Модель и принципы организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в чрезвычайных ситуациях Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

2014

ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Сер. 11

Вып. 1

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК 616-001.17

С. Г. Шаповалов, К. К. Рогалев

МОДЕЛЬ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России, Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 4

Изучена и проанализирована информация о лечебно-эвакуационных мероприятиях 238 пострадавших, получивших комбинированное термоингаляционное поражение при пожаре в г. Перми в ночном клубе «Хромая лошадь» 4 декабря 2009 г. Предложена модель и принципы организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в чрезвычайных ситуациях. Библиогр. 6 назв. Ил. 2. Табл. 8.

Ключевые слова: ожоговая травма, чрезвычайная ситуация, медицинская помощь, эвакуация.

THE MODEL AND PRINCIPLES OF MEDICAL CARE TO VICTIMS OF BURN INJURIES

S. G. Shapovalov, K. K. Rogalev

The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, 4, ul. Akademika Lebedeva, St. Petersburg, 194044, Russian Federation

The article presents a completed research and analysis of data treatment and evacuation of the 238 victims who received combined lesion-set a fire in the city of Perm in the nightclub «Lame Horse» 12/04/2009, the proposed model and the principles of medical care to victims of burn injuries emergencies. Refs 6. Figs 2. Tables 8.

Keywords: burns, emergency, medical, evacuation.

В связи с увеличением численности производственных объектов, сопровождающейся ростом процессов урбанизации, неизбежно возрастает вероятность возникновения аварий во всех странах мира [1, 2]. Неотъемлемой составляющей аварий являются пожары, сопровождающиеся человеческими жертвами вследствие ожоговой травмы. Отмечается тенденция роста числа пожаров, сопровождающихся гибелью людей [3, 4]. По данным МЧС России на 1 июля 2010 г., на территории Российской Федерации за первое полугодие 2010 г. произошло 87 837 пожаров, прямой ущерб от которых составил 8,4 млрд рублей. В огне пожаров погибли 6711 человек, 9931 человек получили ожоговую травму.

В 2011-2013 гг. имела место целая череда крупномасштабных пожаров. В 2011 г. во Владикавказе от взрыва баллона с бытовым газом от ожоговой травмы пострадало 46 человек, в 2012 г. в Белгородской области в подобной ситуации ожоговую трав-

му получили 4 человека, а в Петрозаводске от пожара пострадали десятки человек, в 2013 г. число жертв пожара в ночном клубе Kiss бразильского города Санта-Мария достигло 245 человек.

В подобных чрезвычайных ситуациях (ЧС) одномоментно возникает массовое количество пострадавших от ожоговой травмы, в том числе тяжелообожженных, которые нуждаются в оказании медицинской помощи. Ожоговая травма в ЧС при большом числе пострадавших приобретает особую роль и требует разработки организационных мероприятий, направленных на максимально быстрое оказание медицинской помощи.

Цель исследования — на основе анализа организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы при крупномасштабном пожаре разработать модель и определить принципы организации оказания медицинской помощи в ЧС.

Материалы и методы. Изучена и проанализирована информация о лечебно-эвакуационных мероприятиях, оказанных 238 пострадавшим, которые получили комбинированное термоингаляционное поражение при пожаре в г. Перми в ночном клубе «Хромая лошадь» в 2009 г. Информационной базой исследования были данные Национального центра управления в кризисных ситуациях МЧС России и научные публикации.

Статистический анализ провели с помощью пакета прикладных программ Microsoft Exсel-97, Statistica for Windows 6,0, SPSS 10,0 for Windows.

Результаты и их анализ. Причиной пожара 4 декабря 2009 г. в кафе «Хромая лошадь» явилось возгорание пенопласта, которым был покрыт потолок зала, от попавшей в него горячей частицы, выброшенной из пиротехнического устройства.

