CC BY
52
УДК 002:614.2
К ВОПРОСУ О ПРОБЛЕМЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ ОБШЕСТВА
С.Е. Квасов, А.Н. Эделева, М.М. Вереш,
МБЛПУ «Городская клиническая больница № 34», МБЛПУ «Городская больница № 13», г. Н. Новгород
Квасов Сергей Евгеньевич - e-mail: AK@2cio.ru
В статье представлены методологические подходы и информатизации отрасли здравоохранения в условиях глобализации общества. Рассмотрены концептуальные основы информатизации медицинских учреждений с учетом смены идеологии в направлениях моделирования динамических процессов в управлении здравоохранением и тенденций прогнозов общественного здоровья. Приведены инновационные разработки индивидуальных носителей медицинской информации (ИНМИ) и проблема автоматизации основной медицинской документации.
Ключевые слова: глобализация, моделирование, тенденции прогнозов,
автоматизация медицинской документации.
The article gives the methodological approaches to the informatization of public health service under conditions of society globalization. The conceptual bases of the informatization of medical institutions with
the regard of ideology change towards the modeling of dynamic processes in public health management and tendencies of the prognoses of public health are described in the article. There are also given the innovative creations of individual medical information carriers and the problem of automation of the main medical documentation.
Key words: globalization, modeling, the tendencies of prognoses, automation of medical documentation.
В процессе глобализации общества особое место занимает информатизация как основная технология в управлении сложными техническими и социальными системами. Рассматривая проблему информатизации в век электроники, Поль А. Страссман [1] отмечает, что доля работников в сфере информатизации достигает от 39,0% в Швеции до 47,0% в Австралии (по оценке на 1981 год). Как отмечает далее автор «... сегодня с информатизацией работает большинство занятых в Соединенных Штатах» [1, С. 25], а на информированную работу в стоимостном выражении уходит более двух третей всех трудовых затрат США.
В условиях здравоохранения Российской Федерации в настоящее время характерно повышенное внимание к дальнейшему развитию информационных технологий, в том числе на основе современной вычислительной техники [2, 3]. Однако, как считают авторы, это не сопровождается повышением эффективности управления здравоохранением на всех иерархических уровнях. Подтверждением тому является: «... ухудшающееся здоровье населения, низкая результативность проводимых в течение двух десятилетий преобразований, нарастающая неудовлетворенность населения организацией и качеством медицинской и лекарственной помощи, постоянный дефицит ресурсов в отрасли с одновременным их неэффективным использованием» [2, С. 191].
Одновременно В.К. Гасников [4] анализирует неоднозначные процессы информатизации здравоохранения: при определенных позитивных сдвигах по разработке информационных систем и оснащении учреждений здравоохранения вычислительной техникой в целом не удалось выйти на тот уровень безбумажной технологии, который был запланирован Концепцией информатизации здравоохранения России за 1992-2005 годы. Более того, при реорганизации Министерства Здравоохранения Российской Федерации в системе органов управления здравоохранения страны не оказалось структурных подразделений, отвечающих за информацию и медицинскую статистику, по этой причине координация деятельности по компьютеризации и информатизации здравоохранения в последние годы существенно ослабла.
Фактически, как резюмирует автор, была окончательно демонтирована сложившаяся в 90-е годы в стране комплексная многоуровневая система управления развитием информационно-компьютерных технологий, на замену которой пришло разрозненное нескоординированное развитие отдельных регионов с реализацией локальных проектов. Разлаженность системы управления охраной здоровья за годы реформ существенно усилилась как по вертикали, так и по горизонтали [4, С. 194].
Так, в частности, при оценке целей реформирования отрасли здравоохранения с позиции теории систем И.П. Артюхов с соавт. [5] указывают, что до сих пор проблема управления здоровьем населения на основе комплекса социально-экономических факторов ещё далека от теоретического осмысления и практической реализации.
Более того, как отмечается в Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (утвержденной приказом МЗ и СЗ РФ от 28 апреля 2011 г. № 364) [6], большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских учреждений. Для автоматизации собственно лечебно-
диагностического процесса используется менее 20% компьютерного парка.
