CC BY
31
Бабюк И.А. и соавт. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХЛАМИДИИНОГО УРЕТРОПРОСТАТИТА
УДК 616.65-002.-036.12-008.6
Современные подходы к комплексному лечению хламидийного уретропростатита, осложненного копулятивными, репродуктивными и психо-эмоциональными расстройствами
Бабюк И. А.", Яковленко А. В.", Нагорный А. Е.", Цветкова П. Д.*, Шамраев С. Н."
* Донецкий национальный медицинский университет * Софийский институт экспериментальной морфологии и антропологии
СУЧАСН1 П1ДХОДИ ДО КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ХЛАМ1Д1ЙНОГО УРЕТРО -ПРОСТАТИТУ З КОПУЛЯТИВНИМИ, РЕПРО-ДУКТИВНИМИ ТА ПСИХО-ЕМОЦ1ЙНИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ
Бабюк 1.О., Яковленко О.В., Нагорний О.С., Цветкова П.Д., Шамраев С.М.
Розглянуто питання етюпоги та патогенезу xpoHi4Horo хпамщмного уретропростатиту та його копулятивних, репродуктивних та психо-емоцмних ускпаднень. За-пропоновано нове комппексне пкування хронiчного хпамщмного уретропростатиту з копупятивними, ре-продуктивними та психоемоцмними розпадами.
THE MODERN APPROACHES TO COMPLEX THERAPY OF CHLAMYDIA URETHROPROSTATITIS BURDENED WITH COPULATIVE, REPRODUCTIVE AND PSYCHIC-AND-EMO-TIONAL COMPLICATIONS Babiuk I.A., Yakovlenko A.V., Nagorny A.Ye., Tzvetkova P.D., Shamrayev S.N.
The issue of etiological and pathogenetic nature of the chronic Chlamydia urethroprostatitis with copulative, reproductive and psychic-and-emotional complications is considered. The new complex treatment of the chronic Chlamydia urethroprostatitis with copulative, reproductive and psychic-and-emotional complications has been proposed.
I I иагностика и лечение инфекций, пере! I дающихся преимущественно половым путем (ИПППП), является одной из актуальных проблем современной медицины. Прямая корреляция социально-экономических изменений в современном обществе и морально-этических установок не позволяют прогнозировать снижение уровня заболеваемости в ближайшей перспективе.
В структуре заболеваемости ИПППП до 40 % составляют больные с урогенитальным хламидиозом - как моноинфекции, так и в ассоциациях с другими возбудителями [4, 9]. Первые патогномоничные симптомы заболевания, как правило, имеют стертую вялотекущую клиническую картину, быстро регрессируют, а последующие субъективные ощущения переменчивы и эпизодичны, что не всегда заставляет задуматься о серьезности урогенитальной патологии и необходимости срочного обращения к врачу, обследования и лечения. В последующем
3-4 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
нередко причиной посещения специализированных лечебных учреждений являются различной тяжести нарушения репродуктивной, копуля-тивной функций, дисгармонии в диаде, психоэмоциональные расстройства [5, 13].
Хронический очаг воспаления и сопутствующие анатомические патологические изменения служат источником раздражения других органов и систем организма больного, что проявляется изменениями и нервной системы. Продукты тканевого распада, воспалительный экссудат, бактериальные токсины, поступая из очагов воспаления в кровь, действуют на мозг, как раздражители. Также они возбуждают чувствительные рецепторы, расположенные непосредственно в очаге воспаления и окружающих тканях. В свою очередь, вегето-невротические изменения являются источником патологической импульсации, которая передается в диэнцефальную область, подкорковые образования и достигает коры го-
ловного мозга, вызывая изменения их функций. Формирование у ряда пациентов застойного очага возбуждения в коре головного мозга и дисфункции корково-подкорковых взаимоотношений часто лежит в основе формирования психо-эмоциональных и невротических нарушений. Важно учитывать и тот факт, что клиническая картина психических расстройств у больных воспалительными заболеваниями мочеполовых органов зависит и от преморбидных особенностей личности и индивидуальной реакции на факт наличия копулятивных и репродуктивных дисфункций [5].
В результате хронического воспаления:
- развивается гиперемия, отёк, разволокнение стромы, формирование инфильтратов, конкрементов, преимущественно вокруг сосудов;
- нарушается гемодинамика, микроциркуляция органов малого таза, -
что способствует развитию гипостезии половых органов, аноргазмии. Поражение структуры урогениталий и стрессреакции коррелятивно нарушают андроген-эстрогенный баланс, способствуют развитию вторичной сексуальной дисфункции и вторичного бесплодия. Также на нарушение репродуктивной способности у мужчин (качество эякулята, подвижность спермиев) прямо влияет хламидийная инфекция [7, 13].