Количество пострадавших составило 238 (100%) человек. Из них — 95 (39,9%) мужчин и 143 (60,1%) женщины в возрасте от 17 до 62 лет. Средний возраст — 31,9±7,0 года. В результате пожара погибли на месте происшествия 101 (42,4%) человек, 137 (57,6%) пострадавших были госпитализированы в больницы г. Перми с последующей перетранспортировкой в ведущие специализированные стационары России.

В итоге от пожара в закрытом помещении одномоментно пострадали от ожоговой травмы 137 (100%) человек. В крайне тяжелом состоянии было 22,7% пострадавших, в тяжелом состоянии — 56,7%, в состоянии средней степени тяжести — 10,3% и в удовлетворительном — 10,3%.

Доля пострадавших с изолированными ожогами составила 32,8%. У 67,2% обожженных имелась комбинированная термоингаляционная травма (ТИТ) с отравлением комплексом токсических веществ типа ФОС и CN (13,5% пострадавших имели изолированную ТИТ, без ожога кожного покрова), распределение по виду ТИТ показано на рисунке 1. Клинические признаки ожогового шока имелись у 79,4% обожженных.

Были выполнены координационные мероприятия с целью привлечения необходимого количества транспортных средств. Так, спустя 40 мин после эвакуации людей к очагу ЧС подъехали машины бригад «Скорой помощи» с 52 врачебно-сестрин-скими бригадами. Распределение пострадавших от ожоговой травмы по срокам оказания доврачебной и первой врачебной помощи от момента получения поражения показаны в таблице 1.

1 + 2 + 3 (2 %) 1 + 3 (26 %) £й

1+2(15%)

3<5%> 2(2%)

Рмс. 1. Структура пострадавших по виду комбинированной термоингаляционной травмы (п = 92):

1 — ожог верхних дыхательных путей; 2 — термохимическое поражение дыхательных путей продуктами горения; 3 — окись углерода.

Таблица 1. Распределение обожженных по времени оказания доврачебной и первой врачебной помощи от момента получения травмы

Время оказания медицинской помощи Количество обожженных,%

Доврачебная помощь до 1 ч 100

Первая врачебная помощь до 1 ч 100

Важным моментом оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе являлось обеспечение необходимой адекватной вентиляции легких (интубации трахеи) при нарушениях дыхания. На части автомобилей скорой медицинской помощи отсутствовали пульсоксиметры и кислородные баллоны для проведения оксигено-терапии. На некоторых автомобилях отсутствовали аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ), поэтому при транспортировке пострадавших сотрудникам врачебно-сестринских бригад приходилось проводить ИВЛ вручную, что не обеспечивало качественную респираторную поддержку. Данный фактор неблагоприятно повлиял на прогноз и исходы для пострадавших от ожоговой травмы.

Организация оказания квалифицированной медицинской помощи. В течение 21/2 ч 137 пострадавших были госпитализированы в 7 больниц г. Перми (табл. 2). В больницах г. Перми пострадавшим была произведена перевязка, проведена ин-фузионная, симптоматическая терапия в объеме квалифицированной медицинской помощи и выполнена вторичная сортировка.

Таблица 2. Распределение пострадавших от ожоговой травмы по лечебным учреждениям г. Перми

Лечебное учреждение Количество %

Областная клиническая больница 39 28,5

Городская больница № 2 8 5,8

МСЧ № 1 7 5,1

Городская клиническая больница № 4 11 8,0

МСЧ № 11 11 8,0

МСЧ № 9 31 22,6

Городская больница № 21 30 21,9

Всего 137 100,0

В результате вторичной сортировки 103 обожженных, после стабилизации состояния, в течение 2 суток (5-6 декабря 2009 г.) были эвакуированы авиатранспортом в профильные стационары г. Москвы, г. Санкт-Петербурга и г. Челябинска для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

При подготовке пострадавших к эвакуации выполняли стандартный протокол. Катетеризировали несколько периферических вен, при этом, при возможности, один катетер устанавливали в центральную вену с последующим проведением рентгенографии органов грудной клетки с целью контроля его места положения. Контроль диуреза осуществляли посредством мочевого катетера. Устанавливали назо-гастральный зонд, производили обезболивание, туалет ожоговых ран, интубацию трахеи (если необходимо), использовали обогревательные устройства для предотвращения избыточной потери тепла.

