CC BY
120
VETPHARMA №1-2 | МАРТ 2012
ХИРУРГИЯ
СОВРЕМЕННЫЕ
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН
-Є
О.В. Соловьева
DVM, Главный ветеринарный врач филиала «Люблино» сети ветеринарных клиник «Свой Доктор» (г. Москва)
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
В последние годы в гуманной медицине происходит пересмотр многих представлений о способах и средствах лечения ран разного происхождения. Врачам ветеринарной медицины довольно часто приходится лечить животных с ранами разного характера и разной, порой очень сложной, локализацией.
При этом особенностью являются возникающие трудности при перевязках и фиксации перевязочного материала на теле животных. Смену повязки приходится проводить 2-3, а то и более раз в день.
Исторически применяемые марлевые салфетки быстро впитывают раневой экссудат, вначале промокают, через некоторое время высыхают и прилипают, становятся грубыми и жесткими, теряют эластичность и необходимые для заживления раны физические свойства. При смене марлевых повязок происходит травмирование нежной грануляционной ткани. Рана начинает кро-
вить, и наложенная новая салфетка впитывает кровь и уже изначально прилипает к раневому дефекту.
После прогулок повязка может сместиться, загрязниться, промокнуть. При смещении повязки, изменении ее физических свойств или нарушения ее целостности увеличивается риск возникновения осложнений в процессе заживления. Большое количество пациентов, нуждающихся в консервативном заживлении ран, недостаточная эффективность традиционного лечения, -все это подтолкнуло к поиску альтернативных вариантов.
В статье приведены собственные клинические наблюдения и результаты лечения ран у животных с помощью современных перевязочных средств, применяемых в гуманной медицине.
Работа проводилась на базе Клиники экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ветери-
-Q-
УЕТРНАЯМА №1-2 I МАРТ 2012
ХИ РУРГИЯ
Рис. 1а. Пациент: собака породы йоркширский терьер, возраст 3 месяца. Обширные участки некроза кожи бедер и спины, выраженная демаркационная линия
Рис. 1б. Состояние животного через 7 дней от начала лечения. Полное безболезненное удаление некротической ткани. Отсутствие признаков инфицирования. Визуализируются участки жировой ткани
Рис. 1в. Перевязка с использованием повязки «Пемафом» (вид сбоку)
Рис. 1г. Перевязка с использованием повязки «Пемафом» (вид сзади)
Рис. 1д. Состояние животного через 21 день от на- Рис. 1е. Состояние животного через 2 года после чала лечения. Активные грануляции и эпителизация. лечения Отсутствие признаков инфицирования
ХИРУРГИЯ VETPHARMA №1-2 I МАРТ 2012
нарной клиники «Биоконтроль» и в сети ветеринарных клиник «Свой Доктор» в течение 5 лет.
Клинические случаи применения современных перевязочных средств фирмы ПАУЛЬ ХАРТМАНН у животных
Пациент - собака. Йоркширский терьер, возраст 3 месяца, вакцинирована. При осмотре - обширные участки некроза кожи бедер и спины после подкожных и внутримышечных инъекций, выраженная демаркационная линия (рис. 1а).
Проведена местная обработка ран и кожи раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Выполнено наложение повязки «ТендерВет» на зону некроза. Непосредственно перед наложением на раневую поверхность «ТендерВет» смачивается раствором Рингера, который активирует действие повязки и в течение 12-24 часов непрерывно выделяется в рану. При этом происходит замещение раствора Рингера на раневое содержимое, т. е., диализ раны и ее постоянная очистка.
Высокая влажность повязки и содержащиеся в растворе Рингера электролиты стимулируют пролиферацию клеток. Пребывание некроза в постоянной проточновлажной системе, создаваемой повязкой «ТендерВет» способствует его увлажнению, размягчению и отторжению.
Смена повязки проводилась один раз в сутки. Перед наложением новой повязки раневой дефект обрабатывался теплым стерильным раствором Рингера и раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%.
При повторном осмотре через 7 дней - полное безболезненное удаление некротической ткани (рис.1б). Хирургическое укрытие дефекта затруднительно, поэтому принято решение заживления вторичным натяжением с использованием повязки «Пемафом» (рис. 1 в, г).
«Пемафом» - это двухслойная повязка из инновационной губчатой матрицы. Крупные поры повязки обРис. 2а. Пациент - котенок возраста 1 месяц с диагнозом пролапс прямой кишки, с мацерацией и некрозом кожи промежности и живота.
ращены к ране и постепенно сужаются, осуществляя вертикальное капиллярное воздействие. Отделяемый экссудат задерживается в толще, что создает оптимально влажный микроклимат в ране. Повязка легко моделируется и обладает необходимыми для заживления свойствами.
Фиксация перевязочных средств осуществлялась с помощью мягкого гипоаллергенного фиксирующего пластыря «Омнификс эластик», который надежно держится на шерсти, не вызывает мацерации кожи за счет высокой воздухо- и паропроницаемости, безболезненно удаляется по ходу роста шерсти. Обработка и смена повязки проводилась 1 раз в 2-3 дня, в зависимости от загрязнения и смещения повязки. Во время перевязки раневой дефект обрабатывался только теплым стерильным раствором Рингера. Никакого дополнительного лечения не проводилось.
