CC BY
17
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
антисептикам. Причиной летальных исходов у больных с острой ожоговой травмой явились тяжесть ожоговых повреждений, запоздалое поступление в специализированные ожоговые отделения.
Выводы. Для улучшения результатов лечения больных с ожоговой травмой и снижения летальности в Са-
маркандском филиале РНЦЭМП разработаны стандарты лечения, включающие догоспитальную экстренную помощь и создание условий для ожоговой реанимации (постоянный мониторинг, инфузионно-трансфузи-онная терапия и др.) и изоляции тяжелообожженных с целью предупреждения госпитальной инфекции.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВНУТРИВЕННЫМ КАТЕТЕРОМ,
У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
Шакиров Б.М. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Начиная с периода ожогового шока и почти до полного восстановления утраченного кожного покрова важнейшую роль в комплексном лечении обожженных играют инфузионно-трансфузионная терапия и парентеральное питание. Адекватное проведение ин-фузионно-трансфузионной терапии и, тем более, парентерального питания возможно с использованием катетеризации вен большого диаметра. Однако нередко области пункции центральных вен бывают поражены термическими агентами. В таких случаях установка катетера осуществляется через ожоговый струп, что усиливает риск инфицирования катетера. В последние годы наблюдается рост инфекционно-септических осложнений у тяжелообожжённых, в том числе катетер-ассоциированного сепсиса. Анализ литературы и наши результаты исследований свидетельствуют о том, что наиболее частыми возбудителями катетер-ассоцииро-ванного сепсиса являются штаммы Staph. epidermids, Staph.aureus, Ps. aeruginosa, Enterococcus и грибы Candida. Септические осложнения, вызванные этими возбудителями, с трудом подаются лечению. Именно поэтому важное значение приобретает профилактика катетер-ассоциированного сепсиса.
Цель работы. Оценка эффективности и безопасности использования центральных венозных катетеров с антимикробным покрытием для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у больных с термическими поражениями. Под наблюдением были 29 больных в возрасте от 1 года до 56 лет с ожогами II, ШДБ-IV степени 21-65% поверхности тела при площади глубоких ожогов ШБ-IV степени 20-60% поверхности тела, у которых использовались полиуре-тановые катетеры ARROWg + ard Blue. Эти катетеры изготовлены по технологии Arrow+ard и импрегниро-ванны двумя антисептиками, имеющими синергиче-
ское действие: сульфадиазином серебра и хлоргек-сидином. Группу сравнения составили 37 больных с ожоговым поражением сопоставимой тяжести, которым устанавливали полиуретановые катетеры той же конструкции, но без антимикробного покрытии. Всем пострадавшим центральный венозный катетер был установлен в первые часы после поступления в стационар. Введение лекарственных препаратов, ин-фузионных растворов, гемотрансфузии, антибактериальная терапия и парентеральное питание осуществлялись через центральный венозный катетер. Сроки применения катетера у пациентов варьировали от 7 до 22 дней. Стерильность устройств контролировали путем многократных посевов крови и фрагментов центрального катетера при его удалении. Визуальный контроль пункционной раны выполнялся ежедневно при плановой обработке. Учитывали три критерия: наличие гиперемии, отека и гнойного отделяемого, Осложнений местного характера при использовании центрального венозного катетера ARROWg + ard Blue не наблюдалось, а в группе сравнения признаки воспаления и инфекции выявлены у 16 пациентов. Бактериологическое подтверждение инфицирования катетера получено у 7 больных в основной и у 28-группы сравнения. Летальных исходов вследствие инфекционных осложнений, связанных с центральным венозным катетером в исследуемой группе не зарегистрировано, в группе сравнения из 43 больных умерло 9, у которых диагностирован катетер-ассоциированный сепсис.
Таким образом, применение центрального венозного катетера типа ARROWg + ard Blue у тяжелообожжённых позволяет снизить риск инфекционных осложнений и даёт возможность использовать катетер длительное время без его замены.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВОСПАЛЕНИЕМ В МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
Шарифбаев С.А., Исмаилов А.И., Жиянов И.А., Хайдаров У.А., Эгамбердиев Р.Х. Наманганский филиал РНЦЭМП
Пусковым механизмом в развитии инфекционно-воспалительных осложнений в мочевыводящих путях (МВП) у больных после позвоночно-спинномозговой травмы (ЧМТ) служит дисфункция мочевого пузыря. Одним из наиболее серьезных осложнений подобного рода является острый посттравматический пиелонефрит (ОП). Проведена оценка результатов лечения 32 пострадавших позвоночно-спинномозговой
травмой (ПСМТ) различной степени тяжести, осложненной инфицированием органов мочевыводящей системы. Инфекционно-воспалительные осложнения в мочевыделительных органах были обусловлены развитием нозокомиальной инфекции, снижением общей резистентности организма, а также тяжестью травматических повреждений, что сопровождалось нарушением иннервации мочевого пузыря и сни-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
181
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
жением его сократительной функции. У 27 (84,3 %) пострадавших, несмотря на проводимую терапию, острую задержку мочеиспускания купировать консервативно не удалось. Им выполнена операция - троа-карная цистостомия. В ходе стартовой эмпирической терапии ОП использовали цефалоспорины 2-3 поколений, фторхинолоны. Для повышения защитных сил организма применялся иммуномодулирующий препарат циклоферон, что позволило улучшить специфические параметры иммунограмм. Дизурия и нарушение опорожнения мочевого пузыря способствовали сохранению пиурии в анализах мочи у пострадавших и снижали эффективность проводимой комплексной терапии.