Характерной чертой инфекционного агента (Chlamydia trachomatis) является его роль в нарушении функциональной активности иммунной системы с развитием специфической сенсибилизации и бактериальной интоксикации с последующим развитием дисбиоза. Длительная антигенная стимуляция иммунной системы, селективная аллергизация организма создают фон для последующей хронизации процесса, тенденции к возникновению рецидивов заболевания и осложнений [12].
Различные клинические проявления хронического уретропростатита по данным различных авторов можно условно выделить в синдромы [5; 7]:
- нарушения мочеиспускания (8-78 % больных);
- болевой синдром (8-40 %);
- психо-эмоциональные расстройства (17-78 %);
- сексуальные расстройства (30-40 %);
- репродуктивные нарушения (30-40 % больных).
Поэтому, если для лечения свежего хлами-
дийного уретрита бывает достаточно антибио-тикотерапии, то при его хронических формах с сопутствующими осложнениями необходима обоснованная тактика комплексного лечения с учетом этиологии и патогенеза заболевания [2].
На первом этапе лечения рекомендовано:
- антибиотикотерапию - левофлоксацин, затем хемомицин (азитромицин-СТАДА);
- иммуномодулирующее и противовирусное лечение - Лавомакс;
- натуропатическое противоотёчное и противовоспалительное лечение (устраняет дизуриче-
ские проявления) - Хомвио-простан;
- антиоксидантное и тестостерон-стабилизи-рующее лечение - Аевит;
- местно - комплекс биологически активных пептидов - свечи Витопрост.
Левофлоксацин, обладая бактериостатиче-ской и бактерицидной активностью, блокирует бактериальную ДНК-гиразу, отвечающую за репликацию бактериальной ДНК. Другим важным аспектом механизма действия левофлоксацина является его способность к проникновению в придаточные половые железы и внутрь клетки, что особенно важно для лечения инфекций со специфическим внутриклеточным размножением микроорганизмов (ретикулярные тельца при хла-мидиозе). При пероральном применении (500 мг 1 раз в день) левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается. Пик концентрации в плазме - 1,2 ± 0,1 мг/л отмечается через 1 час после приема. Абсолютная биодоступность достигает 100 % [2;11].
Хемомицин (азитромицин-СТАДА) обладает широким спектром действия на хламидии и другие мочеполовые инфекции, удачно дополняя фторхинолоны, имеет высокий профиль безопасности и минимум побочных реакций, удобен в приеме (1 г каждые 5 дней, в суммарной дозе -3 г), что способствует комплаенс-эффекту. Хе-момицин, воздействуя на клеточное звено иммунной системы, ингибирует синтез и секрецию противовоспалительных цитокинов. Данный препарат имеет наибольшую степень проникновения в полиморфноядерные нейтрофилы и значительно дольше задерживается в них, что в большей степени способствует фагоцитозу и антиинфекционной защите [10].
Лавомакс (тилоран) - мощный иммуномо-дулирующий и противовирусный препарат, который способствует повышенной продукции эндогенных альфа-, бета- и гамма-интерферонов практически во всех популяциях клеток, участвующих в иммунном ответе макроорганизма на Chl. trachomatis: Т- и 5-лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах и др. При этом, альфа- и бета-интерфероны угнетают внутриклеточное размножение хламидий, а гамма-интерферон активизирует фагоцитоз, Т-лимфоциты, анти-телообразование [3].
Хомвио-простан - натуропатический комбинированный препарат обладает широким спектром действия, в том числе противовоспалительным, противоотёчным, антипролиферативным. В состав препарата входят Парейра, Популюс и Сабаль, которые также обеспечивают обезболивающий эффект, улучшают микроциркуляцию и уродинамику нижних мочевых путей за счет нормализации тонуса детрузорно-сфинктерного аппарата и предстательной железы. Назначают
3-4 2010
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Бабюк И.А. и соавт. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХЛАМИДИЙНОГО УРЕТРОПРОСТАТИТА
внутрь по 10 капель 3 раза в день за 30 мин. до еды, ежедневно, в течение 1-2 мес. [5].
Аевит включает масляный раствор витаминов А и Е [8]:
- витамин А:
1) влияет на биохимию тканевого обмена;
2) предупреждает инволюцию простаты, семенных пузырьков, дегенерацию семенных канальцев;
3) улучшает нейродинамику коры головного мозга;
- витамин Е (смесь различных токоферолов):
1) важен для выработки гонадотропных гормонов передней доли гипофиза;
2) вместе с витамином А предупреждает дегенерацию семенного эпителия;
3) способствует продукции мужского полового гормона;
4) благоприятно влияет на функцию ЦНС и подкорки, общую трофику;
5) улучшает периферическое кровообращение;
6) стимулирует ретикуло-эндотелиальную систему;
назначают внутрь по 2 капсулы 2 раза в день в течение 1-2 месяцев.
