Эффективность лечения больных уретропростатитами с применением в комплексной терапии препаратов «Простамед» и «Дистрептаза» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.618.98-085

Эффективность лечения больных уретропростатитами с применением в комплексной терапии препаратов «Простамед» и «Дистрептаза»

Дюдюн А.Д., Полион Н.Н, Щербак А.Ю., Дюдюн С.А., Полион Н.Ю., Ткаченко П.И.

Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровский национальный университет, Национальная академия последипломного образования им. П.Л. Шупика

ЕФЕКТИВН1СТЬ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА УРЕТРОПРОСТАТИТИ 13 ЗАСТОСУВАН-НЯМ У КОМПЛЕКСН1Й ТЕРАПП ПРЕПАРАТА «ПРОСТАМЕД» I «ДИСТРЕПТАЗА» Дюдюн А.Д., Полюн Н.М, Щербак А.Ю., Дюдюн С.А., Полюн Н.Ю., Ткаченко П.И.

Надано результати ефективност та переносимости комплексно! терапп хворих на уретропростатит i3 за-стосуванням препара^в «Простамед» та «Дистрептаза».

THE EFFICIENCY OF URETHRAPROSTATIC PATIENTS TREATMENT USING THE «PROSTAMED» AND «DYSTREPTAZA» MEDICATIONS IN COMPLEX THERAPY Dyudyun A.D., Polion N.M., Shcherbak A.Yu., Dyudyun S.A., Polion N.Yu., Tkachen-ko P.I.

The results on efficiency and endurance of complex treatment of urethraprostatic patients by the use of the "Prostamed" and "Dystreptaza" medications have been presented.

Хронический простатит занимает одно из лидирующих мест среди урогенитальной патологии у мужчин репродуктивного возраста. Воспаление предстательной железы, как правило, сочетается с воспалительным поражением задней части уретры, семенного бугорка и очень часто распространяется на семенные пузырьки. В предстательную железу инфекционные агенты чаще всего проникают восходящим путем из дистальных отделов уретры, что дает основание считать наличие общего причинного фактора заболевания, объединяя их в нозологическую форму - уретропростатит или уретро-простатовезикулит.

В последнее время заболеваемость простатитами заметно возросла с преобладанием скрыто протекающих форм заболевания. Это обстоятельство можно объяснить широким, зачастую бесконтрольным применением антибактериальных препаратов, обладающих выраженным

бактерицидным действием. Чаще всего уретро-простатиты диагностируются у лиц в возрасте 30-50 лет, в период наибольшей социальной и репродуктивной активности человека. Заболеваемость уретропростатитами у лиц до 30 лет достигает 40-42 %. Это объясняется увеличением числа больных ИППП, сексуальной распущенностью и другими факторами.

Обследование мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, с жалобами на явления дизурии, дискомфорта в области промежности и половых органах, показало, что 35 % из них имели симптомы воспалительных заболеваний органов урогени-тальной системы в течение предшествующего года, а 8 % пациентов отмечали проблемы в сексуальных отношениях. По данным исследования Канадского медицинского центра, у 9,7 % мужчин в возрасте от 20 до 74 лет отмечается дискомфорт в области промежности, а при эякуляции он сочетается с болевым синдромом.

Эпидемиологические исследования показывают, что простатитами болеют мужчины всех возрастных категорий - в отличие от доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, которыми преимущественно болеют лица пожилого возраста [1, 2].

Предстательная железа выполняет барьерную функцию, а ее секрет обладает антимикробным действием благодаря наличию в нём фермента лизоцима, препятствующего развитию восходящей инфекции. Барьерная функция предстательной железы обеспечивается содержанием и накоплением в ней цинка, который способен ингибировать жизнедеятельность грамположительных и грамотрицательных бактерий, и образованием в железе цинк-пептидного комплекса, который является защитным простатическим антимикробным фактором.

