CC BY
49
УДК 616.89 - 008.442
Современные подходы и принципы лечения нарушений генитосегментарной составляющей копулятивной функции у
женщин
Бабюк И.А., Гашкова Л.А., Рымарь И.Б., Побережная Н.В., Найденко С.И.
Донецкий национальный медицинский университет
СУЧАСН1 П1ДХОДИ ТА ПРИНЦИПИ Л1КУВАННЯ ПОРУШЕНЬ ГЕН1ТО-СЕГМЕНТАРНО1 СКЛАДОВО1 КОПУЛЯ-ТИВНО1 ФУНКЦ11 У Ж1НОК Бабюк 1.О., Гашкова Л.А., Римар 1.Б., Побережна Н.В., Найденко С.1.
Описано причини, механiзми виникнення i штчш прояви сексуальних порушень геытосегментарноТ скпадовоТ копулятивноТ функцiТ при запальних пнеко-логiчних хворобах, висвiтпенi сучасн пiдходи та при-нципи ТТ лiкування.
MODERN APPROACHES AND PRINCIPLES IN TREATMENT OF GENITOSEGMENTAL DISORDERS OF COPULATIVE FUNCTIONS IN WOMEN
Babyuk I.O., Gashkova L.A., Rimar I.B., Poberezhna N.V., Naydenko S.I.
The causes, rise mechanisms and clinical manifestations of sexual disorders of genitosegmental constituent of copulative cycle under inflammatory gynaecological disorders in women have been described. The modern approaches and principles of its treatment have been demonstrated.
Сексуальные расстройства по-прежнему являются актуальной медицинской и социальной проблемой, что объясняется их высокой распространенностью среди населения и особым влиянием на взаимоотношения супругов. Степень выраженности половых дисфункций влияет на психологический климат в семье, а также на общую работоспособность, поведение на производстве и быту. Нередко эти состояния доставляют индивидууму моральные и физические страдания, порождают чувство собственной неполноценности, служат источником тяжелых переживаний, ведут к распаду семьи
[1, 4, 5].
По данным Донецкого областного центра сексологических исследований и полового просвещения при ИНВХ АМН Украины, обращаемость женщин по поводу расстройства половой сферы составляет около 20 %, что, безусловно, влияет на развитие конфликтной ситуации в семье.
Следует констатировать, что обращаемость женщин к врачам-сексопатологам достаточно
низкая, однако, по мнению ряда исследователей, половые расстройства у них встречаются не реже, чем у мужчин [5, 8]. Как правило, они обращаются за консультацией к врачам гинекологам, медицинским психологам, которые не всегда могут дать квалифицированный ответ.
Изучение данного вопроса показывает, что сексуальные расстройства у женщин многообразны и обусловлены поражением нейро-гуморальной, психической и генитосегмен-тарной составляющих копулятивного цикла. Характерными особенностями большинства сексуальных расстройств у женщин являются их полиэтиологичность и полисиндромность, однако степень поражения составляющих в каждом конкретном случае неодинакова. Изменения психики в большей или меньшей мере сопровождают любые сексуальные расстройства, что необходимо учитывать при назначении лечения [2, 4].
В формировании сексуального нарушения особую роль играют наследственные и конституциональные особенности, на которые накла-
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Бабюк И.А. и соавт. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ.
дываются неблагоприятные факторы окружающей среды. Различные типы их взаимодействия определяют биологический преморбид и индивидуальные несовершенства структуры личности. Под воздействием указанного, к моменту возникновения полового расстройства у женщин может сформироваться ряд синдромов, ослабляющих:
- эндокринное обеспечение копулятивного цикла (нейрогуморальная составляющая);
- генитальный функциональный комплекс (генитосегментарная составляющая).
При значительном вовлечении всех составляющих в патологический процесс появляются сексуальные нарушения различной степени тяжести [4, 8]:
- снижение полового влечения;
- притупление специфических ощущений фрикционного периода;
- гипо- и аноргазмия.
Симптомы половых расстройств у женщин обнаруживаются при общем сексологическом обследовании, опросе и затем оцениваются в ходе структурного анализа с использованием общих и специфических критериев оценки [1, 4, 8]. С помощью общих критериев устанавливают сам факт нарушения функциональной сохранности составляющих, а посредством специфических - идентифицируют конкретные клинические синдромы, лежащие в основе патологического поражения данной составляющей.
