,18 ±0,06 0,11±0,04 0,20±0,09#
е £ 8 II 0,58 ±0,09 0,27±0,06 0,23±0,06 0,12 ±0,04 0,09±0,05 0,14±0,06
III 0,22±0,06#л 0,12±0,06#л 0,08±0,04#л 0,04 ±0,03#л 0,05±0,02#л 0
8 I 0,80 ± 0,11 0,37 ± 0,10 0,24 ± 0,07 0,15 ± 0,06 0,15 ± 0,05 0,13 ± 0,05#
8. Ё? £ 8 II 0,67 ± 0,09 0,30 ± 0,07 0,20 ± 0,06 0,09 ± 0,04 0,08 ± 0,05 0,23 ± 0,07#
III 0,37±0,08#л 0,22±0,06# 0,13±0,05 0,13±0,05 0,13±0,05 0,11± 0,05#
<N и I 0,87±0,10 0,44 ±0,11 0,20±0,06 0,20 ±0,07 0,13±0,05 0,24±0,09#
о ре II 0,71 ±0,09 0,28±0,08 0,28±0,06 0,12 ±0,04 013±0,05 0,28±0,07#
$ s III 0,61 ±0,09 0,35±0,07 0,20±0,05 0,13 ±0,05 0,14±0,05 0,26±0,08
ного комплекса, но отсутствовало в ГС.
Уменьшение ощущений, связанных с функцией мочевыделения (Ь 6200, Ь 6201, Ь 6202), входящих в дизурический синдром, прослежено на протяжении
I месяца в ГС и до 6 месяцев у детей, получивших
II и III лечебный комплекс. Усугубление мочевого синдрома, проявлявшегося лабораторными сдвигами, наблюдалось через 9 месяцев во II и III группе и через 6 месяцев после СКЛ в ГС.
Более детальный анализ динамики жалоб в течение 1 года катамнестического наблюдения позволил выявить зависимости клинической эффективности СКЛ от формы ХП у больных II группы. У них прирост жалоб имел место за счет появления их у пациентов с ВХП, у больных же с ПХП II группы на протяжении 5,7±0,11 месяцев после СКЛ жалобы отсутствовали и на протяжении всего периода катамнестического наблюдения отличались от таковых в ГС (р=0,0321). Зависимости клинической эффективности СКЛ от формы ХП в I и III группы
выявлено не было (р<0,05).
Таким образом, использование комплексов СКЛ, включавших и бальнеотерапию, и пелоидотерапию (II и III комплексы) обладает более выраженной клинической эффективностью по сравнению с комплексом I (ГС), где пелоидотерапия не назначалась. Данное исследование также демонстрирует тот факт, что при ПХП применение пелоидотерапии № 10 не имело достоверных преимуществ перед укороченным курсом, где грязелечение составляло 6 процедур (р<0,05) при условии их сочетания с бальнеотерапией по вводной методике: 3 дня ванны ежедневно, далее в комбинации с грязевыми аппликациями, чередуя через день. Оказываемый иммунокорригирующий, противовоспалительный, десенсибилизирующий, гипокоагулирующий, улучшающий
микроциркуляцию и мочегонный эффекты, а также улучшение переносимости физических нагрузок при использовании хлоридных натриевых ванн
низкой минерализации [15] на старте СКЛ, приводит к подготовке организма больного к восприятию грязелечения, что потенцирует его эффекты и уменьшает вероятность развития патологических бальнеореакций.
У детей, страдающих ВХП, напротив, применение в комплексном СКЛ пелоидотерапии с укороченной продолжительностью курсового лечения (II комплекс), а также СКЛ в ГС (I комплекс), где пелоидотерапия не применялась, оказали значимо меньшую клиническую эффективность в сравнении с III комплексом, включавшим амплипульспелоидотерапию № 10. По мнению А. Ф. Лещинского, З. И. Зуза, при хроническом воспалении преобладает влияние химического фактора лечебной грязи, эффект которого обусловлен именно продолжительностью лечения [16].
Очевидно, более длительное воздействие пелоида в сочетании с большей площадью воздействия (поперечная методика), а также эффективность преформированного физического фактора - синусоидального модулированного тока, способствующего повышению тонуса органов мочевыделительной системы и ликвидации уростаза, обуславливает высокую эффективность III комплекса при ВХП. При сравнении количества обострений после
Литература/References
1. Педиатрия: Национальное руководство. Краткое издание. / Под ред. Баранова А. А. - М.: ГЭОТАР-Медиа;
2014. [Pediatriya: Natsional 'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. Ed by Baranov A. A. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (in Russ.)]
2. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. / Под ред. Папаяна А. В, Савенковой Н. Д. - СПб.: Левша; 2008. [Clinicheskaia nefrologiia detskogo vozrasta. Rukovodstvo dlia vrachej. Ed by Papaian A. V., Savenkova N. D., Saint Petersburg: Levsha; 2008. (in Russ.)]
3. Музыченко З. Н. Осложненные инфекции мочевыводящих путей у детей. // Российский педиатрический журнал. - 2010. - № 1. - С. 28-32. [Muzychenko Z. N. Complicated urinary tract infections in children. Russian Pediatric Journal. 2010;(1):28-32. (in Russ.)]
4. Стоева Т. В. Дисметаболические нефропатии и кристаллурии у детей: клинико-патогенетическое обоснование терапии и профилактики: автореф. дис... д-ра мед. наук. - Одесса, 2012. [Stoeva T. V. Dismetabolicheskie nefropatii i kristallurii u detey: kliniko-patogeneticheskoe obosnovanie terapii i profilaktiki. [avtoref. dis... d-ra med. Nauk] Odessa, 2012. (in Russ.)]
