CC BY
40
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО СРЕДСТВА MEPITEL® В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ РАН
EXPERIENCE WITH THE USE OF THE MEPITEL® DRESSING MATERIAL FOR PLASTIC SURGERY IN PATIENTS WITH VARIOUS FORMS OF WOUNDS
Старцева О.И. Startseva O.I.
Российский научный центр хирургии РАМН, Russian Research Center of Surgery, г. Москва, Россия Moscow, Russia
В статье представлен опыт применения перевязочного средства Мер№е1. Повязка представляет собой полиамидную сетку с уникальным покрытием из мягкого силикона Safetac, не прилипающую к поверхности раны и хорошо фиксирующуюся к коже вокруг раны.
Было пролечено 15 человек с 28 ранами, 1 группу составили пациенты с деэпидермизированной раневой поверхностью - 19 наблюдений, 2 группу - пациенты с аутодермальными лоскутами - 9 наблюдений.В 1 группе с первичными ранами оценивалась степень фиксации Мер^е! к коже и ране, болевой синдром при смене повязки, способность сетки пропускать экссудат и кровь.Во 2 группе Мер^е! использовали для фиксации и изоляции пересаженного аутодермального лоскута от марлевой повязки. В обеих группах были отмечены: отсутствие боли и травмирования раны при смене повязки, ускорение эпителизации, хорошая фиксация повязки к здоровой коже. Все раны зажили первичным натяжением без признаков инфицирования.
Уникальная технология покрытия мягким силиконом Safetac в повязке Мер^е! позволяет использовать ее в качестве покрытия на деэпидермизи-рованные поверхности, значительно сокращая сроки заживления и сводя к минимуму травму и болезненность во время перевязки. Ключевые слова: перевязочные покрытия с мягким силиконом Мер№-е!, деэпидермизированные раневые поверхности, фиксация аутоэпидер-мального лоскута, травма и боль при смене повязки.
This article shows the experience of using of wound dressing Mepitel. Mepitel
- is a polyamide cellular wound contact layer with unique soft silicon covering Safetac, not adhering to wound bed with good fixation to surrounding skin.
15 patients were treated with 28 wounds: 1 group with abrasion wound bed
- 19 observations, the 2-nd group - patients with split skin grafts - 9 observations.
In the first group with initial wounds fixation level to skin and wound bed, pain level, permeability of the dressing to blood and exudates was estimated. In the second group Mepitel was used for fixation and isolation of split skin graft from gauze dressing.
In both groups there were such results: pain and trauma reduced during change of dressings, epithelisation hastened, and good fixation of the dressing to healthy skin. All the wounds healed by primary intention without infection.
Unique soft silicone technology Safetac makes Mepitel be used as a wound contact layer on abrasions, reducing time of healing and trauma and pain on dressing removing.
Key words: soft silicone wound contact layer Mepitel, abrasions, fixation of skin graft, trauma and pain on dressing removing.
На сегодняшний день существует широкий спектр перевязочных средств, направленных на повышение эффективности и комфортности лечения ран. К их числу относится и перевязочное средство Мерке1®, представляющее собой полиамидную сетку, импрег-нированную силиконовым гелем. На 1 см поверхности Мерке1® приходится 14 пор диаметром 1,2 мм. Основным достоинством данного перевязочного средства является то, что оно не прилипает к ранам и не травмирует их, устраняет болевые ощущения при смене повязки. Сетка Мерке1® способна фиксироваться только к здоровой коже. Через поры происходит пассаж антибиотиков к ране, а экссудат и кровь дренируются наружу.
Перечисленные достоинства Ме-рке1® при применении в пластической хирургии побудили нас к использованию и изучению свойств данного перевязочного средства у пациентов с различными видами ран.
В исследование включили 2 группы пациентов: больные с деэпидер-мизированными раневыми поверхностями; пациенты после пересадки свободного расщепленного кожного лоскута. В процессе исследования оценивали: болевой синдром во время и между перевязками; степень прикрепления Мерке1® к здоровой коже и ране; фиксацию свободного кожного лоскута с помощью Мерке1®; наличие инфекции в ране при использовании Мерке1®.