Ректальные суппозитории Витопрост содержат полипептидный регулятор простатилен, который попадает непосредственно в кровоток сосудов, прилегающих к простате и семенным пузырькам, что ускоряет его поступление в очаг воспаления. Уникальность препарата состоит в комплексе фармакологического действия:
- противовоспалительном;
- противоотечном;
- антиконгестивном.
В работах И. И. Горпинченко и И. Н. Гуженко (2007) отмечена нормализация на фоне применения Витопрост:
- функции предстательной железы;
- повышение уровня мужских половых гормонов;
- улучшение половой функции у мужчин (до 80 %).
Данные П. Н. Веронотвеляна и др. (2007) указывают на эффективность Витопроста в лечении экскреторно-токсической формы мужского бесплодия (94,7 %). Отмечалось увеличение объема эякулята, снижение его вязкости, а также увеличение количества нормально подвижных сперматозоидов [6].
Благодаря правильно проведенному первому этапу комплексного лечения, мы добиваемся у пациента:
- полной эрадикации Chl. trachomatis и других патогенных агентов;
- восстановления функциональной активности мочеполовых органов;
- улучшения репродуктивной и копулятивной функций.
Безусловно, результаты терапии благотворно влияют на качество жизни пациента и его
3-4 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
психическое состояние. Однако, на втором этапе наблюдения для закрепления полученного эффекта и нивелирования психических расстройств (напряжения, нервозности, тревоги, астено-депрессивного синдрома) рекомендовано подключение Депривокса (флувоксамина).
Дерпивокс относится к антидепрессантам обратного захвата серотонина, которые по критерию безопасности превосходят трициклические антидепрессанты:
- Депривокс оптимально сочетает тимоана-лептические, анксиолитические и психостимулирующие свойства без симптомов расторможения;
- важными качествами клинико-фармако-логического спектра Дерпивокса являются:
1) отсутствие днем сидации, вялости, при улучшении когнитивной функции (а именно памяти, внимания, ориентации);
2) устранение соматовегетативного компонента депрессивных расстройств;
3) нормализация сна;
4) отсутствие негативных реакций на сексуальную и сердечно-сосудистую систему. Дозовый режим при всех видах психо-эмоци-
ональных нарушениях:
- начальная суточная доза - 50 мг (первая неделя терапии);
- эффективная доза - 100 мг в два приема (1 месяц).
При более тяжелых формах психических нарушений либо их резистентности к проводимой терапии можно рекомендовать норадренерги-ческий и селективный серотонинергический антидепресант Мирастадин (миртазепин), который воздействует на различные рецепторные структуры. Миртастадин особенно показан при тяжелых инсомниях. Известно, что нарушения сна могут предшествовать, сопровождать и серьезно ухудшать течение основного патологического процесса, повышать вероятность возникновения соматопсихических и психосоматических расстройств. Поэтому нормализацию сна у пациентов с повышенной нервозностью либо астено-депрессивным синдромом можно рассматривать не только как симптоматическую, но и как патогенетическую терапию. Указанный препарат лишен кардиотоксичности, не влияет на желудочно-кишечный тракт, предупреждает развитие сексуальной дисфункции у мужчин (при сохранном либидо и оргазме, удлиняет эякуляцию). Миртастадин выпускается в виде таблеток по 15, 30 и 45 мг, что позволяет комбинировать различные дозовые режимы и схемы лечения, производить титрование дозы в зависимости от особенностей клинической картины, удачно сочетать с другими препаратами.
Из других «мягких» препаратов, нормализующих сон, устраняющих тревогу, депрессию, вегето-сосудистые расстройства, раздражительность и нервозность можно рекомендовать
единственный природный транквилизатор и антидепрессант одновременно - Хомвионервин. Устраняя эмоциональные всплески, Хомвионервин не вызывает заторможенности, снижения концентрации внимания, сонливости. Не имеет побочных действий и не вызывает привыкания. Назначают внутрь:
- по 1 табл. 3 раза в день в течение 1-1,5 месяца;
- при бессоннице - 2 табл. перед сном.
На фоне приема хомвионервина можно снижать дозировки Депривокса и Миртастадина.
