CC BY
16
УДК 616.98.-078.-085
Клинико-иммунологические особенности воспалительных заболеваний малого таза и эффективность внутривенных инфузий
азитромицина
Захаров С.ВД Дюдюн А.Д. Захаров В.К. Дюдюн С.А. #, Полион Н.Н.§, Башмаков Д.Г.*, Мартыненко М.П.*
t Днепропетровский медицинский институт народной медицины, 1 Днепропетровская государственная медицинская академия, # Запорожский городской центр экстремальной медицины, § Днепропетровский национальный университет * Днепропетровская городская больница № 17
КЛ1Н1КО-1МУНОЛОГ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ МАЛОГО ТАЗУ ТА ЕФЕКТИВН1СТЬ УНУТР1ШНЬО-ВЕННИХ 1НФУЗ1Й АЗИТРОМ1ЦИНУ Захаров С.В., Дюдюн А.Д., Захаров В.К., Дюдюн С.А., Полюн Н.М, Башмаков Д.Г., Мартиненко М.П.
Проведено клшкочмунолопчне обстеження 25 жiнок, хворих на гонорею та хламщюз, як ускладнилися ендометритом, сальпiнгiтом та пельвюперитонитом. Проведена клiнiко-iмунологiчна оцiнка щодо ефек-тивностi застосування iнфузiй Сумамеду до вени у 14 хворих жЫок. Спектр змЫ клiнiчних та iмунологiч-них параметрiв у хворих, як отримали лiкування Сума медом, свщчить про значний клiнiчний ефект цього препарату.
CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL FEATURES OF INFLAMMATORY DISEASES OF PELVIS MINOR AND EFFICIENCY OF INTRAVENOUS INFUSIONS OF AZITHROMYCINUM
Zakharov S.V., Djudjun A.D., Zakharov V.K., Djudjun S.A., Polion N.M., Bashmakov D.G., Martynenko M.P.
Clinical and immunological examination of 25 women with gonorrhea and clamidiasis complicated with endometritis, salpingitis and pelviperitonitis has been carried out. The clinical and immunological estimation of efficiency of using Sumamed intravenous infusions at 14 women under consideration has been realized. The spectrum of clinical and immunological parameters changes at the patients receiving Sumamed treatment has testified appreciable clinical effect of this preparation.
Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости [1].
Под термином воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) объединяют спектр воспалительных заболеваний верхнего отдела полового тракта, в том числе комбинации эндометрита, сальпингита, тубоовариаль-ного абсцесса и пельвиоперитонита. Принято считать, что обычно воспаление органов мало-
го таза развивается, как восходящая инфекция из шейки матки или влагалища, и имеет полимикробную этиологию.
Одной из актуальных проблем современной инфектологии является проблема ВЗОМТ, вызванных такими возбудителями, как [2]:
- Chlamydia trachomatis;
- Ureaplasma urealyticum;
- Mycoplasma hominis.
Воспалительные заболевания, вызванные этими микроорганизмами, в последующем могут
1-2 (9)' 2006
Захаров С.В. и соавт. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ.
приводить к нарушению менструальной функции, бесплодию, эктопической беременности, самопроизвольным выкидышам, нарушению внутриутробного развития плода, мертворождению, привычному невынашиванию беременности [3].
Несмотря на значительные успехи современных технологий в клинической микробиологии и фармакологии, ВЗОМТ занимают важное место в структуре акушерско-гинекологической патологии. Своевременное, современное и высокоэффективное лечение ВЗОМТ является актуальной проблемой для врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов и хирургов [4].
Целью исследования является оценка эффективности терапии больных ВЗОМТ с применением внутривенного введения азитромицина (Сумамеда).
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 38 пациенток в возрасте от 18 до 25 лет с достоверно установленным диагнозом ВЗОМТ:
- эндометрит - 8 больных;
- сальпингит - 21 больная;
- пельвиоперитонит (синдром Фитца - Хью -Куртиса) - 11 больных.
В соответствии с целью исследования, было сформировано две группы больных:
- в основную группу (1 группа) было включено 23 пациентки, которым проводилась комплексная терапия с включением в схему оригинального азитромицина для внутривенной инфузии (Сумамед, Плива, Хорватия); раствор азитроми-цина (Сумамед) для внутривенной инфузии готовили согласно утвержденной инструкции по применению препарата и вводили внутривенно капельно в виде инфузии в течение двух дней; далее лечение продолжали азитромицином (Су-мамед, Плива, Хорватия) перорально по 250 мг с третьего по одиннадцатый день;
- в контрольную группу (2 группа) вошли 15 пациенток, получающих комплексную терапию с другими группами антимикробных препаратов: офлоксацин, ципрофлоксацин (Ципринол), гатифлоксацин (Тебрис), левофлоксацин (Тава-ник), кларитромиин (Клацид), - которые также применялись в виде инфузий.
Исследуемые группы больных были сопоставимы по возрасту, предрасполагающим факторам, проявлениям и степени тяжести ВЗОМТ без статистически достоверных различий.
Обследование женщин проводилось по единому плану:
- анамнез болезни;
- общепринятое инструментальное обследование;
1-2 (9)' 2006
- лабораторные и специальные методы обследования;
последние заключались в изучении иммунологических, бактериоскопических, бактериологических и статистических методах.
Определение возбудителей болезни проводилось методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в соскобе из цервикального канала. Количественный состав иммунокомпетентных клеток CD3 +, CD4+, CD8+, CD22+, CD16+, CD56+, CD25+, CD95+ определяли с помощью дифференцированных антигенов мононуклеарных клеток крови в прямой реакции иммунофлюоресценции на реактивах фирмы "Orto - Diagnostic Systems" (США). Концентрацию иммуноглобулинов в сыворотке крови изучали по методике Mancini et al (1965).