Из-за отсутствия необходимого количества как врачей-эндоскопистов, так и фибробронхоскопов не представилось возможным всем пострадавшим провести своевременную диагностику термохимического поражения дыхательных путей продуктами горения. Данный дефект повлек за собой гибель трех пострадавших во время транспортировки при эвакуации в специализированные ожоговые стационары. У ряда обожженных с термоингаляционной травмой из-за несвоевременного патогенетического лечения возникли осложнения.

Тяжесть состояния пострадавших, обусловленная термоингаляционной травмой, а также значительной площадью и глубиной ожоговых ран, потребовала эвакуации пострадавших в ведущие специализированные стационары исключительно авиационным транспортом.

За 2 суток было выполнено 9 рейсов авиацией МЧС России из г. Перми в г. Москву, г. Санкт-Петербург и г. Челябинск, эвакуировано 103 пострадавших, госпитализированных в ведущие специализированные лечебные учреждения (табл. 3). Количество людей и техники, принимавших участие в ликвидации ЧС, указаны в таблице 4.

Особенности организации оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Такой крупномасштабный пожар, как в ночном клубе «Хромая лошадь», характеризуется возникновением очага массовых поражений с единовременным массовым поступлением пострадавших в специализированные стационары и, как следствие, возникающее несоответствие между потребностью в специализированной медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы. В ЧС данного масштаба необходимо как проведение вторичной сортировки с последующей госпитализацией в более отдаленные специализированные ожоговые стационары, так и эвакуация на место происшествия специализированной медицинской бригады, оснащенной необходимыми лекарственными препаратами, расходными материалами, приборами и оборудованием. В данном случае после проведения вторичной сортировки пострадавших от ожоговой травмы, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи, потребовалось госпитализировать во многие ведущие ожоговые стационары страны.

Данные о распределении пострадавших от ожоговой травмы по времени поступления на этапы квалифицированной и специализированной медицинской помощи приведены в таблице 5, о распределении пострадавших от ожоговой травмы по специализированным стационарам страны — в таблице 6.

Таблица 3. Данные о динамике эвакуации и распределении пострадавших

Дата Московское время, ч Количество пострадавших

всего погибло амбула-торно госпитализировано

всего тяжелые эвакуировано

Москва Санкт-Петербург Челябинск

05.12 00.00 75 50 — 25 — — — —

02.00 190 76 — 114 — — — —

04.00 235 98 — 137 65 — — —

06.00 236 102 — 134 79 — — —

07.00 238 102 3 133 88 — — —

14.00 105 130 19 — —

18.00 — 15 —

20.00 18 — —

21.00 15 — 7

22.00 7 — —

06.12 00.50 — 14 —

08.00 8 — —

Итого 67 29 7

Таблица 4. Расчет задействованных сил и средств

Наименование Количество

личный состав, человек техника, единиц

От МЧС России 225 55

Всего 977 180

Таблица 5. Сроки начала оказания пострадавшим специализированной и высокотехнологичной

медицинской помощи

Срок, начало оказания медицинской помощи, ч Количество

г. Москва Санкт-Петербург г. Челябинск

От 8 до 12 — — —

От 12 до 24 59 15 3

От 24 до 36 8 14 —

От 36 до 48 — — 4

Таблица 6. Распределение пострадавших по ведущим медицинским учреждениям

Лечебное учреждение п (%) Находящиеся на ИВЛ,%

НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, г. Москва 31 (22,6) 11,7

НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург 18 (13,1) 10,9

Институт хирургии им. А. В. Вишневского, г. Москва 12 (8,8) 6,6

Городская клиническая больница № 36, г. Москва 12 (8,8) 6,6

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург 11 (8,0) 8,0

Федеральный центр им. А. И. Бурназяна, г. Москва 8(5,8) 5,1

Ожоговый центр Городской клинической больницы № 6, г. Челябинск 7 (5,1) 3,6

Главный клинический военный госпиталь им. Н. Н. Бурденко, г. Москва 4 (2,9) 2,9

Больницы, г. Пермь 34 (24,9) 8,0

Итого 137 (100,0) 63,5

На этап специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи поступили 103 пострадавших с тяжелой изолированной ожоговой травмой, комбинированной термоингаляционной травмой и отравлением продуктами горения.

