CC BY
14
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ния конечностей и в 45% - ЧМТ. В таких случаях травма грудной клетки встречается относительно редко. Использование защитных шлемов значительно снижает количество тяжелых ЧМТ.
При авариях легковых автомобилей типы ранения определяет использование ремней и других элементов безопасности. У пассажиров, не пристегнутых ремнем безопасности, доминируют тяжелые ЧМТ (75%), в то время как у лиц, использующих ремни, чаще встречаются травмы живота (83%) и позвоночника. При боковых ударах в 80% случаев отмечаются травмы грудной клетки, в 60% - живота, в 50% - костей таза. При ударах сзади чаще страдает шейный отдел позвоночника.
Алгоритм проведения реанимационных мероприятий пособия при политравме на догоспитальном этапе.
1) Временная остановка кровотечения.
2) Оценка витальных функций (сознание, дыхательные пути, дыхание, гемодинамика), при признаках остановки кровообращения немедленное начало сердечно-легочной реанимации.
3) Оценка тяжести состояния больного: ЧСС, АД, индекс шока (ЧСС/АД), пульсоксиметрия ^а02).
4) При АДсист<80 мм рт.ст., ЧСС>110 уд./мин, SaO2< 90%, индексе шока>1,4 требуется проведение комплекса неотложной интенсивной терапии.
5) Реанимационное пособие должно включать: а) при SaO2<94% проведение ингаляции кислородом через
лицевую маску или носовой катетер; при Sa02<90% на фоне проводимой оксигенотерапии и уровне сознания меньше 8 баллов по шкале Глазго-интубация трахеи (или как минимум введение воздуховода Гведела) и проведение ИВЛ по показаниям; б) катетеризация периферических вен катетерами большого диаметра не менее 1,4 мм (необходимо помнить, что объем вводимой внутривенной жидкости будет меньше в длинных и узких катетерах, чем в широких и коротких); в) ин-фузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 2:1 либо использование гипертонических растворов (7,5% раствор №С1 в дозе 4-6 мл/кг). Недопустимо использование гипотонических растворов (5% раствор глюкозы). В случае сохранения рефрактерной гипотензии следует заподозрить внутригрудное или внутрибрюшное кровотечение, а также перелом костей таза, подключить вазопрессоры и обеспечить немедленную эвакуацию пациента; г) анальгоседация — прерывание эндогенной стимуляции шока. Аналге-зия: морфин 5-10 мг и/или кетамин 0,25-0,5 мг/кг. Се-дация: диазепам 5-10 мг (контроль дыхания!).
6) Транспортная иммобилизация переломов.
Выводы. Своевременно оказанная больным с политравмой первая помощь имеет большое значение до стационара. Для этого врач скорой помощи должен иметь достаточную информацию о политравме и правильно оценить состояние больного.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОМ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
Ходжакулов Ч.Р., Темиров Ф.О., Хамидов В., Хамдамов У.Р. Бухарский филиал РНЦЭМП
Наиболее значимыми составляющими интенсивной терапии больных с тяжелыми ожогами и осложнениями ожоговой болезни являются: адекватное обезболивание; инфузионно-трансфузионная терапия; дезинтоксикация +детоксикация; респираторная поддержка; рациональная антибактериальная терапия с использованием сулбактамных рядов; иммунокоррекция; ну-тритивная поддержка с коррекций метаболических нарушений; адекватное местное лечение ожоговых ран с использованием современных технологий; борьбы с психоэмоциональных нарушений и седатация.
Основной детоксикации является трансфузионная терапия. Наиболее часто используется метод форсированного диуреза, а при тяжелых формах интоксикационного синдрома применяются методы экстракорпоральной детоксикации.
Нутритивная поддержка, являющаяся основной коррекции метаболических нарушений, при лечении тяжелообожженных должна осуществляться на основе смешанного энтерального и парентерального питания, сбалансированного по основным компонентом, с добавлением микроэлементов и витаминов. Необходимо избегать чрезмерного потребления калорий, особенно за счет углеводов. Нужно также помнить, что катаболическая реакция на травму может быть только уменьшена, но не прекращена окон-
чательно с помощью нутритивной терапии, которая является только частью комплексной терапии обожженных. Электролитные нарушения и изменения кислотно-щелочного баланса требуют соответствующей коррекции.
Одна из важных проблем - обезболивание обожженных. представляет собой одну из проблем, не решенных к настоящему времени, в то время, как потребность в анальгезии у этих больных очень высока. В лечении болевого синдрома у обожженных «золотым» стандартом являются опиаты. Дополнительно возможности аналгезии дает применение препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств, которые обеспечивают аналгезию за счет блокирования продукции периферических простагланди-нов. Параллельное использование бензодиазепинов и соответствующей психотерапии улучшает переносимость боли и уменьшает потребность в наркотических анальгетиках.
Соблюдение стандартов протоколов ведения тяжелообожженных на основе представленных стандартов интенсивной терапии возможно только при наличии опытного персонала, имеющего соответствующие знания и навыки, а также современной дыхательной и следящей аппаратуры и соответствующего набора фармакологических препаратов.
36
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
