CC BY
85
ЕДИ Ш
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ ОБШЕСТВА
С.Е. Квасов, А.Н. Эделева, М.Н. Вереш
ГАОУ ВПО «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 34» , ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13», г. Н. Новгород
Эделева Анна Николаевна -e-mail: mlpu34-nn@mail.ru
|В статье представлены методологические подходы к информатизации отрасли здравоохранения в условиях глобализации обшества. Рассмотрены концептуальные основы информатизации медицинских учреждений с учетом смены идеологии в направлении моделирования динамических процессов в управлении здравоохранением и тенденций прогнозов общественного здоровья. Приведены инновационные разработки электронных носителей индивидуальной медицинской информации (НИМИ) и проблема автоматизации основной медицинской документации на основе национального стандарта. Обоснована необходимость разработки автоматизированного регистра всех стационарных учреждений с учетом профиля контингента, а также сформулированы основные направления создания единого корпоративного пространства в системе здравоохранения страны.
Ключевые слова: глобализация, моделирование, тенденции прогнозов, автоматизация медицинской документации, госпитальный регистр, корпоративное
информационное пространство.
The article gives the methodological approaches to the informatization of public health service under society globalization conditions. There has been examined the conceptual framework of the informatization of medical establishments with regard to the change of ideology towards the modeling of dynamic processes in public health management and tendencies of prognoses of public health. There are given the innovational developments of electronic media of individual medical information and the problem of automating of the basic medical documentation on the basis of national standard. The requirement for the development of the automated register of hospitals regarding the contingent is substantiated; the basic directions of the development of one corporative space in the system of public health service of the country are suggested.
Key words: globalization, modeling, tendencies of prognoses, automating of medical documentation, hospital register, corporative informational space.
Современные тенденции глобализации общества нашли свое выражение в проведении Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеванием, которая состоялась в апреле 2011 года в г. Москве [1]. По итогам работы конференции была принята Московская декларация, в которой были обозначены национальные стратегии по продвижению инновационных технологий в формировании образа жизни популяций. В числе неотложных мер было признано необходимым, развивать систему информационных технологий и создать мониторинг изменений времени неинфекционных заболеваний, факторов риска и анализа эффективности мер профилактики.
В связи с этим информатизация как основная технология в управлении сложными социальными системами занимает особое место в процессе глобализации общества.
Рассматривая проблему информатизации в век электроники, Поль А. Страссман ещё в 1987 году указывал, что доля работников в сфере информатизации достигает от 39,0% в Швеции до 47,0% в Австралии (по оценке на 1981 год) [2]. Как отмечает автор, «... сегодня с информацией работает большинство занятых в Соединенных Штатах», а на инфор-
мационную работу в стоимостном выражении уходит более двух третей всех трудовых затрат США».
Для современного здравоохранения также характерно развитие информационных технологий, в том числе на основе передовой вычислительной техники [3]. Однако, как считает автор, это не сопровождается повышением эффективности управления здравоохранением на всех иерархических уровнях. Подтверждением тому является: «... ухудшающееся здоровье населения, низкая результативность проводимых в течение двух десятилетий преобразований, нарастающая неудовлетворенность населения организацией и качеством медицинской и лекарственной помощи, постоянный дефицит ресурсов в отрасли с одновременным их неэффективным использованием».
Одновременно В.К. Гасников анализирует неоднозначные процессы информатизации здравоохранения: при определенных позитивных сдвигах по разработке информационных систем и оснащении учреждений здравоохранения вычислительной техникой в целом не удалось выйти на тот уровень безбумажной технологии, который был запланирован Концепцией информатизации здравоохранения России на 1992-2005 годы.
МЕДИ^
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Более того, при реорганизации Министерства здравоохранения Российской Федерации в системе органов управления здравоохранения страны не оказалось структурных подразделений, отвечающих за информатизацию и медицинскую статистику. По этой причине координация деятельности по компьютеризации и информатизации здравоохранения в последние годы существенно ослабла.
актически, как резюмирует автор, была окончательно онтйр§вана сложившаяся в 90-е годы в стране ком-ксная многоуровневая система управления развитием информационно-компьютерных технологий, на замену которой пришло разрозненное нескоординированное развитие отдельных регионов с реализацией локальных проектов. Разрозненность системы управления охраной здоровья за годы реформ существенно усилилась как по вертикали, так и по горизонтали. К данному заключению приходит и ряд других исследователей [4, 5].