При поступлении сортировка осуществлялась совместно врачами комбустио-логами и реаниматологами. Пострадавшие, минуя приемное отделение, поступали в реанимационные отделения (ожоговую реанимацию и реанимацию токсикологического и хирургического профилей), где на фоне продолжающейся симптоматической и патогенетической терапии уточняли площадь и глубину ожогов кожного покрова, при необходимости проводили декомпрессионную некротомию, выполняли диагностические процедуры (фибробронхоскопия), определяли степень отравления продуктами горения и окисью углерода [5].

Были выполнены стандартные лабораторно-инструментальные исследования: клинические и биохимические анализы крови, определение содержания карбокси-гемоглобина (СОНЬ), газового и кислотно-основного состояния крови, ЭКГ, рентгенографические снимки органов грудной клетки. Учитывая комбинированный характер повреждения, всех больных осматривали врачи смежных специальностей: хирург, нейрохирург, травматолог, токсиколог, офтальмолог, ЛОР-врач, невролог, иммунолог, трансфузиолог. В течение первых двух суток для выполнения диагностических процедур все больные были рассредоточены в зависимости от ведущей патологии в специализированные центры. Объем необходимого реанимационно-хирургического пособия определял консилиум в составе врачей реаниматолога, комбустиолога, токсиколога, эндоскописта [6]. 87 (63,5%) пострадавшим осуществлялась респираторная поддержка (см. табл. 6).

Перевязки, уход за ранами осуществлялся специально сформированными бригадами в составе двух хирургов-комбустиологов, врача-анестезиолога, перевязочной медицинской сестры, медицинской сестры-анестезиолога [5]. На перевязках выполнялись этапные некрэктомии. В ряде случаев раны после некрэктомии закрывали ксенокожей [6].

По мере готовности ран выполнялись аутодермотрансплантации сплошными и перфорированными лоскутами. В процессе хирургического лечения у некоторых пострадавших применяли клеточные технологии в виде дермального эквивалента (аллофибробласты) (НИИ цитологии РАН) [5].

Ежедневно выполнялись санационные фибробронхоскопии. В результате острого отравления комплексом токсических веществ у части пострадавших развивалась постгипоксическая и токсическая энцефалопатия, которая требовала в дальнейшем их перетранспортирования в специализированные неврологические стационары.

Анализ осложнений и летальности. В результате происшествия пострадали 238 (100%) человек, при этом на месте погиб 101 (42,4%) человек. 137 (57,6%) пострадавших госпитализировали. Выжили 82 (34,5%) пациента. 77 (93,9% от выживших) пациентов выписались в удовлетворительном состоянии, в том числе 9 (11%) пациентов были направлены в реабилитационный ожоговый центр (г. Сочи — Лоо) [2]. 5 (6,1%) пациентов для купирования остаточных явлений токсико-гипоксического поражения центральной нервной системы были переведены в специализированные неврологические стационары.

В итоге погибло 156 человек, общая летальность составила 65,5%. В лечебных учреждениях умерли 55 пострадавших от ожоговой травмы, госпитальная летальность составила 40,1%.

Средняя длительность госпитализации составила 45 койко-дней. Первая выписка произошла на 19-е сутки, последний пострадавший выписан на 166-е сутки.

Для обоснования оптимальной тактики оказания медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы необходимо проведение анализа осложнений и причин летальности.