Высокий удельный вес приходится на сексуальные расстройства генитосегментарной составляющей при хронических воспалительных гинекологических заболеваниях, с которыми женщины чаще обращаются в женские консультации.
Следует отметить, что расстройства гени-тосегментарной составляющей специфичны для женщин и чаще встречаются у больных хроническими воспалительными мочеполовыми заболеваниями, чем у здоровых и страдающих другой патологией. Вместе с этим, воспалительный процесс имеет здесь нередко относительное значение, т.к. половые расстройства развиваются по собственным механизмам и обусловлены гинекологическими заболеваниями лишь у определенной группы женщин. Клиника сексуальных расстройств во многом обусловлена тяжестью поражения отдельных составляющих при каждом конкретном случае и колеблется от снижения сексуального либидо и относительной аноргазмии до полного отсутствия полового влечения и стойкой аноргазмии. На фоне хронического воспалительного процесса в уро-гениталиях в начале копулятивной дисфункции у женщин отмечается «сглаживание» оргазма, затем присоединяется проблематичность его достижения, снижается процент оргастичнос-ти. Часто на это влияет дискомфорт во внутренних половых органах и появление аллергического симптома во время проведения полового
акта. Впоследствии постепенно притупляются специфические ощущения во время копулятив-ных фрикций, исчезает оргазм. Наряду с «выпадением» оргазма, может снижаться и даже исчезать сексуальное либидо, особенно у лиц со слабой половой конституцией. В то же время, у женщин с сильной и средней половой конституцией половое влечение может длительно сохраняться при сформировавшейся аноргазмии, что вызывает у подобных больных тягостные переживания и дисгармонию семейно-брачных отношений. К указанным сексопатологическим симптомам могут присоединяться периодические или постоянные болевые ощущения в надлобковой и паховой областях, вегетососудистые и психо-эмоциональные расстройства[3, 8].
При гинекологическом исследовании обнаруживаются определенные изменения половых органов, характерные для хронических воспалительных процессов, а реографические исследования часто указывают на нарушения общего и микроциркуляторного кровообращения в органах малого таза. Конгестивные явления при этом способствуют развитию гипостезии эрогенных зон. Как правило, указанные патологические изменения сопровождаются гипофункцией яичников, т.е. развитием вторичного гиповаризма.
Еще до недавнего времени гиповаризм считался одной из причин фригидности. Однако исследования А.М. Свядоща (1998), З.В. Рожа-новской и соавт. (1990) доказали роль эстрогенов в формировании только эротического либидо. Снижение сексуального либидо у женщин не коррелирует с гиповаризмом, что отчасти объясняет второстепенное значение биологического фактора при формировании сексуального полового влечения.
Коррекция нарушений генитосегментарной составляющей копулятивного цикла при воспалительных гинекологических заболеваниях у женщин проводится индивидуализировано, с учетом результатов лабораторного исследования, наличия осложнений и сопутствующих болезней.
На первом этапе проводится этиотропное и патогенетическое общее и местное лечение воспалительного процесса в мочеполовых органах по общепринятых схемам; в терапевтическую схему включают [6]:
- витамины, антиоксиданты, биостимуляторы, влияющие на сакогенез и процессы тканевого обмена;
- препараты, улучшающие гемодинамику и микроциркуляцию и т.п.
Применение по показаниям физических факторов направлено на повышение общей физиологической устойчивости организма, совершенствование приспособительных механизмов, улучшение обменных процессов.[1].
При хроническом воспалительном, спаечном процессе, тазовой плексалгии и других нарушениях применяют:
1-2 (11)' 2008 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
- грязевые, нафталиновые, озокеритовые аппликации на зону трусов;
- гальваногрязелечение;
- прямокишечные и влагалищные грязевые тампоны.
При выраженном болевом синдроме показана амплипульсотерапия, магнитотерапия; при спаечном процессе - электрофорез и индукто-термия.
Достаточно эффективными при данной патологии с нарушением трофики тканей являются местная дарсонвализация, а также токи надтональной частоты, которые обладают антиспастическим эффектом, купируют болевые ощущения, зуд, имеют противовоспалительный эффект.