В развитии патологического процесса определенную роль играют нарушения секреторной функции железы с изменением свойств секрета. Уровень кислотности секрета предстательной железы четко не установлен, однако при хроническом простатите рН эякулята всегда щелочной. Считается, что рН > 8 может препятствовать проникновению и накоплению антибактериальных средств в предстательной железе. Кроме того, при хроническом простатите в секрете предстательной железы снижается содержание цинка, который обладает бактерицидными свойствами в отношении грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов и хламидий. Известно, что развитию хронического простатита способствует рефлюкс инфицированной мочи в протоки предстательной железы.

Развитию уретропростатита предшествуют как функциональные изменения в самой железе, так и наличие инфекционных агентов, в том числе инфекций, которые преимущественно передаются половым путем (ИППП). Предрасполагающими факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в предстательной железе, является:

- снижение уровня андрогенов, что существенно влияет на состояние локальной иммунологической реактивности;

- воспалительные заболевания органов малого таза и другие заболевания, приводящие к нарушению акта мочеиспускания.

Важное место в развитии хронического урет-ропростатита занимают системные нарушения иммунологической реактивности с формированием вторичного иммунодефицита, проявляю-

3-4 (11)' 2008

щегося угнетением клеточного и гуморального звеньев иммунитета [2-4].

Спектр инфекционных агентов, вызывающих воспалительные заболевания мочевых путей, за последнее время почти не изменился. Большая их часть представлена аэробными грамотрицательными палочками, в первую очередь, Escherichia coli. Реже встречаются грамположительные кокки и микроорганизмы, которые приводят к развитию воспалительных заболеваний в нижних отделах урогенитальных органов. Самыми редкими возбудителями инфекционных заболеваний мочеполовых органов являются грамположительные палочки и анаэробные бактерии.

Этиологическая структура микроорганизмов, ассоциированных с развитием уретропрос-татита, аналогична таковой при инфекции мочевых путей, а именно:

- E. coli;

- P. aeruginosae;

- Serratia;

- Klebsiella;

- Proteus spp.

Среди грамположительных микроорганизмов выделяются Streptococcus faecalis и Staphylococcus saprophyticus; в 5-10 % наблюдений обнаруживаются Enterococcus, реже - облигатные анаэробы. В 15 % наблюдений определяется более одного инфекционного агента, участвующего в возникновении и поддержании патологического процесса. Аналогичные микроорганизмы, как правило, обнаруживаются у половых партнеров, больных хроническим уретропрос-татитом [4, 5]. Другими микроорганизмами, ассоциированными с уретропростатитом, могут являться [6, 7]:

- Neisseria gonorrhoeae;

- Candida (albicans, glabrata, tropicalis);

- Chlamydia trachomatis;

- Trichomonas vaginalis;

- Proteus spp.;

- Klebsiella;

- Salmonella;

- Cryptococcus neoformans;

- Mycobacterium tuberculosis;

- Ureaplasma urealyticum;

- Mycoplasma hominis.

Широкое применение антибактериальных средств не всегда обеспечивает полную санацию мочеполовой системы от инфекционных агентов, которые нередко приводят к хроническому течению инфекционных заболеваний и

возникновению серьезных осложнений. Устойчивость к антибактериальным средствам среди возбудителей инфекционных заболеваний мочеполовых органов встречается не так уж и редко. Заболевания, вызванные устойчивыми микроорганизмами, иногда принимают тяжелое, молниеносное течение, которое требует экстренного хирургического лечения. Неэффективность антимикробной терапии при хроническом простатите объясняется отчасти тем, что микроорганизмы адгезируются на эпителиальных клетках и покрываются полисахаридной пленкой, которая защищает их от действия антибактериальных препаратов. Хронизации инфекционного процесса способствует камнеобразование в различных структурах урогенитальной системы.

Большое количество чувствительных нервных окончаний в предстательной железе приводит к тому, что сравнительно незначительный патологический процесс приводит к возникновению тяжелых местных и общих расстройств. Из местных клинических проявлений наиболее часто встречается болевой синдром различной степени интенсивности и локализации. У больных уретропростатитом возможна хронизация воспалительного процесса с выраженной тор-пидностью к проводимой терапии и частыми рецидивами заболевания, а также возникновение абсцессов предстательной железы. Хроническое длительное течение заболевания может приводить к развитию олигозооспермии, изменению морфологии и снижению подвижности сперматозоидов, которые со временем усиливаются. Хронические уретропростатиты существенно влияют на репродуктивную функцию и качество жизни пациентов.