На втором этапе лечения для освобождения ацинусов предстательной железы от измененного секрета применяют местный лечебный пальцевой массаж с Троксевазиновым гелем, в среднем, 2-3 раза в неделю. Курс состоит из 10 сеансов. Наличие конкрементов в простате является противопоказанием для этой процедуры.
Для лечения хронического простатита и сопутствующих копулятивных и репродуктивных расстройств широко и с большим успехом применяются различные физиотерапевтические процедуры:
- грязелечение;
- диатермия;
- индуктотермия;
- электрофорез лекарственных препаратов;
- дарсонвализация;
- зональная декомпрессия и др. ЛИТЕРАТУРА
1. Бабюк И.А., Мавров Г.И. Местное применение гелий-неонового лазера в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Андрология, репродукция, сексуальные расстройства. - 1994. - Т. 3, № 2. - С. 23-26.
2. БабюкИ.А., ТолстопятоеА.М. Комбинирован-
ная антибиотикотерапия урогенитальных хронических уретропростатитов // Актуальные вопросы инфектологии : Мат. международн. конгресса. - Донецк, 1998. - Т. 1. - С. 41-42.
3. Бабюк И.А., Белый Л.И., Горбунцов В.В. и др.
Дифференцированное использование имму-нокорректоров, включая различные лекарственные формы интерферона, в комплексной терапии дерматозов и ИППП : Метод. реком. / Под общ. ред. В. П. Федотова. - Днепропетровск, 2004. - 64 с.
4. Бабюк И.А., Цееткоеа П.Д., Ревунов В.П. Со-
временная концепция терапии мочеполового хламидиоза // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2005. - № 3-4 (7).
- С. 256-258.
5. Бабюк И.А., Шамраев С.Н., Цветкова П.Д. и др. Синдромальное лечение хронического простатита и начальных стадий гиперплазии предстательной железы // Журн. дерматовенерологи та косметологи iм. М. О.Торсуева.
- 2008. - № 1-2. - С. 106-110.
6. Гурженко Ю.Н. Использование суппозиториев
Витапрост в комплексном лечении больных
Исследования, проведенные совместно в отделе восстановления репродуктивной функции ИНВХ АМН Украины (Донецк) и УНИИДВ АМН Украины (Харьков) показали, что монохроматическое излучение гелий-неонового лазера (длина волны - 632,8 нм) при хронических воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы (простатиты, колликулиты, орхоэпидидимиты и т.п.) оказывает выраженное обезболивающее, противоотёчное, противовоспалительное и иммунокоррегирующее действие, а его лечебный эффект в большей степени реализуется за счет местных процессов в тканях, поглощающих световую энергию [1].
Среди реабилитационных мероприятий, оздоровительное значение приобретают санаторно-курортные условия, природные и преформи-рованные курортные факторы, в сочетании с которыми известные в лечебной практике средства лучше опосредуются и вызывают положительный лечебный эффект также в коррекции сопутствующих психо-эмоциональных, репродуктивных и копулятивных нарушений.
Для исключения экзогенного реинфицирова-ния больного хламидийным уретропростатитом не обходимо тщательное обследование и лечение его полового партнера.
хроническим неспецифическим простатитом // Здоровье мужчины. - 2005. - № 1. - С. 28-32.
7. Дюдюн А.Д. Урогенитальный хламидиоз // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2001. - №2-3 (4). - С. 104-113.
8. Карпенко Н.О., Бондаренко В.О., Кавок Н.С. та \н. Вплив антиоксидантно1 терапп на характеристики им'яно1 родини чоловшв з гшофертильшстю невизначеного генезу // Здоровье мужчины. - 2007. - № 2. - С. 172-174.
9. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные хлами-дийные и микоплазменные заболевания гениталий. - М.: Медицина, 1995. - 317 с.
10. Комаров Р.В., Деревянко И.И., Яковлев С.В. и др. Фармакокинетика азитромицина при урогенитальных инфекциях // Здоровье мужчины. - 2004. - № 3. - С. 3-5.
11. Спивак Н.Я., Лазаренко Л.Н., Михайленко О.Н. Интерферон и система мононуклеарных фагоцитов. - К.: Фитосоциоцентр, 2002. - 164 с.
12. Шеремета В.В., Лакатош В.П., СтвакМ.Я., Степаненко В.1. Характеристика iмунного та штерферонового статусу хворих з рiзним перебиом урогештального хламщюзу // Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. - 2003. - № 1. - С. 68-71.
13. Цветков Д., Бабюк И., Кацаров М. и др. Ро-лята на сексуално-трансмисивните инфекции върху мъжкия фертилитет // Andrologiia. -2004. - Т. 13, №2. - С. 12-22.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2010