При осмотре через 21 день от начала лечения были выявлены активные грануляции, эпителизация (рис. 1д). До полного заживления дефекта потребовалось 45 дней от начала лечения. Через 2 года собака активно принимала участие в выставках (рис. 1е).
Пациент - котенок. Возраст 1 месяц с диагнозом пролапс прямой кишки, с мацерацией и некрозом окружающих тканей (рис. 2а).
Хирургическое укрытие дефекта затруднительно. Проведение лапаротомии отсрочено. Лечение проводили местными обработками теплым стерильным раствором Рингера и укрытием раневого дефекта повязкой «Пема-фом» (рис. 2б). «Пемафом» - это двухслойная повязка из инновационной губчатой матрицы. Крупные поры повязки обращены к ране и постепенно сужаются, осуществляя вертикальное капиллярное воздействие, отделяемый экссудат задерживается в толще, что создает оптимально влажный микроклимат в ране. Повязка легко моделируется и обладает необходимыми для заживления свойствами. Фиксация перевязочных средств
Рис. 2б. Перевязка с использованием повязки «Пемафом» и фиксирующего пластыря «Омнификс эластик».
Рис. 2в. Состояние на 7-й день от начала лечения. Проведена лапаротомия.
осуществлялась с помощью мягкого гипоаллергенного фиксирующего пластыря «Омнификс эластик», который надежно держится на шерсти, не вызывает мацерации кожи за счет высокой воздухо- и паропроницаемости, безболезненно удаляется по ходу роста шерсти. Обработка и смена повязки проводилась 1 раз в 2-3 дня, в зависимости от загрязнения и смещения повязки. Во время перевязки раневой дефект обрабатывался только теплым стерильным раствором Рингера. Никакого дополнительного лечения не проводилось.
Через 7 дней от начала лечения котенку проведена лапаротомия с колонопексией по поводу его основного заболевания (рис. 2 в, г). Сравнивая описанную методику лечения с предыдущим собственным опытом и опытом других врачей, использующих марлевые салфетки и мази, хочется отметить неоспоримые преимущества применения современных перевязочных средств.
Во первых, создание идеального микроклимата в ране (адекватный дренаж, влажная среда, газообмен, термообмен), что невозможно обеспечить при использовании марлевых салфеток, особенно в ранах с обильным экссудатом.
Для осуществления адекватного дренирования требуются частые перевязки. При этом высока вероятность инфицирования пропитанной марли и травмирование нежной молодой грануляционной ткани при снятии. А также возможно развитие анаэробной микрофлоры при обильном применении мазей на жировой основе (что приводит к нарушению газо- и влагообмена).
Во вторых, сохранение высокого качества жизни пациента и его владельца. Отсутствуют дополнительные затраты времени на перевязку, боль и беспокойство животного во время процедуры. В третьих, возможность лечения обширных раневых, даже инфицированных, дефектов без хирургического вмешательства.
При использовании описанного перевязочного материала отмечено уменьшение сроков заживления ран в сравнении с традиционными методами лечения.
Рис. 2г. Состояние на 7 день от начала лечения. Проведена лапаротомия.
Учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является её неотъемлемой частью. Врач, даже прекрасно владеющий оперативной техникой, неизбежно столкнётся с неудачами, если не научится правильно использовать перевязочный материал и накладывать повязки.
Литература
1. Абаев Ю.К. - Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. - Ростов, «Феникс», 2006.
2. Абаев Ю.К. Хирургическая повязка. Минск. - Беларусь, 2005
3. Аверьянов М.Ю., Смирнов В.П. Повязки в лечебной практике. - М.: Академия, 2010.
4. Андреев П.П. Ветеринарная десмургия. - М.: Огиз-сельхоз-гиз. - 1947.
5. Земан М. Техника наложения повязок. Спб.: Питер, 1994
6. Казицкий В.М., Корж Н.А. Десмургия. - Киев, Здоров'я. 1986
7. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В. с соавт. - Профилактика и лечение инфекции в хирургии. - Метод. рек. - М., РГМУ. - 2002.
8. Кутушев Ф.Х., Волков П.Т., Либов А.С, Мичурин Н.В, Атлас мягких бинтовых повязок. Л.: Медицина, 1978.
9. Малая медицинская энциклопедия: В 6 т./ Гл. ред. В. И. Покровский. — М.: Сов. энцикл.; Медицина, 1991-1996.
10. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. - М. Медицина, 2002
11. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы.
50 лекций по хирургии (под ред. акад. Савельева B.C.) - М. -Медиа Медика. - 2003.;
12. Смирнов В.П., Вохмянина О.А. Десмургия. - Ниж. Новгород. - НГМА, 2004
13. Туманов В.П., Герман Г. - Методическое руководство по лечению ран. -1-е издание. - изд - во "Пауль Хартманн" (перевод с немецкого).- 2000.
14. Энциклопедический словарь медицинских терминов. —
М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
15. Юрихин А.П. Десмургия. - М.:Медицина, 1984.
О