У выживших пострадавших осложнения встретились в 42% случаев, у погибших — в 52%. Наиболее частыми в структуре осложнений оказались неврологические расстройства — постгипоксическая и токсическая энцефалопатии, и инфекционные осложнения — гнойный трахеобронхит, сепсис и пневмония.

У большинства пострадавших с комбинированной термоингаляционной травмой был диагностирован гнойный трахеобронхит (72%). Постгипоксическая энцефалопатия установлена в 40,7%. Сепсис был выявлен в 33% случаев. Развитие сепсиса определялось степенью тяжести ожоговой травмы и длительностью лечения. Пневмония развилась в 43% и приходилась на периоды острой ожоговой токсемии и ожоговой септикотоксемии. Частота РДСВ составила 3%. Желудочно-кишечное кровотечение, несмотря на превентивную противоязвенную терапию, имело место в 4,5%. Синдром Мэллори—Вейса отмечался в 1,5%, отек головного мозга — в 3%, ДВС — в 1,5%, пневмоторакс (ятрогенный) — в 1,5%.

Среди причин смерти из числа пострадавших на 1-м месте была полиорганная несостоятельность, на 2-м — острое отравление комплексом токсических веществ и на 3-м и 4-м — пневмония и сепсис соответственно (табл. 7).

Таблица 7. Распределение пострадавших по причинам смерти (%)

Отравление комплексом токсических веществ Сепсис Пневмония Полиорганная несостоятельность Всего

13,9 11,1 11,7 46,8 100,0

Максимальное число погибших (59,5%) приходилось на период острой ожоговой токсемии. Распределение пострадавших по окончательному результату приведено в таблице 8.

Таблица 8. Распределение пострадавших по исходу и периодам ожоговой болезни (%)

Выжившие Погибшие Всего

ожоговый шок острая ожоговая токсемия ожоговая септикотоксемия

59,9 5,6 23,5 11,1 100,0

Обсуждение результатов. На основе анализа клинической характеристики пострадавших от ожоговой травмы при пожарах и организации медицинской помощи в ЧС нами создана структурно-функциональная модель вида и очередности оказания медицинской помощи (рис. 2).

Руководствуясь указанной структурно-функциональной моделью, оказание медицинской помощи при массовом возникновении тяжелообожженных следует разделить на три этапа.

Первый этап — первоочередные мероприятия (догоспитальный этап): оказание помощи на месте происшествия и транспортировка в лечебно-профилактическое учреждение по назначению.

Второй этап — очередные мероприятия: интенсивная терапия ожоговой болезни, туалет ожоговых ран и перетранспортировка, если необходимо, в лечебное учреждение по назначению.

Третий этап — отсроченные мероприятия: комплексное консервативное и оперативное лечение тяжелообожженного в специализированном ожоговом центре.

Для эффективного функционирования структурно-функциональной модели последовательности и вида медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в ЧС были разработаны следующие принципы организации экстренной медицинской помощи обожженным в ЧС.

1. Принцип неотложности оказания медицинской помощи — несвоевременное выявление пострадавших с ожогами дыхательных путей, термохимическим поражением дыхательных путей продуктами горения, с ОПО > 15% п. т., неоказание или несвоевременное оказание экстренной медицинской и специализированной медицинской помощи приводят к возникновению тяжелых осложнений, ведущих к фатальному исходу.

2. Принцип предвидения дальнейшего развития патологических расстройств (патогенетический принцип). Для пострадавших с тяжелой ожоговой травмой до развития клинической картины ожогового шока и тяжелых осложнений необходимо проведение превентивной комплексной интенсивной терапии с целью снижения цены адаптации.

3. Принцип пролонгированности (динамичности) оказания медицинской помощи — преемственная медицинская помощь пострадавшим от ожоговой травмы осуществляется в профильных лечебных учреждениях как непосредственно после ЧС, так и в период отдаленных последствий посредством проведения реабилитационных мероприятий.