В Концепции указано далее, что в среднем по России на 10,6 работников государственного и муниципального здравоохранения приходится один компьютер. При этом лишь 7,7% лечебно-профилактических учреждений обеспечивают реализацию процессов ведения электронной истории болезни и электронных медицинских карт, менее 3% оснащены средствами телемедицины. Однако даже там, где имеется относительная обеспеченность органов и организаций системы здравоохранения компьютерной техникой, используемые программные продукты не позволяют в полной мере обеспечить поддержку решений актуальных задач как в области управления отраслью, так и в области непосредственного оказания населению медицинской помощи.
Переход от стихийной и неуправляемой информатизации отрасли к современным информационным системам требует разработки инновационной политики, информатизации с целью изучения закономерностей лечебно-диагностического процесса и течения хронических заболеваний у пациентов. Более того, А.С. Киселев [7] считает, что в настоящее время необходима смена идеологии информатизации в направлении моделирования динамических процессов в здравоохранении и тенденций прогнозов состояния популяции.
Автор считает, что единственным инструментом, синтезирующем совокупность влияние многих взаимозависимых факторов, является имитационное моделирование, способное не только отражать силу и вектор функциональных связей (корреляция), но и прогнозировать тенденции здоровья в условиях усиления или ослабления ряда факторов (метод регрессии).
Однако функциональная медицинская статистика оказывается недостаточной для определения вышеизложенных
тенденций.
На основе необходимости решения взаимосвязанного комплекса проблем в здравоохранении РФ была предпринята Федеральная программа «Качество жизни. Здоровье», озвученная в 2010 году на одном из крупных совещаний председателем Правительства Российской Федерации В.В. Путиным [8].
Как известно, одним из основных условий финансирования данной программы была установлена необходимость разработки аналогичных программ в регионах РФ. Разработанная в Нижегородской области «Программа модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011-2012 годы» включает раздел «Внедрение современных информационных систем в здравоохранение» [9, 10]. В качестве основных направлений данного раздела программы выделено четыре сервиса: - электронная медицинская карта;
- ведение единого регистра медицинских работников;
- ведение электронного паспорта медицинского учреждения;
- ведение паспорта системы здравоохранения области.
В качестве первоочередных задач ставится проблема создания единого центра обработки данных (ЦОД), что, по-существу, является традиционным для большинства регионов РФ.
Как известно, в МИАЦ РАМН создана компьютерная база данных на основе носителя электронной карты здоровья (ЭКЗ), которая занесена на флэш-памяти и имеет информационное дополнение для врача, пациента и родителей.
Более того, британская компания Ъита (дочернее коммерческое предприятие лондонского Имперского колледжа) разработала «Цифровой пластырь» - самый маленький прибор контроля над состоянием здоровья пациента [11]. В основе устройства - кремниевый чип с набором датчиков температуры тела, артериального давления, уровня глюкозы. Данные датчики обрабатываются чипом и отсылаются через мобильный телефон в компьютерную базу данных. Это позволяет дистанционно (врачу или родственникам) отслеживать динамику состояния здоровья пациента (мониторинг).
Проблема индивидуального носителя медицинской информации (ИНМИ) в течение ряда лет разрабатывается и отечественными учеными. Так, в частности, В.П. Столяр, А.Д. Зубков, А.В. Колесников [12] разработали ИНМИ для лётного состава Военно-Воздушных Сил, что обеспечило динамический контроль за состоянием здоровья летчиков во время полета и существенно повысило безопасность полетов.
Между тем проблема автоматизации основной медицинской документации, несмотря на имеющийся пример конструктивного решения данной задачи, во многом остается дискутабельной.
Одним из возможных подходов к модернизации информационной инфраструктуры здравоохранения является «встраивание» информационных технологий в привычный для медицинских работников документооборот. Бесспорным приоритетом здесь должено быть обеспечение полноты, доступности и достоверности медицинской информации.
Для того чтобы достичь полноты медицинской информации о пациенте, необходимо интегрировать информационные компоненты многочисленных документов персонального медицинского учета. Эти документы, дополняя, и в некотором объёме дублируя друг друга, несут достаточно подробную информацию о работнике, но в «бумажном» документообороте осуществить поиск нужной информации в различных учреждениях чрезвычайно трудно.
Для повышения достоверности медицинской информации необходимо существенно уменьшить вероятность её искажения на этапе заполнения отчетных форм из документов первичного учёта. Это возможно при минимизации влияния субъективного фактора в информационной цепи документооборота.
