CC BY
22
УДК 616.618.98-085
Эффективность комбинации инъекционной и таблетированной форм азитромицина (Сумамеда) в комплексном лечении осложненных форм хламидийной
инфекции у мужчин
Захаров В.КД Дюдюн А.ДД Захаров С.ВД Горбунцов В.ВЛ Башмаков Д.ГД Погребняк Л.АД Жила И.В^
1Днепропетровская государственная медицинская академия *Днепропетровский медицинский институт народной медицины
ЕФЕКТИВН1СТЬ КОМЫНАЦП 1Н'6КЦ1ЙНО1' I ТАБЛЕТОВАНОТ ФОРМ АЗИТРОМ1ЦИНУ (СУМАМЕДУ) В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУ-ВАНН1 УСКЛАДНЕНИХ ФОРМ ХЛАМ1Д1Й-НО1 1НФЕКЦП У ЧОЛОВ1К1В Захаров В.К., Дюдюн А.Д., Захаров С.В., Горбунцов В.В., Башмаков Д.Г., Погребняк Л.А., Жила I.B.
Представлено дат власних дослщжень 47 пацюнтв з хротчним хламщмним простатитом, у яких була визначена дискоордина^я мiж функцiонуючими штками iмунноï системи. Застосування Сумамеду в комплексному лкуванж таких пацieнтiв було достатньо ефективним по вщношенню до йльшосп дослiджених показникiв iмунного статусу. У дослщжених пацieнтiв з хрошчним хламiдiйним простатитом, що були лковаж i3 застосуванням Сумамеду, вдалося досягти етiологiчного вилiкування в 84 % випадюв, тодi як традицiйне лкування приводить до етiологiчного вилiковування ттьки 69 % пацieнтiв.
EFFICIENCY OF COMBINATION OF THE AZITHROMYCIN (SUMAMED) INJECTION AND TABLET FORMS IN THE COMPLEX TREATMENT OF THE COMPLICATED FORMS OF CHLAMIDIAL INFECTION AT MEN
Zakharov V.K., Dyudyun A.D., Zakharov S.V., Gorbuntsov V.V., Bashmakov D.G., Pogrebnyak L.A., Zhila I.V.
The data of own researches of 47 patients with chronic chlamidial prostatitis at which the certain discoordination between the function-ings immunocites have been found are presented. Use of Sumamed in the complex treatment of such patients was effective enough regarding most of investigational indices of immune status. For the patients under examination with chronic chlamidial prostatitis treated with the use of Sumamed, it was succeeded to attain etiologic recovery in 84 % cases, while traditional treatment brings to etiologic recovery only 69 % patients only.
Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов в настоящее время являются важной не только медицинской, но и социальной проблемой во многих странах мира в результате необычайно высокой распространенности и негативного влияния их на репродуктивное здоровье населения [1]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 300 млн. больных инфекциями, передающихся половым путем, наиболее частыми возбудителями которых являются C. trachomatis и T. vaginalis [2, 3].
Хламидиоз является причиной бесплодия у 40 % супружеских пар [4]. Лечение осложненных форм урогенитального хламидиоза у мужчин представляет значительные трудности в связи с длительным, нередко персисирующим течением, которое может привести к снижению репродуктивной функции у мужчин. Многообразие патогенетических механизмов развития (простатита, везикулопростатита и эпидиди-мита), вовлеченностью урогенитальной, эндокринной, сосудистой и иммунной систем организма заставляет вести поиск новых, более эф-
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
фективных методов лечения [5], т.к. большинство существующих в настоящее время методов лечения не всегда обеспечивает необходимый терапевтический эффект, не способствуя улучшению качества жизни пациентов [6].
Следует обратить внимание на тот факт, что у молодых мужчин эпидидимит наиболее часто вызывается C. trachomatis, поскольку является основной причиной уретрита и сопутствующего воспаления половых желез.