Так, в частности, при оценке целей реформирования отрасли здравоохранения с позиции теории систем И.П. Артюхов с соавт. (2010 г.) указывают, что до сих пор проблема управления здоровьем населения на основе комплекса социально-экономических факторов ещё далека от теоретического осмысления и практической реализации.
Более того, как отмечается в Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (утвержденной приказом МЗ и СР РФ от 28 апреля 2011 г. № 364), большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских учреждений, а для автоматизации именно лечебно-диагностического процесса используется менее 20% компьютерного парка [6].
Далее в концепции указано, что в среднем по России на 10,6 работников государственного и муниципального здравоохранения приходится один компьютер. При этом лишь 7,7% лечебно-профилактических учреждений обеспечивает реализацию процессов ведения электронной истории болезни и электронных медицинских карт, менее 3% оснащены средствами телемедицины. И даже там, где имеется относительная обеспеченность органов и организаций системы здравоохранения компьютерной техникой, используемые программные продукты не позволяют в полной мере обеспечить поддержку решений актуальных задач как в области управления отраслью, так и в области непосредственно оказания населению медицинской помощи.
Однако переход от стихийной и неуправляемой информатизации отрасли к современным информационным системам требует разработки инновационной политики информатизации с целью изучения закономерностей лечебно-диагностического процесса и течения хронических заболеваний у пациентов. Более того, А.С. Киселев [7] счи-
тает, что в настоящее время необходима смена идеологии информатизации в направлении моделирования динамических процессов в здравоохранении и тенденций прогнозов состояния популяции.
Автор считает, что единственным инструментом, синтезирующим совокупность влияния многих взаимозависимых факторов, является имитационное моделирование, способное не только отражать силу и вектор функциональных связей (корреляция), но и прогнозировать тенденции здоровья в условиях усиления или ослабления ряда факторов (методических регрессий). Однако функциональная медицинская статистика оказывается недостаточной для определения вышеизложенных тенденций.
На основе необходимости решения взаимосвязанного комплекса проблем в здравоохранении РФ была принята Федеральная программа «Качество жизни. Здоровье», озвученная в 2010 году на одном из крупных совещаний в г. Иваново председателем Правительства Российской Федерации В.В. Путиным [8].
Как известно, одним из основных условий финансирования данной программы была необходимость разработки аналогичных программ в регионах РФ [9]. Разработанная в Нижегородской области «Программа модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011-2012 годы» включает отдельным разделом «Внедрение современных информационных систем в здравоохранение». В качестве основных направлений данного раздела программы выделено четыре сервиса: - электронной медицинской карты;
- ведение единого регистра медицинских работников;
- ведение электронного паспорта медицинского учреждения; - ведение паспорта системы здравоохранения области.
В качестве первоочередных задач ставится также проблема создания единого Центра обработки данных (ЦОД), что по-существу является традиционным для большинства регионов РФ.
Как известно, в МИАЦ РАМН создана компьютерная база данных на основе носителя электронная карта здоровья (ЭКЗ), которая занесена на флэш-память и имеет информационное дополнение для врача, пациента и родителей.
По данным источников МетЬгапа.ги британская компания Ьита! (дочернее коммерческое предприятие лондонского Имперского колледжа) разработала «Цифровой пластырь» - самый маленький прибор контроля над состоянием здоровья пациента. В основе устройства - кремниевый чип с набором датчиков температуры тела, артериального давления, уровня глюкозы. Данные датчики обрабатываются чипом и отсылаются через мобильный телефон в компьютерную базу данных. Это позволяет дистанционно (врачу или родственникам) отслеживать динамику состояния здоровья пациента (мониторинг).
МЕДИ^
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Проблема индивидуального носителя медицинской информации (ИНМИ) в течение ряда лет разрабатывается и отечественными учеными. Так, в частности, В.П. Столяр, А.Д. Зубков, А.В. Колесников [10] разработали НИМИ для лётного состава Военно-Воздушных Сил, что обеспечило динамический контроль за состоянием здоровья летчиков во время полета и существенно повысило безопасность полетов. Между тем, роблема автоматизации основной медицинской документации, несмотря на имеющиеся примеры конструктивного решения данной задачи, во многом остается дискутабельной.
Одним из возможных подходов к модернизации информационной инфраструктуры здравоохранения является «встраивание» информационных технологий в привычный для медицинских работников документооборот. Бесспорными приоритетами здесь являются обеспечение полноты, доступности и достоверности медицинской информации [11]. Для того чтобы достичь полноты медицинской информации о пациенте, необходимо интегрировать информационные компоненты многочисленных документов персонального медицинского учета. Эти документы (дополняя и в некотором объёме дублируя друг друга) несут достаточно подробную информацию о работнике, но в «бумажном» документообороте осуществить поиск нужной информации в различных учреждениях чрезвычайно трудно.