^ 40
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мерке1® использовали для лечения различного вида ран у 15 пациентов (10 мужчин, 3 женщины и 2 детей). Этот перевязочный материал применяли для лечения 28 ран. Возраст пациентов составил от 6 до 57 лет. Средний возраст пациентов — 28,6 лет. Исследования проводили в течение 10 мес. (с декабря 2002 г. по октябрь 2003 г.). В амбулаторных условиях лечили 5 пациентов.
В исследование включили пациентов с деэпидермизированной раневой поверхностью — 19 наблюдений (I группа) и пересаженными аутодермальными лоскутами — 9 наблюдений (II группа).
Среди пациентов с деэпидермизи-рованной раневой поверхностью у
ПОЛИТРАВМА
4-х человек использование Мерке-1® было начато на этапе лечения, у остальных — с момента получения травмы или хирургического вмешательства. В 4 наблюдениях раневая поверхность сформировалась в результате травмы; в 9 наблюдениях — в результате забора аутодермаль-ного кожного лоскута (донорская область); в 2-х случаях выполнили удаление татуировок хирургическим методом.
Среди пациентов с пересаженным кожным аутодермальным трансплантантом в 5 наблюдениях для фиксации лоскута дополнительно использовали марлевый пелот, применяя Мерке1® в качестве прослойки между кожей и марлей; в 1 наблюдении дополнительно применяли фибриновый клей (табл. 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациентов I группы с первичными ранами мы применяли марлевую повязку, пропитанную раствором 1 % диоксидина, которую накладывали на Мерке1® после его фиксации к коже вокруг раны. В первые сутки после операционной выполняли смену марлевой повязки. Оценивали степень фиксации Мерке!® к коже и ране, болевой
синдром при смене повязки, способность сетки пропускать экссудат и кровь. Боль во время первой смены повязок оценивали по визуальной болевой шкале.
Мы отметили, что повязка пропитывалась кровью и раневым секретом в течение первых суток; при этом Мерке1® оставался на месте практически во всех наблюдениях. В одном наблюдении в области забора на спине аутодермального лоскута под Мерке1® образовалась гематома, которая неполностью дренировалась через отверстия в повязке и сместила Мерке1® . Во всех наблюдениях болевой синдром при снятии марлевой повязки либо отсутствовал, либо оценивался как незначительный. Приема анальгетиков после перевязок не требовалось.
Следующую перевязку осуществляли не ранее чем через 6 суток. Смена марлевой повязки происходила безболезненно. При этом отметили хорошую фиксацию Мерке!® к здоровой коже. После наложения новой сетки, начиная с 6-го дня, использовали регенерирующую мазь для ускорения эпители-зации, которую наносили на МерЬ
tel®, имеющий сетчатую структуру. В период между перевязками жалоб на боли в области применения Mepitel® не поступало.
Каждую последующую перевязку осуществляли через 6 суток. При этом преследовали цель снижения травмирования формирующегося эпителия. При эпителизации раны более 60 % использование Mepitel® прекращали. Для достижения данной цели потребовалось, в среднем, три перевязки с Mepitel® (табл. 2).
Все раны зажили первичным натяжением. Признаков инфицирования не наблюдали.