В последние годы для лечения инфекций мочеполовых органов применяют макролидные антибиотики, которые проявляют активность против атипичных возбудителей. Эти антибиотики проникают в паренхиму предстательной железы и способны там накапливаться, что является обоснованием для эффективного лечения хламидийной инфекции с назначением препарата с интервалом 5-7 дней [7]. Азитромицин (Сумамед) остается препаратом первого выбора при инфекций мочеполовых органов, обусловленных (вызванных) внутриклеточным возбудителем. Доказано, что после однократной дозы Сумамеда высокая терапевтическая концентрация в средние клетки сохраняется 10-14 дней.
При хроническом, осложненном процессе существует множество схем применения Су-мамеда. Так, при хроническом хламидиозе мочеполовых органов дозировки Сумамеда варьируют от 2,0 г в широких пределах (от 6,0 до 15,0 г), а длительность терапии - от 3 до 10 недель [8].
В связи с вышеизложенным, целью исследования явилось изучение клинико-иммуно-логической эффективности применения инъекционной и таблетированной форм Сумамеда (ПЛИВА, Хорватия) в комплексной терапии больных хроническим простатитом, обусловленным Chlamydia trachomatis.
При обследовании у пациентов были выявлены:
- уретральные симптомы (частые позывы к мочеиспусканию, затруднения в опорожнении мочевого пузыря, дизурия);
- симптомы со стороны предстательной железы (боль и дискомфорт в крестцово-копчико-вом отделе, промежности, паху, надлобковой и мошоночной области);
- расстройство половой функции (боль во время эякуляции, эректильная дисфункция).
В исследование были включены пациенты с доказанной хламидийной инфекцией (ПИФ и ПЦР). Клинические наблюдения выполнены на 47 больных хроническими осложненными формами от 25 до 40 лет. Давность заболевания составляла в среднем 4,1 года. Все больные были разделены на две группы:
- больные 1 группы (27 больных) получали традиционное лечение, включавшее в себя назначение современных антибактериальных препаратов (фторхинолоны, тетрациклины, макролиды), а также витамины, ферменты, физиотерапевтическое лечение;
- больные 2 группы (20 больных), кроме традиционной терапии, получали Сумамед - по 1,0 г внутривенно, 2 дня, а затем еще перораль-но по 0,25 г - на протяжении 9 дней; в последующем Сумамед назначался по 1,0 г один раз в 5 дней на протяжении 4 недель.
Контрольная группа состояла из 15 здоровых доноров-добровольцев в том же возрасте.
Диагноз клинического простатита устанавливался на основании субъективных (система СОС-ХП) и объективных (пальцевое ректальное исследование и ультразвуковое исследование) данных заболевания. До и после лечения больные заполняли специальную анкету. Сначала подсчитывали сумму набранных баллов по основным группам вопросов: боли и парестезии, дизурии и качество жизни. В последнюю очередь устанавливался клинический индекс хронического простатита (КИ-ХП) - сумма ИС-ХП и индекса качества жизни. Исследовалась также сыворотка крови и лимфоциты периферической крови до начала лечения и через 10-15 дней после окончания терапии.
Фенотип лимфоцитов определяли методом МФА с помощью моноклональных антител к структурам CD3+, CD22+, CD4+, CD8+, CD 16+, CD56+, с помощью моноклональных антител (ООО «Сорбент», Москва). Математический анализ полученных данных проводили с помощью программы «Microsoft Excel -97». Уровень надежности составил 95 %.
Результаты и их обсуждение. До лечения у больных ХП основными симптомами были:
- боли в паху, под лобком, в промежности, которые в том или ином сочетании наблюдались у 100 % пациентов;
- дизурические расстройства наблюдались у 85 % пациентов;
- простаторея - у 67 % пациентов;
- эректильная диффузия - у 48 % пациентов.
Клинические проявления представлены в
табл. 1.
После традиционной терапии сохранились:
- болевые ощущения - у 71 % пациентов;
- дизурия - у 73 %;
- простаторея, дискомфорт и боль при эякуляции - почти у 45 %.
Качество жизни почти не улучшилось, ИС-ХП и КИ-ХП уменьшились незначительно.
