Профилактика инфекционных осложнении, связанных с внутривенным катетером, у больных с термическими поражениями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

антисептикам. Причиной летальных исходов у больных с острой ожоговой травмой явились тяжесть ожоговых повреждений, запоздалое поступление в специализированные ожоговые отделения.

Выводы. Для улучшения результатов лечения больных с ожоговой травмой и снижения летальности в Са-

маркандском филиале РНЦЭМП разработаны стандарты лечения, включающие догоспитальную экстренную помощь и создание условий для ожоговой реанимации (постоянный мониторинг, инфузионно-трансфузи-онная терапия и др.) и изоляции тяжелообожженных с целью предупреждения госпитальной инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВНУТРИВЕННЫМ КАТЕТЕРОМ,

У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

Шакиров Б.М. Самаркандский филиал РНЦЭМП

Начиная с периода ожогового шока и почти до полного восстановления утраченного кожного покрова важнейшую роль в комплексном лечении обожженных играют инфузионно-трансфузионная терапия и парентеральное питание. Адекватное проведение ин-фузионно-трансфузионной терапии и, тем более, парентерального питания возможно с использованием катетеризации вен большого диаметра. Однако нередко области пункции центральных вен бывают поражены термическими агентами. В таких случаях установка катетера осуществляется через ожоговый струп, что усиливает риск инфицирования катетера. В последние годы наблюдается рост инфекционно-септических осложнений у тяжелообожжённых, в том числе катетер-ассоциированного сепсиса. Анализ литературы и наши результаты исследований свидетельствуют о том, что наиболее частыми возбудителями катетер-ассоцииро-ванного сепсиса являются штаммы Staph. epidermids, Staph.aureus, Ps. aeruginosa, Enterococcus и грибы Candida. Септические осложнения, вызванные этими возбудителями, с трудом подаются лечению. Именно поэтому важное значение приобретает профилактика катетер-ассоциированного сепсиса.

Цель работы. Оценка эффективности и безопасности использования центральных венозных катетеров с антимикробным покрытием для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у больных с термическими поражениями. Под наблюдением были 29 больных в возрасте от 1 года до 56 лет с ожогами II, ШДБ-IV степени 21-65% поверхности тела при площади глубоких ожогов ШБ-IV степени 20-60% поверхности тела, у которых использовались полиуре-тановые катетеры ARROWg + ard Blue. Эти катетеры изготовлены по технологии Arrow+ard и импрегниро-ванны двумя антисептиками, имеющими синергиче-

ское действие: сульфадиазином серебра и хлоргек-сидином. Группу сравнения составили 37 больных с ожоговым поражением сопоставимой тяжести, которым устанавливали полиуретановые катетеры той же конструкции, но без антимикробного покрытии. Всем пострадавшим центральный венозный катетер был установлен в первые часы после поступления в стационар. Введение лекарственных препаратов, ин-фузионных растворов, гемотрансфузии, антибактериальная терапия и парентеральное питание осуществлялись через центральный венозный катетер. Сроки применения катетера у пациентов варьировали от 7 до 22 дней. Стерильность устройств контролировали путем многократных посевов крови и фрагментов центрального катетера при его удалении. Визуальный контроль пункционной раны выполнялся ежедневно при плановой обработке. Учитывали три критерия: наличие гиперемии, отека и гнойного отделяемого, Осложнений местного характера при использовании центрального венозного катетера ARROWg + ard Blue не наблюдалось, а в группе сравнения признаки воспаления и инфекции выявлены у 16 пациентов. Бактериологическое подтверждение инфицирования катетера получено у 7 больных в основной и у 28-группы сравнения. Летальных исходов вследствие инфекционных осложнений, связанных с центральным венозным катетером в исследуемой группе не зарегистрировано, в группе сравнения из 43 больных умерло 9, у которых диагностирован катетер-ассоциированный сепсис.

Таким образом, применение центрального венозного катетера типа ARROWg + ard Blue у тяжелообожжённых позволяет снизить риск инфекционных осложнений и даёт возможность использовать катетер длительное время без его замены.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВОСПАЛЕНИЕМ В МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Шарифбаев С.А., Исмаилов А.И., Жиянов И.А., Хайдаров У.А., Эгамбердиев Р.Х. Наманганский филиал РНЦЭМП

Пусковым механизмом в развитии инфекционно-воспалительных осложнений в мочевыводящих путях (МВП) у больных после позвоночно-спинномозговой травмы (ЧМТ) служит дисфункция мочевого пузыря. Одним из наиболее серьезных осложнений подобного рода является острый посттравматический пиелонефрит (ОП). Проведена оценка результатов лечения 32 пострадавших позвоночно-спинномозговой

травмой (ПСМТ) различной степени тяжести, осложненной инфицированием органов мочевыводящей системы. Инфекционно-воспалительные осложнения в мочевыделительных органах были обусловлены развитием нозокомиальной инфекции, снижением общей резистентности организма, а также тяжестью травматических повреждений, что сопровождалось нарушением иннервации мочевого пузыря и сни-

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

181