У пациентов I группы, у которых Mepitel® стали использовать на этапе лечения раневого дефекта, схема применения сетки была следующей. После обработки раны антисептическим раствором (1 % раствор диоксидина) накладывали Mepitel®. На поверхность Mepitel® наносили регенерирующую мазь и марлевую повязку. В течение последующих 6 дней повязку не меняли. После снятия марлевой повязки отметили плотную фиксацию Mepitel® к здоровой коже. При снятии сетки отметили полную эпителизацию раневой поверхности в двух наблюдениях, когда площадь поверх-
Таблица 1 Распределение пациентов, у которых применяли Mepitel, по группам в зависимости от этиологического фактора
Группа Вид ран Количество наблюдений
I. Деэпидермизированная раневая поверхность Первичные раны Скальпированная рана 4
Донорская зона после забора лоскута 9
Удаление татуировки 2
Леченые ранее раневые дефекты Посттравматическая язва 1
Послеоперационные дефекты 3
II. Пересаженный кожный лоскут Пересаженный расщепленный кожный лоскут с пелотом 5
То же, без пелота 4
Всего 28
Таблица 2
Количество перевязок с Mepitel у пациентов с различными видами деэпидермизированных раневых поверхностей
Группа I Количество Среднее количество Процент эпителизации раны на момент
наблюдений перевязок с Mepitel® прекращения использования Mepitel®
Скальпированная рана 4 2,25 85
Донорская зона после 9 3,75 80
забора кожного лоскута
Удаление татуировки 2 3 60
41
№ 3 [декабрь] 2006
ностного дефекта не превышала 8 см2. В остальных наблюдениях, при более обширных поверхностях, потребовалось две смены Мерке1® через каждые 6 дней, после чего получили 80 % эпителизации раны. На фоне безболезненности перевязок отметили ускорение эпителиза-ции торпидных ран, вероятно, за счет минимального повреждения неоэпителия при смене повязок.
Во II группе Мер^е1® использовали для фиксации и изоляции пересаженного аутодермального лоскута от марлевой повязки. В 5 наблюдениях для фиксации лоскута использовали марлевый пелот, который мы традиционно используем при пересадке свободной кожи. При этом мы вырезали фрагмент сетки Мерке1® по размеру лоскута и размещали его между кожей и лоскутом. При снятии общей марлевой повязки на 1-е сутки после операции отметили обильное пропитывание пелота кровью, что свидетельствует о хорошей дренирующей функции сетки Мерке1®. Снятие пелота осуществили через 12 суток. Отделение пелота от кожного лоскута произошло легко и безболезненно. Не потребовалось смачивания марлевого пелота, который, согласно нашим наблюдениям, фиксируется к ране через перфорационные отверстия в кожном лоскуте и повреждает эпителий при снятии. В дальнейшем мы накладывали Мер^е1® на те участки, где не было признаков эпителиза-ции, как правило, в области крупных перфорационных отверстий в кожном лоскуте, с использованием регенерирующей мази. Для достижения хорошей эпителизации в области пересаженного кожного лоскута (свыше 80 %) потребовалось 3 смены Мер^е1®.
У 3 пациентов на 12-е сутки применения Мерке1® после снятия пелота осуществили бактериологический посев экссудата с поверхности раны через перфорационное отверстие в сетке без снятия МерЬ tel®. Роста патогенной флоры обнаружено не было.
В 1 клиническом наблюдении фиксацию кожного лоскута осуществляли с использованием фи-бринового клея, а в качестве защитного покрытия фрагментирован-
ных кожных лоскутов применяли Мерке1®. Несмотря на рельефную поверхность (область промежности), Мерке1® хорошо фиксировался к коже. Через 6 дней повязку сняли. Отметили адекватную фиксацию кожного лоскута. Оценить болевой синдром при перевязке не удалось, так как рана находилась в нечувствительной для пациента области.
В 3 наблюдениях использовали фиксацию пересаженного кожного лоскута с помощью Мерке1® без применения пелотов при выполнении эстетических операций (разделение синдактилии и пластика ушной раковины) и пересадке полнослойного кожного лоскута на область кисти. Во время двух эстетических операций был пересажен свободный кожный лоскут площадью до 3 см2. Потребовалась его изоляция от марлевой повязки и защита от внешних воздействий на фоне адекватного дренирования раны. Сетку Мерке1® удалось адекватно фиксировать к здоровой коже, изолировав тем самым кожный лоскут. Смену повязок осуществляли через каждые 6 дней. Отметили полную эпителизацию раневых поверхностей после смен Мерке1®.