Разрешение воспалительного процесса и его осложнений в мочеполовых органах нередко стабилизируют сексуальную функцию без дополнительной коррекции. Если половые расстройства сочетаются с генитальным инфантилизмом, то следующим этапом рекомендуют широкий арсенал физиотерапии:
- если размеры матки уменьшены незначительно, гормональная функция яичников не изменена (кистозные изменения - 30-50 %), то назначают влагалищные грязевые, озокерито-вые тампоны, сульфидные ванны, влагалищные орошения настоями лекарственных трав, токи надтональной частоты (влагалищная методика), индуктотермию;
- если размеры матки уменьшены незначительно, имеется умеренная гипофункция яичников (КИ - 1-30 ), то целесообразно грязелечение (предпочтительно - иловое) в виде вагинальных тампонов, озокерит, сульфидные ванны в сочетании с электрофорезом меди и индуктотерми-ей;
- при незначительном уменьшении размеров матки, но выраженной гипофункции яичников (КИ - 0-10 %) рекомендовано хлоридно-натри-евые ванны и орошения влагалища, электрофорез меди, вибромассаж;
- если размеры матки значительно уменьшены и имеется выраженная гипофункция яични-
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабюк И.А. Психические и соматические рас-
стройства в нарушении сексуального здоровья. - Донецк: Донеччина, 2002. - 215 с.
2. Бабюк И.А, Михайлов Б.В., Сердюк А.И. и др.
Психотерапия и медицинская психология в реабилитации женщин. - Донецк: Донеччи-на - Харьков: Профи, 2003. - 284 с.
3. Бабюк И.А, Сергеев В.В., Арнольдова Т.В. Осо-
бенности течения астенического синдрома у женщин с абсцедирующими заболеваниями / Реабилитация и абилитация человека (интег-ративно-информационные технологии): Сб. науч. трудов. - К.: КВИЦ, 2004. - С. 40-48
4. Кришталь В.В., Андрух Г.П. Сексуальная дисгармония супружеской пары. - Харьков: Велес, 1996. - 112 с.
ков (КИ - 0-10 %), следует применять углекислые, азотно-термальные слабоминерализованные кремнистые воды, электрофорез меди (по внутривлагалищной методике), вибромассаж или ручной гинекологический массаж.
При аноргазмии на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов показаны:
- амплипульсотерапия области матки и придатков;
- ежедневные орошения влагалища сульфидными водами;
- применение влагалищной дорсанвализа-ции.
Во всех случаях целесообразно применение классической акупунктуры, аурикуло-акупунктуры [4]. Лечение собственно половых расстройств начинают с корригирующей психотерапии, направленной на перестройку субъективного отношения больной к своему заболе-ванию[2]. Из медикаментозных средств параллельно назначают:
а) психостимуляторы:
- сиднокарб - по 0, 005 г 2 раза в день;
- ацифен - по 0,1 г 3 раза в день;
б) анксиолитики с активирующим эффектом:
- тенотен;
- хомвио-нервин;
- афобазол;
в) адаптогены - настойка женьшеня, элеутерококка и др.
Также при отсутствии у женщин сексуального желания, недостаточной возбудимости, проблемами с оргазмом рекомендуют:
- йохимбина гидрохлорид;
- цефагил.
С обоими супругами обязательно проводят психотерапевтические беседы по технике сексуальной близости, ситуационно-ролевым играм с использованием эрогенных зон по В.В. Кришталю [2, 4, 5, 8]. На заключительном этапе показано санаторно-курортное лечение на климатических и бальнеологических курортах, в местных санаториях.
5. Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. и др. Сексопатология. - М.: Медицина, 1990. - 576 с.
6. Савенко Ю.П.Комплексне л^вання жшок iз ускладненими формами сечостатевого трихомошазу: Автореф. ... канд. мед. наук. -Харюв, 2007. - 20 с.
7. Савенко Ю.П, Бабюк И.А. Особенности гене-за и коррекции психических расстройств при осложненных формах мочеполового трихо-мониаза у женщин / Актуальна питання дерматовенерологи та косметологи: Зб. наук. робгг. - Донецьк: УНЦТЕ, 2002. - С. 76-77.
8. Свядощ А.М. Женская сексопатология. - СПб: Питер, 1998. - 288 с.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 (11)' 2008