Первоочередные мероприятия

Устранение повреждающего фактора

Обезболивание

Обеспечение адекватного газообмена

Мониторинг: АД, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрия

Восстановление водных секторов пострадавшего:

Умл=2мл'Мт(кг)'% ОПО

Очередные мероприятия

Комплексное лечение ожогового шока

ИТТ, направленная на восстановление водных секторов

Респираторная поддержка

Коррекция КОС

Нутритивная поддержка

Коррекция расстройств энергетического обмена

Профилактика нарушений ЖКТ

Детоксикация

Стабилизация клеточных мембран

Лечебная и диагностическая ФБС

Туалет ожоговых ран,

декомпрессионные

операции

Профилактика и лечение раневой инфекции

Динамический мониторинг

Критерии эффективности

интенсивной терапии:

- стабилизация центральной и периферической гемодинамики;

- стабилизации функции внешнего дыхания ЧД=20-22 в 1 мин;

- диурез не менее 1,0 мл/кг-час;

- кожно-ректальный градиент Т< 2°;

- достижение гемоделюции, Н = 0,33-0,36;

- общий белок сыворотки крови > 50 г/л

Туалет ожоговых ран

Оперативное лечение

Восстановление

кожного

покрова

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Психологическая поддержка

Амбулаторное лечение Транспортировка в ЛПУ Реабилитация

по назначению

Рис. 2. Структурно-функциональная модель последовательности и вида медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в ЧС.

4. Принцип этапности и преемственности медицинской помощи — по показаниям «квалифицированная, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь обожженным» осуществляется до их выздоровления (или достижения оздоровительного результата). При этом осуществляется перевод каждого конкретного пострадавшего из области компетенции одних специалистов к другим в следующей последовательности: «экстренная медицинская помощь» — «медицинская помощь в лечебном учреждении по назначению» — «медицинская реабилитация» — «диспансеризация». При ухудшении состояния пострадавшего на очередном этапе он должен возвращаться на предыдущий этап к специалистам, оказывавшим специализированную и/или высокотехнологичную медицинскую помощь (как непосредственно после ЧС, так и в период отдаленных последствий).

5. Принцип ведомственной компетенции и межведомственной координации — экстренная, квалифицированная, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь обожженным оказывается территориальными специалистами в зоне ЧС и за ее пределами в соответствии с их ведомственной принадлежностью и специализацией согласно:

а) возможности допуска специалистов различных ведомств к работе на разных этапах ликвидации последствий ЧС в соответствии с законодательством Российской Федерации, характером ЧС, оперативной обстановкой, сложившейся в результате ЧС. Координация и оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим, эвакуация их из очага ЧС и транспортировка в лечебные учреждения по назначению осуществляются сотрудниками МЧС, службой скорой медицинской помощи;

б) принадлежности пострадавших к сотрудникам соответствующих служб, осуществляющих спасательные и иные работы в зоне нештатных и чрезвычайных ситуаций, или к группам гражданского населения.

Специалисты каждого из ведомств работают с соответствующими континген-тами пострадавших. При необходимости, если специалисты одного из ведомств из-за большого количества пострадавших, в том числе собственных сотрудников, не справляются со своими обязанностями, оказание медицинской помощи может принять межведомственный (взаимный) характер;

в) характеру ожоговой травмы, полученной пострадавшими.

6. Пострадавших, нуждающихся в лечении в стационарных условиях, экстренно эвакуируют в лечебные учреждения по назначению, где им оказывают профильную медицинскую помощь в полном объеме.

Реализация данного принципа обеспечивается региональным штабом управления ликвидации последствий ЧС, направляющим пострадавших к специалистам различной компетенции по результатам экстренной и продленной (периодической, повторной) медицинской сортировки.

7. Принцип целесообразности — необходимость сбора и привлечения к работе межведомственной бригады специалистов для оказания медицинской помощи обожженным в ЧС и ее численный состав определяются в зависимости от характера, длительности и масштаба ЧС с учетом оперативной обстановки, сложившейся в результате ЧС.