В одном клиническом наблюдении использовали в качестве фик-
Рис. 1а.
Общий вид раны.
сирующего средства на поверхности кожного лоскута, пересаженного на область кисти.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ,
иллюстрирующие успешное применение на деэпидермизированных поверхностях.
Пациент С., 16 лет. Диагноз: скальпированная рана пальцев кисти слева в результате взрывной травмы (рис. 1а). После обработки раневой поверхности раствором антисептика (1 % раствор диоксиди-на) пораженные пальцы обернули Мерке1® (рис. 1б).
Марлевую повязку, смоченную физиологическим раствором, наложили поверх Мерке1®. На первые сутки после операции отметили хорошую фиксацию сетки к коже пальцев на фоне безболезненной смены повязки. Марлевая повязка промокла кровью. Через 6 дней осуществили смену Мерке1®. Болевой синдром во время перевязки оценен как незначительный. При снятии Мерке1® обнаружили выраженные признаки эпителизации в области раневых дефектов (рис. 1в). Поверх Мерке1® нанесли регенерирующую мазь. Через две смены Мерке1® отметили полную эпи-телизацию ран.
Пациент Д., 17 лет. Выполнено удаление татуировки хирургическим путем. На раневую поверхность помещен Мерке1® (рис. 2а, 26). Сверху наложены марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором. Смену повязки осуществили через 6 суток. Отметили, что снятие марлевых повязок быстрое и безболезненное, фиксация Мерке1® на раневой поверхности плотная. При снятии Мерке1® наблюдали признаки эпителизации раны (рис. 2в).
Повторно использовали совместно с регенерирующей мазью для ускорения эпителизации раны. Через 6 суток осуществили смену повязок — площадь эпителизации увеличилась в 3 раза (рис. 2г, 2д).
Последующее использование Мерке!® преследовало цель уменьшения травматизации раневой поверхности между перевязками. После 3-й смены Мерке1® площадь эпителизации составила 60 %. Марлевая повязка к ране не прилипала. Дальнейшее использование Мерк-е1® признали нецелесообразным. В период между перевязками и после перевязок приема анальгетиков пациенту не потребовалось.
В результате проведенных исследований по применению Мерке1® у пациентов с различными видами ран в пластической хирургии мы отметили следующие свойства данного перевязочного средства:
- при лечении деэпидермизирован-ных поверхностей обеспечивается безболезненность при смене повязки и комфортное состояние больного между перевязками;
- хорошо фиксируется к здоровой коже и не смещается при смене повязок, что способствует минимальному повреждению раневой поверхности и фиксации кожного аутотрансплантата;
- легко удаляется с раневой поверхности, не повреждая формирующийся эпителий;
- при использовании на деэпи-дермизированных поверхностях ускоряется эпителизация раны за счет отсутствия повреждения формирующегося эпителия;
- уменьшение количества перевязок при использовании на деэпи-дермизированных ранах;
Рис. 16.
Пальцы обернуты Мер^е1®, выступающим в качестве защитной повязки.
Рис. 1в.
Вид раны через 6 дней применения Мер^е1®, признаки эпителизации раневых поверхностей в области пальцев кисти.
- возможность осуществления дренирования раны;
- отсутствие инфицирования раны при смене Мерке1® каждые 6 суток;
- совместимость с кожей (не отмечено признаков воспаления и аллергических реакций);
- легкая адаптация к любой форме поверхности.
Для эффективного использования Мерке!® мы разработали сле-
дующие практические рекомендации:
- свойства сетки проявляются только при адекватной фиксации ее к здоровой коже, что возможно при выступании Мерке1® за края раны не менее 1-2 см;
- при лечении деэпидермизиро-ванных поверхностей достаточно осуществить три смены Мерке1® через каждые 6 дней; при этом эпителизация раны — не менее
№ 3 [декабрь] 2006
Рис. 2б.