По мере изучения причин возникновения и механизмов развития урологических воспалительных заболеваний, всё актуальней становится необходимость усовершенствования тактики планируемого лечения и ведения больных. Планируемое лечение должно быть комплексным; при этом врачом учитываются:

- причинные факторы возникновения и течения заболеваний;

- топическая диагностика и наличие резиду-альных явлений;

- возможность возникновения побочного действия от применяемых во время лечения препаратов.

Несмотря на высокую заболеваемость урет-ропростатитами и большое социально-экономи-

лечения, наши знания в области причин возникновения, механизмов развития и возможности в диагностике и лечении больных уретропрос-татитами остаются недостаточными и требуют постоянного усовершенствования.

Целью нашего исследования было изучение эффективности и переносимости больными уретропростатитами терапии с применением в комплексном лечении препаратов «Простамед» и «Дистрептаза» - препаратов, имеющих в лечебном эффекте патогенетическую направленность.

Материалы и методы исследования. Клиническое обследование 90 больных уретропрос-татитом включало в себя оценку жалоб, анамнеза, осмотр, лабораторное, инструментальное и специальные исследования. Всем пациентам, которые находились под нашим наблюдением, проводилось клинико-лабораторное обследование, включающее:

- общий и урологический осмотр;

- общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;

- коагулограмма;

- общий анализ мочи;

- исследование мочи в трёх порциях;

- микроскопия секрета предстательной железы;

- бактериоскопические и бактериологические исследования уретральных выделений;

- исследования на урогенитальные инфекции (гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз, мико-плазмоз, трихомониаз);

- УЗИ предстательной железы с определением остаточной мочи;

- пальцевое ректальное исследование предстательной железы;

- определение уровня простат-специфиче-ского антигена;

- субъективная оценка болевого симптома на основе шкалы боли.

Во время посещений врача проводился контроль выполнения режима лечения, оценивалась терапевтическая эффективность и переносимость комплексного лечения у наблюдаемых больных. На протяжении всего наблюдения особое внимание уделялось учету нежелательных побочных действий применяемых препаратов. На основании анализа полученных данных, оценивали эффективность и переносимость проводимой терапии.

Комплексное лечение больных уретропрос-

ческое значение совершенствования методов их

татитом включало назначение этиотропных препаратов, гепатопротекторов, адаптагенов, местное лечение. В зависимости от вида выявленных микроорганизмов, больным назначались антибиотики, антипротозойные и противогрибковые препараты.

Больным основной группы дополнительно назначали препарата «Дистрептаза» и «Проста-мед»:

Суппозиторий «Дистрептаза» больные вводили глубоко в прямую кишку два раза в сутки в течение первых двух-трёх дней с последующим переходом на одноразовое введение; длительность лечения зависела от тяжести заболевания и динамики клинических проявлений. Дистреп-тазу назначали параллельно с антибактериальной этиотропной терапией в течение 6-10 дней. Если после окончания антибактериальной терапии продолжали оставаться жалобы на болевые ощущения, такой категории больных дополнительно назначали Дистрептазу по 1 суппозиторию в течение еще 6 дней.

Простамед назначали по 2 табл. 3 раза или по 3 табл. 2 раза в сутки на протяжении 20-40 дней.

Препарат «Дистрептаза» выпускается в виде суппозиториев для ректального применения. Препарат получен из выращенного непатогенного штамма стрептококка группы С и содержит два активных компонента. В 2,0 г ректального суппозитория «Дистрептаза» содержится 15 000 МЕ стрептокиназы и 1250 МЕ стрепто-дорназы.