Очевидно, что собираемая тем или иным способом информация только тогда будет иметь практическую ценность, когда пользователи - медицинские работники -получают возможность обратиться к ней в нужное время в удобном месте, то есть когда информация, необходимая для принятия какого-либо решения, будет доступна. Необходимость создания автоматизаций истории болезни (АИБ), или электронной истории болезни (ЭИБ), привлекает все большее внимание исследований [13, 14].
В связи с этим история болезни как источник информации в последние годы является объектом тщательного исследования и внедрения в практику. Проблемы пригодности, повторного использования, четкости, разборчивости и полноты данных, их расположения и упорядоченности в истории болезни, минимизации хранимой шумовой информации не могут считаться решенными. Имеет место также несовершенство структуры и формата, а также внедрения новых методов диагностики и лечения в дополнение к традицион-
ной информации о больном. Следует иметь в виду возрастающие с каждым годом требования к обработке и индивидуальному анализу медицинской информации, что приводит к необходимости использования компьютерной технологии с целью улучшения информационных потоков в медицине и представления в удобной для врача форме результатов диагностики и лечения больного.
Основными задачами ведения истории болезни на основе компьютерной технологии являются: - обеспечение безбумажной технологии накопления, хранения и выдачи данных о больном лечащему врачу; - обработка информации по совокупности данных о группах больных при проведении аналитической работы клинических учреждений; - диспетчеризация обслуживания больных в лечебно-диагностических подразделениях; - распределение среди больных медикаментов и диетического питания; - создание госпитального регистра на основе персонифицированных данных и совокупная оценка интегрированной базы данных.
Таким образом, проблема информатизации здравоохранения в условиях глобализации проходит процесс интенсификации и приводит к необходимости создания крупных корпоративных систем, объединяемых в единое информационное пространство отрасли.
ЛИТЕРАТУРА
1. Поль А. Страссман. Информация в век электроники. Перевод с английского с сокращениями М. Экономика 1987г. - С. 239.
2. Гасников В.К. Ситуационная характеристика ключевых условий и факторов успешного применения компьютерных технологий в здравоохранении. Материалы Всероссийского научно-практической конференции. «Проблемы информатизации здравоохранения на современном этапе». Международный форум «Информационные технологии в управлении» Нижний Новгород -2008 г. - С. 190-195.
3. Гасников В.К. Методологические и информацонно-аналитические проблемы управления здоровьем и здравоохранением. Ижевск.-2011.-374с.
4. Чеченин Г.И. Информатизация муниципального здравоохранения на уровне крупного промышленного города. Информационные технологии в здравоохранении. 2000г - № 2-С 16.
5. Артюхов И.П., Шульмин А.В. , Козлов В.В., Собанова А.О., Денисов В.С. Оценка целей реформирования отрасли здравоохранения с позиции теории систем. Материалы 2- международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного университета. Новосибирск - 2010 г. - С. 34-40.
6. Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Приложение к приказу МЗ и СР Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. № 364.
7. Киселев А.С., Грядущая смена идеологии информатизации и моделирования здоровья населения. Научные труды Российской научно-практической конференции. «Информационные системы и технологии в здравоохранении». М. 2003 г. - С. 8-12.
8. Путин В.В. Доклад на Всероссийском совещании в г. Иваново «Модернизация здравоохранения Российской Федерации». Вестник медицинских услуг 2010 г. - № 11 - С. 2-4.
9. Коновалов А.А., Чиненкова Л.В. Роль системного информатизации в программе модернизации системы здравоохранения Нижегородской области в 2011 - 2012 годах. Ремедиум. Приволжье 2011г (апрель) - С. 5-6
10. Программа модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011-2012 гг. Мир формации и медицины - № 9-11 (406), 28.03.2011 г.
11. МетЬгапа.ги
12. Столяр В.П., Зубков А.Д., Колесников А.В. Об индивидуальном носителе медицинской информации для лётного состава Военно-Воздушных Сил, Военно-медицинский журнал, 2007 г. № 4 - С. 11-15.
13. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Киселев А.С. Основы политики информатизации здравоохранения в современных условиях. Научные труды Российской научно-практической конференции «Информационные системы и технологии в здравоохранении» М. 2003 г. - С. 4 - 8.
14. Монич В.А. и др. Электронная история болезни - ведущее звено медицинских информационных систем. Современные технологии в медицине. 2010.-№ 3.-С. 73-75.