5. Neveus T. Can postpyelonephritic renal scarring be prevented. Pediatr. Nephrol. 2013;28(2):187-190. doi: 10.1007/s00467-012-2334-2.
6. Физиотерапия: национальное руководство. / Под ред. Пономаренко Г. Н., Абрамовича С. Г., Адилов В. Б. и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. [Fizioterapiya: natsional 'noe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N., Abramovich S. G., Adilov V. B. i dr. Moscow: GEOTAR - Media; 2014. (in Russ.)]
7. Медицинская реабилитация. / Под ред. Епифанова А. В., Ачкасова Е. Е., Епифанова В. А. - М.: ГЭОТАР-Медиа;
2015. [Meditsinskaya reabilitatsiya. Ed by Epifanov A. V., Achkasov E. E., Epifanov V. A. Moscow: GEOTAR-Media;
санаторно-курортного лечения с различными лечебными комплексами у детей с ПХП и ВХП следует отметить отсутствие обострений в первые 3 месяца после лечения с применением лечебного комплекса III у детей с ПХП и ВХП и комплекса II у детей с ПХП. Частота обострений через 12 месяцев была меньше, чем в ГС в среднем на 45,0 % у детей с ПХП и на 33 % - с ВХП. Под влиянием лечебного комплекса II на 50,0 % при ПХП и 5,0 % при ВХП меньше, чем в ГС. В I группе, несмотря на менее выраженную клиническую эффективность, количество обострений через 12 месяцев катамнестического наблюдения было в среднем на 20 % ниже исходного уровня.
Выводы
Примененные лечебные комплексы оказывают благоприятное воздействие на такие клинические проявления заболевания, как синдромы хронической интоксикации, болевой, отечный, дизурический, мочевой и никтурию, но отличаются по эффективности, что нашло отражение в их балльной оценке. Анализ клинических данных с ее применением представляет возможным сравнивать эффективность различных комплексов СКЛ у больных с ХП в соответствии с критериями Международнойклассификациифункционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья детей и подростков.
2015. (in Russ.)]
8. Зубкова С. М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2005. - № 5 - С. 3-10. [Zubkova S. M. Mekhanizmy fiziologicheskogo i lechebnogo deistviya bal'neofaktorov. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2005;(5):3-10. (in Russ.)]
9. Медицинская реабилитация. Книга 1. / Под ред. Боголюбова В. М. - М.: Издательство БИНОМ; 2010. [Meditsinskaya reabilitatsiya. Kniga 1. Ed by Bogolyubov V. M. Moscow: Izdatel'stvo BINOM; 2010. (in Russ.)]
10. Каладзе Н. Н., Крадинова Е. А., Слободян Е. И., Кулик Е. И. Макет стандарта санаторно-курортного лечения детей с хроническим пиелонефритом. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2009. - № 2 - С. 106-108. [Kaladze N. N., Kradinova E. A., Slobodyan E. I., Kulik E. I. Maket standarta sanatorno-kurortnogo lecheniya detey s khronicheskim pielonefritom. Vestnikfizioterapii i kurortologii. 2009;(2):106-108. (in Russ.)]
11. Маньшина Н. В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. - М.: Вече; 2007. [Man'shina N. V. Kurortologiya dlya vsekh. Za zdorov'em na kurort. Moscow: Veche; 2007. (in Russ.)]
12. Бадалов Н. Г., Крикорова С. А. Грязелечение: теория, практика, проблемы и перспективы. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2012. - № 3 - С. 50-54. PMID: 23113372 [Badalov N. G., Krikorova S. A. Peloid therapy: the theoretical and practical aspects, problems and prospects of its development. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoï kultury. 2012;(3):50-54. PMID: 23113372 (in Russ.)]
13. Основы общей физиотерапии. Учебно-методическое пособие. / Под ред. Поляева Б. А. - М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 2015. [Osnovy obshchey fizioterapii. Uchebno-metodicheskoe posobie. Ed by Polyaev B. A. M.: GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova
Minzdrava Rossii; 2015. (in Russ.)] 14. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков: МКФ-ДП. ВОЗ. М.: ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России; 2016. [International classification of functioning, disability and health: children & youth version: ICF-CY. WHO. М.: Ministerstvо truda i sotsial'noi zashchity Rossiiskoi Federatsii; 2016. (in Russ.)]
15. Олефиренко В. Т. Водотеплолечение. - М.: Медицина; 1986. [Olefirenko V. T. Vodoteplolechenie. Moscow: Meditsina; 1986. (in Russ.)]
16. Лещинский А. Ф., Зуза З. И. Пелоидо- и фармакотерапия при воспалительных заболеваниях. - К.: Здоров'я; 1985. [Leshchinskii A. F., Zuza Z. I. Peloido- i farmakoterapiya pri vospalitel'nykh zabolevaniyakh. Kiev: Zdorov'ya; 1985. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Слободян Елена Иркиновна - к. мед. н., доцент. 295600 Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии. Тел.: (36569) 33571 - рабочий; (978) 8201897; факс: (36569) 36700, e-mail: elenaslobod@gmail.сom Helen I. Slobodian, MD, PhD,
Любчик Вера Николаевна - д. мед. н., доцент. 295600 Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии. Телефон: (36569) 33571- рабочий; факс: +73-6569-36700
Говдалюк Александр Леонидович - к. мед. н., доцент. 295600 Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», кафедра анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи. Тел.: (3652) 373581 - рабочий, e-mail: gal.simfi@yandex.ua
Поступила 29.01.2018
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Received 29.01.2018
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