После лечения Сумамедом боли исчезли у всех пациентов, дизурия, простаторея, боли при
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 (11)' 2008
Таблица 1 - Клинические симптомы хронического простатита
Показатели (баллы) Больные ХП
до лечения после традиционного лечения после лечения Сумаме-дом
Боль 7,1 6,5 1,2
Дизурические расстройства 7,3 6,6 1,4
Качество жизни 8,7 8,6 2,9
ИС-ХП 14,5 13,9 4,6
КИ-ХП 22,9 20,1 6,2
эякуляции сократились у 25 больных. Качество жизни значительно улучшилось (2,9 балла по сравнению с 8,7 до лечения) Значительно уменьшились показатели КИ-ХП и ИС-ХП.
Полученные результаты лечения можно оценить следующим образом:
а) после лечения Сумамедом 20 больных хроническим простатитом:
- значительное улучшение наблюдалось у
75 % пациентов;
- улучшение - у 25 % пациентов.
б) после традиционного лечения:
- значительное улучшение наблюдалось у
50 % больных;
- улучшение - у 80 % больных;
- эффекта не отмечено у 20 % больных.
Клинический эффект Сумамеда коррелировал с улучшением показателей иммунного статуса. До лечения у больных как 1, так и 2 группы была выявлена дискоординация между функционирующими клетками иммунной системы. Проведенная традиционная терапия повышает процентное содержание в крови больных хроническим простатитом СD3+, СD4+, повышает (но не до уровня здоровых) CD8+, снижает количество CD16+ и CD56+.
Таким образом, некоторые показатели иммунного статуса под влиянием традиционной терапии несколько приближаются к их уровню у здоровых, отдельные показатели остаются на уровне до начала лечения или снижаются, а некоторые оказываются выше уровня показателей у здоровых, что свидетельствует об отсутствии координации между функционирующими клетками иммунной системы. Во 2 группе больных ХП, которым применяли Сумамед, установлено, что препарат достоверно нормализует содержание CD3+, CD8+, CD16+, CD56+ и не влияет на показатели CD22+, CD4+.
1. У больных хроническим хламидийным простатитом определяется дискоординация между функционирующими клетками иммунной системы.
2. Применение в комплексном лечении больных ХП Сумамеда оказалось достаточно эффективным по отношению к большинству исследо-
ЛИТЕРАТУРА
1. Вплив сечостатевого хламщюзу на репродук-тивну здатшсть людини / Мавров Г.1., Губенко Т.В. та ш. // Укр. журнал дермат., венерол., косметол. - 2002. - № 2. - С. 61-64.
2. Глазкова Л.К., Полканов В.С., Герасимова Н.Н. Генитальная хламидийная инфекция. Этиология, диагностика, клиника и терапия: Руков. для врачей. - 1994. - С. 189.
3. Ogawa I. Urologie aspects of sexually transmitted diseases // Nippon Rinsho. - 1993. - Vol. 51. - Sup.1 - P. 478-491.
4. Резенюна Л.Д.Анатз захворюваност венеричними та шюрними хворобами в Укра!ш за останш роки // Журнал дерматологи i венерологи - 2000. - № 2 (10). - С. 56-60.
5. Дюдюн А.Д., Полион Н.Н., Дюдюн С.А. Алгоритмы диагностики и комплексного лечения больных с рецидивами урогенитального
ванных показателей иммунного статуса, проявляя устойчивый терапевтический эффект.
3. У больных ХП, леченных с применением Сумамеда, удалось достичь этиологического излечения у 84 % пациентов, в то же время традиционное лечение приводит к этиологическому излечению только у 69 % пациентов.
хламидиоза // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии.- 2005. -№ 3 (18). - С. 216.
6. Лоран О.Б., Сегал А.С. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) // Уролопя. - 2001. - № 5. -С. 16-19.
7. Комаров Р.В., Дерев'янко И.И., Яковлев С.В. и др. Фармакокшетика азитромщину при урогештальних шфекщях // Инфекции и антимикробная терапия. - 2001. - Т. 3, № 6. -С. 175-178.
8. Сравнительное рандомизированное пилотное исследование по оценке эффективности азитромицина и доксициклина в лечении простатита, вызванного Chamydia trachomatis // Zif. Journal of Antimicrobial Agents. - 2004. - Vol. 1. - Р. 188-191.
1-2 (11)' 2008 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