Стрептокиназа является активатором проэн-зима плазминогена и участвует в растворении сгустков крови и улучшении микроциркуляции в очагах воспаления. Стрептодорназа - это энзим, растворяющий липкие массы нуклеопро-теинов, мертвых клеток или гноя, не оказывая негативного влияния на структуру и функцию живых клеток. Препарат «Дистрептаза» оказывает антитромботическое, ферментативное, противовоспалительное, рассасывающее, анальгезирующее действие, облегчает доступ антибиотиков и химиотерапевтических средств в очаг воспаления. Дистрептаза применяется для лечения больных с:

- хроническими воспалительными процессами и послеоперационными инфильтративными поражениями органов малого таза;

- геморроем при остром и хроническом течении;

- периректальными абсцессами и свищами с

большим воспалительным инфильтратом;

- гнойными каудальными кистами.

В среднем, на курс лечения используются 6-18 суппозиториев. Курс лечения продолжается, в среднем, 6-14 дней. При применении препарата «Дистрептаза» иногда могут возникать аллергические реакции, повышение температуры тела, а также склонность к кровотечениям. Симптомы передозировки неизвестны.

Противопоказания:

- Дистрептаза не должна соприкасаться со свежей раной или свежим швом, поскольку это может привести к расслаблению швов и, как последствие, кровотечению из раны;

- беременность и лактация.

Опыт применения у детей отсутствует.

Препарат не влияет на способность управления автотранспортом и на работу с механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Дистрептаза усиливает проникновение антибиотиков, химиотерапевтических препаратов в очаг воспаления.

Препарат необходимо хранить при температуре 2-8°С (в холодильнике) в недоступном для детей месте; не замораживать.

Препарат «Простамед» - комплексный растительный лечебный препарат, позволяющий проводить рациональное лечение больных с хроническими простатитами и доброкачественным увеличением предстательной железы. Про-стамед обладает широким спектром действий:

- противовоспалительным;

- антимикробным;

- антиэксудативным;

- болеутоляющим;

- мочегонным;

- антипролиферативным, -

а также повышает тонус детрузора, уменьшает гиперестезию мочевого пузыря. Во время применения простамеда:

- уменьшаются дизурические явления;

- повышается объемная скорость мочеиспускания;

- устраняется поллакиурия, никтурия;

- уменьшается объем остаточной мочи.

Выпускается Простамед в виде таблеток;

одна таблетка содержит:

- порошок семян тыквы - 200 мг;

- тыквенный глобулин - 100 мг;

- сухой экстракт золотушника - 2,6 мг;

- сухой экстракт листьев осины - 6,3 мг.

Тыква (Cucurbita pepo var styriaka) содер-

жит:

- 15 аминокислот (глутаминовая кислота);

- кукурбатин;

- фитостерол;

- ß- и у-токоферол;

- ß-каротин;

- микроэлементы (Zn, Mn, Си, Se).

Золотарник обыкновенный (Solidago vir-

gaurea) содержит:

- сапонины;

- флавоноиды;

- дитерпены;

- фенольные соединения.

Листья осины (Populus tremula) содержат:

- фенольные гликозиды (салицин, популин, салипопулин);

- флавоноиды (кверцетин, апигенин).

Показания для применения Простамеда:

- дизурические явления при доброкачественной гиперплазии предстательной железы 1-2 стадии;

- поллакиурия;

- никтурия;

- затрудненное мочеиспускание;

- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря с наличием большого количества остаточной мочи;

- императивные позывы к мочеиспусканию;

- лечение больных острым и хроническим простатитом.

Простамед назначают по 2-4 табл. 3 раза в сутки в течение 20-60 дней.

Из побочного действия - очень редко возможны аллергические реакции.

Симптомы передозировки - не известны.

Противопоказаниями является гиперчувствительность к препарату.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами - не установлено.

Препарат хранить при температуре не ниже 15°С в недоступном для детей месте.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием параметрической статистики, t-критерия Стьюдента и параметрических критериев, отдельно по всем группам; оценивались:

- показатели внутри каждой группы дизайна исследования;

- отличие показателей эффективности комплексного лечения и переносимости применяемых препаратов между группами.