У больных с нарушенной функцией мочевого пузыря в комплекс лечебных мероприятий дополнительно включен холиномиметик - пиридостигмина бромид в ежесуточной дозе 10 мг внутримышечно. При проведении комплексного лечения у 5 пострадавших с частично сохраненной функцией мочевого пузыря отмечалось достоверное улучшение акта мочеиспускания. Объем остаточной мочи у них удалось уменьшить до 150 ± 50 мл (р < 0,05). Клинические проявления ОП
были полностью купированы, несмотря на длительное сохранение лейкоцитурии, до 20 клеток в полях зрения (р < 0,05). По данным регулярного обследования, после использования пиридостигмина бромида у 5 пострадавших был полностью устранен объем остаточной мочи. Комплекс антибактериальной, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии у них оказался максимально эффективным, что позволило успешно санировать МВП. У 17 (53%) больных с острой задержкой мочеиспускания, несмотря на проведение троакарной эпицистостомии и консервативного лечения, развился ОП.
Таким образом, у больных с позвоночно-спин-номозговой травмой и нарушением иннервации мочевого пузыря накопление остаточной мочи остается одной из причин развития воспалительных осложнений в МВП. Использование в комплексном лечении патогенетически обоснованных лекарственных средств, в том числе улучшающих экскреторную функцию мочевого пузыря, обеспечивает профилактику воспалительных проявлений и полную санацию мочевыводящих путей, что в свою очередь позволяет сократить период стационарного лечения пострадавших.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРЛИПРЕССИНА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ВЫСОКИМ РИСКОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО-
РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
Шах Б.Н., Теплое В.М. ГБУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Синдром портальной гипертензии, осложнившейся желудочно-кишечным кровотечением, является заболеванием особого рода, при котором часто поражаются жизненно важные органы, непосредственно обеспечивающие кровообращение, дыхание и обмен веществ. Нарушение функций этих органов вызывает тяжелые патофизиологические сдвиги, ведущие к развитию критического состояния, а при несвоевременном и неадекватном лечении - к летальному исходу. Все это послужило основанием для проведения исследования по оптимизации комплексной терапии у больных с синдромом портальной гипертензии, осложнившейся кровотечением из варикозно-расши-ренных вен пищевода. В исследование включены 20 больных в возрасте от 34 до 58 лет с состоявшимся желудочно-кишечным кровотечением, которые были разделены на 2 группы в зависимости от схемы терапии. Все пациенты 1-й группы получали стандартную синдромальную инфузионную, гемостатическую терапию, а также лечение, направленное на улучшение функции печени. В инфузионнную программу пациентов 2-й группы, кроме того, был включен терлипрес-син в дозе 0,1 мг/кг массы тела в сутки с помощью шприцевого дозатора. В первые сутки заместительная терапия анемии и коагулопатии у всех больных проводилась по общепринятым критериям с помощью трансфузии свежезамороженной одногруппной плазмы и эритромассы. В последующем трансфузионная терапия осуществлялась в зависимости от состояния коагуляционного звена гемостаза, уровня гемоглоби-
на и гематокрита. Оценивались показатели гемодинамики (АД, ЦВД, 4CC), проводились клинический и биохимический анализы крови. Газообменную функцию легких оценивали по парциальному напряжению О2 (рО2) в артериальной и смешанной венозной крови с помощью газового анализатора с расчетом респираторного индекса. Контролировались параметры коа-гуляционного звена: количество тромбоцитов, АЧТВ, ПТИ и содержание фибриногена в смешанной венозной крови. Тяжесть общего состояния, выраженность органной дисфункции и эффективность терапевтических воздействий оценивались по шкале SOFA. Исследования проводились в первые трое суток после поступления в стационар. Статистическая обработка осуществлялась с обязательным определением достоверности и установки связи при р меньше 0,05. Состояние больных 1-й и 2-й групп с первых суток пребывания в стационаре оценивалось как крайне тяжелое. Ведущую роль в тяжести состояния играла прогрессирующая сердечно-сосудистая и гепато-ре-нальная недостаточность. Использование терлипрес-сина в комплексной инфузионной и гемостатической терапии больных с синдромом портальной гипертензии способствовало стабилизации параметров сердечно-сосудистой системы, волемического статуса и нормализации показателей функции печени и почек. Использование терлипрессина позволило снизить частоту рецидивов кровотечения у больных, уменьшить проявления органной дисфункции, сократить сроки пребывания в стационаре.
182
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