При численности пострадавших менее 10-15 человек межведомственную бригаду специалистов не создают, специализированную медицинскую помощь постра-

давшим оказывают в соответствующих профильных лечебных учреждениях в соответствии с их регламентом работы.

8. Территориальный принцип — оказание экстренной медицинской помощи (в особенности на первых ее этапах) осуществляют силами территориальных лечебных учреждений, приближенных к зоне ЧС.

9. Принцип очередности оповещения — сотрудники МЧС, службы скорой медицинской помощи, прибывая на место ЧС, первоначально оказывают экстренную медицинскую помощь всем пострадавшим.

Затем в соответствии с принципами целесообразности и ведомственной компетенции:

• оповещают о факте ЧС других членов межведомственной координационной группы;

• обеспечивают их проход на территорию, прилегающую к зоне ЧС, для организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

10. Принцип предупреждения негативных последствий качества оказания экстренной медицинской помощи из-за стрессовых расстройств, травм и заболеваний среди специалистов, оказывающих помощь. Решение о временном или окончательном отстранении специалиста от оказания экстренной медицинской помощи в связи с его переутомлением или травмой принимает руководитель группы специалистов каждого из ведомств, участвующих в оказании экстренной медицинской помощи.

В более сложных случаях такое отстранение в установленном порядке производит врач соответствующего ведомства, при этом может быть принято и исполнено обязательное для сотрудника решение о его госпитализации.

Таким образом, оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших от тяжелой ожоговой травмы возможно лишь в многопрофильном лечебном учреждении по оказанию экстренной медицинской помощи. В таком учреждении должны круглосуточно дежурить высококвалифицированные специалисты и оказываться специализированная медицинская помощь силами врачебных бригад различного профиля. Должна иметься возможность проведения оперативных вмешательств в течение 24 ч в сутки. Обязательно наличие необходимого комплекса диагностического и лечебного оборудования, а также готовности персонала для работы в ЧС и при массовом поступлении пострадавших за счет отработанной системы оповещения и оперативного использования резерва площадей учреждения для размещения пациентов и медицинского персонала.

Литература

1. Санаторно-курортная реабилитация пострадавших от ожогов / А. А. Алексеев, М. М. Мегерян, Д. Ю. Мартынова и др. // Сб. науч. тр. III съезда комбустиологов России. М., 2010. С. 255-256.

2. Хубутия М. Ш. Возможности специализированного учреждения скорой помощи в ликвидации массовых поражений при термической травме / М. Ш. Хубутия, С. В. Смирнов, В. С. Борисов, М. К. Кочемасов // Медицина катастроф. М., 2012. № 4. С. 26-28.

3. Алексеев А. А. Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим от ожогов в результате чрезвычайных ситуаций: проблемы и ошибки // Медицина катастроф. М., 2012. № 4. С. 24-25.

4. Воробьев В. В. Восстановление кожного покрова при необширных глубоких ожогах в условиях дневного хирургического стационара / В. В. Воробьев, П. А. Кабанов, К. В. Новиков // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11: Медицина. СПб., 2011. Вып. 1. С. 151-155.

5. Организация помощи пострадавшим с тяжелой комбинированной травмой при массовом поступлении / С. Ф. Багненко, К. М. Крылов, И. В. Шлык и др. // Сб. науч. тр. III съезда комбустиологов России. М., 2010. С. 10-12.

6. Особенности оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном ско-ропомощном лечебном учреждении при массовом поступлении / С. В. Смирнов, Т. Г. Спиридонова, Л. П. Логинов и др. // Сб. науч. тр. III съезда комбустиологов России. М., 2010. С. 35-36.

Статья поступила в редакцию 16 декабря 2013 г.

Контактная информация

Шаповалов Сергей Георгиевич — кандидат медицинских наук; shapovalov_serg@mail.ru Рогалев Константин Константинович — доктор медицинских наук

Shapovalov Sergey G. — Candidate of Medicine; shapovalov_serg@mail.ru Rogalev Konstantin K. — Doctor of Medicine