Мер^е1® помещен на рану после операции, наблюдается адекватное дренирование раны через отверстия в сетке.
Рис. 2б.
Рана через 6 дней применения Мер^е!®.
60 %; дальнейшее использование Мерке1® нерационально;
- целесообразно совместное использование Мерке1® с регенерирующими мазями, так как они проникают через отверстия в сетке и ускоряют эпителизацию раны, а также с антисептическими растворами для профилактики инфицирования раны;
- Мерке1® эффективен при фиксации пересаженных свободных кожных лоскутов небольшой площади для осуществления их защиты от повреждения и смещения;
- при применении пелота для фиксации кожного лоскута Ме-р^е1® может выступать в качестве атравматичной прослойки между кожей и марлевым пело-том, что исключает повреждение кожного лоскута при снятии пелота.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ По данным литературы, на сегодняшний день Мерйе1® нашел свое применение в различных областях хирургии. Наиболее хорошо Мерке1® зарекомендовал себя при лечении ожогов, являясь не прилипающей к ране, пропитанной силиконом сеткой. Описано статически достоверное уменьшение времени заживления раневых поверхностей и уменьшение количества перевязок при лечении ожогов с использованием Мерке1® по сравнению с другими перевязочными средствами, например стандартным серебряным сульфадиа-зиновым кремом. Исследователи объясняют этот факт прямым влиянием силикона на рост эпителия или уменьшением повреждения эпителиальных клеток на раневой поверхности [1, 2]. Отмечено также снижение степени болевого синдрома при перевязках ожоговых ран с использованием Мерке1®, что особенно актуально при лечении детей [3, 4]. Кроме того, отмечено уменьшение болезненности перевязок и болевого синдрома между перевязками при использовании Мерке1® при лечении повреждений кончиков пальцев у детей по сравнению с применением парафиновой повязки [5].
Рис. 2г.
Повторное использование Mepitel®.
Рис. 2д.
Эпителизация раны через 12 дней.
Мерке1® очень хорошо зарекомендовал себя при лечении такого заболевания, как буллезный эпи-дермолиз, обеспечивая эпителиза-цию ран, в среднем, через 4 недели [6, 7].
Способность прикрепляться к здоровой коже, обеспечивать хорошее дренирование раны и предотвращать мацерацию кожи сделали Мерке!® востребованным
в пластической и, особенно, эстетической хирургии. Tгoshev К., Shishikov S.T., Pashiliev N. описали успешное использование Мерке!® у пациентов после операций при парафиноме пениса, дерма-бразии по поводу акне вульгарис, опухоли головы и шеи, при подтяжке лица, коррекции формы ушной раковины и искривлении носа.
№ 3 [декабрь] 2006
Однако, по мнению многих пластических хирургов, наиболее широко и успешно Mepitel® может быть использован при пересадке свободных кожных аутотрансплан-тантов в пластической хирургии, как при фиксации кожного лоскута, так и в донорской области [8]. Sanchez M.J., Darnell P., Gonzalez M. считают, что Mepitel® является идеальным средством в качестве покрытия для деэпидермизирован-ной поверхности.
Сравнивая Mepitel® с парафиновой повязкой, Dahlstrom K.K. в наблюдениях пересадки свободной кожи после широкого местного лечения меланомы или других опухолей отметил, что Mepitel® не прилипал к раневому ложу, меньше тратилось времени на удаление повязки, снижались болевые ощущения и кровотечения при применении Mepitel® [9]. Основным преимуществом Me-pitel® при фиксации свободного кожного лоскута является то, что снятие повязки безболезненное, не тревожатся ни лоскут, ни рана [10].
Некоторые авторы считают, что для лечения донорских областей Mepitel® особенно эффективен при сочетании с масляными марлевыми повязками, покрытыми фукарци-ном.
Mepitel® не содержит антисептиков, однако хорошо пропускает антисептики к ране [11]. Авторы не обнаружили инфекции под Mepitel®, использованным над ожоговыми поверхностями и донорскими областями.