Оценка эффективности комплексного лечения наблюдаемых больных с применением

препаратов «Дистрептаза» и «Простамед» производилась куратором на основании динамики клинических показателей в процессе лечения. При оценке эффективности проводимого лечения учитывались:

- динамика как объективных, так и субъективных клинических проявлений патологического процесса;

- показатели дополнительных методов обследования больных;

- частота рецидивов заболевания за весь период наблюдения.

Переносимость применяемых препаратов оценивалась на основании:

- объективных данных, полученных кураторам в процессе лечения;

- субъективных ощущений, сообщаемых пациентом врачу.

Учитывались данные лабораторных исследований крови и мочи, а также частота возникновения и характер побочных реакций.

Результаты и их обсуждение. У 79 (87 %) наблюдаемых больных точно установить длительность заболевания не удалось. Средняя продолжительность заболевания находилась в пределах от 1 до 4 лет. Основными жалобами, на которые больные акцентировали свое внимание, были:

- боли различной интенсивности и характера в области промежности, крестца, прямой кишки, иррадирующие в половые органы;

- ощущения зуда, дискомфорта в уретре при мочеиспускании, особенно по утрам;

- выделение секрета простаты из уретры после акта дефекации.

Болевые ощущения усиливались при сидячей работе. При ходьбе интенсивность болевого синдрома снижалась. Интенсивность болевого синдрома оценивали сами больные по шкале боли в десятибальной системе; средний показатель болевого синдрома составлял 7,2 ±1,4 балла (Рис. 1).

Подавляющее число больных указывали на нарушение половой функции:

- болезненные, спонтанные эрекции, часто - ослабление эрекции;

- ускоренную эякуляцию;

- неприятные ощущения и болезненность во время оргазма;

- пониженную оплодотворяющую и эякуля-торную способность.

Более 50 % больных указывали на повышенную раздражительность, быструю утомляе-Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (11)' 2008

/о пациентов 40%" 35%" 30%-25%-20%-15%-10% 5%1 0%

I

баллы

основная ^сравнения ^контрольная

5

6

7

8

9

Рисунок 1. Шкала боли мость, снижение работоспособности.

При ректальном исследовании определялась неоднородная по консистенции поверхность предстательной железы и увеличение отдельных ее участков, нечеткие границы, сглаженность междолевой борозды, постмассажная деформация и наличие очагов размягчения и болезненности. В секрете предстательной железы отмечалось резкое увеличение количество лейкоцитов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает ультразвуковые признаки умеренно выраженного увеличения и отека предстательной железы с диффузными изменениями ткани по типу хронического воспалительного процесса; повышенная дифференциация анатомо-функцио-нальных зон предстательной железы; семенные пузырьки симметрично увеличены, обычной эхогенности, с множеством жидкостных включений.

Комплексное обследование, направленное на выявление инфекций, преимущественно передаваемых половым путем, позволило выявить:

- хламидийно-трихомонадную инфекцию -у 44 (49,9 %) больных;

- хламидийную инфекцию - у 23 (25 %) больных;

- хламидийно-трихомонадно-микоплазмен-ную инфекцию - у 12(13,3 %) больных;

- хламидийно-микоплазменную инфекцию -у 11 (12,2 %) больных.

Больные были распределены на 3 равновеликие (по 30 больных) клинические группы, аналогичные по возрастному цензу, давности забо-

до лечения (р = 0,38)

левания и этиологическим агентам, вызвавших возникновение уретропростатита; интенсивность болевого симптома у наблюдаемых больных всех групп была сравнительно одинаковая (Рис. 1).

Основная группа больных получала комплексную общепринятую терапия плюс дополнительно назначали дистрептазу и простамед;

Больным группы сравнения, кроме стандартной терапии, дополнительно назначали дист-рептазу;

Больным контрольной группы проводили общепринятую стандартную терапию.

В процессе проводимого лечения и наблюдения у больных основной группы, в комплексное лечение которых входили препараты «Про-стамед» и «Дистрептаза», отмечено снижение интенсивности болевого синдрома на 60 % в течение первых 6-7 суток и отсутствие субъективных жалоб к концу проводимой терапии (Рис. 2, 3).