Результаты и их обсуждение. При изучении анамнеза жизни и заболевания были выделены поведенческие факторы, касающиеся сексуальной жизни пациенток, которые влияют на частоту развития ВЗОМТ:
- у 47,5 % пациенток было более десяти половых партнеров, и они отмечали у себя раннее начало половой жизни (15-16 лет);
- 64,3 % пациенток имели сексуальные кон -такты вне брака;
- около 70 % больных не пользовались средствами контрацепции;
- 15,3 % пациенток указывали на длительное использование ВПК.
Осложнения воспалительного характера в послеродовом периоде отмечали 21 % пациенток, искусственно прерывали беременность -27 %; наличие ИППП в анамнезе выявлено у 42 % исследуемых.
Разной степени интенсивности болевые ощущения внизу живота и пояснично-крестцовой области отмечались у всех (100 %) пациенток. Лихорадка от гектической температуры до субфебрилитета, утомляемость и слабость одинаково часто встречались как в основной группе, так и в контрольной (95 % и 97 %, соответственно). Миалгии встречались также одинаково часто как в основной, так и в контрольной группах (7 % и 9 % соответственно). Зуд, жжение, выделение из влагалища отмечались в основной группе у 92 % пациенток, а в контрольной — у 88 % пациенток. При УЗИ-исследовании органов малого таза, которое выполнялось всем пациенткам до лечения, одинаково часто встречались признаки острого сальпингита, эндометрита, сальпингооофорита.
При микробиологическом обследовании Chla-
mydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae были обнаружены у 75 % больных контрольной группы и 25 % больных основной группы (Табл. 1).
Таблица 1 - Основные симптомы ВЗОМТ до и после лечения
Клинические 1 группа, 2 группа,
симптомы n 23 n = 15
До После До После
лечения лечения лечения лечения
%%
Болевые
ощущения 100 5 100 15
Гипертермия 95 0 90 0
Озноб 90 0 85 0
Слабость 65 0 68 25
Выделения 100 5 100 40
Зуд 60 0 65 10
Гигиена 25 0 20 5
Отек 15 0 11 0
Гиперемия 24 0 20 0
Положительная динамика клинических симптомов ВЗОМТ была отмечена у всех больных обеих групп, без достоверных различий. Улучшение исследуемых симптомов было отмечено на 5-6 день после начала терапии азитромици-ном, тогда как у больных 2 группы положительная динамика со стороны клинических симптомов наблюдалась только на 12-14 день от начала терапии. Наблюдалась тенденция к более быстрой нормализации показателя СОЕ и лейкоцитарной формулы у пациенток 1 группы, по
Выводы
сравнению с группой контроля; однако эти различия не достигли уровня статистической достоверности.
У больных 1 группы элиминация возбудителей из цервикального канала была достигнута у 92 % больных, что подтверждено методами ПИФ и ПЦР, тогда как у пациенток 2 группы элиминация возбудителя достигнута лишь у 45 % больных.
При иммунологическом обследовании пациенток обеих групп до лечения, по сравнению со здоровыми донорами, отмечались достовернее повышение содержания CD4+, CD8+, CD95 + клеток при снижении CD3+, CD25+, CD22+, CD16+, CD56+ лимфоцитов. В сыворотке крови установлена повышенная концентрация иммуноглобулинов IgM, IgG, IgA.
Проведенная комплексная терапия у пациенток контрольной группы привела к повышению содержания в крови CD3 +, однако не до уровня здоровых женщин. При этом не отмечено влияния указанной терапии на показатели противоин-фекционной защиты, т.к. уровни CD16+ и CD56+ остались после проведенной терапии без изменений. Из всех изученных показателей, комплексная терапия у больных 2 группы привела к нормализации только показателей IgA, ^Ы.
В группе больных ВЗОМТ (14 пациенток), для лечения которых применялось комбинированное введение Сумамеда, клинический эффект препарата совпал с нормализацией большинства изучаемых показателей иммунного статуса.
1. Применение в комплексной терапии ВЗОМТ Сумамеда приводило к значительному клиническому эффекту уже после первой инфу-зии препарата. Уже к началу 3-4 суток у всех больных, получавших Сумамед, отмечалось уменьшение интоксикации, снижение лихорадки, нормализация гемограммы.
2. Применение в комплексной терапии больных ВЗОМТ Сумамеда приводило к восстанов-
ЛИТЕРАТУРА
1. Швелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско-гине-кологической практике. - СПб.: Питер, 1999. - 313 с.
2. Дюдюн А.Д. Комплексно-диференцшована тератя хворих з рецидивами урогештальних шфекцш // Дерматовенерология Косметология Сексопатология. - 2005. - № 1-2 (8). -С. 38-53.
лению нарушенных показателей иммунитета, что, очевидно, объясняется иммуномодулирующими свойствами препарата.
3. Результаты лечения внутривенными инфу-зиями Сумамеда с последующим его перораль-ным приемом свидетельствуют о том, что данный препарат является препаратом «первой линии» при лечении ВЗОМТ, вызванных Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.
3. Серов В.Н., Шахмейстер И.Я. Значение ге-нитальной инфекции в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их своевременное лечение. - М., 1997. -С. 42-43.
4. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.А. Иммунный статус у больных гнойной инфекцией брюшной полости и выбор коррегиру-ющих воздействий. // Хирургия. - 1998. - № 2. - С. 93-98.
1-2 (9)' 2006