Изучая свойства при применении на ожоговой поверхности в эксперименте на крысах, используя в качестве контрольной группы марлевые повязки, Troshev K., Shishkov St., Pashiliev N. показали статистически значимую бактериостатическую активность над и под Mepitel®, основываясь на микробиологических и гистологических данных. Когда Mepitel® применяли сразу на ожоговую поверхность или рану после не-крэктомии, отмечали супрессию микробиологической флоры и стимуляцию нормального процесса заживления.
В результате анализа нашего опыта использования Мерйе1® и исследования его свойств мы также пришли к выводу, что его целесообразно использовать при лечении деэпидермизированных раневых поверхностей (донорских областей после забора кожного аутотрансплан-танта, хирургического удаления
Литература:
татуировок, скальпированных ран), так как он существенно снижает болевой синдром при перевязках, уменьшает их количество и ускоряет сроки эпителизации раны.
ВЫВОДЫ
Появление новых специализированных атравматичных перевязоч-
ных средств, таких как Мерке1®, является перспективным и прогрессивным в различных областях пластической хирургии, так как позволяет обеспечить комфортное состояние больного в процессе лечения, что является непременным условием развития медицинского обслуживания.
1. A silicone-coated nylon dressing reduces healing time in burned paediatric patients in comparison with standard sulfadiazine treatment: a prospective randomized trial /Bugmann P., Taylor S., Gyger D. et al. //Burns. - 1998. - Nov., N 24(7). - P. 609-612.
2. Platt, A.J. A comparative study of silicone net dressing and paraffin gauze dressing in skin-grafted sites /Platt A.J., Phipps A., Judkins K. //Burns. - 1996. - N 22(7). - P. 543-545.
3. Williams, G. Longstanding pigmentary changes in paediatric scalds dressed with a non-adherent siliconised dressing /Williams G., Wit-hey S., Walker C.C. //Burns. - 2001. - N 27(2). - P. 200-202.
4. Gotschall, C.S. Prospective, randomized study of the efficacy of Mepitel on children with partial-thickness scalds /Gotschall C.S., Morrison M.I., Eichelberger M.R. //J. Burn Care Rehabil. - 1998.
- N 19(4). - P. 279-283.
5. O'Donovan, D.A. The role of Mepitel silicone net dressings in the management of fingertip injuries in children /O'Donovan D.A., Mehdi S.Y., Eadie P.A. //J. Hand Surg. - 1999. - N 24(6). - P. 727-730.
6. Spitz, C. Epidermolysis bullosa hereditaria dystrophica mutilans Ha-llopeau-Siemens - a complex problem /Spitz C., Rosslein R. //Han-dchir. Mikrochir. Plast. Chir. - 1998. - N 30(2). - P. 71-81.
7. Williams, C. Mepitel /Williams C. //Br. J. Nurs. - 1995. - N 4(1). - P. 51-52, 54-55.
8. Effects of a silicone-coated polyamide net dressing and calcium alginate on the healing of split skin graft donor sites: a prospective randomized trial /O'Donoghue J.M., O'Sullivan S.T., O'Shaughnessy M., O'Connor T.P. //Acta Chir. Plast. - 2000. - N 42(1). - P. 3-6.
9. Dahlstrom, K.K. A new silicone rubber dressing used as a temporary dressing delayed split skin grafting. A prospective randomized study /Dahlstrom K.K. //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg.
- 1995. - N 29(4). - P. 325-327.
10. Vloemans, A.F. Fixation of skin grafts with a new silicone rubber dressing (Mepitel) /Vloemans A.F., Kreis R.W. //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. - 1994. - N 28(1). - P. 75-76.
11. Bacteriostatic and biological stimulation effect of Mepitel on experimental burns on the skin of rats /Troshev K., Kolev Z., Zlateva A. et al. //Acta Chir. Plast. - 1997. - N 39(3). - P. 97-102.
I