При ректальном исследовании у пациентов данной группы исчезла болезненность при пальпации предстательной железы. Кроме ослабления или прекращения болезненности, отмечено уменьшение предстательной железы и ее отека, что подтверждалось четкостью междолевой борозды, а сама железа меньше выпячивалась в стенку прямой кишки. После проведенного лечения отмечена нормализация общего состояния пациентов, положительная динамика сексуальных расстройств и нормализация мочеиспускания. Констатировано снижение интенсивности болевого синдрома на 50 % в течение

45% 40% 35% 30% 1 25% 20% 15% 10% 1 5% 0%

1

2

3

основная сравнения ^контрольная

Рисунок 2. Шкала боли после 7-дневного лечения (р = 0,048)

6

.о

ё 5

го ю

0 4

1

4 3 <и 3 £1 О

до

после

□ основная

□ сравнения

□контрольная

Рисунок 3. Динамика боли в процесса лечения больных

первых 10-12 суток, а также отсутствие других субъективных жалоб и снижение интенсивности боли на 97 % к концу проводимой терапии.

Отмечена положительная динамика в эмоциональной сфере и качестве жизни пациентов как основной, так и группы сравнения.

У больных контрольной группы, которые получали общепринятое комплексное лечение, отмечено снижение интенсивности болевого синдрома:

- на 30 % -- к 14-20 дню лечения;

- до 60 % - к концу проводимой терапии у 80% наблюдаемых пациентов.

У 20 % наблюдаемых больных контрольной группы сохранялись субъективные жалобы на протяжении всего периода лечения и наблюдения.

При ректальном исследовании:

- простата слегка увеличена;

- имеется небольшой отек и сглаживание борозды;

- определяются участки размягчения и болезненности при пальпации.

Больше 50 % больных контрольной группы продолжали предъявлять жалобы на сексуальные и дизурические расстройства.

0

4

8

7

Клиническое и бактериологическое выздоровление после проведенного дифференцированного лечения констатировано:

- у 29 (96,7 %) больных основной группы;

- у 27 (90 %) больных группы сравнения;

- у 25 (83,3 %) больных контрольной группы.

Патологических изменений или клинически значимых побочных проявлений от применения препаратов «Простамед» и «Дистрептаза» во время динамического наблюдения за больными основной группы, а также по результатам объективных осмотров и анализа лабораторных исследований не установлено (Табл. 1-3).

Таблица 1 - Динамика показателей клинико-лабораторных исследований у больных основной группы

(п = 30)

Показатель До лечения После лечения Достоверность отличий

Клинический анализ крови

Гемоглобин, г/л 132,4 ± 2,4 138,6 ± 3,3 р > 0,05

Эритроциты, х1012/л 5,0 ± 0,2 4,9 ± 0,1 р > 0,05

Лейкоциты, х109/л 9,8 ± 0,2 6,2 ± 0,4 р > 0,05

СОЭ, мм/ч 4,2 ± 2,4 3,9 ± 3,6 р > 0,05

Клинический анализ мочи

Удельный вес 1018,2 ± 2,4 1017,3 ± 1,7 р > 0,05

Рк слабокислая -

Белок, г/л - - -

Глюкоза, г/л - - -

Лейкоциты 2,4 ± 0,4 1,2 ± 0,4 р > 0,05

Эритроциты - - -

Эпителий единичный -

Цилиндры - - -

Биохимический анализ крови

АЬТ, ммоль/(ч л) 0,358 ± 0,044 0,362 ± 0,052 р > 0,05

AST, ммоль/(ч л) 0,244 ± 0,028 0,262 ± 0,064 р > 0,05

Креатинин, мкмоль/ч-л 84,6 ± 2,2 78,3 ± 2,8 р > 0,05

Глюкоза, ммоль/л 4,4 ± 0,4 4,3 ± 0,4 р > 0,05

Примечание: р - достоверность отличий между показателями до и после лечения.