Для повышения достоверности медицинской информации необходимо существенно уменьшить вероятность её искажения на этапе заполнения отчетных форм из документов первичного учёта. Это возможно при минимизации влияния субъективного фактора в информационной цепи документооборота.
Очевидно, что сбор тем или иным способом информации только тогда будет иметь практическую ценность, когда пользователи - медицинские работники - получают возможность обратиться к ней в нужное время в удобном месте, то есть когда информация, необходимая для принятия какого-либо решения, будет доступна. Необходимость создания электронной истории болезни (ЭИБ) привлекает все большое внимание исследователей [12].
В настоящее время разработан национальный стандарт ЭИБ. В связи с этим история болезни, как источник информации, в последние годы является объектом тщательного исследования и внедрения в практику.
Проблемы пригодности повторного использования, четкости, разборчивости и полноты данных, их расположения и упорядоченности в истории болезни, минимизации шумовой информации, несовершенства структуры и формата, сложности проведения ретроспективных научных исследований по историям болезни, внедрения новых методов диагностики и лечения в дополнение к традиционной информации о больном, а также возрастающие с каждым годом требования к обработке и индивидуальному анализу медицин-
ской информации привели к необходимости использования компьютерной технологии с целью улучшения информационных потоков в медицине и представления в удобной для врача форме результатов диагностики и лечения больного.
Основными задачами ведения истории болезни на основе компьютерной технологии являются: - обеспечение безбумажной технологии накопления, хранения и выдачи данных о больном лечащему врачу; - обработка информации по совокупности данных о группах больных при проведении аналитической работы клинических учреждений; - диспетчеризация обслуживания больных в лечебно-диагностических подразделениях; - распределение среди больных медикаментов и диетического питания; - создание госпитального регистра на основе персонифицированных данных и совокупная оценка интегрированной базы данных.
На основе реализации ЭИБ становится возможным создание корпоративного информационного пространства в учреждениях здравоохранения.
Таким образом, информатизация здравоохранения в условиях глобализации проходит процесс интенсификации и принимает конкретные направления ее решения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Первая глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям. ГлавВрач, ММ XI. VII. С. 11-26.
2. Поль А. Страссман. Информация в век электроники. Перевод с английского с сокращениями. М.: Экономика, 1987. С. 239.
3. Гасников В.К. Ситуационная характеристика ключевых условий и факторов успешного применения компьютерных технологий в здравоохранении. Материалы Всероссийского научно-практической конференции. «Проблемы информатизации здравоохранения на современном этапе». Международный форум «Информационные технологии в управлении». Нижний Новгород. 2008. С. 190-195.
4. Чеченин Г.И. Информатизация муниципального здравоохранения на уровне крупного промышленного города. Информационные технологии в здравоохранении. 2000. № 2. С. 16.
5. Артюхов И.П., Шульмин А.В., Козлов В.В., Собанова А.О., Денисов В.С. Оценка целей реформирования отрасли здравоохранения с позиции теории систем. Материалы 2-й международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного университета. Новосибирск. 2010. С. 34-40.
6. Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Приложение к приказу МЗ и СР Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. № 364.
7. Киселев А.С. Грядущая смена идеологии информатизации и моделирования здоровья населения. Научные труды Российской научно-практической конференции «Информационные системы и технологии в здравоохранении. М. 2003. С. 8-12.
8. Путин В.В. Доклад на Всероссийском совещании в г. Иваново «Модернизация здравоохранения Российской Федерации». Вестник медицинских услуг. 2010. № 11. С. 2-4.
9. Голикова Т. Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2010 годы. ГлавВрач. ММ XI. № 5. С. 5-29.
10. Столяр В.П., Зубков А.Д., Колесников А.В. Об индивидуальном носителе медицинской информации для лётного состава Военно-Воздушных Сил, Военно-медицинский журнал. 2007. № 4. С. 11-15.
11. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Киселев А.С. Основы политики информатизации здравоохранения в современных условиях. Научные труды Российской научно-практической конференции «Информационные системы и технологии в здравоохранении» М. 2003. С. 4-8.
12. Монич В.А. и др. Электронная история болезни ведущее звено медицинских информационных систем. Современные технологии в медицине. 2010. № 3. С. 73-75.