Таблица 7 - Динамика показателей клинико-лабораторных исследований у больных группы сравнения

(п = 30)

Показатель До лечения После лечения Достоверность

Клинический анализ крови

Гемоглобин, г/л 137,4 ± 2,3 139,8 ± 3,3 р > 0,05

Эритроциты, х1012/л 4,9 ± 0,1 5,1 ± 0,3 р > 0,05

Лейкоциты, х109/л 9,2 ± 1,4 6,6 ± 1,2 р > 0,05

СОЭ, мм/ч 4,6 ± 2,9 4,1 ± 2,4 р > 0,05

Клинический анализ мочи

Удельный вес 1015,3 ± 2,9 1017,3 ± 2,0 р > 0,05

Рк слабокислая -

Белок, г/л - - -

Глюкоза, г/л - - -

Лейкоциты 2,1 ± 0,4 2,0 ± 0,2 р > 0,05

Эритроциты - - -

Эпителий единичный -

Цилиндры - - -

Биохимический анализ крови

АЬТ, ммоль/(ч • л) 0,349 ± 0,042 0,356 ± 0,048 р > 0,05

AST, ммоль/(ч • л) 0,253 ± 0,037 0,269 ± 0,068 р > 0,05

Креатинин, мкмоль/ч-л 75,7 ± 3,5 80,8 ± 3,4 р > 0,05

Глюкоза, ммоль/л 4,9 ± 0,5 4,7 ± 0,3 р > 0,05

Примечание: р - достоверность отличий между показателями до и после лечения. 3-4 (11)' 2008 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

Таблица 8 - Динамика показателей клинико-лабораторных исследований у больных контрольной группы

(п = 30)

Показатель До лечения После лечения Достоверность отличий

Клинический анализ крови

Гемоглобин, г/л 138,4 ± 2,3 140,8 ± 3,3 р > 0,05

Эритроциты, х1012/л 4,9 ± 0,1 5,0 ± 0,2 р > 0,05

Лейкоциты, х109/л 8,7 ± 1,3 6,9 ± 1,5 р > 0,05

СОЭ, мм/ч 4,2 ± 2,9 3,9 ± 3,6 р > 0,05

Клинический анализ мочи

Удельный вес 1018,2 ± 2,7 1017,3 ± 2,0 р > 0,05

Рк слабокислая -

Белок, г/л - - -

Глюкоза, г/л - - -

Лейкоциты 2,1 ± 0,3 2,2 ± 0,1 р > 0,05

Эритроциты - - -

Эпителий единичный -

Цилиндры - - -

Биохимический анализ крови

ЛЬТ, ммоль/(ч • л) 0,335 ± 0,052 0,355 ± 0,058 р > 0,05

Л8Т, ммоль/(ч • л) 0,257 ± 0,035 0,267 ± 0,055 р > 0,05

Креатинин, мкмоль/ч-л 77,5 ± 3,1 7,9 ± 3,3 р > 0,05

Глюкоза, ммоль/л 4,5 ± 0,5 4,1 ± 0,4 р > 0,05

Примечание: р - достоверность отличий между показателями до и после лечения.

Пациенты не отмечали наличия побочных реакций, оказывающих значительное отрицательное влияние на их состояние, требующее отмены препаратов или проведения дополнительных медицинских мероприятий, направленных на их коррекцию.

Анализ показателей лейкоцитарной реакции крови у наблюдаемых больных показал незначительную тенденцию к лейкоцитозу до проведенного лечения, что, по-видимому, обусловлено ответной реакцией макроорганизма на уро-генитальную инфекцию. Снижение количества лейкоцитов у больных после проведенного лечения указывает на санацию вышеуказанной инфекции.

Показатели общеклинических, биохимических анализов крови, анализа мочи находились

в пределах физиологических параметров здоровых людей как до, так и после проведенной терапии. Это свидетельствует о том, что применение препаратов «Простамед» и «Дистреп-таза» не оказывало существенного негативного влияния на гепатобилиарную, кроветворную и мочеполовую системы наблюдаемых пациентов (см. Табл. 1-3).

Таким образом, на основании проведенных клинических наблюдений за результатами лечения больных уретрогенным простатитом можно сделать следующие заключение: применяемые антибактериальной терапии в сочетании с дис-трептазой и простамедом позволило получить высокую эффективность как клинического, так и этиологического выздоровления курируемых нами пациентов.

Выводы

1. Применение препарата «Проста-мед» (производство ДР. ГУСТАВ КЛЯЙН -АРЦНАЙПФЛАНЦЕНФОРШУНГ, Цель ам Хармерсбах, ФРГ) в комплексном лечении больных уретропростатитом показало хорошую терапевтическую эффективность и переносимость используемого препарата.

2. Сложный состав препарата «Проста-мед» (15 аминокислот, кукурбатин, фитостерол, Р- и у-токоферол, Р-каротин; микроэлементы 2п, Мп, Си, 8е; сапонины, флавоноиды, дитер-

пены, фенольные соединения; фенольные гли-козиды, флавоноиды) обеспечивает противовоспалительное, антибактериальное, болеутоляющее, мочегонное, антиэксудативное действие.

3. Применение препарата «Простамед» позволило получить положительную динамику клинических проявлений воспалительного процесса в предстательной железе, нормализацию общего состояния пациентов, улучшение качества жизни больных.

4. Способность препарата «Простамед»

повышать тонус детрузора уменьшает гипер-стезию мочевого пузыря, обеспечивая положительную динамику дизурических явлений в процессе комплексного лечения больных урет-ропро статитом.

5. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что исследуемый препарат «Простамед» (производство ДР. ГУСТАВ КЛЯЙН - АРЦНАЙПФЛАНЦЕНФОРШУНГ, Цель ам Хармерсбах, ФРГ) является высокоэффективным в лечении больных уретропро-татитом и может быть рекомендован для более широкого применения как в комплексной, так и монотерапии данной категории больных.

6. Препарат «Дистрептаза» - ректальные свечи (производство БИОМЕД СЭРА ЭНД ВАССИНЭНС ПРОДАКТИОН ЛТД, Люблин, Польша) проявляет выраженное ферментативное, противовоспалительное, рассасывающее и анальгезирующее действие.

7. Применение препарата «Дистрептаза» в комплексном антибактериальном лечении способствует улучшению доступа антибиотиков и химиотерапевтических средств в очаги воспаления, значительно повышая эффективность

ЛИТЕРАТУРА

1. Roberts R.O., Bergstralh E.J. et al. Prostatitis as

a risk factor for prostate cancer // Epidemiology. - 2004. - Vol. 15, No l. - P. 93-95.

2. Nickel J.C. Textbook of prostatitis. - Oxford: ISIS, 1999. - 325 Р.

3. Кисина В.И. Инфекционные урогениталь-ные заболевания у женщин: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1997. - 32 с.

4. Лопаткина Н.А. Руководство по урологии. -Т. 2. - М., 1998. - С. 393-440.

этиотропной терапии.

8. Препарат «Дистрептаза» - ректальные свечи (производство БИОМЕД СЭРА ЭНД ВАССИНЭНС ПРОДАКТИОН ЛТД, Люблин, Польша) хорошо переносится больными и не вызывает патологических изменений среди основных показателей клинико-лабораторных исследований.

9. Положительная динамика лечения больных уретропростатитами, обеспеченная выраженным ферментативным, противовоспалительным, рассасывающим и болеутоляющим действием препарата «Дистрептаза», дает основание рекомендовать его в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями предстательной железы и ее придатков.

10. Анализ полученных результатов наблюдения за эффективностью комплексного лечения больных уретропростатитом показал, что самый большой процент как клинического, так и микробиологического выздоровления наблюдается в группе больных, где на фоне этиологического лечения назначали препараты «Дист-рептаза» и «Простамед».

5. Handbook of genitourinary medicine / Eds.: S.E.

Barton, P.E. Hay. - L.: Arnold, 1999. - 274 p.

6. Мазо Е.Б., Попов С.В. Хронический бактериальный простатит // Врачебное сословие.

- 2004. - № 1-2. - С. 63-65.

7. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы // Consilium medicum.

- 2003. - Т. 5, № 7. - С. 44-47.